急性梗阻性化脓性胆管炎PPT
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急性梗阻性化脓性胆管炎优秀课件 (2)
的营养状况，精神状况等。
评价：5月5日抽血示：血象及肝功能恢复正 常，白蛋白47.7g/l。
第十七页，共22页
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
1、 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需 求。
2、根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识。
3、讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事 项。
肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未抠及包块 ，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
第八页，共22页
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内外
胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细胞数 12.69*10^9/L ↑、中性粒↑ 细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、 直接
胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(010)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、谷丙转氨酶 159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
第九页，共22页
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术” ，术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵医 嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。术 后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所 带管道均已拔除，19日康复出院。现根据病人 术后情况提出以下护理诊断：
急性梗阻性化脓性胆管炎
第一页，共22页
评价：5月5日抽血示：血象及肝功能恢复正 常，白蛋白47.7g/l。
第十七页，共22页
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
1、 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需 求。
2、根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识。
3、讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事 项。
肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未抠及包块 ，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
第八页，共22页
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内外
胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细胞数 12.69*10^9/L ↑、中性粒↑ 细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、 直接
胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(010)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、谷丙转氨酶 159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
第九页，共22页
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术” ，术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵医 嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。术 后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所 带管道均已拔除，19日康复出院。现根据病人 术后情况提出以下护理诊断：
急性梗阻性化脓性胆管炎
第一页，共22页
急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT
观察黄疸情况
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理ppt正式完整版
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
【定义】
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的 急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
解剖图
【病因 】
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）
胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（1）加强观察：呼吸、血氧饱和度
手术治疗
主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
非手术疗法
（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。
禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。
（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、 带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。
细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。
原发性硬化性胆管炎等。 尿常规可见蛋白及颗粒管型。
和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻 中毒症状。
（3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量
术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。
5.并发症的预防和护理
（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征 及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、 血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
【定义】
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的 急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
解剖图
【病因 】
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）
胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（1）加强观察：呼吸、血氧饱和度
手术治疗
主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
非手术疗法
（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。
禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。
（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、 带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。
细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。
原发性硬化性胆管炎等。 尿常规可见蛋白及颗粒管型。
和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻 中毒症状。
（3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量
术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。
5.并发症的预防和护理
（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征 及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、 血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
急性梗阻性化脓性胆管炎课件
临床表现与诊断
该疾病的临床表现多样，包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。诊断通常通过临床症状、实验室 检查和影像学表现来确定。
影像学表现
影像学检查对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和评估至关重要。常用的影像学筛查方式包括超声、CT 扫描和MRI扫描。
治疗原则
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的原则包括解除胆管梗阻、抗菌治疗和支持治 疗。重要的是及时采取措施，以避免严重的并发症发生。
急性梗阻性化脓性胆管炎 课件
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆管疾病，主要发生在胆囊炎、胰腺 炎等感染的基础上，严重影响患者的健康。
疾病介绍
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急性感染性疾病，通常由胆管梗阻引起，病 变范围涉及胆管及周围组织。常见病因包括胆石、胆管肿瘤和胆管结石。
病因与发病机制
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要为胆石、肿瘤或结石引起的胆管梗阻，导致胆汁淤积和细菌感染。 细菌对胆汁内的胆盐和其他因子的影响可能导致胆管壁的损伤和炎症反应。
并发症与预后
急性梗阻性化脓性胆管炎可能导致严重的并发症，如胆管腹腔炎、胆源性脓毒症等。预后取决于早期诊 断和治疗的及时性。
பைடு நூலகம்
预防和宣教
预防急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是胆管健康的维护，包括合理饮食、定 期体检以及避免过度饮酒和肥胖等不良生活习惯。
(医学课件)急性梗阻性化脓性胆管炎ppt演示课件
︵胆 ERCP
管 ︶结 石
•
辅助检查 • 1. 实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素 阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。 • 2.影像学检查： • B超 • CT • MRCP 急性梗阻性化脓性胆管炎 • ERCP
• 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有
叩肝 痛 区
•
大肝
肿
•
ACST分级标准
1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内， 以血毒症为主，血培养阳性较少，且 为一过性。 2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重， 胆管周围化脓性肝炎发展，胆管、毛 细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血 症及脓毒败血症发生率增多。 3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的
急性梗阻性化脓性胆管 炎
• 定义 • 病因 • 病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
一、定义
• 急性胆管炎是细菌感染
引起的胆道系统的急性 炎症，一般有胆道梗阻 的基础。 • 良性胆道疾病 • 最主要、最直接的死亡原因。
二 、病因
• 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） • 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及 • 胆道狭窄（8.7％－11％） • 少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆
管炎等。
三、病理改变
• 基本病理变化：胆管梗阻和胆
管内化脓性感染。胆管腔内充满 脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿， 上皮细胞变性、坏死脱落，管壁 各层不同程度中性粒细胞浸润。
三、病理改变
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆
汁胆管内压↑ • 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏 阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％， 三种以上20％） • 术中细菌培养的重要性
急性梗阻性化脓性胆管炎培训课件
内镜治疗已被证明是安全有效的。 疗效上和传统开放手术无明显差别。 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性
。在一些医院成为首选。
•急性梗阻性化脓性胆管炎 •2/24•/224021
•急性梗阻性化脓性胆管炎 •2/24•/225021
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细 菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
•2/24/2021 •急性梗阻性化脓性胆管炎
•1
•2/24•/2021 •急性梗阻性化脓性胆管炎
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆 道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7 ％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发 性硬化性胆管炎等。
疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度 反应的结果。 它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过 程。 可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多 器官功能衰竭综合征(MOFS)。
•急性梗阻性化脓性胆管炎 •2/24•/124021
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标:
1、体温>38℃或<36℃; 2、心率>100次/min; 3、呼吸>22次/min，
非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质， 抗休克等等。
外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等
•急性梗阻性化脓性胆管炎 •2/24•/220021
一般认为6小时内。 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时
随时急诊手术。 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损
害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休 克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72 小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家 驷外科学
急性化脓性胆管炎PPT课件
④对症治疗：包括降温、解痉、止痛，应用vitk等...处理。源自112.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管 术。
...
12
胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造
• 当然，高龄病人的生理功能衰退，免疫下降，应激能力弱。 所以在临床上常见到的即便腹腔感染很严重，由于腹肌退 化，敏感性差，往往腹部体征较轻，白细胞、体温升高不 明显。造成是否手术决策两难致境。易进入休克状态。
• 只要病人的血压比平时正常状态下降，心率100/min以上， 白细胞体温升高，病人的精神状态由烦躁 转为安静，淡漠 有时有冷汗，表示为休克表现，尽早手术治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎
...
1
一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断及检查 六、处理原则 七、术前护理 八、术后护理 九、出院指导
...
2
...
3
病因和病理
• 正常情况下：由肠道经门静脉系进入肝的少量细菌可被肝 单核细胞-巨噬细胞系统吞噬。即使由于正常的防御机制 未能防止细菌进入胆汁，或者由肠道逆行进入胆道，如胆 道系统完整无损，胆汁引流通畅，足以清除胆汁中的细菌。
...
5
一、概念
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染， 胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素 进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损 害的全身严重感染性疾病，它和急性胆管炎它亦是同一 疾病的不同发展阶段。肝内、肝外胆管结石最凶险的并 发症，亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
保持健康生活习惯 规律作息，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持 良好的心态和情绪稳定。
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
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相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
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10
护理诊断
体液不足：与禁食、胃肠减压有关。 潜在并发症：胆道出血、胆瘘。 疼痛：与手术创伤有关。 清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关。 营养低于机体需要量：与消化吸收功能障碍有关。 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。 潜在并发症：感染。 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流
管等有关。
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11
护理目标
病人体液维持在平衡状态。 病人并发症得到预防或被发现及时处理。 病人自述疼痛缓解。 病人维持有效地气体交换。 病人的营养状况得到改善。 病人掌握与疾病及康复有关的知识。 病人感染得到有效控制，体温恢复正常。 病人的需求得到满足。
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12
体液不足：与禁食、胃肠减压有关
1、加强观察：严密监测生命体征和循环功能，特别 是体温和血压的变化；及时准确记录24小时出入量，为 补液提供可靠依据。
2、补液扩容治疗：迅速建立静脉通路，尽快恢复血 容量，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。
3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：监测电解质、 酸碱平衡情况，确定补液的种类和量，合理安排补液的顺 序和速度。
接胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、 谷丙转氨酶159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
【优秀资料】急性梗阻性化脓性胆管炎PPT
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
【病因 】
胆道梗阻 最常见的原因为胆总引起。
细菌感染 细菌感染途径为经十二指肠逆行 进入胆道或经门静脉系统入肝到达胆道。以 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆 菌等革兰阴性杆菌多见。
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
4、 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。
评价：补液及时，体液代谢维持在平衡状态。
潜在并发症：胆道出血、胆瘘
1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性， 伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。
治疗原则
手术治疗 主要目的：解除梗阻，降低胆道压力，减轻
感染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
病情介绍
患者周秀菊，女，76岁，因“反复右上腹部疼痛40 多年，再发半天”于2014年4月17号20：10分收住
我科。 查体:T38.3℃ P100次/分 R22次/分
1、加强观察：严密监测生命体征和循环功能，特别 病人掌握与疾病及康复有关的知识。
术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。
是体温和血压的变化；及时准确记录24小时出入量，为 术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。
急性梗阻性化脓性胆管炎
【病因 】
胆道梗阻 最常见的原因为胆总引起。
细菌感染 细菌感染途径为经十二指肠逆行 进入胆道或经门静脉系统入肝到达胆道。以 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆 菌等革兰阴性杆菌多见。
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
4、 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。
评价：补液及时，体液代谢维持在平衡状态。
潜在并发症：胆道出血、胆瘘
1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性， 伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。
治疗原则
手术治疗 主要目的：解除梗阻，降低胆道压力，减轻
感染，挽救病人生命。
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。
病情介绍
患者周秀菊，女，76岁，因“反复右上腹部疼痛40 多年，再发半天”于2014年4月17号20：10分收住
我科。 查体:T38.3℃ P100次/分 R22次/分
1、加强观察：严密监测生命体征和循环功能，特别 病人掌握与疾病及康复有关的知识。
术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。
是体温和血压的变化；及时准确记录24小时出入量，为 术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。
急性梗阻性化脓性胆管炎2-PPT精品文档
Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克 ＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助 诊断。
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有 合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。
华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标: 1、体温>38℃或<36℃; 2、心率>100次/min; 3、呼吸>22次/min， PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg); 4、白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L 或未成熟中性粒细胞>0.10。
休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多 发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。
多器官功能障碍综合征（ MODS ） 是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症 的严重并发症。 是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础 上出现的两个或以上器官功能受损的临床综 合征。
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细 菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆 道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7 ％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发 性硬化性胆管炎等。
胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压↑
主要为革兰氏阴性40％，三种 以上20％） 术中细菌培养的重要性
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• 2、非手术方法的胆管减压引流 • 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） • 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好
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• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） • 对低位的胆管梗阻效果较好。
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• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
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四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。 • 本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感
染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）外，还可 出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。 • 肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显；肝 内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。 • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
ห้องสมุดไป่ตู้
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
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急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
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二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
菌进入循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症
反应和血流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征（MODS）
•
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病情分级
• 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭（MODS)
• （肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢）
• 2、胆血反流
• 时就有胆带血有反细流菌可的能胆；汁当直胆接道反内流压入力血大，于称25之cm胆H2O血时反胆流血。反胆流道机内率压明力显大增于加2。0cmH2O
•
胆血反流的四大途径：经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓肿破
裂入血，经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支，经肝内淋巴管回流入血。
•
当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细
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• 辅助检查
• 1、实验室检查：白细胞升高（常超过20×109/L）、肝功 能受损、血直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、 代谢性酸中毒及水电解质紊乱等。
• 2、影像学检查，及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情 况及病变性质。首选B超，病情稳定时可予CT及MRCP检查， 需行PTCD或ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。
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• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
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• 体征
• 1、体温高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。 • 2、皮肤、黏膜及巩膜黄染，甚至有出血点或瘀斑。 • 3、上腹部腹肌紧张，剑突下或右上腹压痛及反跳痛。 • 4、肝大、肝区叩击痛，甚至扪及肿大胆囊。
急性梗阻性化脓性胆管炎
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一、概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)是由于胆管梗阻和细
菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血 循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性 疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并 发症，也称急性重症胆管炎（ACST）
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三、病理
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
• 1、胆道感染
•
胆道细菌两大来源：一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌；二是由肠道
经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时，胆道内的细菌都能排泄出去，避免感染。
而当胆管梗阻时，这些细菌就会繁殖导致胆管炎。主要为革兰氏阴性菌感染，也
可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％）
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五、诊断
• 综合病史、临床症状、体征及辅助检查， 一般都能诊断出来。
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六、治疗
• 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及 早有效地降低胆管内压力。
• 1、非手术治疗 • 2、非手术方法的胆管减压引流 • 3、手术方法的胆管减压引流 • 4、后续治疗
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• 1、非手术治疗
为胆漏，需进一步诊治。
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• 4、后续治疗
•
急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因，所以病人一般情况
恢复后，宜在1~3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
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The End
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• ②支撑胆管，防止胆总管切口瘢痕狭窄。
• ③经T管溶石和造影。
• 2）T管拔管指征
•
术后10左右予T管造影显示肝管、胆总管及十二指肠通畅，再予
夹管观察1~2天，观察无腹痛、腹胀、发热，黄疸减轻，大便颜色变
深，可拔T管。
•
一般T管留置2周后，其周围可形成坚实的纤维窦道，拔管后一
般不会有胆汁漏。若留置T管期间出现腹痛、腹胀、发热，则很可能