肩关节脱位
肩关节脱位医学PPT课件
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一、肩关节脱位
（一）概述
可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯 性脱位。 肱骨头的位置：前脱位（ ＞95%）和 后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下 脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常
见。
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一、肩关节脱位
（一）概述
脱位分类：方向
盂下
喙突下
锁骨下
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一、肩关节脱位
（二）病因病机
（四）治疗－陈旧性脱位的处理
根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力， 多需切开复位。
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一、肩关节脱位
（四）治疗－手术治疗
1.手术指征：
（1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性 脱位有合并症而手法复位失败者.
2．手术方法：
（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复
第三节
教学目的:
上肢脱位
掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合 整复和固定方法 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、 闭合整复和固定方法 了解上肢各种脱位的病因病机
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药大学第一临 床医学院骨伤科教研室 唐立明
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一、肩关节脱位
（一）概述
肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节 面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位 。 为全身关节脱位中最常见，占全部脱 位的50%。多发于20－50岁，男性多于 女性
（三）诊断要点－体征
(二)后脱位
1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；
（三）习惯性肩关节脱位
1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
肩关节脱位健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 肩关节脱位的原因是什么？ 3. 如何预防肩关节脱位？ 4. 肩关节脱位的急救处理 5. 肩关节脱位后的恢复
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝脱离正常 位置。
肩关节是人体运动过程中最灵活的关节之一，容 易发生脱位。
在日常生活中也要注意避免剧烈动作。
肩关节脱位的急救处理
肩关节脱位的急救处理 立即就医
肩关节脱位应立即就医，避免自行复位。
不当复位可能导致进一步损伤。
肩关节脱位的急救处理 固定受伤部位
使用三角巾或其他材料固定手臂，减少活动 。
保持患者舒适，避免加重疼痛。
肩关节脱位的急救处理 冰敷止痛
在等待医疗救助的过程中，可以用冰袋敷在 受伤部位以减轻肿胀和疼痛。
例如，篮球、足球等高强度运动中容易发生 。
肩关节脱位的原因是什么？
结构因素
肩关节的解剖结构决定了其灵活性和脱位的 易感性。
某些人可能先天性关节松弛，增加脱位风险 。
肩关节脱位的原因是什么？ 重复性劳损
长期重复的肩部运动可能导致关节不稳定， 易发生脱位。
如举重、游泳等运动员更需注意。
如何预防肩关节脱位？
注意观察身体反应，适时调整活动强度。
谢谢观看
每次敷15-20分钟，切忌直接接触皮肤。
肩关节脱位后的恢复
肩关节脱位后的恢复 康复训练
脱位后应进行适当的康复训练，恢复关节功能。
应在专业康复师指导下进行。
肩关节脱位后的恢复 定期复查
定期到医院复查，确保关节恢复正常。
医生会根据恢复情况调整康复方案。
肩关节脱位后的恢复 逐步恢复活动
肩关节脱位健康宣教
自发性脱位
肩关节不稳定：先 天性或后天性因素 导致肩关节不稳定， 容易发生脱位
01
肌肉力量不足：肩 关节周围肌肉力量 不足，无法稳定关 节，容易发生脱位
02
04
运动损伤：过度运 动或运动不当可能 导致肩关节脱位， 如投掷、游泳等
03
外伤：外伤可能 导致肩关节脱位，
如摔倒、撞击等
病理性脱位
01
创伤性脱位： 外力撞击、 摔倒等导致 肩关节脱位
02
退行性脱位： 随着年龄增长， 肩关节周围组 织退化，导致 脱位
03
习惯性脱位： 多次脱位后， 肩关节稳定 性下降，容 易再次脱位
04
神经性脱位： 神经系统疾病 导致肩关节控 制能力下降， 容易脱位
肩关节脱位的症状
疼痛
肩部疼痛：肩关节 脱位后，肩部会出
现明显的疼痛感， 1
尤其是在活动时。
关节不稳定：肩关 4
节脱位可能导致关 节不稳定，尤其是
在活动时。
关节活动受限：肩 关节脱位会导致关
2 节活动受限，无法
正常活动。
3
肿胀：肩关节脱位
可能导致局部肿胀，
尤其是在脱位后立
即出现。
关节活动受限
01
肩关节活动范 围减小，无法
肩部内收等。
每周进行2-3次肩 部肌肉锻炼，每次
锻炼时间控制在 30-60分钟。
在进行肩部肌肉锻 炼时，要注意动作 规范，避免造成肩
部损伤。
避免过度运动
01
避免长时间重复同一 动作
03
运动时注意保持正确 的姿势
05
运动后进行适当的拉 伸和放松
02 运动前做好热身运动
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节脱位的现场急救措施
肩关节脱位的现场急救措施引言肩关节脱位是指肩胛骨与上臂骨头之间的关节脱离，造成上臂骨头不正常地脱离肩关节的位置。
肩关节是人体中最灵活的关节之一，但也是最容易发生脱位的关节之一。
在紧急情况下，了解肩关节脱位的现场急救措施至关重要，可以减轻患者的疼痛，并避免进一步的损伤。
本文将详细介绍肩关节脱位的现场急救措施，帮助人们在遇到这种紧急情况时能够正确应对。
肩关节脱位的常见原因肩关节脱位通常是由以下原因引起的：1.外力冲击：比如车祸、跌倒、运动中的撞击等；2.运动性脱位：比如举重运动中超负荷提重、猛力抛球等；3.肌肉无力：肌肉或肌腱损伤、疲劳等导致肩关节支撑不足；4.先天性因素：关节结构异常或先天性松弛等。
肩关节脱位的症状肩关节脱位的典型症状包括：1.剧烈疼痛：在肩关节附近的疼痛感；2.肩关节畸形：肩关节脱位后，肩胛骨与上臂骨头之间的关节位置不正常；3.运动受限：肩关节脱位后，患者可能无法正常活动手臂；4.肿胀和淤血：受伤部位可能出现肿胀和淤血。
肩关节脱位的现场急救措施在遇到肩关节脱位的紧急情况时，以下措施可以帮助缓解疼痛和减少进一步的损伤：1.给予安抚和支持：首先，应该安抚受伤者情绪，让其保持冷静，并寻求专业医生的帮助。
在等待专业医生的到来之前，可以给予受伤者一些支持，例如坐下或躺下休息。
2.冷敷：将冰袋或冷湿毛巾轻轻放在肩关节脱位处，每次冷敷10-15分钟，每隔2-3小时重复一次。
冷敷可以缓解疼痛和减少肿胀。
3.固定受伤部位：可以使用三角巾或其他物品进行简单固定。
将受伤的手臂固定在身体的稳固位置上，以防止进一步的移动和损伤。
请注意，如果受伤者感到更加疼痛，或者你不确定如何正确固定，应立即停止固定并等待专业医生的到来。
4.不要试图自行复位：肩关节脱位是一种严重的损伤，只有专业医生能够正确复位。
不要试图自己动手复位，这样可能会增加进一步的损伤和并发症。
5.尽快就医：在进行了紧急救护后，应尽快将患者送往医院，由专业医生进行进一步的检查和治疗。
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。
以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。
2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。
3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。
4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。
5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。
这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。
6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。
有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。
医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。
请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
肩关节脱位(教学及宣教)
肩关节脱位概述肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38～40%，多发生在青壮年，男多于女。
视脱位后肱骨头所处的部位不同而可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，其中95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位及下脱位则十分罕见。
此外尚有并非少见的习惯性脱位，由于初次脱位处理不当所引起；而发育性、先天性肩关节脱位则十分罕见。
肩关节脱位发病机制肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位；当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。
一、创伤性肩关节前脱位主要由于间接暴力、直接暴力、肌肉拉力三种暴力作用二、创伤性肩关节后脱位肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，难以向后脱出；即便出现后脱位，亦易因后方肌群的张应力而还纳。
三、复发性（习惯性）肩关节前脱位1．复位后未固定2．盂唇损伤3．肱骨头缺损4．重复暴力四、肩关节下脱位当患者将上肢过度外展上举时突然遭受暴力，肱骨颈与肩峰相顶撞，并促使后者成为支点，以致肱骨头自关节囊下方穿出，或是被锁于盂窝下。
五、肩关节上方脱位多在仰卧位时（上臂内收、略有前伸），于肘部突然遭受强烈暴力致使肱骨头向上脱位肩关节脱位临床表现外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。
在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。
伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。
X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。
肩关节脱位图文课件
高危人群预防
老年人
随着年龄的增长，关节和肌肉的弹性会降低，因此老年人更容易 发生肩关节脱位。
运动员和健身爱好者
由于经常进行高强度运动，他们面临更高的风险。
有家族史的人
如果您的家族中有肩关节脱位的病史，您可能更容易受到影响。
运动预防
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热身运动
在进行任何运动之前，确保进行适当的热身运动 ，特别是肩部。
非手术治疗
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手法复位
通过专业医生的手法将脱 位的肩关节复位，通常在 急性期进行。
固定制动
复位后，使用绷带、夹板 或吊带等工具将肩关节固 定在适当位置，以维持复 位效果。
药物治疗
口服或外用药物缓解疼痛 和消炎。
手术治疗
切开复位
对于复杂或反复发作的肩 关节脱位，可能需要手术 治疗。
关节囊修复
日常生活活动训练
指导患者如何在日常生活中保 护肩关节，如穿衣、洗澡等。
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肩关节脱位的预防
日常生活预防
保持健康体重
合理安排运动
过重的人更容易遭受肩关节脱位，因 为额外的体重会给关节带来更大的压 力。
避免突然进行剧烈的肩部运动，应逐 步增加运动强度和时间。
避免过度使用肩关节
长时间使用肩关节，如连续几个小时 打高尔夫球或网球，会增加脱位的风 险。
显改善，能够恢复健身和体育活动。
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肩关节脱位常见问题解答
如何判断肩关节是否脱位？
肩关节脱位的判断主要依据病史和体格检查。常见的症状包括肩部疼痛、肿胀、活 动受限以及肩部畸形等。
在体格检查中，医生会观察肩部的外观和触诊肩胛盂和肱骨头，以判断是否存在异 常。
此外，X线检查也是诊断肩关节脱位的重要手段，可以明确脱位的类型和程度。
肩关节脱位护理常规
肩关节脱位护理常规一、概述肩关节脱位最常见，占全身关节脱位的45%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。
肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，关节盂小而浅，肱骨头大呈球形，其面积为关节盂的4倍，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，可做屈、伸、收、展、旋转及环转运动。
肩关节周围有很多肌肉通过，这些肌肉维护了肩关节的稳定性，但肩关节的前下方肌肉较少，关节囊最松弛，是关节稳定性最差的薄弱点。
（一）分类肩关节脱位分前脱位和后脱位，以前者多见。
因脱位后肱骨头所在的位置不同又可分以下三种类型：1.喙突下脱位：是肩关节脱位的最常见类型，因外力作用，肱骨头突破关节囊前壁，移位到喙突下方。
2.肩胛盂下脱位：肱骨头移位在关节盂下方。
3.锁骨下脱位：肱骨头移位到锁骨下方。
（1）肩胛盂下脱位。
（2）喙突下脱位。
（3）锁骨下脱位。
后二种类型较少见，多为严重的创伤引起，一般会伴有肱骨大结节骨折和肩袖的撕裂。
如果肩关节前脱位3周以上未复位称为陈旧性脱位。
如果首次肩关节前脱位没有得到有效的治疗，撕破的关节囊或盂唇没有得到良好的修复，肩胛盂前缘或肱骨头后外侧有缺损的病理改变，以后遭到轻微的暴力或目常生活中某些动作，如上肢外展、外旋及后伸的动作，穿衣、举臂等，即可反复发生肩关节前脱位称为习惯性肩关节脱位。
（二）病因肩关节的损伤原因可分为直接暴力和间接暴力。
尽管直接暴力可以引起肩关节脱位，但间接暴力也是引起肩关节扭伤、半脱位和脱位的常见原因。
例如：侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋时，由手掌传递到肱骨头的外力可以冲破关节囊的前壁，造成肩关节的前脱位;当肩关节的前方受到外力作用时，肱骨头可以向后冲破关节囊的囊，造成肩关节的后脱位，后脱位在临床上很少见。
（三）临床表现肩关节脱位多见于青壮年，男性多于女性。
一般都有明显的外伤史。
1.患者伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘关节屈曲，常以健侧手托住患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜。
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节DR脱位是一种常见的运动损伤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
首先，患者通常有明显的外伤史，如跌倒、交通事故或剧烈运动时的意外碰撞。
这些外力可能导致肩关节受到过度外展、外旋或内收、内旋的力量，从而导致关节脱位。
其次，肩部会出现明显的疼痛、肿胀和活动受限等症状。
患者可能会感到肩部剧烈疼痛，尤其是在活动肩关节时。
由于炎症和软组织损伤，肩部可能会出现肿胀，导致肩部活动范围受限，无法正常地抬起、旋转或弯曲肩关节。
此外，肩关节DR脱位会导致肩部畸形。
常见的畸形包括肩峰突出、肩胛盂处凹陷或空虚感。
这种畸形可能是由于肱骨头从关节盂中脱出，导致肩部结构发生改变所致。
触诊时，医生可以感觉到肱骨头不在关节盂内，肩峰下空虚感。
这表明肱骨头已经从正常的位置移位，从而导致关节盂空虚。
最后，肩关节DR脱位的诊断需要借助X线检查。
通过X线检查可以观察到肱骨头与肩胛盂之间的间隙是否增宽，以及肱骨头是否移位。
X线片上的这些异常表现可以帮助医生确诊肩关节DR脱位。
总之，肩关节DR脱位的诊断需要综合考虑患者的外伤史、症状、体格检查和X线检查结果。
如果符合上述标准，建议寻求专业医生的诊断和治疗，以恢复肩关节的正常功能。
1。
肩关节脱位健康宣教
肩关节脱位健康宣教肩关节脱位（shoulder dislocation）是指肩关节头（humeral head）从肩肩窝中完全滑出或部分滑出的情况。
这是一种常见的急性骨折和关节损伤，特别常见于年轻人，尤其是从事高风险运动的人。
肩关节脱位不仅会导致剧烈的疼痛和功能障碍，还会增加关节周围组织的损伤和复发的风险。
肩关节由肱骨（humerus）和肩胛骨（scapula）组成。
肱骨的头部是球状的，与肩窝相配合。
而肩窝由肩胛骨的关节窝和相关的韧带组成。
肩关节脱位通常发生在碰撞、跌倒或剧烈运动等外力作用下。
这些外力可以造成肩胛骨下滑和肱骨头脱离肩窝，导致肩关节脱位。
肩关节脱位通常分为两种类型：前方脱位（anterior dislocation）和后方脱位（posterior dislocation）。
前方脱位是最常见的类型，约占肩关节脱位的95%。
这种脱位是指肱骨头滑出到前方并略向下，导致肩关节前方切迹（glenoid fossa）出现空虚。
后方脱位相对较少见，约占肩关节脱位的5%。
这种脱位是指肱骨头向后滑出，导致肩关节后方切迹出现空虚。
肩关节脱位的常见症状包括急性的肩部疼痛，特别是活动或外界触摸时疼痛加剧，肩部功能完全丧失，肩关节异常形态（如肱骨头在肩胛骨上凸出），以及可能出现肩胛骨前部的肌肉收缩或痉挛。
如果发生血管或神经的损伤，还可能出现肩部紫绀、手指感觉异常或运动障碍等症状。
如果怀疑肩关节脱位，应尽快就医进行确诊和治疗。
通常，医生会进行临床检查和相关的成像检查（如X线、MRI或CT）来确定脱位的类型和程度。
治疗的主要目标是复位关节，并控制疼痛和炎症。
在大多数情况下，医生会使用手法复位关节。
然后，患者需要进行适度的休息和康复训练，以加强肩部周围的肌肉和稳定关节。
预防肩关节脱位的关键是增强肩部的稳定性和加强相应的肌肉力量。
这可以通过进行适度的肩部锻炼和相关的康复训练来实现。
此外，避免高风险的活动，注意保护肩关节，避免外力冲击和损伤，也是预防肩关节脱位的重要措施。
肩关节脱位科普讲座PPT
可以使用护具来保护肩关节，特别是在接触性运 动中。
如何预防肩关节脱位？ 定期检查
对于有脱位史的人，定期进行医学检查和评估， 及时发现潜在问题。
早期干预有助于减少再次脱位的风险。
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可用冰袋冷敷，减轻肿胀和疼痛。
如何治疗肩关节脱位？
如何治疗肩关节脱位？ 复位
医生会在局麻或全麻下进行复位，将肱骨头 恢复到关节窝内。
复位后需进行影像学检查以确认复位成功。
如何治疗肩关节脱位？ 固定
复位后，通常需要使用吊带或夹板进行固定 ，以限制肩关节活动。
固定时间一般为几周，具体视恢复情况而定 。
肩关节脱位的科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肩关节脱位？ 2. 谁容易受到肩关节脱位的影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗肩关节脱位？ 5. 如何预防肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
什么是肩关节脱位？
定义
肩关节脱位是指肩关节的骨头（肱骨头）脱离正 常位置，通常是向前、向下或向后移位。
肩关节是身体中活动范围最大的关节之一，极易 发生脱位。
家长应注意儿童的活动安全。
何时应就医？
何时应就医？
明显症状
出现剧烈疼痛、肩部变形、肢体活动受限时，应 立即就医。
脱位会导致就医？
自我判断
如果在运动或活动中感到肩部有异样，应尽早进 行医学检查。
即使没有明显的脱位，可能也会有关节损伤。
何时应就医？
急救措施
在等待就医时，应避免移动受伤的肩关节，以防 进一步损伤。
什么是肩关节脱位？
类型
肩关节脱位主要分为前脱位、后脱位和下脱位。
前脱位最为常见，通常是由于外力作用造成的。
肩关节脱位
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
肩关节脱位PPT课件
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
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定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
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解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
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解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
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适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
肩关节脱位如何手法复位
28保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肩关节脱位如何手法复位肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。
临床上，肩关节脱位的发生率非常高。
究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。
在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。
肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。
那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？1.为什么容易出现肩关节脱位？肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。
主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。
根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。
其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。
比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。
在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。
在此期间，因外力较大，王 平 广安区妇幼保健院肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。
肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。
另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。
肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。
与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。
2.肩关节脱位后如何手法复位？肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。
而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。
手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。
肩关节脱位原因、症状及治疗
肩关节脱位原因、症状及治疗1.常见原因多数肩关节脱位是在手臂伸展或举过头顶的情况下肩膀前部受到撞击造成的。
这种撞击可以发生于摔倒在地面上，与某个物体或其他运动员相碰撞，或者在擒抱及阻截过程中。
脱位在体育运动中很常见，比如美式橄榄球、英式橄榄球、摔跤和滑雪。
当运动员的手臂停止而身体继续前进时，会在肩关节形成巨大的力量。
这个力量可导致“关节球”（肱骨头或肱骨的顶部）滑出“关节窝”（肩胛骨的一部分），从而形成肩关节脱位。
长期参与涉及反复过顶动作或投掷动作的体育项目运动员更容易发生肩关节脱位，比如游泳、排球或棒球运动员。
随着时间的推移，反复拉伸肩部关节囊和韧带会导致肩部松动或不稳定。
2.识别方法在发生肩关节脱位之后，运动员通常马上会感到疼痛，而且无法移动肩膀或手臂。
他们可能会说“肩膀移位了”或“肩膀脱臼了”。
如果可看到畸形，肩峰突出（肩峰是肩胛骨的上部，形成肩顶，有时也称为肩部凸点），而且下方的皮肤出现凹陷，就暗示着肩关节脱位。
发生肩关节脱位时，支撑肩部的肩关节囊和韧带被撕裂和拉伸。
也可能发生盂唇（肩关节囊和韧带的附着点）从肩关节窝的脱出。
偶尔也会导致围绕肩部的其他结构受损，比如肩袖肌肉或周围神经。
在肩关节脱位时可能伴随相关的骨折，尤其是年纪较大的运动员。
根据统计数据，在所有肩关节前脱位中，高达1/3概率会伴随大结节骨折。
在肩关节脱位中，绝大多数都是肩关节前脱位，即肱骨头从前面滑出，但是根据受伤时手臂的创伤位置的不同，肱骨头也会从后面滑出，从而导致肩关节后脱位。
3.治疗方法急性肩关节脱位的初步护理是让肩关节恢复原位（将肱骨头放回到关节窝中），该过程也称为肩关节复位。
肩关节复位可以在现场由有经验的医生或体育教练来完成。
如果无法在现场将肩关节复位，必须固定患者的手臂和肩部，然后将其送到急诊室拍X线片，排除相关的骨折，确保肩关节回到正常解剖学位置。
如果肩膀脱位一侧的手腕摸不到脉搏（在另一侧手腕可以摸到脉搏），这是一种紧急情况，必须立即将运动员转送到当地的急诊室。
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肩关节脱位的分类
根据脱位后肱骨头与关节盂相对的位 臵，可分为前脱位和后脱位两种。前脱位 中又分为喙突下、锁骨下、盂下脱位三种 ， 古人有称：肩关节有前脱、后脱、下脱、 上脱之分，上脱实为古人癔测，按临床所 见，及X光影象表现，对照现代医学分类， 均不存在上脱之说 。
垂直脱位
临床上还有一种少见的脱位形式，有 人称之为肩关节垂直脱位。 肱骨头脱出后被交锁于盂窝下，此时上 臂上举，不能放下而成为垂直脱位。
肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折
肩关节脱位的外固定
一般软组织损伤较轻，不伴有骨折的 肩关节脱位，不须要夹缚固定。软组织损 伤较重的患者和伴有肱骨大结节撕脱骨折 或肱骨外科颈骨折者，皆须用“腋托”、 “抱壳”固定，视脱位和骨折端的稳定情 况还可使用夹板外固定。
肩关节脱位的功能练习
功能练习，属传统中医正骨的练功疗 法，它是治疗损伤，加速愈合，恢复肢体 正常功能必不可少的环节。从治疗的第一 天起，即在医者的指导下，根据不同的病 情要求而开始进行不同的功能锻炼，进而 贯穿于治疗的全程，直至愈合及肢体功能 的完全恢复。
xxx，男，53岁。于2005年4月5日跌倒致伤，在上级医院摄X光正侧位片后（持有上级医院 X片报告单），诊断为肩关节大结节骨折、软组织损伤，经治无效后于4月7日来我院求治， 临床检查诊为肩关节后脱位，患者能配合作肩关节轴位摄片（片号31609）片示：肱骨头 后移并轻度旋转，大结节裂折，行手法复位后再作轴位片，示复位正常。
xxx，男，35岁，。于2004年12月28日因车祸致肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折，未复位，现关节功能大 部分恢复，2005年4月20日片
肩关节脱位伴肱骨大结节骨折
脱位伴肱骨外科颈骨折的治疗
肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折，用手 法复位其难度相比单纯的肩关节脱位难。 Байду номын сангаас症，首先要仔细审视、辨识骨折与脱位 的关系，治疗是以骨折为主还是以脱位为 主，孰重孰轻须相机而行 。
xxx，女，34岁。2004年10月24日，因与人争执拉扯时致伤，诊之为后脱位，因患者手不能上举惧痛未 摄肩关节轴位，但摄肩关节正位片时可见右肩肱骨头旋转，关节间隙加宽，经手法复位后摄片示肩关节 结构正常
临床上对肩关节后脱位进行鉴别诊断 时，极易被伴发的骨折所蒙蔽，对肩部的 肿胀疼痛，多易考虑为骨折所致，且又无 方肩畸型，再加常规的投照X线片又不能明 显表示有脱位存在，极可能发生误判、漏 诊，仅靠X光片是不行的，所以仔细的临床 检查非常重要。
肩 关 节 脱 位
肩关节的解剖结构与特点
肩肱关节由于关节囊松驰，韧带薄弱、 关节盂较浅，既要维持关节的稳定，又要 在稳定的基础上进行灵动，同时进行多方 面的功能活动，良好的肩部肌肉和各肌肉 间的动力平衡是必不可少的条件。
不管是肱二头肌长头、三角肌、肌腱袖 受损或麻痹都会导致肩关节的稳定受到损 害，对肩关节的活动造成影响，即在肩关 节活动范围内进行任何一个角度或任何一 个瞬间活动，因其某一结构遭受破坏，或 肌肉的平衡作用失调，均可破坏关节的稳 定性，而导致脱位的发生 。
早期的功能锻练活动还可增强夹板中 应力垫的作用，起到对部分残余的成角错 位及侧方移位矫正及作用。即使一些解剖 形态不能完全恢复的患者，在通过功能练 习和自主运动而使肢体的功能获得较满意 的大部分，乃致全面的恢复。
肩关节脱位的临床检查
在X线检查普遍应用的今天，通过摄X片或DR 片即可了解肱骨头移位的方向与位臵，确定脱位 的类型，并可了解有无骨折并发，但绝不可因此 就可以忽视临床的四诊检查。 只有认真仔细的临床检查，并配合X线片及其它一 些辅助的检测，遵循四诊检查的精神，全面辩证， 诊断才能完善，也才能确定最有效的治疗方案。
肩关节脱位的整复手法
肩关节脱位须准确诊断及时治疗方能 取得很好的效果。整复肩关节脱位的方法 甚多，正如前面提到的医者须掌握多种熟 练而得心应手的方法，一旦临证，方可辨 证施法，运用自如。正如前人所言“病有 千端,法有万变,圆机活法,存乎其人”。
整复肩关节脱位的方法颇多，概分 为：顺势牵引和旋转顶推复位法，临症之 时，则须根据具体的情况，针对不同的脱 位，不同的患者。选择最佳、最适合的方 法，做到“识其体相，知其部位：心明手 巧。既知其病情，复善用夫手法”。
高某，男，65岁，于 2004年5月3日因肩关节 盂下脱位，在行平牵复 位下压时致外科颈骨折。
陈旧性脱位的治疗
脱臼如已经超过三周以上，即属陈旧 脱位的范畴，对肩关节陈旧脱位的治疗， 应全面考虑利弊，反复向患者交待清楚， 并结合患者的经济承受能力、对功能恢复 程度的实际要求，审慎选择，酌情而施。
外伤骨科中四诊的特点
望诊：着重望形态与畸形。临诊时因 个体差异，体型不同无丰富的经验实难于 辩识。其须暴露双肩以健侧为标准，相互 对比，仔细观察，即能找出差别发现畸形。
问诊：重点了解受伤过程、受伤的暴 力大小程度，明确受伤时的体位：受伤后 的时间、疼痛程度：手有无麻木感，疼痛 是否在渐进行的加重，有无习惯性脱位； 是否经过整复，如何整复，整复前后的症 状变化等。由此而了解辨识，脱位之新旧、 损伤之轻重、是否还伴有其它损伤或疾病、 及有无严重的软组伤（神经、血管受损） 存在等，从而制定相应的治疗和整复方案。
触诊：在检查肩关节脱位时重在触诊 。 肩峰下空虚感；肩峰后的空隙（与健侧对 比）；患肢的温度，肿胀的紧张度，肩关 节是否在弹性固定的状态下，倘能作小幅 度的自动抬举；肘、腕、指关节能否自主 的伸屈活动，有无麻木知觉减退等症状。 由此了解有无血管神经损伤等并发症。
肩关节后脱位
肩关节后脱位，在临床上发病率相对 很低，其仅占肩关节脱位中的1.5-3.8%。 受伤暴力不达到一定的程度、没有恰当的 受伤机制与合力，肱骨头是不会向后方脱 出的。