2002年我国高血压的疾病负担分析_王建生

关键词： 高血压； 疾病负担； 死亡率； 去死因期望寿命； 潜在寿命损失年； 早死指数
中图分类号： Ｒ１９５．４
文献标识码： Ａ
Ｂｕｒ ｄｅｎ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒ ｉｂｕｔｅｄ ｔｏ Ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ， ２００２ ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｓｈｅｎｇ， ＪＩＡＮＧ Ｙｕａｎ， ＪＩＮ Ｓｈｕｉ－ｇａｏ． Ｄｅｐａｒｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０， Ｃｈｉｎａ
作者单位： １． 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 卫 生统计室， 北京 １０００５０； ２． 中国疾病 预 防 控 制 中 心 慢 性 病 预 防 控 制 中心， 北京 １０００５０
作者简介 ： 王 建 生 （ １９７５－ ） ， 男 ， 河 北 唐 海 县 人 ， 助 理 研 究 员 ， 博 士 ， 从 事 卫 生 统 计 学 、疾 病 负 担 理 论 与 方 法 学 研 究 。
９３ ２９２ １５．３８ １７３ ９６５ ８１７ １７．７ ２２１ ９０６ １７．７３
２．１．２ 去死因期望寿命 根据 ２００２ 年总死亡率计算 了我国的寿命表， 在不考虑漏报（ ＷＨＯ 估计中国的死 亡漏报率为 １１％左右） 的情况下， 我国的 ２００２ 年 ０ 岁 组的期望寿命为男性 ７３．５１ 岁， 女性 ７８．３８ 岁， 全国合 计为 ７５．８１ 岁。去死因期望寿命计算结果显示， 高血压 导 致 的 期 望 寿 命 损 失 在 男 性 中 为 ０．３６３ 岁 ， 女 性 为 ０．３５９ 岁， 全国合计为 ０．３６ 岁。 ２．１．３ ＹＰＬＬ 与早死指数 本研究中显示， 高血压引起 的寿命损失约为 ２５４ 万寿命年。高血压的早死指数为 １１．４， 其实际意义为： 平均每一个高血压病人死 亡 ， 将 会导致 １１．４ 年的“早死”。见表 ２。
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎS Ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓS ＭｏｒｔａｌｉｔｙS Ｃａｕｓｅ Ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ Ｌｉｆｅ ＥｘｐｅｃｔａｎｃｙS Ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｉｆｅ ｌｏｓｔS Ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｌｉｆｅ ｌｏｓｔ
疾病负担（ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ， ＢＯＤ） 是指疾病给人 类造成的损失， 包括发病、死亡、残疾、生活质量下降以 及经济损失等， 概括起来主要分为健康和寿命损失、经 济损失以及其他损失。疾病负担是监测和评价一个国 家或地区国民宏观健康状况变化情况的重要信息。获 得综合、动态、准确的疾病负担相关数据， 是正确制定 卫 生 政 策 、满 足 卫 生 需 求 、合 理 配 置 卫 生 资 源 的 基 础 。 目前我国卫生系统已经积累了大量的数据， 如 １９９３ 年、 １９９８ 年、２００３ 年的 ３ 次全国卫生服务调查数据， ２００２ 年 的全国居民营养与健康状况调查数据， 历年的全国疾 病监测系统报告数据， 卫生部每年的卫生统计年鉴数 据等。这些数据的积累为疾病负担研究提供了数据基 础。笔者以上述公布数据为依据， 对 ２００２ 年高血压所 致健康损失、经济损失进行了分析。
王建生 １， 姜垣 ２， 金水高 １
摘 要 ： 目 的 了解 ２００２ 年我国高血压的疾病负担状况。方法 通过 ２００２ 年中国居民营养与健康调查和 ３ 次国家卫生
服务调查结果， 采用患病率、死亡率、去死因期望寿命、潜在寿命损失年、早死指数等指标对高血压的健康损失进行估计； 并
计算了高血压导致的直接经济损失。 结果 我国 ２００２ 年至少有 １．７４ 亿高血压患者， 每年大约 ２２ 万人死于高血压。去死
门诊直接经济负担 ＝ （ 次均门诊费用 ＋ 门诊间接费用） ×患 病 人 数×年 平 均 就 诊 次 数
住院直接经济负担 ＝ （ 次均住院费用 ＋ 住院间接费用） ×年住 院人数
疾病的总直接经济负担 ＝ 门诊直接经济负担 ＋住院直接经 济负担
由于没有获得分病种的门诊间接费用和住院间接 费用数据， 所以在估计各种疾病的经济负担时采用了卫 生部 １９９８ 年第二次卫生服务调查公布的数据为统一 的标准， 门诊间接费用为 ４．５ 元， 住院间接费用为 ４４２ 元；
因期望寿命计算结果显示， 高血压导致的期望寿命损失男性为 ０．３６３ 岁， 女性为 ０．３５９ 岁， 全国合计为 ０．３６ 岁。高血压引起
的潜在寿命损失约为 ２５４ 万寿命年； 平均每个高血压病人死亡， 将会导致 １１．４ 年的″早死″。每年用于高血压的医疗费用为
３１８．９ 亿元。结论 无论是健康损失还是经济损失， 高血压导致的疾病负担都是非常巨大的。
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｇｉｖｅ ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ ＭＯＨ， ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ， ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ， ｃａｕｓｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ ｌｉｆｅ ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ， ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｉｆｅ ｌｏｓｔ， ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｌｉｆｅ ｌｏｓｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ， ｄｉｒｅｃｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗａｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｔ ｌｅａｓｔ ａｂｏｕｔ １７４ ｍｉｌｌｉｏｎ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ２００２ ａｎｄ ２２０ ｔｈｏｕｓａｎｄｓ ｄｉｅｄ ｆｒｏｍ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｎｕａｌｌｙ． Ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ ｌｉｆｅ ｙｅａｒ ａｔｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ， ０．３６３ ｙｅａｒｓ ｆｏｒ ｍａｌｅ ａｎｄ ０．３５９ ｙｅａｒｓ ｆｏｒ ｆｅｍａｌｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ａｂｏｕｔ ２．５４ ｍｉｌｌｉｏｎ ｌｉｆｅ ｙｅａｒｓ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｌｏｓｔ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｄｕｅ ｔｏ ｈｙ－ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｅｖｅｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｌｅｄ ａｂｏｕｔ １１．４ ｙｅａｒｓ ｌｉｆｅ ｌｏｓｔ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ． Ｍｏｒｅｏｖｅｒ， ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｒｅａｃｈｅｄ ３１．８９ ｂｉｌｌｉｏｎ ＲＭＢ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｔｈ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ， ａｎｄ ｗｉｌｌ ｂｒｉｎｇ ａ ｈｅａｖｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｏ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ．
２１ ８４８ １２．３４ ５５ ６３１ ６８２ １８．２
４７ ３２４ １２．９９
农村 ６２ ７５４ ３７５ １８．４
１０３ １３８ ２２．５４ ５５ ５７９ ７６０ １７．０
７１ ４４４ １６．６４ １１８ ３３４ １３５ １７．５ １７４ ５８２ １９．６８
合计 ９３ ９５９ ０５７ １９．１
１２８ ６１４ １９．９４ ８０ ００６ ７６０ １７．０
３ 讨论 本研究分别从患病率、死亡率、疾病对期望寿命的
影响等方面评价了高血压疾病造成的健康损失。ＹＰＬＬ 反映了疾病引起“早死”而导致的寿命损失， 其单位是 “寿命年”。在 ＹＰＬＬ 指标的计算中， “早死”的衡量标准 为死亡者所在年龄组Байду номын сангаас期望寿命， 即预期应该生存而 没有存活的年数。ＹＰＬＬ 测量的是疾病导致寿命损失的 总量。但是， 单从 ＹＰＬＬ 的总量上并不能完全反映出疾 病对早死的影响程度。比如有的疾病主要引起低年龄 段人群的早死， 而有些疾病则主要引起老年人的死亡。 因此， 本研究中设计了一个新指标： 早死指数。ＹＰＬＬ 与 “早 死 指 数 ” 分 别 反 映 了 疾 病 导 致 寿 命 损 失 的 不 同 方 面。ＹＰＬＬ 强调的是早死总量， 主要受死亡率的影响。而 “早 死 指 数 ”强 调 的 是 疾 病 在 导 致 早 死 方 面 的 “强 度 ”， 主要受疾病的内在特性影响。笔者曾经对不同疾病不 同人群的“早死指数”进行了比较， 结果也证明了这一 点。在不同人群间， 疾病的早死指数变异比较小， 也就 是说早死指数受性别、城乡等因素的影响较少， 更多的 是疾病内在特征的表现。另外， 本研究尽管综合使用了 我国现有比较权威的高血压患病和死亡数据， 但是如何 获得准确的数据仍然是制约疾病负担分析的一个瓶颈。 比如本研究中除了没有考虑死亡漏报影响外， 以高血压 为根本死因进行死因统计本身就会有很大的偏差， 而偏 差的方向和程度目前尚无法准确估计。因此， 基础数据 收集仍然是今后疾病负担分析工作的重要内容。目前国 家疾病预防控制中心正在加强死因报告网络建设， 除了 继续扩大死因监测覆盖范围外， 也把如何提高死因数据
表 ２ ２００２ 年高血压的早死指数
地区
男性
女性
合计
城市
１０．９
１１．６
１１．２
农村
１１．２
１２．０
１１．５
合计
１１．１
１１．９
１１．４
２．２ 经 济 损 失 本 研 究 中 根 据 １９９８ 年 和 ２００３ 年 国 家卫生服务调查资料计算了高血压的门诊费用和住院 费用， 结果显示： 每年用于高血压的医疗费用为 ３１８．９ 亿 元， 其中有 ２６３．９ 亿元用于门诊， 其 余 的 ５５ 亿 元 用 于 住院治疗。高血压导致的经济损失约占 ２００２ 年我国卫 生总费用（ ５ ６８７．６ 亿元） 的 ５．６１％。
每种疾病的年平均就诊次数按保守估计为 ３ 次。最后 根据卫生部 ２００３ 年第三次卫生服务调查结果得到的 医疗费用上涨情况进行了调整 （ 我国次均门诊费用和 次均住院费用比 １９９８ 年第二次卫生服务调查分别增 加了 ８７．５％和 ６７．２％） 。
２ 结果 ２．１ 健康损失 ２．１．１ ２００２ 年高血压的患病死亡情况 根据 ２００２ 年 中国居民营养与健康状况调查公布的高血压患病率资 料估算， ２００２ 年中国大约有 １．７４ 亿高血压患者； 根据 ２００３ 年中国卫生统计年鉴中公布的 ２００２ 年病伤死亡 率数据估计， 我国每年大约有 ２２ 万人死于高血压， 占 总死亡数的 ３．４３％。见表 １。
表 １ ２００２ 年高血压的患病和死亡情况
男性
女性
合计
地区
患病人数 患病率（ ％） 死亡人数 死亡率（ ％） 患病人数 患病率（ ％） 死亡人数 死亡率（ ％） 患病人数 患病率（ ％） 死亡人数 死亡率（ ％）
城市 ３１ ２０４ ６８２ ２０．５
２５ ４７６ １３．６０ ２４ ４２７ ０００ １６．８
１ 材料与方法 １．１ 数据来源 本研究所有人口 学 数 据 均 来 自 国 家 统计局出版的全国 ２０００ 年第 ５ 次人口普查汇编资料 和 ２００３ 年全国人口统计年鉴。死亡率数据来自卫生部 ２００３ 年《中国卫生统计年鉴》中公布的 ２００２ 年居民病 伤死亡原因数据。高血压患病率数据来自 ２００２ 年中国 居民营养与健康调查结果。卫生服务利用和相关费用 数据主 要 来 自 １９９８ 年 、２００３ 年 国 家 卫 生 服 务 调 查 数 据， 其中 １９９８ 年数据为内部数据， ２００３ 年的数据来自 卫生部公开出版的《中国卫生服务调查研究》。 １．２ 方法 １．２．１ 健康损失评价 疾病负担中健康损失评价指标 是 通 过 患 病 率 、死 亡 率 、去 死 因 期 望 寿 命 、潜 在 寿 命 损 失年 （ ＹＰＬＬ） 、早死指数对高血压的寿命损失进行评 价。其中早死指数为笔者首次提出的一个用来评价疾 病导致“早死”的严重程度的指标。早死指数是用疾病 早死导致的 ＹＰＬＬ 除以死于该疾病的死亡人口总 数 ， 确切含义为： 每一个死亡导致的平均“寿命年”损失。即：
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中国慢性病预防与控制 ２００７ 年 ６ 月第 １５ 卷第 ３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｃｏｎｔｒ Ｃｈｒｏｎ Ｎｏｎ－ｃｏｍｍｕｎ Ｄｉｓ， Ｊｕｎｅ ２００７， Ｖｏｌ． １５， Ｎｏ．３
文章编号： １００４－６１９４（ ２００７） ０３－０１９４－０３
【论著】
２００２ 年我国高血压的疾病负担分析
早死指数＝ 疾病导致的 ＹＰＬＬ 死于该疾病的人数
中国慢性病预防与控制 ２００７ 年 ６ 月第 １５ 卷第 ３ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｃｏｎｔｒ Ｃｈｒｏｎ Ｎｏｎ－ｃｏｍｍｕｎ Ｄｉｓ， Ｊｕｎｅ ２００７， Ｖｏｌ． １５， Ｎｏ．３
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１．２．２ 经济损失计算 疾病的直接经济负担指在疾病 诊疗过程中用于获得医疗服务所支付的费用， 即患者 直接支付给医院的挂号费、医药费、病床费、诊疗费、手 术费等费用。笔者按以下公式计算了各种疾病的门诊 直接经济负担和住院直接经济负担：