最新PD诊断和治疗-中华医学会教学讲义PPT课件

➢ 没有可以引起继发性帕金森病的病因：
如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中 毒、一氧化碳中毒等。
➢ 没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体
位 性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。
帕金森病疾病临床分期
➢ Hoehn-Yahr 疾病分期评分
➢I 期 ： 单侧受影响 ➢II 期 ： 双侧受影响但无姿势平衡障碍 ➢III 期 ： 出现姿势平衡障碍 ➢IV 期 ： 病人日常生活明显受限 ，但在他人帮
帕金森病综合征分类（2）
➢ 帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plus syndrome)
➢ 进行性核上性麻痹(Progressive supranuclear palsy, PSP) ➢ 多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA）
➢ 纹状体黑质变性（Striatonigral degeneration，SND） ➢ Shy-Drager综合征（SDS） ➢ 橄榄桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA）
➢ 小便排泄困难或/和直立性低血压，多在 疾病晚期，使用左旋多巴后。
➢ 疾病晚期，部分病人可合并痴呆或抑郁等 精神症状。
影像学检查
➢磁共振成像（MRI）：T2图像见到中脑黑质区 变薄或大小不规则以及尾核变小和密度减低。 ➢[18F]dopa-PET和I123 β-CIT标记多巴胺转运蛋 白（Dopamine transporter,DAT）的SPECT扫 描可帮助诊断早期病人。
有帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性 疾病。
帕金森病综合征分类（1）
➢ 原发性帕金森病(Primary) ➢ 继发性帕金森病(Secondary)
➢药物引起（抗精神病药） ➢感染（脑炎、梅毒） ➢代谢性（肝脑变性、缺氧、甲状腺功能紊乱） ➢结构性（脑肿瘤、脑积水、脑外伤） ➢中毒性（CO、二硫化碳、锰、氰化物、MPTP） ➢血管性（动脉硬化）
➢ 生理性震颤：幅度细小，自然情况下多仅能被电生理仪器 测得。手外伸、或做精细动作、或紧张焦虑情况下可放大 而肉眼可见。在一些疾病情况下，如甲亢、低血糖、停药 或戒酒时也可出现。注意与原发性震颤鉴别。
➢ 意向性震颤：节奏性震颤，在接近目标时加重，与小脑病 变有关。
➢ 静止性震颤：见前
原发性震颤的鉴别
➢ 路易氏（Lewy）小体：含大量共核 蛋白;
➢ 胶质细胞增生; ➢ 进行性多巴胺神经元变性和死亡。
PROGRESSIVE LOSS OF STRIATAL ?CIT UPTAKE
Baseline
22 months
34 months
46 months
帕金森病的临床特点
➢ 静止性震颤 ➢ 运动迟缓 ➢ 肌张力增高 ➢ 姿势平衡障碍
影像学检查
神经系统检查
➢ 简短的认知功能检查 ➢ 眼共视运动障碍；皮层感觉检查 ➢ 震颤：区别类型 ➢ 运动迟缓：对指试验，轮替试验，踏地试验
等 ➢ 肌张力：类型 ➢ 其它：共济失调，体位性低血压
帕金森病的临床诊断标准
➢ 存在至少两个下列主征：静止性震颤、运
动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍； 但至少要包括头 两项其中之一。
➢男》女； ➢白种人》黄种人》黑人 ➢年龄：40-50岁—~40/十万；50-59岁—~100/十万；
60-69岁—~250-500/十万；》70岁—~700/十万
帕金森病的病理生化改变
➢ 选择性黑质多巴胺神经元丧失（50 －70％）;
➢ 纹状体多巴胺含量显著减少（ 80－ 99％ ）;与临床症状的严重程度成 正比;
助下仍可进行 一定活动 ➢V 期 ： 病人生活完全不能自理 ，必须卧床
定义
➢ 帕金森病综合征：以震颤、运动迟缓、肌张力 增高、和平衡障碍为临床特征的一组疾病症侯 群。
➢ 帕金森病：病因不明的帕金森病综合征。 ➢ 继发性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病
综合征，如脑炎或MPTP引起的。 ➢ 帕金森病叠加综合征或非典型性帕金森病：具
运动迟缓
➢指病人有（1）运动起动困难和（2 ）动作执行困难，是病人最常见和 较特殊的表现。
➢ 早期以肢体远端受累 ➢ 对左旋多巴治疗反应好
运动迟缓的具体表现
➢ 一般性表现：
➢ 动作启动困难 ➢ 自主动作变慢、幅度
变小 ➢ 重复动作易疲劳 ➢ 做序列性动作困难 ➢ 不能同时做多个动作 ➢ 僵住
➢ 特殊表现：
PD诊断和治疗-中华医学会
讲课内容
➢ 帕金森病的临床特点、诊断及治疗原 则
➢ 原发性震颤的临床特点及鉴别 ➢ 运动障碍病的概念及症状学特点
掌握重点
➢ 帕金森病的临床特点、诊断标准 及治疗原则。
➢ 原发性震颤与帕金森病的鉴别。 ➢ 什么是运动障碍病?
流行病学资料
➢ 患病率：15-328/十万，》55岁，1% ➢ 发病率：10-21/十万/年 ➢ 流行特征：
病史
➢ 多在55岁以上发病； ➢ 约5%为早发性帕金森病； ➢ 起病缓慢，多为单侧起病。
帕金森震颤
➢ 多数患者以震颤为首发症状。 ➢ 静止性震颤，4～6次/Байду номын сангаас。 ➢ 多为不对称性。 ➢ 情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完
全消失。
原发性震颤
➢ 原发性震颤：姿势性震颤(postural tremor)，做精细动作 (action tremor)时加重，对称性，以手震颤为主，也可影 响头、发音、舌、唇等，也可影响躯干和下肢。激动、疲 劳可加重，喝酒可减轻震颤。严重时可影响生活功能。
➢ 解系鞋带、扣纽扣难 ➢ “小写症” ➢ “面具脸” ➢ 手摆动减少 ➢ 流涎 ➢ 言语减少，语音低沉、单
调。
姿势平衡障碍
➢ 慌张步态 ➢ 病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或
向后倒。 ➢ 后拉试验 ➢ 提示疾病已进入中晚期
其他
➢ 植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺 分泌增多，汗分泌增多或减少。
特点
原发性震颤 帕金森病
震颤 肌张力
双侧、肢体或头身、姿势性 单侧、肢体、静
、动作性加重、进展慢
止性、进展快
正常
增高
运动迟缓 无
有
治疗
不用、或用心得安等
左旋多巴等
预后
好
差
肌强直
➢ 初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或 紧张的感觉，出现动作困难。
➢ 对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增 高。
➢ “铅管样强直”、“齿轮样强直”。