微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流术治疗高血压脑出血的护理
人颅内。④ 无 菌 原 则 ： 严格 遵 守无 菌原 则 ， 日定时更 换引流袋及穿刺部位的无 每 菌纱 布各 １次。更换 引流袋时 应 防止空 气进 入颅 内造成积 气。保 持穿 刺部 位干
血肿最多层 面 ， 同法进行血肿碎吸 。 与② 治疗 结 果 ： 日常 生 活 活 动 能 力 按 （Ｄ） Ａ Ｌ 分级法 ， 级 为 良好 １ ， ～Ⅲ Ｉ ８例 Ⅱ
参 考 文 献
１ 黄丽蓉． 高血压 脑 出血 颅内血肿微 创清除 术后病情观察与护理． 临床医药实践杂志 ，
２０ １ （２ ：２ ． ０ ２，ｌ １ ）９ １
块液化剂灌洗 。①对侧脑室外引流 ： 经额 穿 刺侧 脑 室 前 角 ， 碎 吸穿 刺 针 为 针 钻 一 将 体一次性将引流管置入 ， 持续体外引流脑 脊液 ； 同侧脑 室外 引流 ： ② 与① 同法 置人 引流管 ， 先抽 吸脑室 内积血 。随后放 入射
可拔 管。或 当引流量 与血肿 的 比例 基本
持续灌滴 环流冲洗脑室 出血 ， 清除脑室 使 内血肿和疏通脑脊液循环的时间缩短 ， 有 效缩短 了置 管时 间， 降低 颅 内感 染几率 ， 加上行 之有 效 的护 理 ， 可促 进 病人 的康
复。
流冲碎装置 ， 以适 当压力推 注生理盐水 冲
碎血块 ， 冲洗 液 经 套 管 侧 管 排 出 颅 外 ； ③ 脑 内血 肿 碎 吸 术 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ测 定 血 肿 选 择
行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 要 时采 用 凝 血 必
变清亮 ， 可试 夹管 ２ ４小 时。如无 颅 内压 增高等不 良反应 ， 经复查头颅 Ｃ Ｔ提示 脑
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
微创血肿清除术结合相关疗法治疗高血压性脑出血护理论文
微创血肿清除术结合相关疗法治疗高血压性脑出血的护理[摘要] 对采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血94例术后患者，制定全面的护理计划，既有充分的术前准备，默契的术中配合及术后严密观察病情变化，加强穿刺引流装置的护理措施，又重视患者的病情和心理特征评估，并根据病情及心理特征，制定相应护理措施，为患者的恢复打下了重要基础，提高了治疗效果。
[关键词] 微创血肿清除术及相关疗法; 高血压性脑出血; 护理[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-108-01高血压脑出血是临床常见多发病，早期清除脑血肿，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。
微创血肿清除术采用一次性yl-1型颅内血肿穿刺针钻颅骨定向穿刺，配以血肿液化技术，对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿。
我科2006年6月～2009年12月间，采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血患者94例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例中男性72例，女性22例，平均年龄57.4±7.8岁；出血位于基底节区38例，丘脑29例, 脑叶15例，破入脑室12例。
出血量30～40毫升42例，～60毫升47例，～80毫升5例。
gcs 评分3～6分11例, 7～9分26 例, 10～12分35例，13分以上22例。
1.2 治疗方法病人均住神经内科重症监护室，在综合治疗的同时，采用北京万特福科技有限责任公司生产的yl-1型颅内血肿穿刺针，实施颅内血肿微创清除术治疗，一般首次抽出量为血肿量的30%～60%左右，配以血肿液化技术，对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿；相关方法：①．纳洛酮的临床应用：术毕由侧管注入纳洛酮0.4毫克，给药时间每8小时一次，一般连用3～7天。
②．冰枕、冰帽的临床应用：有意识障碍的病人，入院后给予冰枕或冰帽，冰帽温度控制器调整在35℃；肌肉注射冬眠1号，使病人体温降至35～36oc，用药时间间隔及用量根据病人的生命体征、寒颤反应调节。
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
高血压脑 出血微创颅 内血肿清 除术 的护理
王喜 亚 张香萍
４７０ ） ６ ０ห้องสมุดไป่ตู้０ （ 河南平顶山第二人 民医院
【 摘要 】 目的： 探讨高血压脑 出血微创颅内肿清除术的护理， 提高病人的生存质量。 方法： Ｏ 对８例高血压脑 出血患者行微创颅 内 血肿 清除术，
做好术前指导及心理护理， 术后严密观察及护理， 预防并发症。 结果： 完全恢复 自 例， 理ｌ 部分生活 自理３例． ７ ５ 卧床但意识清 楚８ 死亡１ 例． 例， ２ 自动出院 ８ 结论 ： 患者 实 施周 密 、 学、 效 的护 理 措施 可减 少术 后 并 发症， 障手 术 成功． 例。 对 科 有 保 帮助 患 者树 立 良好 的健康 行为． 降低 病 死 率。 高 生存 质 量。 提
岁。 其中基底节 区出．４ 例， 叶出血１例， Ｉ２ 颞 ￣ ８ 额叶出血１例， ２ 枕叶￣ｆ１ ｌ． ｌ８ 例。 １ 手术方法 用ＹＬ 型一次性颅内血肿穿刺针， ． ２ －１ 根据Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑， Ｌ置人针体后留置穿刺针， 进行抽吸、 冲洗， 接引流袋持续闭式引流。
２ 护理 ２ １ 术 前准备 ．
５ ． ２６
能有效的 口 使 腔内的微生物脱落并立即被吸出， 时在用棉球擦洗的协助 同 作用下， 能更有效的清 除口臭 ｔ 其次， 冲洗液冲洗能更有效的将 口 腔各个角 落都冲洗到。 较传统的擦洗法相比， 填上了擦洗法对上腭、 颊部以及牙齿等
部位进行全面清洁的漏洞， 对患者来说 ， 冲洗法更能给患者带来舒适感。 通
洁度、 口 发生 腔霉菌感染、 腔溃疡以及 口 口 腔异味等方面进行效果统计。 所 有口腔清洁度 良好， 其中除了３ 例患者出现轻微的口腔炎症 ．例有口腔异 １
颅内血肿微创术治疗40例高血压脑出血护理体会
颅内血肿微创术治疗40例高血压脑出血的护理体会【摘要】目的:总结高血压脑出血行微创引流穿刺术的护理经验。
方法:应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。
结果:本组好转30例、死亡7例、植物人状态3例。
结论：脑出血患者应加强围手术期的护理，密切观察患者的生命体征和引流液的变化，及时发现再出血，为抢救争取时间和时机。
【关键词】脑出血;立体定向;治疗;护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0228-02应用yl-1型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组40例，男29例，女11例；年龄45-91岁，平均年龄60.97岁；病前均有高血压病史；其中昏迷22例，嗜睡11例，清醒7例。
根据glas-gow计分法：小于6分9例，6-9分17例，9-12分14例。
经ct检查出血量30-50ml10例，50-100ml25例，100ml以上5例。
1.2 方法:微创颅内血肿抽吸引流术采用贾宝祥教授和万特福科技公司研发的yl-1型颅内血肿穿刺针。
以ct片为依据于处置室行立体定向穿刺术，缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管，拔除塑料内芯，拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸，首次抽吸量控制在总量的1/3,在插入冲洗针后以生理盐水进行血肿冲洗。
待冲洗液清亮后注入1万u尿激酶（以1ml生理盐水稀释），夹闭1-4h后放开引流管，每日2-4次。
根据引流量及复查ct结果调整穿刺针的深度，2-8天拔针。
1.3 结果:30例术后24-72h神志、瞳孔恢复正常，住院时间3-35天，7例死亡（其中发生脑疝死亡4例，继发并发症死亡3例），3例意识、瞳孔未发生改变，呈植物人状态。
2 护理2.1 术前护理:保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开，给予人工通气。
监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度、心电图的变化。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
生命体征观察的护理、微创引流管的护理及出院指导等护理措施。结果 通过对 高血压脑 出血患者采取 全Leabharlann 、系统的护理 ，１９例患者中 ４
显效 １１ ２ 例，有效 ２ 例，无效 ３ ， ５ 例 有效率达 ９． ％。 ７ ９ 结论 有效的 ９ 护理措施可以确保手术治疗的效果， 提高抢救成功率 ，降 低病死率，
于小儿 秋季腹泻所致 的慢性腹 泻，由于病 因基本源于病毒 ，其主要处
患儿采取侧 卧位 ，或者 胸膝位 ，家长陪护 并和家长沟通治疗 方案
和 注意 事项 ，以及 可能 不 良反应 。 家长配 合治疗 并缓 解患 儿紧 张情
绪 ，用 温肥皂水按摩患 儿肛 门。把 黄连素 （ 国药准字Ｈ １２ ４３东北 ２０２ ５ 制药集 团沈 阳第 一制药有 限公司 ）按２ ３ １ｋ ，研 磨 ，温生理 盐水 ～ 片／０ｇ 溶解 。保持水 温３ ．℃左 右。然后 ，用５ｍＬ ７５ ０ 无针 头注射器取 ２ｍＬ ０ 黄
３讨 论
简单易行经济实用的方法 ，可以在广 大基层 医院和 门诊推广使用 。
参考 文献
［】 陈灏珠． １ 实用内科学［ ． 人民卫生出版社，０３ ９—９ ． Ｍ］ 北京： ２ ０ ： ７６８ ６ ［］ 陈新谦， ２ 金有豫． 新编实用药物学［ ． 版． 汤光． Ｍ】 ５ 北京： １ 人民卫生
出版社 ， ０ ：１ ． ２ ５１２ ０
小儿秋 季腹泻 为小儿 科常见 疾病 ，是指 发生在 １￣ １ ０ １月份这 个季
节 的腹泻 ，发病年龄 以６ 月～ 岁最 多见 。秋 季腹泻 的病原体有 轮状 个 ３
操作 ，根据患儿 的年 龄和患儿 的耐受程度 ，注入药液 。最 大药液容量
不超过 １０ Ｌ ０ｍ 。黄连素温溶 液在体 内保 留１ｍｎ ０ ｉ后排 出。以上 治疗 １ 次
138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理
第37卷2013年第8期黑龙江医学H EI L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A u昏2013751138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理张月姣(宜阳县中医院，河南宜阳471600)摘要：日的探讨微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血术前、术后的护理要点。
方法针对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的特点，运用正确的护理措施。
结幂通过正确的护理，提高了患者生存率，降低了致残率。
结论经过正确的护理措施，对患者的预后、保证疗效具有重要意义。
关键词：高血压痛；脑出血；微创颅内血肿穿刺术；护理doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．08．052学科分类代码：320．2725中图分类号：R651．12文献标识码：B脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。
高血压脑出血是一种常见病，其发病急，进展快，病情凶险。
术后并发症多，我科自2009—03—2012—12间采用正确的护理措施通过对138例微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理，效果显著，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料我科2009—03—2012—12间微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者138例，男73例，女65例；年龄39—82岁，平均年龄58．4岁。
1．2出血部位138例患者均有高血压病史数年，出血部位位于外囊39例，内囊47例，脑室内出血35例，脑叶出血17例。
1．3结果对术后6个月存活患者日常生活(A ct i vi t i es of dai l yl i vi ng s c o r e A D L)神经功能预后标准进行评定 (138)患者中，A D L一(完全恢复日常生活)25例，A D L—I I(部分恢复正常生活或可独立进行家庭生活)36例，A D L一Ⅲ(家庭生活需要他人帮助，扶拐可走)51例，A D L—I V 级(卧床不起，但意识清醒)23例，A D L—V(植物生存)2例。
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理论文
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理【摘要】目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理。
方法选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，施行微创颅内血肿穿刺引流术治疗及精心护理。
结果取得了良好的治疗效果。
结论我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果。
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。
我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料病例选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。
其中男300例，女200例；年龄45-70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmhg；ct检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30-110ml；发病时间6h-7d。
1.2治疗方法患者剃头，根据ct片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm 的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅。
尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。
小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。
每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
高血压脑出血微创颅内血肿清除术后并发症的预防性护理
后、 大致 医疗 费用 等 ； 讲解 同种手术 其他患者 的治疗 与护理经
验、 患者转 归及预后状 况 ， 消除其恐惧心理 。
３２ 触摸护理 ． 触 摸 护理 能通 过 心 理 、 理 途 径 调 解 人 的循 生
本组 ６ ２例 ， ４ 男 ６例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ４ １～８ （ ８０±１ ． ） ６ ５． １ ２
后可能发生的并发症行预防性护理 。
２ 结 果
２ １ 两 组 护 理 效 果 比较 ， 表 １ ． 见 。 表 １ 两 组治 疗效 果 比 较
注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ Ｏ ０
３ ５ 预 防颅 内感染 术 后保 留引流管 ３～７ ｄ 置 管期 间根 ． ， 据具体情况 每天 冲洗 血肿腔 １～ ２次 ， 注入 液化剂 至血肿 腔后 常规夹 闭引流管 ４ ｈ后再 开放 引流 ； 每天更 换 １次穿 刺局 部
环系统 ， 使心 率由快趋 于正常 ， 血压 由高趋 于平衡… 。护士对
围术期精神紧张 、 焦虑 的患者 实施 触摸 护理 ， 并加 以安慰 ， 可
岁， 均为高血压脑 出血患 者 。Байду номын сангаас人 院编 号将单 号 患者 设为 预
防组 ， 将双号患者设为对照组 ， 每组 ３ 例 。入 院时病 情 ： 防 １ 预 组已发生脑疝 ｌ ， ０例 偏瘫 １ ， ９例 失语 ６例 ， 血压增高 ２ ２例 ， 呼 吸不规则 （ 多为深大呼吸 ）３例 ， １ 高热 ９例 ； 血肿体积 ≤１０ ｍ ０ ｌ ２ ３例 ， ０ ｌ ≥１０ ｍ ； ８例 脑室 内积血情况 ： 血肿破人脑 室 ８例 ， 未 破入脑 室 ２ ３例 。对 照组 已发生脑疝 ９例 ， 偏瘫 ｌ ， ８例 失语 ７ 例， 血压增高 ２ ３例 ， 吸不 规则 （ 呼 多为深 大 呼吸 ） １例 ， １ 高热
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理【摘要】目的：探讨脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。
方法：对50例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管畅通，做好基础护理，预防并发症等。
结果：50例患者中完全恢复自理9例，部分生活自理20例，卧床但意识清楚5例，死亡9例，放弃治疗7例。
结论：对患者实施周密、科学、有效的护理措施，可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
【关键词】高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.044高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。
其常见病因是高血压，80%以上的脑出血患者有高血压病史[1]。
颅内血肿清除术的应用，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率。
本院2008年7月-2010年7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例，取得满意疗效，无任何护理并发症，现将护理经验总结如下。
1 临床资料本组50例患者，其中男29例，女21例，年龄42~79岁，平均60.5岁，均为高血压脑出血，伴有不同程度的偏瘫，且部分患者伴有失语或意识障碍。
2 术后护理2.1 病情观察2.1.1 意识意识是判断病情变化的重要指标，15~30 min观察记录1次。
如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，提示病情加重，应及时通知医生协助处理。
2.1.2 瞳孔严密观察瞳孔的大小、对光反射情况，如双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射迟钝甚至消失，并伴随呕吐等情况出现，有再出血及脑疝发生的可能，应及时通知医生并给予降颅压处理。
2.1.3 生命体征术后监护仪动态监测t、p、r、bp，并做好记录。
将血压控制在140~160/90~100 mm hg[2]，血压过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能，血压过高可引起再出血使血肿增大。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理干预措施，以提高对患者的护理质量。
方法选取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血压脑出血患者，所有患者均行微创颅内血肿清除术。
采用数字表法随机将患者分为观察组45例和对照组45例，对照组给予临床常规护理，实验组提供综合性的精心护理。
治疗结束后，比较两组患者的致残、致死、并发症和治疗效果情况。
结果观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 研究方法：对照组患者给予常规护理。
观察组患者给予了综合性的精心护理干预，包括术前护理与术后护理。
术前护理：对患者及时进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗；行ct检查，明确患者颅内血肿的位置和大小，并用脱水药物缓解颅压，把患者血压控制在正常范围；做好术前检查、备皮、配血和导尿管的留置等护理工作。
术后护理主要是预防与治疗并发症、引流护理和病情监控[3]，护理人员需认真观察患者的消化道和呼吸道反应，对便血、呼吸不畅等临床症状及时对症处理或者立即报告医师；做好患者预防感染的护理，保证患者的引流设备的使用正常，并观察、记录患者引流液量与性状，若出现立即报告医师处理；观察患者的血压、心率、脉搏、瞳孔等生命体征，及时处理异常状况。
1.3 统计学方法： excel建立数据库，采用spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。
计数资料采用率表示，进行χ2检验。
等级计量资料，采用非参数检验（z 检验）。
p<0.05为具有统计学意义。
2 结果观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组的总有效率为57.78%，对照组的为42.22%，两组的差异具有统计学意义（p<0.05）。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理
２ 护 理措 施
２ １ 手 术 前 护 理 ．
２ １ １ 手术 前准备 ．．
（ ） 院后 ， １入 尽早行 Ｃ Ｔ扫描 ， 定血 确
肿的部位 、 大小。根据 医嘱 及时应用 脱水药 ， 降低高颅 压 ， 预防脑疝。可予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 （ 要求 ２０ ｌ ５ ｍ 在 １ ３ ｍｉ ５～ ０ ｎ全部 滴入 ） 如 患者年 龄较 大合 并心 功 能不 ，
１２ 手术方法 ．
严格按 颅 内血肿微 创清 除术 规范 化治疗
指南 进行操作。借 助 Ｃ Ｔ片确定 血肿 的部位 、 大小 ， 常规 备皮 、 毒 ， ？ 肖 利多卡因局部麻醉 。三维坐标确定血肿中心为 最佳穿刺靶点 ， 用小 颅钻钻颅 ， 避开功 能区及 大血管 ， 选择
合适 的 Ｙ Ｌ—Ｉ 微 创 颅 内血 肿 穿 刺 针 （ 京 万 特 福 有 限 公 型 北
形 成 ２例 。
皮肤坏死。（ ） 当使用 降压药物 ， ２适 使血压 维持相对平 稳 ， 维持在（ ５ １０～１０ ９ ７／ ０～１０ ｍｍ ｇ左右 ， ０） Ｈ 血压 太高 可再 出血 ， 血压太低影响脑 血流灌注 。（ ） ３ 如患 者躁动 ， 适 当 则 使用镇静剂 ， 注意剂量和注 射速度 ， 以免 抑制 呼吸 、 咳嗽反 射。（ ） ４ 根据 手术 医嘱 ， 迅速 做好 备 皮 ， 留置 导尿 管、 前 术 检查 、 交叉配血等 ， 为手术及时进行争取 时间。患 者进入手 术室后 ， 手术室护理人员应 制定严格周密 的护理计划 ， 高血 压脑出血因发病急 、 情发 展快 ， 病 最佳手术时机一 般为发病 ２ ｈ内， ４ 出现脑 疝后 ２ ｈ内解 除压 迫。脑 疝 以及 术后 再 出 血、 感染等因素是致患者死 亡的主要原 因， 最好 由专门护理 小组负责 ， 及时做出护理诊 断 ， 制定 周密 的护理 计划 ， 并有 专门的护理 人员严格执行 。 ２ １２ 手术前评估 ．． 患者进入手术室 ， 迅速备好 急救器材 和穿刺包 ， 用静脉套管针建立两条静脉通道 ， 其中一条为输 液， 供快速脱水使 用 ， 另一条备麻醉用药抢救 用。对意识清 醒的患者 ， 简单介 绍手术方法 、 目的 、 效果和必要性 ， 尽可能
微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理
微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理摘要：目的：探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法及体会。
方法：分析、总结102例脑出血患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理过程。
结果：引流效果满意，无颅内感染或低颅压综合征发生。
结论：护士掌握正确的引流方法和要求，做好引流管护理及基础护理，严密观察病情及精心护理，可提高颅内血肿微创穿刺引流治疗的成功率和愈后生存质量，促进患者康复。
关键词：高血压脑出血微创引流护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0103-01高血压性脑出血是神经外科常见的危重急症之一。
患者多有高血压病史；发病突然、病程发展快，症状大多较重，严重者可迅速昏迷甚至死亡，其出血部位及出血量决定了其症状和体征，致残率、病死率均较高。
近年来，传统的开颅血肿清除术治疗脑出血已逐渐被微创颅内血肿引流术取代。
2007年3月～2012年3月，我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人102例。
经过精心护理，生存质量明显提高。
现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
患者102例，男68例，女34例；平均年龄61岁；均符合第四届全国脑出血会议修订的标准，出血量均按多田氏公式计算，出血量20～80ml。
1.2手术方法：行头颅ct定位，确定血肿中心在体表的具体定位，选择型号适宜的微创颅内血肿穿刺针进行穿刺，达血肿中心后退出针芯，连接引流管。
如遇液状血肿时轻轻抽出，尽量吸尽；如血肿为凝血块时先将血肿粉碎并用生理盐水充分冲洗，按血肿量清除2/3左右即停，然后使用尿激酶液化引流每日1～3次。
于术后1天、5天、7天分别复查ct以决定是否需要继续粉碎液化引流，通常情况下引流4～7日待大部分血肿清除后即可拔针。
1.3结果。
术后5～7日血肿清除量>90%者占61例，清除量80%～90%者28例，清除量70%～80%者8例，死亡5例，存活97例，存活率95.1%。
2护理2.1术前准备。
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理
迅速运转到救护车及医院，从而缩短院前转运时间，争取更多的抢救 时间。同时，通过急救医师在院前与抢救医师的有效沟通，能为患者 Ａ ＭＩ 的确诊提供更多的依据，从而减少分诊时间，使患者尽快得到救
治 ，赢得抢救 时间。②提 高抢 救效果 。通过 急诊护理流程 的优化 ，能 够有 效促进 院前及院 内急救护 理的规范有 效、及时有效 ，为患者提供 主动 、规范 、标 准及 预见性 的护 理 措施 ，为患 者创 造 良好的 手术条 件 ，从而提高 抢救效果 。③提 高急诊护 理质量 。通过 急诊护理流程 的 优 化 ，能进 一步 完善 急诊护 理程 序 ，保 证各项 急救 护理措 施有 效落
１ ． ３观察指标
１ ＿ ３ ． １抢救效果：观察并统计２ 组患者的急诊室分诊时问、急救时间、
急诊球囊扩张时间及住 院时间。 １ ． ３ ． ２ 患者 预后 ：观察 并统计２ 组患 者的病 死率 及住 院期 间梗死再 发 率 、ｇＰ Ｃ Ｉ 率。 １ ． ４统计学方法 ：采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０ 统计软件 ，计量检测数据标准差用 （ ±ｓ ）表 示 ，计数 检测数 据 以率 的形 式表示 ，组 间两 均数 比较用 ｔ 检 验 ，计数资料 比较用 检验 。以Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
前、术中和术后 的护理、引流管护理措施，以及生命体征和并 发症等护理 管理方法，并认真地 组织其实施。结果 完善的围手术期护理Байду номын сангаас
本组 ３ ２例患者 术后 ２ ４ ｈ意识 恢复正 常者 ２ ２ 例 ；２ ４ ￣ ７ ２ ｈ内恢 复正 常者 ６ 例 ；７ ２ ｈ 后 呈植 物状 态者 ３例 ；死亡 者 １ 例 ；存 活 患者 出 院后 随
【 关键 词ｌ 颅 内血肿微 创 清除 术 ；高血压 性脑 出血 ； 围手术期 ；护 理
颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的护理
微 创 医学
２０ ０７年 ２月 ， 对指导胸腔镜手术的路径及术后护理观察均有 ３４ 术后止痛ｌ单纯一侧镜下肺大泡结扎术， ． 患者疼痛较
帮助 。
轻， 而双侧 同期手 术 即行 胸膜 固定术 患者 ， 后疼 痛则 较重 ， 术 患者 因怕 痛而 不 敢 咳嗽 ， 导致 气 管 、 气 管 内 分泌 物不 易 排 支 出， 严重者 可导致 肺叶 或肺 段不张 ， 同时疼痛 可使 患者 潮气 量 术后 予 心 电监护 、 血氧 饱 和度 监测 ， 根
例； 人院时 Ｃ Ｓ评分 ３—８分 ３ ， Ｃ ２例 ， ９一ｌ ２分 ｌ ； ４例 均伴 有不 同程 度 的偏瘫 。Ｃ Ｔ扫描 证实 ， 脑室 出血 ８例 ， 基底节 区出血
等 ， 管切开病人定 时气管 内滴 药 ， 气 合理使 用抗生 素等预 防肺 部感染 ； ③给予高 蛋 白、 热量 、 高 高维 生素 易消化 的饮食 ， 保持 大便 通畅 ； 础护理 ： 生 理盐 水行 口腔护理 ， ④基 用 ２次／ ， 防 ｄ预 口腔炎及霉菌感 染 ； 强皮肤护理 ， 到 三定时 ： 加 做 定时 翻身 、 定 时按摩 、 定时擦浴 ， 以预 防褥疮 的发生 ； 留置 导尿 者应 保持 其
Ｉ 临床 资料
４ ６例患者 中男性 ３ ４例 ， ｌ ， 女 ２例 年龄 ３ ２—７ ９岁 ， 明显 有
肿， 利于静脉 回流 ， 降低颅 内压 ； ②保 持呼 吸道通 畅 ， 时彻底 及
吸痰 ， 定时 翻身 ， 背 ； 醒病 人 鼓 励其 咳嗽 、 拍 清 咳痰 、 雾化 吸 人
高血压病史 者 ２ ， ９例 血压 高达 １８— ４／０ ７ ２６ １ ５—１０ｍ Ｈ ２ ５ ｍ ｇ１
引流 管。
下降 ， 呼吸频率 降低 ， 并抵制 自发呼 吸 ， 肺泡通气 不足［ 。 加重 ２ ‘ 】 因此 ， 术后 及 时有 效 的 止痛 对 预 防肺 部 并 发症 是 很重 要 的。 我科采用芬太 尼加 生理盐 水止痛泵 ４ ８ｈ止痛法取得较好的 止 痛效果 ， 特殊患者 可给杜冷丁 ５ 肌 肉注射止痛。 ０ｍｇ ３ ５ 早 期活动 ， 进肺 扩 张 ． 促 胸 腔镜 手 术 损伤 小 ， 免 了开 避
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理心得
术期 内实施护 理 ；采 用 全 面护 理模 式对 观 察组 患者 在 围手术期 内实施 护理 。结 果 观 察组 患者 高血压 脑 出血病 情 治疗 效果 明显优 于对 照组 ； 手术操 作 时 间和 术后住 院治疗 时间 明显短 于对 照 组；治疗 前后 Ａ ＤＬ评 分 改善 幅度 明显 大于对 照 组；围手术期 不 良反应 率 明显低 于 对照 组。 结 论 应 用 全 面护 理模 式对 接 受微 创血 肿 清除 术 的高血压 脑 出血 惠 者在 围手 术期 内实施 护理 的临床 效果 非常 明显 。 【 关 键 词】 全 面护 理 ；微创 血肿 清 除术 ；高血压 脑 出血
高血压脑 出血治疗 有效率 ９ １ ． ７ ％。两组患 者高血压脑 出血病情 治疗效 果 组间差异显著 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。详见表 １ 。
表 １ 两组惠 者 高血 压脑 出血 病 情治疗 效 果比较 ［ ｎ ／ （ ％）］
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料
在２ ０ １ ０ 年７ 月至２ ０ １ ２ 年７ 月抽ｌ Ｒ ７ ２ ￣ ｊ 接受微创血肿清除术的高血压
中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ７ １ ３ － ０ ２
微创血 肿清 除术指 的是一种应 用Ｙ Ｌ － １ 型一次性颅 内血肿粉碎 穿刺 针 ，在外界动力 的驱使 下直穿颅 内并刺入 到血 肿 中，使 穿刺针彻底 停 留在 血肿腔 内 ，再应用 生化酶技 术使血肿 充分液化 ，经针腔排 出体外 的血 肿治疗 方法 Ｌ ｌ Ｊ 。本次研 究对接受 微创血 肿清 除术 的高血 压脑 出血 患者在 治疗过程 中实施 全面护理 的临床效果进 行研究 。现对整个研 究
微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理
１ ４ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ １月 １卷第 ｌ 期 １
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒＯ ＳＤ ｓａｅ ｖ２ ０ ， １１ ． １ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ ｖ Ｕ ｉｅｓｓＮｏ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ １ Ｊ Ｐ ｃ Ｎｅ
参 考 文 献
［ ］ 潘绍 山， １ 孙方敏 ， 黄始根 ．现 代护理 管理学［ ．北京 ： 学技术 Ｍ］ 科 文献 出版 社 ，０ １ ２ ３２ ５ ２ ０ ：１ －１ ． ［ ３ 陈玉兰 ．Ｓ ０ ０标准在护理文件质量管理应用的思考［］ ２ ＩＯ９ ｏ Ｊ．中国
病 案 ，０ ３ ４ ４ ：９ ２ ０ ， （） １．
２ 护 理
担 ， 向家 属及 患者 （ 醒者 ） 应 清 简要 介绍 手术 的过 程 ， 让 患 者心 中有 数 ， 以配 合手 术 的顺 利 进行 。 ２ １ ４ 控制 血 压 ： 制血 压在 １ ０ ９ ｍｍＨｇ左 右 ， ．． 控 ５／ ０ 以 防止血 肿穿 刺术 后继 续 出血 影响 手术 结果 。 ２ ２ 术 中配合 病 人 取 平 卧 位 ， 头 部 适 当抬 高 ， ． 将 偏 向健 侧 ， 暴露 患侧 ， 躁 动不 安者 可适 当约 束双手 。头 对 部 常规 消毒后 局 部 浸 润麻 醉 ， 助 术 者 钻 颅 骨定 向 穿 辅 刺 ， 注适 当冲 洗 液 （ 理 盐 水 加 肾 上 腺 素 加 地 塞 米 推 生 松 ） Ｏ ３ ｍｌ等 量 置 换 出液 态 和 半 固态 血 液 。 冲 洗 ２～ ０ ， 血肿 腔 后 ， 入适 量 生理 盐水 加尿 激酶 。夹 管 ４ 注 ｈ后再 行 冰生 理盐水 冲洗 ， 置换 出陈旧性 凝血 块 ， 接无菌 引 流 袋， 用无 菌敷 料包 扎 固定 。操 作 时护 理 人 员应 密切 观 察病 人 意识 、 孔 、 瞳 血压 、 吸 、 搏 、 温 的 变化 及 肢 呼 脉 体 体 活动 情况 ， 持续 给 予 氧 气 吸人 ， 予 心 电监 测 ， 好 给 作