颅底影像解剖1
颅底结构的影像解剖及病变分析ppt课件
MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号， 增强明显强化
诊断前需排除肿瘤，特别是鼻咽癌侵犯海绵 窦
M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限
中颅窝骨源性病变——软 骨肉瘤
为缓慢生长的恶性软骨性肿瘤，源于软骨、 软骨化骨或脑膜原始间充质细胞
舌 下 神 经 鞘 瘤
脊索瘤（chordoma）
35%发生于颅底，50%发生于骶尾骨，15% 发生于椎体 以斜坡为中心的破坏性肿块，最常发生于蝶枕骨软骨联合处 MR T2WI不均匀高信号，T1WI信号多样， 增强后不均匀强化 主要和垂体大腺瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、 转移瘤鉴别
M，43岁
T1WI
嗅球
前颅底病变
脑膜源性：如脑膜瘤 骨源性：如骨肉瘤，骨纤维异常增生症 嗅神经来源：嗅神经母细胞瘤 其他：鼻腔、鼻窦、眼眶肿瘤等
M，42岁
M，54岁，头痛伴左侧眼球突出3月
手术病理：左侧颅鼻眶沟通低分化 鳞状细胞癌
筛骨及蝶骨纤维异常增生症 M，19岁
中颅底
前界是蝶骨大翼、小翼 后界是颞骨岩部 通行视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘 孔、破裂孔等
T1WI+C
小结
颅底区域病变，首先要注意与正常解剖结构 相鉴别
颅底某些区域的肿瘤有明显的区域性，只特 发于某些部位
部分颅底病变需结合CT诊断
颅神经病变
视N 动眼 N
滑车 N
三叉 N
展N 面听 N
三叉神经痛、面肌痉挛、舌 咽神经痛等是一组相应颅神 经过度兴奋，功能异常的疾 病。
分为继发性与原发性。
颈静脉孔
颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor)
颅底影像解剖
Zygomaticofacial foramen canal 颧面孔管
细节解剖 第五层
foramen ovale 卵圆孔
foramen spinosum 棘孔
hypoglossal canal 舌下神经管
inferior orbital fissure 眶下裂
Occipital bone (squamous portion) 枕骨（鳞部）
styloid process 茎突
zygomatic bone 颧骨
细节解剖 第四层
ticular tubercle (at anterior root of zygomatic arch) 关节结节（颧弓的前根
Basiocciput (posterior clivus) 枕骨基底部（后斜坡）
pterygomaxillary fissure 翼上颌裂
Sphenoid, greater wing 蝶骨大翼
Sphenoid spine 蝶骨嵴
sphenopalatine foramen 腭大孔(蝶腭孔)
Styloid process, base 茎突基底部
zygomatic arch 颧弓
Pterygomaxillary fissure 翼上颌裂
Pterygopalatine fossa 翼腭窝
Pterygoid plates 翼板
Styloid process 翼突
细节解剖 第三层：
Mastoid process 乳突
Occipital bone (condylar and basilar parts) 枕骨（髁和基底部）
hypoglossal canal 舌下神经管
pterygopalatine fossa 翼腭窝
颅脑断层解剖图，这些才是经典！
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颅底解剖详解(1)
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两
侧有舌下神经管的开口。
两视神经管间有交叉前沟 prechiasmatic groove ，前床突 anterior clinoid process 与视神经 管相邻。
蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底 的中部，形似马鞍形，其前部正中有 鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后 方为垂体窝hypophyseal fossa。窝 底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝 底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄 增加而扩大，故窝底也随之变薄，成 人多数为1 mm。较薄的窝底有利于 经蝶窦进行垂体手术。
颅底影像解剖1
中颅窝
圆孔
卵圆孔 破裂孔 棘孔 内听道
后颅窝
颈静脉孔
舌下神经孔 枕骨大孔
颅底外面观
Huijzer (1984) 按所含结构将侧颅 底分为6个亚区及颞下窝和翼腭窝。 1 鼻咽区 外侧为咽隐窝，前至翼内 板，后抵枕骨大孔前缘。 2 咽鼓管区 位于咽部外侧，前方为 翼突茎基底部的舟状窝。咽鼓管软骨 段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。 3 神经血管区 居咽鼓管区后方，内 含颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳 孔及舌下神经孔。穿行此区的神经血 管有颈内动脉、颈内静脉、面神经、 舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下 神经。 4 听区 即颞骨鼓部。前界为岩鼓裂 ，后界为茎突。有鼓索神经和鼓前动 脉通过。 5 关节区 以颞颌关节囊为界，囊内 为下颌关节突。 6 颞下区 在咽鼓管区和关节区之间 。前界为眶下裂，内为茎突，外至颞 下嵴。区内有卵园孔和棘孔。下方与 颞下窝和咽旁间隙毗邻。
舌下神经管
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舌下神经管
枕骨大孔
由枕骨基底部围成，椭圆形，前后径大于左右径
延髓，迷走神经脊髓段，椎动、静脉，脊髓前、 后动脉
颅后窝━颈段椎管
枕大孔
孔洞 前颅窝 筛孔 视神经孔 眶上裂
结构 嗅神经（Ⅰ）、筛动脉 视神经（Ⅱ）、眼动脉 动眼神经（Ⅲ），滑车神经（Ⅳ），外展 神经（Ⅵ），三叉神经眼支（V1），眼上、 下静脉，泪腺动脉脑膜支 三叉神经上颌支（V2）、圆孔动脉、导静 脉 三叉神经下颌支（V3）、导静脉、副脑膜 中动脉 颈内动脉、交感神经丛 脑膜中动脉 面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）、迷路 动静脉 舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神 经（Ⅺ）、颈内静脉 舌下神经（Ⅻ）、咽升动脉脑膜支 副神经，延髓，椎动、静脉，脊髓前、后 动脉
侧颅底解剖(1)PPT课件
➢ 眼静脉 ➢ 脑膜中动脉的眶支 ➢ 来自海绵丛的交感神经 ➢ 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状 和体征，临床上称为眶上裂综合征
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圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
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岩骨前区
在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
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岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。 弓状隆起下方乃是前半 规管。磨除岩骨表面部 分骨壁可隐约透现前半 规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
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棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵 圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧 为 7.3mm(6～14mm),左侧为 7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔 时，脑膜中动脉改自眼动脉 发出。
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韦萨留斯(Vesalius)孔
侧颅底解剖
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
概述
侧 颅 底 是 指 在 颅 底 下 面沿眶下裂和岩枕裂 各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外 分别指向颧骨和乳突 后缘，两线之间的三 角形区域称为侧颅底。
【收藏】详注颅脑CT解剖
【收藏】详注颅脑CT解剖1颅底层面眦耳线层面•颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。
•颅中窝：前界---蝶骨；后界---颞骨岩部（岩骨）；内缘---海绵窦及垂体窝；外缘---颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。
•颅后窝：前缘---岩骨；后缘---枕骨；鞍背后方---脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。
•第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。
•延髓、脑桥：位于第四脑室前。
2鞍上池层面•颅前窝：颞叶。
•鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颞叶直回，侧方位颞叶海马，呈五角星形或六角星形。
其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是角间池。
鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“v”字型视交叉。
•颅后窝：四脑室或四叠体池。
3第三脑室下部层面显示侧脑室前角的下部：•前方---额叶；外侧---尾状核头部；后方中线处---第三脑室，其两侧连接丘脑。
颅后窝：•“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。
四叠体池：•位于小脑蚓部前方。
4第三脑室上部层面•基底核、丘脑。
•内囊前脚（前肢）；尾状核和豆状核之间。
•内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。
•壳核的外侧：外囊、屏状核、最外囊、岛叶（脑岛）。
•四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。
基底节（基底核）：•埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成锥体外系的主要结构。
基底节区：概念不清。
可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。
•内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。
分为三部分：前肢、膝部、后肢。
膝部由皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
•外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成5侧脑室体部层面由额、颞、枕叶构成，两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。
颅底影像详细解剖优秀课件
内耳道
中耳锤、砧骨
枕骨鳞部
枕乳突缝
蝶骨体
蝶骨大翼
蝶颞（鳞）缝
颞骨岩部
眶上裂
前庭及外半规管
第十二层：
枕骨鳞部
枕乳突缝
后半规管
蝶骨体
蝶骨大翼
蝶颞（鳞）缝
蝶颧缝
颞骨岩部
颞骨鳞部
骨鼓室部
鼓鳞裂
耳蜗底层
蝶骨体的颈内动脉沟
中耳
枕骨鳞部
枕骨乳突缝
眶上裂与眶下裂结合部
蝶骨体部
蝶骨大翼
蝶颞缝
蝶颧缝
颞骨鳞部
第十层：
耳蜗
左侧内耳道
中耳锤、砧骨
枕骨鳞部
枕乳突缝
蝶骨体
蝶骨大翼
眶上、下裂结合部
蝶颞（ห้องสมุดไป่ตู้）缝
颞骨岩部
第十一层：
左侧蝶骨嵴
茎突
颧骨
第四层：
关节结节（颧弓的前根）
枕骨基底部（后斜坡）
舌下神经管
翼腭窝
翼板
翼突
枕乳突缝
枕骨（鳞部)
翼上颌裂
蝶骨大翼
蝶骨嵴
腭大孔(蝶腭孔)
茎突基底部
颧弓
颧面孔/管
第五层：
卵圆孔
棘孔
舌下神经管
眶下裂
枕骨（鳞部）
枕乳突缝
翼腭窝
蝶骨大翼
蝶骨嵴（右侧）
斜坡
破裂孔
卵圆孔
棘孔
眶下裂
颈静脉孔变为乙状窦
舌下神经管根部）
枕骨鳞部
枕乳突缝
岩枕裂
蝶岩裂
翼腭窝
蝶骨体
蝶骨大翼
蝶鳞缝
鼓鳞裂（岩鼓裂）
颞骨岩部
颞骨鼓室部
颅脑影像解剖学PPT课件
头皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
颅骨
O 脑颅骨
X 脑颅骨：成对的：顶骨，颞骨，不成对的：额骨 ，筛骨，蝶骨，枕骨。
X 记忆口诀：蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额， 一对顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。
。 • 其他潜在腔隙：第五脑室（透明隔腔）、
第六脑室（中间帆腔）。在部分正常人第 五、六脑室可出现。
脑室系统铸型
脑池
• 蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大，形成 蛛网膜下池，亦称脑池；
• 成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧裂池、 大脑脚池、环池、脑桥小脑脚池
• 背侧不成对：胼胝体周缘池、帆间池、大 脑大静脉池、四叠体池、小脑上不成对脑 池、小脑延髓池、小脑溪
X 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层 是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内 层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨 大孔处续连，称为脑膜层。
X 蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑 膜深部，其与硬脑膜间有潜在性腔隙 为硬脑膜下隙。
X 软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄 膜，并伸入沟裂。
硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
硬膜外血肿：是位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿
1.背侧丘脑
背侧 丘脑
丘脑出血
（一）间脑的外形
2.上丘脑
上 丘脑髓纹
放
丘
大
脑 缰三角
松果体
（一）间脑的外形
3.后丘脑
放 大
后 内侧膝状体 丘 脑 内侧膝状体
（一）间脑的外形
4.下丘脑
视交叉
视束 灰结节 垂体 乳头体 漏斗
（一）间脑的外形
5.底丘脑
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视神经管
• 由蝶骨小翼构成，长度约1cm，沟通眶尖与颅中窝，
内侧是蝶窦或后组筛窦，有眼动脉、视神经及其鞘 膜通过，眼动脉周围有硬脑膜鞘，走形于视神经下
方。
轴位HRCT骨窗，长箭---视神经管，短箭----眶上裂
冠状位HRCT骨窗，长箭---视神经管，短箭---圆孔前部，向前上与翼腭窝相通。
图1：长箭--翼腭窝，短箭--翼管 图2长箭--翼腭窝，短箭--翼上颌裂 图1翼腭窝向后下方借翼管与破裂孔相通。图2翼腭窝向外通过翼上颌裂与颞下窝相通。
向前上通过眶下裂与眼眶相通，向外通过翼上颌裂与颞下窝相通，向内通过蝶腭孔与鼻腔相 通，向下移行为腭大孔（短箭）与口腔相通。
向后通过圆孔（长箭）与颅中窝相通，向后下方借翼管（短箭）与破裂孔相通。
骨垂直部，深度为1cm，有上颌神经、蝶腭神经节及颌内动脉通
过。此窝上部较宽，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。翼腭窝向前
上通过眶下裂与眼眶相通，向后通过圆孔与颅中窝相通，向后下
方借翼管与破裂孔相通，向内通过蝶腭孔与鼻腔相通，向下移行
为腭大管继而借腭大孔与口腔相通。
图1长箭---翼腭窝，短箭---圆孔。图2长箭--翼腭窝，短箭--蝶腭孔 图1：翼腭窝向后通过圆孔与颅中窝相通。 图2：向内通过蝶腭孔与鼻腔相通；向前上通过眶下裂与眼眶相通。
轴位HRCT骨窗，长箭---眶上裂，短箭---圆孔
长箭---眶下裂，短箭---翼腭窝
冠状位HRCT骨窗，长箭---眶下裂，短箭---翼腭窝
冠状位T2W1：长箭---眶下裂，短箭---眶上裂
翼腭窝
• 居于上颌骨与翼突之间，为一狭窄的骨性腔隙，前界为上颌窦后
壁，后界为翼突及蝶骨大翼前面，顶为蝶骨体下面，内侧壁为腭
颅底孔道检查技术
CT：高分辨CT，骨算法重建及边缘锐化处理，骨窗 MRI：常规T1WI、T2WI及增强T1WI 3D-FIESTA系列
颅底孔道的CT与MRI解剖
视神经管：沟通眶尖与颅中窝 眶上裂：沟通眼眶与颅腔 眶下裂：沟通眼眶与翼腭窝、颞下窝 翼腭窝：与眼眶、破裂孔、颞下窝、鼻腔、口腔相通
眶上裂
• 是蝶骨大小翼之间的裂隙，眶外壁及顶壁的分界，
沟通眼眶与颅腔，有动眼神经、滑车神经、三叉神 经第一支（眼神经）及眼上静脉通过。
轴位HRCT骨窗，长箭---眶上裂
冠状位HRCT骨窗，长箭---眶上裂，短箭---眶下裂
眶下裂
• 是眶外壁及顶壁的分界，沟通眼眶与翼腭窝、颞下
窝，有三叉神经第二支（上颌神经）、颧神经、蝶 腭神经节的眶支及眼下静脉至翼丛的吻合支通过。
谢 谢！