X线钡餐造影对早期食管癌的诊断分析

X线钡餐造影对早期食管癌的诊断分析

发表时间：2010-05-07T09:53:42.903Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：张维明[导读]

张维明

舒兰矿业集团总医院放射科（吉林舒兰132602）［中图分类号］R768 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)06-0056-01食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前占我国肿瘤死亡的第四位，早期诊断和治疗5年生存率在90%以上。X线钡餐造影仍是临床检查早期食管癌的最常用的方法。关于对早期食管癌的X线诊断，报道较多，可在客观工作中却仍有漏诊、误诊。为提高诊断率，特对16例早期食管癌的X线征象进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料：选择我院1995年5月至2008年11月间经X线钡餐造影诊断后经病理证实的 16例早期食管癌中，男性12例，女性4例，男女比例3：1，年龄36-50岁两例，50-60岁4例，60-70岁4例，70岁以上6例。平均59岁。主要症状胸骨后疼痛感8例，吞咽异物感6例；病程一周至3个月。

1.2 方法：本组病例均为非低张力气钡双重对比造影。根据检查时显示的效果，有选择地采用小口连续吞钡、辅以大口吞钡糊，多轴立卧位，间以呃气，乏氏呼吸法，腹部加压点片等方法，对怀疑病变段进行加摄或重摄。

2 结果

粘膜改变：粘膜粗细不均，紊乱，中断，扭曲，范围可较广泛，边缘毛糙隆起形成颗粒状或排列紊乱5例；龛影：在粗细不均，中断，扭曲的粘膜皱襞中可见小龛影，大小在0.4cm左右，边缘整齐呈地图状，多次点片中可见小龛影11例；小充盈缺损；病变粘膜肿胀隆起，形成小的充盈缺损边缘不正，小息肉样充盈缺损，大小约0.2-0.5cm，局部伴粘膜紊乱现象9例；病变局限于粘膜下层以上的管壁改变：食管壁局限性毛糙，僵硬，轻微凹陷14例；功能改变：大多数有钡餐在病变部位流速减慢，呈现少许钡糊轻度滞留，管腔局限性扩张度减低或轻度痉挛14例。

3 讨论

3.1 早期食管癌是指癌肿局限于粘膜和粘膜下层时而无淋巴结转移。由于其病变小，症状轻，易误诊和漏诊。目前对早期食管癌的诊断方法有食管镜检查，病理检查，脱落细胞检查，X线钡餐等方法。而X线钡餐造影是最基本的，患者易于接受，简单易行的检查方法，能较好地显示出粘膜病变，肿瘤大小，管壁的蠕动，小龛影的特征，食管与周围组织的关系。采用数字化X线机气钡双重对比造影，能观察到因病变引起的管壁任何僵硬变化。数字化X线机能连续采集钡流速度快的食管图像并回放，具有图像的处理功能，如：放大局部、调节窗位、窗宽、使图像对比度达到最佳观察状态，边缘增强，使病灶边缘信息强化，增强病灶显示能力。以利于提高病灶的检出率。

3.2 早期食管癌在影像上分4种类型 ［１］ ：

3.1.1 糜烂型：粘膜紊乱、中断、有不规则存钡区，尤如虚线状或地图状，管壁舒张受限；这种改变局限于食管某一小段，其上下方粘膜显示正常，大口吞钡时食管腔完全充盈，病变常被掩盖或仅见管壁僵硬或凹陷，本组有14例。

3.1.2 斑块型：病变处粘膜不规则，粗细不均，尤如卧蚕状，可有小龛影，局部管壁较僵硬，扩张受限，此型也较常见，本组有11例。

3.1.3 乳头型：病变因突入腔内产生充盈缺损，边界清楚，局部粘膜可有中断，较易被发现。本组有9例。

3.1.4社平坦型：粘膜癌肿部位既不隆起又没有下陷与周围正常食管粘膜一致，钡餐造影可见阴性表现或可见粘膜稍增粗、癌肿限于粘膜层，病变部位管壁僵硬，本组有1例。

通过对病例及造影方法作分析，体会到小口连续吞钡，乏氏呼吸法，多体位、多轴位检查法对粘膜皱襞显示较好，呃气法和双重对比法较易显示小龛影。呃气法、腹部加压法、双重对比法对小的充盈缺损显示较满意，同时对管壁的蠕动、张力观察较清晰。

粘膜皱襞缘与钡糊调配有关。我们在日常工作中，以钡浓度180%-200%较好，调配应均匀，浓度适当，流动性好。浓度高，流速慢，易掩盖细小病变，浓度低、流速快，使粘膜粘着差。造片质量对观察早期食管癌也能造成误诊。食管正常生理狭窄、正常生理压迹也可造成误诊。早期食管癌的粘膜破坏应于钡剂调配不均的钡点或小气泡等原因也可造成假象。本组2例，钡餐造影时未确诊后经内镜活检确诊。这两例分别为糜烂型和斑块型。分析其原因主要为操作不当有关。

X线钡餐造影对早期食管癌的诊断关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。通过本文病例可以说明钡餐造影是早期食管癌最适宜的检查方法。

参考文献

［１］尚克忠，中华医学影像消化系统卷［M］，北京：人民卫生出版社，2002：62-66