第九单元 结核性胸膜炎

第九单元结核性胸膜炎

一、A1

1、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

A.胸液李凡他试验（-）

B.细胞数>500×106／L

C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5

D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6

E.胸液中葡萄糖含量降低

【正确答案】：A

【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。

渗出液为炎性积液。常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。

【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】

2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的

A.严格无菌操作

B.抽液不宜过快、过多

C.每周可以3次

D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E.抽液后胸腔内可以不用药

【正确答案】：D

【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。发生胸膜反应停止抽液。

【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】

3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

A.临床症状和体征

B.胸部X线检查

C.超声波检查

D.胸部CT

E.胸腔穿刺液检查

【正确答案】：E

【答案解析】：这道题选E

X线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。

【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】

4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.结核杆菌

E.绿脓杆菌

【正确答案】：D

【答案解析】：D

结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。故答案选择D。

【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】

5、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

A.胸腔抽液

B.激素治疗

C.对症治疗

D.支持疗法

E.抗结核治疗

【正确答案】：B

【答案解析】：糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及验证反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或者导致结核播散，应慎重掌握适应症。对胸液量大、毒血症状重者可以考虑给与激素。

【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】

6、结核性干性胸膜炎最重要的体征是

A.胸部压痛

B.语颤减弱

C.呼吸音减低

D.胸膜摩擦音

E.呼吸运动减弱

【正确答案】：D

【答案解析】：D

查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。

二、A2

1、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定

E.胸腔积液查癌细胞

【正确答案】：E

【答案解析】：癌胚抗原(CEA)是临床上极有价值的肿瘤标志物之一,存在于胎儿肠道和由内胚层分化而来的肿瘤细胞膜上,是国际公认的肿瘤标志物之一，但是其是血液中检测出来的。

此题是“胸腔积液为血性，为渗出液”，题干问首选：所以我们选E.胸腔积液查癌细胞（积液为血性，提示可能有癌细胞）。

所以此题问首选，应选E。

【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】

2、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.癌性胸膜炎

D.干性胸膜炎

E.渗出性胸膜炎

【正确答案】：D

【答案解析】：本题选D。

没有病原学检查和其它检查，无法判AB，暂除外。C暂不考虑。如为渗出性胸膜炎时，因胸腔积液的出现，一般听不到胸膜摩擦音。只有在干性胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音。

3、男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是

A.左下大叶性肺炎

B.支原体肺炎

C.化脓性胸膜炎

D.渗出性胸膜炎

E.左下干酪性肺炎

【正确答案】：D

【答案解析】：化脓性胸膜炎：常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。

化脓性胸膜炎属于渗出性胸膜炎中的一种，只是它的渗出液是脓性，胸水抽液抽到脓液可以证实，因此叫化脓性胸膜炎，在这个题目中没有依据支持是化脓性胸膜炎，因此选渗出性胸膜炎更加准确

【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A.漏出性胸腔积液

B.血性胸腔积液

C.渗出性胸腔积液

D.乳糜性胸腔积液

E.化脓性胸腔积液

【正确答案】：C

【答案解析】：漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－），总蛋白<25g/L；LD>200U/L。

渗出液比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+），总蛋白>30g/L；LD<200U/L。

参阅

临床执业医师《内科学》辅导：结核性积液分析

/html/2007/1/zh835503851191700211280.html

【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失

【正确答案】：