龋病的分类及充填治疗
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龋病—龋病的临床病理与分类(口腔内科)
E.窝沟龋和平滑面龋
2..关于继发性牙本质说法错误的是 D
A.牙本质小管方向稍呈水平
B.牙发育完成后形成的牙本质
C.牙本质小管的走行方向较原发性有较大的变异 D.发育完成以前形成的牙本质
E.继发性牙本质呈不均匀分布
测一测
3.继发龋发生的原因如下,除外
E
A.菌斑
B.去腐未净
C.洞壁牙体组织有折断 D.微渗漏
E.色素沉着
4.与继发龋发生无关的是
C
A.腐质未完全去净
B.洞型制备不规范
C.未用窝洞消毒剂 D.充填材料下牙体之间不密合
E.窝洞周围牙体组织有破裂
测一测
5.猛性龋的临床表现如下，除外 D
A.龋蚀进展迅速
B.常侵犯全口牙
C.累及多个牙面
D.龋腐质常干硬
E.全身多有疾病
6.静止龋出现的条件是
B
A.机体抵抗力增加
第三章 龋病
❖1 ❖ 概 述 ❖2 ❖ 龋病的病因 ❖3 ❖ 龋病的临床病理与分类 ❖4 ❖ 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 ❖5 ❖ 龋病的治疗
第三章 龋病
学习目标
❖ 1.掌握龋病的临床表现和分类 ❖ 2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断 ❖ 3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本
原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点 和方法选择 ❖ 4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗 方法 ❖ 5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念 、形成；龋病治疗的并发症及处理
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
第三节 龋病的临床病理与分类 ❖牙本质龋（磨片，低倍光镜）
龋病的治疗(充填)ppt课件
龋病的治疗（二）
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
龋病的分类及充填治疗PPT课件
3 继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞 留区，或修复材料与牙体组织不密 合，留有小的缝隙，这些都可能成 为致病条件，形成龋病，称继发龋。
•3
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进 展快，多数牙在短期内 同时患龋，常见于颌、 颈放疗，严重疾病等。
静止龋
•5
二、按损害的解剖部位范围
2.平滑面龋（II型龋）：除窝沟外的牙 面发生的龋坏。 分为邻面龋：近远中接触点处的损害； 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面， 尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其 向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行 性破坏。
•6
二、按损害的解剖部位范围
（2）充填材料必须有稳定的化学性 能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不 变色，固位收缩小，对牙体组织有 化学粘接性。充填后在适当的时间 固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生 物相容性，对机体无毒、安全。 对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。 必要时易于去除。价格便宜。
•12
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近 髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋 和中龋一般不需垫底。 先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保 护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成 平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧 酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫 一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力 ，应留出足够的深度，以容纳一定厚度 的充填材料，选用适宜的充填材料充填 ，恢复牙的外形和功能。目前常用的充 填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法 光敏复合树脂。
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
•1
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
儿童常见病治疗龋病
02
儿童龋病的预防
定期口腔检查
01
02
03
定期口腔检查
家长应定期带儿童进行口 腔检查，以便早期发现龋 病。
口腔检查频率
建议儿童每半年进行一次 口腔检查，以便及时发现 并处理龋病。
口腔检查内容
口腔检查应包括牙齿、牙 龈、口腔黏膜等部位的检 查，以便全面了解儿童的 口腔健康状况。
养成良好的口腔卫生习惯
龋病的发病原因
细菌因素
口腔中的细菌是引起龋病的主要因素，其中变形 链球菌和乳酸杆菌是最主要的致龋菌。这些细菌 通过分解食物残渣产生酸，导致牙齿硬组织脱矿 溶解。
口腔卫生因素
口腔卫生不良是导致龋病的重要原因之一。口腔 中的细菌数量和食物残渣的量会随着口腔卫生状 况的恶化而增加，从而增加龋病的发生风险。
儿童龋病的治疗
药物治疗
药物治疗适用于龋病早期，主要 用于缓解症状和抑制病情发展。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 等，这些药物可以涂抹在牙齿表 面，形成保护层，增强牙齿的抗
龋能力。
药物治疗需要在医生的指导下进 行，并定期复查，以确保治疗效
果。
填充治疗
填充治疗适用于龋病中期，当龋洞较小时，可以采取填充治疗。
特点
龋病具有发病率高、分布广泛的特点 ，如果不及时治疗，可能会对儿童的 口腔健康和生长发育造成不良影响。
龋病的分类
根据龋坏程度
可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋 通常局限于牙釉质层，中龋侵犯 牙本质浅层，深龋侵犯牙本质深 层。
根据龋坏部位
可分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟 龋主要发生在牙齿的点隙裂沟处 ，平滑面龋则发生在牙齿的光滑 面。
根管治疗需要多次就诊，治疗 过程中需要严格控制感染，以 免引起并发症。
龋病PPT课件
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21
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
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三、龋 病 的 分 类
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6
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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7
二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
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8
二. 龋 病 病 因
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55
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
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4
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
龋病
（3）2 — 14 岁是龋病的易感期。
（4） 6 — 8 岁是患龋的高峰期。 （5）形成龋洞大约需要18个月。
（6）时间因素是预防龋病的重要环节。
四、龋病的临床表现：
1、龋病的基本病理表现：
（1）色：初期 — 白垩色 发展 — 黄褐色或棕褐色 最终 — 黑褐色
（2）形：牙体硬组织脱矿 龋洞。
（3）质：牙釉质、牙本质失去原有硬度 酥松、软化。
龋
齿
牙髓炎
根尖炎
三、龋病的致病因素： 四联因素学说：
微生物 （细菌）
宿 主
龋
时间
食 物
1、细菌因素：
（1）主要致病菌：变形链球菌。 （2）次要致病菌：乳杆菌、放线菌。 （3）致龋机制： — 细菌利用蔗糖产酸的能力。（乳酸） — 细菌本身耐酸的能力。 — 细菌对坚硬牙体表面的附着能力。（牙菌斑）
常用辅助检查手段：X 片； 透光检查；牙髓活力检查。
透 光 检 查
六、社会及心理：
1、龋病初期无自觉症状，也不易自我观察到，易 被人勿视。 2、认识不足。认为牙痛不是什么大事，一拖再拖， 延误了治疗时机，通常龋齿患者就诊时已到深 龋。 3、恐惧心理：不了解病情及对治疗易产生恐惧心理。 4、经济不发达，预防观念 和 预防工作没有跟上 。
3、氟局部治疗： —— 12000 到 22600mg/L的氟可以干扰细 菌代谢，抑制糖酵解过程和变形链球菌的成长。
4、氟化物预防龋病的两种途径：
牙萌出前全身作用； 牙萌出后局部作用。
3、宿主因素： （1）牙的因素： —— 牙体本身的解剖特点。
窝、沟、点隙、裂纹。
—— 牙的排列。
错位、拥挤易于菌斑聚集。
水 门 汀
充 填 材 料
龋病的治疗(口腔内科学课件)
夹层技术，又叫三明治技术，即 用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺 损的方法
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
龋病的治疗 2
热刺激 无症状，探-。 处理：直接充填。
中龋
龋坏达牙本质浅层：冷热刺激一过性敏感，探敏感 处理：单层垫底充填。
深龋
龋坏达牙本质深层：冷热刺激疼痛，一过性，探+。 小于0.3毫米，牙髓明显炎症，小于0.2毫米，牙髓内可找到细菌。 处理：1、双层垫底充填。无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后疼痛 无延缓，能去尽腐质。氧化锌丁香油+磷酸锌 2、安抚治疗：无自发痛，激发痛明显，备洞过程极其敏感。 氧化锌丁香油酚安抚观察两周。 3、间接盖髓：软化牙本质不能一次去尽，无明显主观症状。氢氧化钙+ 垫底+充填。 4、直接盖髓：根尖孔未完全形成，因机械性导致的牙髓外露，或根尖 孔完全形成，穿髓孔不超过0.5mm。
中龋
龋坏达牙本质浅层：冷热刺激一过性敏感，探敏感 处理：单层垫底充填。
深龋
龋坏达牙本质深层：冷热刺激疼痛，一过性，探+。 小于0.3毫米，牙髓明显炎症，小于0.2毫米，牙髓内可找到细菌。 处理：1、双层垫底充填。无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后疼痛 无延缓，能去尽腐质。氧化锌丁香油+磷酸锌 2、安抚治疗：无自发痛，激发痛明显，备洞过程极其敏感。 氧化锌丁香油酚安抚观察两周。 3、间接盖髓：软化牙本质不能一次去尽，无明显主观症状。氢氧化钙+ 垫底+充填。 4、直接盖髓：根尖孔未完全形成，因机械性导致的牙髓外露，或根尖 孔完全形成，穿髓孔不超过0.5mm。
充填修复治疗
3、 鸠尾固位：鸠尾固位用于复面洞的固位，它借助
鸠尾峡部的锁扣作用，防止充填体水平方向的脱出。 鸠尾峡必须有一定的深度和宽度，宽度在后牙一般为 颊舌牙尖间距的1/3。位置应在洞底轴髓线角的靠中线 侧。鸠尾的宽度必须大于鸠尾峡。 4、 梯形固位：也是复面洞采用的固位形，邻雯面洞 的邻面设计为龈方大于雯方的梯形，防止充填体呈垂 直方向脱出。梯形的外形应作预防性扩展，梯形深度 应达釉牙本质界下0.2一0.5mm。
2、复面洞的制备：若前牙邻面龋损破坏范围大，或龋损侧
邻牙存在，无备洞操作空间，须制备复面洞。 2.1 视龋损破坏范围及方向确定从舌侧或唇侧扩大洞口，如 唇侧未遭破坏则尽量从舌侧人口。 2.2 用裂钻从舌面边缘峰处开扩洞口，洞口的切龈向宽度应 与邻面破坏范围一致。邻面洞形与单面洞相同。 2.3 用裂钻从邻面约lmm深处向舌侧窝扩展形成鸠尾形，裂 钻的长轴应与舌面垂直。舌面窝洞的洞形与I类洞相同。鸠 尾一般不过中线，其切龈宽度约为2.5mm。切牙的鸠尾应 不损伤切嵴、对侧的边缘嵴和舌隆突；由于切牙的唇舌径 较小，制作鸠尾固位形时，不可加深窝洞，以免降低牙齿 的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)与邻面洞底(轴壁)互相 垂直并形成梯阶。
3、梯阶形成：复面洞的洞底应形成梯阶以均匀分担咬
合力，其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平 行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝。注意龈壁一定 要与轴壁垂直，切勿形成向龈方的斜面。 4、无基釉、脆弱牙体处理：窝洞釉质壁应与釉柱排列 方向平行，洞口不能留有无基釉；对脆弱的牙尖牙嵴， 应适当降低高度，减轻要力负担。
金刚砂粒，依一定的方向、间距以不锈钢车针中轴为圆心 进行粘附或电镀，制成具有一定切割硬组织能力的金刚砂 车针。 钨钢车针 是由真空高温烧结或者高压造型的碳化钨粉和钴粉焊接在 钢杆上形成的，经大金刚砂轮加工修整。 这样预备得到的牙体表面光滑，可以使印模更精确，从而 制作出更精确、边缘更密合的全瓷修复体。 钨钢车针满足了对牙体微创预备的要求。 钨钢车针的平正性能好，很合适牙体的精细预备，比如预 备就位沟、桶装洞型、鸠尾等。
龋病的治疗
牙体牙髓病学绪言一、牙体牙髓病学名称的来源口腔内科学：牙体牙髓病学牙周病学口腔粘膜病学牙体牙髓病学的重要特征（一）、研究对象（二）、治疗方法1.特殊器械2.机械技术我国牙体牙髓病学发展简史国外牙体牙髓病学发展简史我国口腔医学的四项重要发明1.砷剂2.汞合金3.牙刷4.义齿修复术龋病一、定义：二、病因及流行病学三、临床特征：（一）、好发部位：（二）、好发牙面：四、分类（一）、按发病情况和进展速度分类：1.急性龋2.慢性龋3.继发性龋（二）、按形态学分类1.窝沟龋和平滑面龋2.根面龋3.线性釉质龋（三）、按病变深度分类浅、中、深诊断（一）、方法视、探、温、线、透照（二）、诊断标准1.浅龋:2.中龋:3.深龋:龋病的治疗一、前言（一）龋病发生的特殊性●发生在矿化程度高的牙齿硬组织，有色、形、质的改变●慢性进行性●自我修复力差●牙髓——牙本质复合体（二）治疗目的：阻止龋病的发展，保存正常的牙髓，维持或恢复牙齿外形和功能，保持牙体完整。
（三）治疗的方法●非手术治疗(保守治疗)●修复性（手术）治疗——最常用二、非手术治疗：采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法适用范围:1.早期釉质龋2.不承受咀嚼压力,不在邻面触点内洞较浅的釉质龋3.静止龋4.保留时间不长的龋患牙5.无功能的龋患牙药物治疗:化学药物处理龋损,使病变终止或消除的方法.适应征：●恒牙光滑面小而浅的釉质龋坏●乳牙大面积龋坏不易备洞者或备洞后充填效果不佳者●保留时间不长的患龋乳牙●静止龋2. 方法：磨除后再使用药物。
在病损组织少时，也可单独使用药物3. 常用药物1）硝酸银（AgNO3)①常用制剂：10% AgNO3溶液，氨硝酸银②常用还原剂：丁香油，10%福尔马林，2.5%碘酊③作用机理：（蛋白银、还原银、碘化银）●凝固有机质，抑制或杀灭细菌●渗透、沉积在釉质并堵塞釉质孔隙和牙本质小管④注意事项：●易使牙变黑，仅用于乳牙和恒牙后牙●腐蚀性大,避免灼伤牙龈,不能用于牙颈部龋坏2）氟化物①常用制剂：1%～2% NaF溶液，75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，单氟磷酸钠②机理：●形成氟磷灰石，增加牙齿抵抗力●抑制细菌的生长、产酸●促进牙釉质再矿化（二）再矿化治疗（remineralizative therapy）①定义：用人工配制的药物使已脱矿、变软的牙釉质发生再矿化,恢复硬度,从而使早期釉质龋终止或消除的方法。
龋病的治疗充填
病因与病理机制
病因
龋病的病因主要包括口腔内细菌、食 物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。 这些因素共同作用，导致牙齿表面的 釉质脱矿，进而引发龋病。
病理机制
龋病的病理机制主要涉及细菌发酵食 物中的糖分产生酸，酸侵蚀牙齿表面 的釉质，导致脱矿和龋洞的形成。
临床表现与诊断
临床表现
龋病的临床表现主要包括牙齿硬组织的变色、缺损、质地变软等。患者可能还 会出现疼痛、口臭等症状。
1. 新型填充材料
研究开发具有优异性能的新 型填充材料，如高强度、耐 磨、防变色等特性，以提高 治疗效果的持久性。
2. 早期诊断与干 预
研究更精确的早期诊断方法 ，以便在龋病发生早期就进 行干预和治疗，从而提高治 疗效果和降低治疗成本。
3. 口腔微生物与 龋病关系
深入探讨口腔微生物与龋病 发生、发展的关系，为预防 和治疗龋病提供新的思路和 方法。
对策：在填充前，应评估牙髓状况，对有炎症或感染的牙髓进行适当的治疗。在填充时，应尽量减少对牙髓的刺激。若发生 牙髓炎，应根据病情进行根管治疗或干髓治疗等措施。
05
病例展示与效果评估
病例一：早期龋齿的充填治疗
总结词
早期发现，简单充填
详细描述
早期龋齿的充填治疗是预防龋病进一步发展的关键措施。通过简单的充填材料，如复合树脂或玻璃离 子水门汀，将龋洞填补，阻止细菌进入，从而防止病变恶化。
放置充填材料
根据选定的充填材料，将其填 入龋洞内，确保充填材料与洞
型完全贴合。
修整和抛光
使用特定的工具对充填材料进 行修整和抛光，使其表面光滑
、美观。
充填治疗的注意事项
避免过度咬合
注意口腔卫生
充填治疗后，避免吃过硬、过黏的食 物，以免造成充填材料脱落或牙齿折 裂。
龋病的分类及充填治疗教学文案
01 窝洞制备
02 消毒垫底
03 窝洞充填
充填材料的选择
物理和 机械性能
化学性能
生物学性能
（1）填材料必须有足够的机械强度，包括 抗压强度、抗张强度、抗弯强度和抗冲击强 度，且耐磨。弹性模量大，受力后变形小。 热膨胀系数与牙体组织相近。绝缘性好，不 传导温度和电刺激。色泽与牙接近，抛光性 好，X线阻射。
三、按病变深度分类
1. 浅龋
龋病仅累及到牙釉质时称为浅 龋。（如发生在根部，也可是 牙骨质龋或牙本质龋）
临床最为适用。
2. 中龋
已发展到牙本质浅层的龋病。
3. 深龋
病变进展到牙本质深层。
三、按病变深度分类
诊断要点
病变部位 色改变
形改变 质改变 激发痛 修复性牙本质 鉴别诊断
浅龋
中龋
深龋
釉质或牙骨质 牙本质浅层
龋病
分类及充填治疗
组员
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
一、按发病情况和进展速度分类
1 急性龋
多见于儿童或成年人。病变进展较 快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色， 质地较软而且湿润，很容易用挖器 剔除，又称湿性龋。
2 慢性龋
静止龋
慢性龋的一种，龋病发展至某一阶段，由于龋病坏 境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发 生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫 做静止龋。如相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平。
二、按损害的解剖部位范围
1.窝沟龋（I型龋）
窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始， 而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底。 特点是口小底大。 潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重， 但在龋病早期釉质表面无明显破坏。
02 消毒垫底
03 窝洞充填
充填材料的选择
物理和 机械性能
化学性能
生物学性能
（1）填材料必须有足够的机械强度，包括 抗压强度、抗张强度、抗弯强度和抗冲击强 度，且耐磨。弹性模量大，受力后变形小。 热膨胀系数与牙体组织相近。绝缘性好，不 传导温度和电刺激。色泽与牙接近，抛光性 好，X线阻射。
三、按病变深度分类
1. 浅龋
龋病仅累及到牙釉质时称为浅 龋。（如发生在根部，也可是 牙骨质龋或牙本质龋）
临床最为适用。
2. 中龋
已发展到牙本质浅层的龋病。
3. 深龋
病变进展到牙本质深层。
三、按病变深度分类
诊断要点
病变部位 色改变
形改变 质改变 激发痛 修复性牙本质 鉴别诊断
浅龋
中龋
深龋
釉质或牙骨质 牙本质浅层
龋病
分类及充填治疗
组员
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
一、按发病情况和进展速度分类
1 急性龋
多见于儿童或成年人。病变进展较 快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色， 质地较软而且湿润，很容易用挖器 剔除，又称湿性龋。
2 慢性龋
静止龋
慢性龋的一种，龋病发展至某一阶段，由于龋病坏 境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发 生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫 做静止龋。如相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平。
二、按损害的解剖部位范围
1.窝沟龋（I型龋）
窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始， 而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底。 特点是口小底大。 潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重， 但在龋病早期釉质表面无明显破坏。
读书笔记：龋病的分类和临床表现
读书笔记：龋病的分类和临床表现1.龋病的好发部位(1)好发牙位下颌第一磨牙>下颌第二磨牙>上颌第一磨牙>上颌第二磨牙>前磨牙>第三磨牙>上颌前牙>下颌前牙(2) 好发牙面窝沟（咬合面）>邻面>颊面(与滞留区有关)，如图。
从病因学角度来说，龋病也可称之为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
根据龋损涉及的牙体组织不同，我们可以将龋病分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。
釉质龋又可以分为平滑面龋和窝沟龋。
龋病早期阶段，釉质的表面层损害极少，在表面层下方，表现为脱矿。
从这张图片中我们看到，早期釉质平滑面龋病损呈三角形改变，兼向釉牙本质界底向表面，以次分别为透明层、暗层、病损体部和表层。
釉质窝沟龋的病理改变，与平滑面相似，病损呈三角形改变，但底向釉牙本质界，尖朝向表面病损的形态与窝沟中釉柱的排列方向一致。
所以对于釉质窝沟龋，起损的范围往往比我们肉眼看到的严重一些。
龋损前行性破坏釉质后，沿牙本质小管侵入牙本质，沿着釉牙本质界向侧方扩展。
在牙本质中形成三角形损害，底部朝向釉牙本质界，顶部指向牙髓，即朝向髓腔。
牙本质龋损从病损深部向表层可以看到若干区域，透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层在牙本质龋损的脱矿区表层，可以发现少量细菌，但深层的大部分组织没有细菌，这一部分组织由于其硬度的原因，也可称为革样牙本质，在动与被过程中，这一部分相对完整的硬化层具有重要的临床意义。
牙骨质的龋损过程与牙本质龋相同。
临床上牙骨质龋呈浅蝶形，常发生在牙龈炎中退缩，根面自洁作用较差的部位，临床上基本无法检测出单纯的牙骨质龋。
在接近釉牙骨质界处，牙骨质的厚度通常为20微米~50微米。
若龋损涉及到牙本质，则称之为根面龋。
龋病的临床分类(1)按发病情况和进展速度分类：●急性龋、●慢性龋、●继发龋急性龋病变进程较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软，而且湿润，容易用挖勺剃出急性龋因病变进程较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质或者形成比较少，牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。
龋病的分类及充填治疗
治疗后需要定期复查，观察充填体是否完好 、有无继发龋等情况，评估治疗效果。
08
总结与展望
本次研究的主要发现
01
龋病分类的细化
02
充填治疗的有效性
通过深入研究，我们发现龋病可以根 据其病变程度、部位和临床表现等多 种因素进行分类，这种分类有助于更 准确地诊断和治疗龋病。
研究证实，对于不同类型的龋病，采 用适当的充填治疗技术可以显著提高 治疗效果，减少复发和并发症的风险 。
充填与塑形
选择合适的充填材料，如复合树脂、玻璃离子等，分层充填并塑形。
术后护理与复查安排
术后医嘱
向患者交代术后注意事项，如避免用患牙咀 嚼硬物、保持口腔卫生等。
及时处理问题
如发现充填体脱落、折裂或继发龋等问题， 应及时处理。
定期复查
安排患者定期复查，观察充填体的密合度、 边缘是否继发龋等。
健康教育
玻璃离子水门汀充填需要按照 粉液比例调和材料，并在规定 时间内完成充填和塑形，以避 免材料性能下降。同时，充填 过程中应避免产生气泡和缝隙 ，以保证充填体的密合性。
06
充填治疗步骤与注意事项
术前准备与评估
口腔检查
全面检查患者的口腔状况，了 解龋病的类型、位置和程度。
影像学检查
拍摄X线片或口腔CT，明确龋 洞的深度和与牙髓的关系。
探索新型充填材 料和技术
随着科技的进步，我们可以 期待出现更多新型的充填材 料和技术。未来的研究应关 注这些新材料和技术的研发 、安全性和有效性评价等方 面。
开展多中心、大 样本的临床研究
为了更准确地评估各种治疗 方法的疗效和安全性，需要 开展多中心、大样本的临床 研究。这些研究应涵盖不同 类型、不同严重程度的龋病 患者，并采用统一的标准进 行疗效评价。
龋病的相关基础和治疗
3、放线菌属：兼性厌氧菌：内氏放线菌和黏性放线菌
专性厌氧菌：依氏放线菌、迈氏放线菌
和溶牙放线菌
2、饮食因素
（1）、糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关
食糖量与龋病发病的关系
食糖量愈多，患龋的情况愈严重
糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关
糖的种类：
蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木
糖醇
糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关
（2）、按一定要求将窝洞制成合理的形态
（3）、充填材料填充恢复其固有形态和功能。
3、复合树脂充填术 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙
（1）、制备一定的洞形
（2）、中度以上的窝洞需作基底
（3）、调拌器具要洁浄、干燥
（4）、充填时防湿，避免气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸
将材料压紧，最后修形磨光。
六、龋病的预防
目前公认的龋病病因学说是四联因素学说
1、细菌
2、口腔环境
3、宿主 4、时间
1、保持口腔卫生：每天早晚刷牙，饭后漱口，并
掌握正确的刷牙方法，宜采用顺刷法 2、氟化物防龋使用含氟牙膏，或在医院使用含 氟药物涂布 3、窝沟封闭 4、限制糖的摄入
5、饮食防龋
6、积极地治疗已发生的龋病。
Байду номын сангаас进食频率
频率与龋密切关系
儿童餐间、睡前加甜食食
糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关
含糖食物的物理性状和摄人方式
含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性
状
糖(蔗糖与碳水化合物）因素相关
进食频率
频率与龋密切关系
儿童餐间、睡前加甜食食
（2）、氟化物 氟量 适
钙酸 磷 化 氟
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01 02
窝洞制备
消毒垫底
03
窝洞充填
充填材料的选择
物理和 机械性能
化学性能
生物学性能
（1）填材料必须有足够的机械强度，包括 抗压强度、抗张强度、抗弯强度和抗冲击强 度，且耐磨。弹性模量大，受力后变形小。 热膨胀系数与牙体组织相近。绝缘性好，不 传导温度和电刺激。色泽与牙接近，抛光性 好，X线阻射。
静止龋
慢性龋的一种，龋病发展至某一阶段，由于龋病坏境 发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变 化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止 龋。如相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平。
二、按损害的解剖部位范围
1.窝沟龋（I型龋）
窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始， 而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底。 特点是口小底大。 潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重， 但在龋病早期釉质表面无明显破坏。
03
参考文献
参考文献
《牙体牙髓病学》（第四版）坏组织染色深，呈黑褐 色，病变组织较干硬，又称干性龋。
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞 留区，或修复材料与牙体组织不密 合，留有小的缝隙，这些都可能成
为致病条件，形成龋病，称继发龋。
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进 展快，多数牙在短期内 同时患龋，常见于颌、 颈放疗，严重疾病等。
龋病
分类及充填治疗
组员
目录
01
龋病的分类
02 充填治疗 03 参考文献
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
一、按发病情况和进展速度分类
1
急性龋
2
慢性龋
3
继发龋
多见于儿童或成年人。病变进展较 快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色， 质地较软而且湿润，很容易用挖器 剔除，又称湿性龋。
牙本质深层
同中龋 深洞
质改变
激发痛 修复性牙本质 鉴别诊断
变松
无 无 釉质钙化不全、 釉质发育不全、 氟牙症
变软
可有 可有
变软
有 有 可复性牙髓炎、 慢性牙髓炎
02
充填治疗
充填治疗
龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术的方法 去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基 底，然后选用填充材料修复缺损部分，恢复患牙的形态 与功能。
三、按病变深度分类
1. 浅龋
龋病仅累及到牙釉质时称为浅
2. 中龋
已发展到牙本质浅层的龋病。
3. 深龋
病变进展到牙本质深层。
龋。（如发生在根部，也可是
牙骨质龋或牙本质龋）
临床最为适用。
三、按病变深度分类
诊断要点
浅龋
中龋
深龋
病变部位
色改变 形改变
釉质或牙骨质
白垩、黑褐、墨 浸状 浅洞
牙本质浅层
白垩、黄褐、深 褐 中洞
（2）充填材料必须有稳定的化学性 能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不 变色，固位收缩小，对牙体组织有 化学粘接性。充填后在适当的时间 固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生 物相容性，对机体无毒、安全。 对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。 必要时易于去除。价格便宜。
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近 髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋 和中龋一般不需垫底。 先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保 护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成 平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧 酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫 一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力 ，应留出足够的深度，以容纳一定厚度 的充填材料，选用适宜的充填材料充填 ，恢复牙的外形和功能。目前常用的充 填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法 光敏复合树脂。
二、按损害的解剖部位范围
2. 平滑面龋（ II 型龋）：除窝沟外的牙 面发生的龋坏。
分为邻面龋：近远中接触点处的损害； 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。
釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面， 尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其 向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行 性破坏。
二、按损害的解剖部位范围
3.根面龋：发生在釉牙骨质界以下跟面的龋坏，主要发生在牙龈退 缩，跟面外露的中老年牙列。