急性冠脉综合征治疗指南解读

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中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。

ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。

中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。

此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。

按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。

这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。

针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。

根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。

要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。

PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。

溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。

对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。

针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。

对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。

药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。

在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。

监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。

冠脉综合征急诊快速诊治指南

除ACS的快速诊断可前移至院前急救体系外,其编治辑疗ppt也可从院前开始,并与院内急诊处理保持连续24 性
ACS的治疗
溶栓治疗
①STEMI患者的溶栓治疗:溶栓治疗快速、简便,在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时,对有适应证的STEMI 患者,静脉内溶栓仍是好的选择,且院前溶栓效果优于入院后溶栓,见表7~8。期望门-针时间 (doortoneedle)小于30min。 ②NSTE-ACS患者不行溶栓治疗。
除ACS的快速诊断可前移至院前急救体系外,其编治辑疗ppt也可从院前开始,并与院内急诊处理保持连续19 性
ACS的治疗
基本治疗：ACS的抗血小板、抗凝、抗缺血治疗等是基本治疗
除ACS的快速诊断可前移至院前急救体系外,其编治辑疗ppt也可从院前开始,并与院内急诊处理保持连续20 性
ACS的治疗
基本治疗：ACS的抗血小板、抗凝、抗缺血治疗等是基本治疗
ACS的风险评估
STEMI
高龄、女性、Killip Ⅱ ~ Ⅳ 级、既往心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压 <100mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、心率>100次/min、糖尿病、肌酐增高、BNP或NT-proBNP明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。
即时检验（POCT(Piont-Of-CareTesting)） “在患者医疗现场因实施医疗措施所需而进行的即时检验”。
基于POCT具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化、不受时间与地点限制的特点,应充分认识其在AMI诊治时效性方面的特殊意义, 建议在院前(救护车)、急诊科(室)推广使用并加强管理。
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治编辑)p、pt 心血管内科、心血管外科、检验科和影像科6 的合作,

急性冠脉综合征诊治指南解读

医脉通2013-08-07 分享侯爱洁近年来，急性冠脉综合征（ACS）诊疗指南更新很快，为方便大家掌握指南的要点，在锦州召开的第二届中国基层心血管病大会上，辽宁省人民医院的侯爱洁教授对最新ACS诊治指南进行了解读。

详细内容如下：1、非ST抬高急性冠脉综合征指南近几年，非ST抬高急性冠脉综合征指南更新较快，2007年ACCF 和AHA联合发布了不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞病人的管理指南，2011年对该指南进行了全面修订，2012年再次修订了该指南。

2011年，ESC发布了非ST段抬高性急性冠状动脉综合征预防指南。

2012年5月份，中华医学会心血管分会也发布了中国的非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南。

1）新指南强调早期NST-ACS的风险评估低危险分层个体化评估，NST-ACS是连续的过程，随着干预手段的介入，其缺血/出血的风险不断变化。

新指南推荐应用缺血积分系统（TIMI评分和GRACE）。

炎症因子（hs-CRP）、神经体液激活因素（BNP、NT-proBNP）等对早期风险评估的价值有待确定。

2）NST-ACS的治疗改善心肌缺血除有禁忌证外，常规应用β受体阻滞剂；ACEI/ARB通过RAS系统发挥显著的心血管系统保护作用；硝酸酯类远期疗效尚缺乏随机双盲试验证据；CCB目前缺乏改善长期预后的证据。

抗栓治疗入院后尽早开始双联抗血小板治疗，对于出血风险低或CABG可能性小的患者，也可以给予普拉格雷60mg；出血风险小，可以考虑上游静脉给予GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂；磺达肝葵钠因其高选择性的抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生，从而发挥其优异的抗凝作用，因此，20112011ESC非ST段抬高性急性冠状动脉综合征预防指南推荐磺达肝葵钠作为NST-ACS的首选用药（Ⅰ类推荐，B级证据）。

对于行PCI治疗的患者，术后抗血小板治疗至少维持12个月，不主张常规基于血小板功能测定，增加氯吡格雷维持量，少数患者考虑行血小板功能测定或CYP2c19功能丧失变异的基因测定，以评估血小板抑制剂反应。

2024冠脉综合征急诊快速诊治指南

2024冠脉综合征急诊快速诊治指南冠状动脉综合征（Coronary Artery Syndrome，ACS）是一种突发发作的冠状动脉血流供应不足引起的临床综合征，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种类型。

其中，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是最为严重的一种类型。

为了提高冠脉综合征急诊的快速诊治水平，制定一份全面且实用的指南对医务人员进行培训和指导非常重要。

以下是一份包含1200字以上的2024冠脉综合征急诊快速诊治指南，帮助医务人员快速准确地诊断和处理冠脉综合征的急性发作。

1.早期识别和评估-对有临床疑似冠脉综合征的患者尽早建立起静息心电图（ECG）监测和12导联ECG。

-判断并纠正患者的生命体征，如呼吸、循环和神经功能参数。

-快速测定血液标本，包括血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）和谷草转氨酶（ALT）等。

2.对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的处理- 给予符合条件的患者口服阿司匹林300mg，并持续使用，除非有明确的禁忌证。

-给予硝酸甘油以缓解心绞痛症状。

-对于可疑的急性心肌梗死患者，给予急诊溶栓治疗或急诊冠脉介入术。

-如溶栓治疗无效或禁忌证，则迅速安排冠脉介入术。

-加强对心肌梗死患者的急救和心脏血流重建，恢复缺血心肌的血流供应。

3.高危患者的处理-对于有临床危险因素或高风险特征的患者，立即给予抗血小板药物，如氯吡格雷或替格瑞洛。

-快速评估高危患者，并及时输注抗凝剂，如肝素或低分子肝素。

-对于高危患者，应考虑给予高效的降脂治疗，如他汀类药物。

4.保护心肌和维持血流-维持良好的氧合和血液循环，通过氧疗和液体复苏来保护心肌。

-监测患者的心电图和血液动力学变化，及时调整治疗方案。

-对于符合指南条件的患者，考虑给予β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

5.后续措施和康复-对心肌梗死患者，应给予足够的心肌保护和再灌注治疗，并帮助其进行心功能康复。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是一种临床上常见的心血管急症，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。

该疾病具有发病急、病情危重和病死率高的特点，临床上的及时诊断和恰当治疗对患者的预后至关重要。

中国心血管病学会于最近发表了《中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南》。

这一指南参考了国内外大量的临床研究和专家共识，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗方案，以提高ACS患者的生存率和生活质量。

根据最新临床指南，中国的急诊急性冠状动脉综合征的诊断和治疗应包括以下几个方面：1. 临床评估和心电图（ECG）：对于出现胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行临床评估和ECG检查。

ECG是诊断ACS的基础，可以用于判断室壁缺血的位置和程度。

2. 心肌标志物检测：在临床症状和ECG检查提示ACS的基础上，应进行心肌标志物检测，如心肌肌钙蛋白（Troponin）检测。

心肌标志物的升高可以确认心肌损伤，进一步确诊ACS。

3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是ACS诊断的金标准，可以直接观察冠状动脉病变情况，确定病变程度和冠脉血流灌注情况。

对于高危和中危患者，冠状动脉造影是必要的。

同时，冠状动脉造影结果还可为冠状动脉血运重建选择合适的治疗策略。

4. 早期药物治疗：在诊断ACS后，应立即给予患者规范的药物治疗。

包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗栓药物（如肝素、低分子量肝素、直接凝血酶抑制剂等）和镇痛药（如硝酸甘油）等。

5. 冠状动脉血运重建：对于有冠状动脉严重病变的患者，应尽早进行冠脉血运重建。

常见的方法有经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）。

急性冠脉综合征诊疗指南

不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死【概述】不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死都属于急性冠状动脉综合征。

急性冠状动脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床征候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠状动脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高型心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。

【临床表现】(一)不稳定型心绞痛的临床表现(1)静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20分钟以上。

(2)初发心绞痛:1个月内新发心绞痛，表现为自发性发作与劳力性发作并存。

(3)恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阔降低。

(4)变异型心绞痛也是不稳定型心绞痛的一种，通常是自发性。

其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，但少数可演变成心肌梗死。

不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死。

（二）非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似，但症状更严重，持续时间更长。

【诊断要点】1.有上述典型的心绞痛症状。

2.体格检查大部分不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死可无明显体征。

高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，出现第三心音、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。

3.有典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV)。

4.心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。

5.冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，并对决定治疗策略有重要意义。

中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南

中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南中国急性冠状动脉综合征（简称ACS）是一种常见的心血管疾病，它包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

ACS临床指南是一份旨在指导医生和其他医疗保健专业人员对ACS进行诊断和治疗的重要文件。

本文将详细介绍中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南内容。

1. 引言：本部分将介绍ACS的背景和重要性，强调早期诊断和治疗的重要性，并提供了一个概述，涵盖了指南的目的和适用范围。

2. 急性冠状动脉综合征的分类与诊断：本部分将详细解释ACS的不同类型，包括心绞痛、NSTEMI和STEMI，并提供了对每种类型的详细诊断指南。

其中包括病史采集、体格检查、心电图检查和生化标记物等各种诊断方法的建议使用和解读。

3. 非介入性治疗：本部分涉及非介入性治疗措施，主要包括药物治疗和重要的支持性护理。

针对不同的ACS类型和患者特点，给出了非介入性治疗的详细建议，如抗血小板治疗、抗凝治疗和镇痛治疗等。

4. 介入性心血管治疗：本部分将介绍在ACS患者中常用的介入性心血管治疗，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

指南将详细描述这些治疗方法的适应症、操作技术和并发症的预防与处理。

5. 稳定期管理：本部分涉及ACS患者的稳定期管理，包括药物治疗、生活方式干预和心脑血管康复等。

指南强调了长期管理的重要性，并为不同类型的ACS患者提供了相应的建议。

6. ACS并发症的防治：本部分将介绍ACS并发症的预防和治疗，包括心源性休克、心力衰竭和心跳骤停等。

指南强调早期干预的重要性，并提供了相应的诊断和治疗策略。

7. 共患疾病的管理：本部分将涵盖与ACS患者共患疾病的管理，如高血压、糖尿病和血脂异常等。

指南将详细描述这些共患疾病的诊断和治疗原则，以确保综合管理的效果。

8. 特殊人群的管理：本部分将介绍ACS特殊人群的管理，如老年患者、女性患者和儿童患者等。

急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗指南

急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗指南
了解急性冠脉综合征的定义和病因，并探讨冠脉介入治疗的重要性。
治疗适应证和禁忌证
1 适应证
分析不同情况下冠脉介入治疗的适应证，帮助患者获得最佳疗效。
2 禁忌证
详细介绍冠脉介入治疗的禁忌证和潜在风险，以确保患者的安全和健康。
手术方法和步骤
1
前期准备
准备工作包括术前检查、麻醉和介入设
血栓形成
介绍血栓形成的风险和预防措施，以确保手术的安全性。
注意事项和护理
1 术后护理
指导患者正确进行术后护理，加速康复过程并避免并发症。
2 生活方式改变
探讨生活方式改变对冠脉介入治疗效果的影响，提供建议和支持。
预后和随访
1
康复过程
了解冠脉介入治疗后的康复过程和预后情况，为患者提供适当的支持。
2
定期随访
强调定期随访的重要性，以便早期发现并处理潜在的问题。
3
生活质量提升
说明冠脉介入治疗对患者生活质量的改善和长期效果。
导管插入
2
Hale Waihona Puke 备的准备。通过皮肤和血管进入冠状动脉，为后续
治疗做好准备。
3
冠脉介入治疗
采用球囊扩张和支架植入等技术，改善
收尾工作
4
冠状动脉血流。
检查治疗效果，处理并发症，并安排后续的护理和随访。
并发症和风险
心动过速
介绍手术中可能发生的心动过速，并提供相应的处理方法。
血管损伤
了解冠脉介入治疗可能导致的血管损伤及其处理措施。

《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件

危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS 的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。
诊断依据
心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助于明确诊断。
PCI围手术期管理优化
PCI术前评估
强调对患者进行全面评估，包括缺血风险、出血风险、肾功能等
，以制定个体化治疗方案。
PCI术中策略
推荐使用径向动脉入路进行PCI 术，以降低出血和血管并发症风险；对于复杂病变，可考虑使用血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）指导手术策略
。
PCI术后管理
定义与分类
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内斑块破裂、血栓形成导致心肌缺血、损伤或坏死的一组临床综合征。
分类
ACS包括急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UA）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
发病原因及危险因素
发病原因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛等。
人工智能辅助诊断与治疗
运用人工智能技术辅助医生进行急性冠状动脉综合征的诊断和治疗决策，具有广阔的发展前景。
THANKS
感谢观看
感染防控
加强无菌操作，合理使用抗生素，降低感染风险。

长期随访管理建议
01
02
03
04
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果。

急性冠脉综合征急诊快速诊疗指导

❖ 大剂量静脉应用ＰＰＩ；
❖ 必要时输血或内镜下止血。
❖ 严重出血旳患者需临时停用抗血小板药物，并严格掌握输血适应证：对血液动力学稳定、血细胞比容＞２５％或血红蛋白＞８０／Ｌ旳患者可暂不输血。
❖ ＰＰＩ是预防和治疗阿司匹林有关消化道损伤旳首选药物。阿司匹林造成旳消化道出血在经过ＰＰＩ治疗和／或内镜下止血后，严密监测至少２４ｈ，如没有发生再出血，可重新开始抗血小板治疗，但需与ＰＰＩ联合用药，同步亲密监测患者出血复发旳可能。
❖ ２、ＡＣＳ旳诊疗
❖ 心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ诊疗旳特异度高、敏感度好旳生物学标志物，高敏感措施检测旳ｃＴｎＩ／Ｔ称为高敏肌钙蛋白（ｈｓ-ｃＴｎ）。
❖ 推荐首选ｈｓ-ｃＴｎ检测，假如成果未见增高（阴性），应间隔１～２ｈ再次采血检测，并与首次成果比较，若成果增高超出３０％，应考虑急性心肌损伤旳诊疗。若初始两次检测成果仍不能明确诊疗而临床提醒ＡＣＳ可能，则在３～６ｈ后反复检验。
❖ 在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ-ｃＴｎ）升高阶段，ＣＫ-ＭＢ对于判断再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者旳心电图有特殊诊疗价值。
❖ ２、ＡＣＳ旳诊疗
❖ ①至少两个相邻导联Ｊ点后新出现ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２-Ｖ３导联≥０.２５ｍＶ（＜４０岁男性）、≥０.２ｍＶ（≥４０岁男性）或≥０.１５ｍＶ（女性），其他相邻胸导或肢体导联≥０.１ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波减低；
❖③ 肾功能不全旳ＡＣＳ患者抗栓用药选择 ❖慢性肾病患者抗血小板和抗凝药物旳调整见表１５
。
❖ ④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克旳处理
❖ 心源性休克可为ＳＴＥＭＩ旳首刊登现，也可发生在急性期旳任何时段。必要时需行血液动力学监测，以评价左心功能旳变化、指导治疗及监测疗效。除ＳＴＥＭＩ一般处理措施外，静脉滴注正性肌力药物有利于稳定患者旳血液动力学。严重低血压时静脉滴注多巴胺旳剂量为［５～１５μｇ／（ｋｇ· ｍｉｎ）］，必要时可同步静脉滴注多巴酚丁胺［３～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ。大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素２～８μｇ／ｍｉｎ。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克旳急诊血运重建治疗提议见表１６。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA)如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC)有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。

（ⅠC）动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC)影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

(ⅠC）如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。

使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

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ST段压低
动态ST段的改变心肌钙蛋白的升高
动脉造影发现血栓形成
急性期的危险分层
高危病人
反复发作的缺血 ST段不断变化 (ST段压低或短暂的ST段抬高) 梗塞后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要的心率失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化
低危病人
观察期内无胸痛反复发作无 ST段压低或抬高，但有负T波, 平伸的T波或正常ECG 起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记
ASA†
+
Clopidogrel†‡ for 9 months
+
Beta-blockers†
+
Lipid lowering therapy
+
ACE I
*At †
hospital discharge and post-hospital discharge In the absence of contraindications ‡Clopidogrel should be administered to hospitalized patients who are unable to take ASA because of hypersensitivity or major GI intolerance
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
• ２００２年３月发表的美国ＡＣＣ／ＡＨＡ关于ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗指南中，关于抗栓治疗的Ｉ类推荐
• ２００２年９月发表的欧洲ＥＳＣ关于ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗指南
临床怀疑是ACS时的治疗处理（一）
2002年3月份发表的美国ACC/AHA关于 UA/NSTEMI治疗指南
ASA, Clopidogrel, Heparin(s) Betablockers, Nitrates
Thrombolysis PCI
High risk
Low risk
Second troponin measurement
Gp2b/3a Cor. Angiography
Positive
Twice negative
AHA/ACC ACS Guideline(2002年3月)
急在服用氯吡格雷（波立维）的患者，若准备作CABG
（冠脉搭桥）手术，在手术前尽可能停用氯吡格雷（波立维）5天，最好7天（证据水平：B） 6. 除了使用阿司匹林和（或）氯吡格雷（波立维）进行抗血小板治疗外，还应当同时使用静脉普通肝素或皮下 LMWH抗凝（证据水平：A） 7. 准备行导管术和PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还应给予GP IIb/ IIIa受体拮抗剂；也可以在PCI 之前使用GP IIb/ IIIa受体拮抗剂（证据水平：A）
ASA
Betablockers
LMWH Clopidogrel
GP Ⅱb/Ⅲa
LMWH Clopidogrel
Receptor Inhibitor
ACC/AHA 2002 Guidelines Update for UA and NSTEMI（长期治疗）
Class I Recommendations for Long Term Therapy*
AHA/ACC ACS Guideline(2002年3月)
急性冠脉综合症(ACS)抗血栓治疗的建议(I类推荐)
1. 应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药
（证据水平：A） 2. 对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人，应当使用氯吡格雷（波立维）（证据水平：A） 3. 对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽快加用氯吡格雷（波立维），至少一个月（证据水平：A）并持续9个月（证据水平：B） 4. 计划行PCI治疗的患者，应在阿司匹林基础上及早给予氯吡格雷（波立维），至少一个月（证据水平：A）并持续9个月（若患者出血危险性不高，证据水平：B）
针对高危患者的治疗策略*（１）
基础治疗阿司匹林, 波立维（氯吡格雷），Beta受体阻断剂(如无禁忌症), 硝酸脂，低分子肝素
1. Braunwald E et al. American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) Guidelines, USA: ACC/AHA; 2002.
临床怀疑是ACS时的治疗处理（二）
2002年9月份发表的欧洲ESC 关于 UA/NSTEMI治疗指南
临床怀疑是ACS时的治疗处理（ESC Guidelines 2002）
Physical examination, Echocardiogram ECG monitoring, Blood samples
Persistent ST Segment elevation No persistent
Segment elevation
ACS治疗指南中的证据水平
• 证据水平 A
– 数据得自于多个多中心随机研究或荟萃分析
• 证据水平 B
– 数据得自于一个单一的随机或非随机研究
• 证据水平 C
– 专家意见达成共识
New ACC/AHA guidelines 2002: Initial Medical Treatment（初始治疗）
Stress test Cor. angiogrpahy
非ST段持续抬高ACS危险评估
急性危险
如血栓危险长期危险
危险的评估
胸痛的反复发作
基础冠脉疾病评估
临床标记年龄心梗病史，曾行冠脉搭桥术, 患糖尿病, 充血性心衰, 高血压生物学标记肾功能不全 ,CRP 纤维蛋白原, IL-6 血管造影标记左室功能不全冠状动脉疾病的延伸
ASA
Betablockers
LMWH Planned catheterisation and PCI Early
non interventional
Clopidogrel
Planned CABG
approach
↓
↓
ASA
Betablockers
↓
Clopidogrel
Withheld for 5 days Prefer 7 days