“CHA患者安全目标”考核评分标准
患者安全评分标准
评价要点
标准要求
分值
评分方法
计分
一、确立查对制度，识别患者身份
3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识管理
查门诊就诊和住院患者的身份标识及制度
2分
查门诊就诊和住院患者的身份标识及制度的落实一处不符扣0.5分；
3.1.2.1在诊疗活中严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）
2.有压疮诊疗与护理规范。
3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
B1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.对发生压疮案例有分析及改进措施。
3分
查压疮风险评估与报告制度，及压疮诊疗及护理规范，一项不符合扣1分；
3.8.2实施预防压疮的有效护理措施。
3.2.2在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述认在执行时双人核查；事后及时补记。
1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
3.下达口头医嘱应及时补记。
4分
1.查在紧急抢救情况下口头医嘱的相关制度与流程缺一项扣1分；
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。
4
分
查制度、查洗手依从性缺一项扣1分；
3.4.2.1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（★）
1.对员工提供手卫生培训。
2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。
4.术前未再次进行三方核对全扣；
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
患者安全目标评价标准
项目
实施细则
考核方法及评
（10分）
1.病区护长护理安全隐患防护意识强，定期检查护士职责及核心制度的落实，有安全隐患检查记录及整改措施
无定期检查扣3分
无整改扣3分
2.人力资源使用合理，包括各层次人员职责明确，使用合理，有节日留守人员，排班按要求标示
无按要求一项扣3分
提高患者识别准确性、执行三查七对
（15分）
1．操作前识别：各级护士能严格执行查对制度：抽血、给药、输血前等
无措施扣5分（现场考核）
措施不落实扣3分
2. 专科治疗前识别：主要专科治疗有操作流程或执行制度，能落实查对制度，班表或职责有注明
无措施扣5分（现场考核）
措施不落实扣3分
3．关键流程识别：严格执行病人转科交接流程及病人识别制度
2．麻醉药五专管理落实，登记齐全
措施不落实扣3分（现场检查）
3．特殊危险药物：氯化钾、10%氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒药物应单独放置并有醒目标志
措施不落实扣3分（现场检查）
4．用药管理：口服药派发能落实三查七对及二人床旁核对，并能落实发药到口
措施不落实扣3分（现场检查）
5．各类注射流程合理，能落实三查七对及二人床旁核对
措施不落实扣3分（现场考核）
4．腕带识别管理：对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及语言、听力和交流障碍、痴呆、高龄、小儿等患者有戴腕带
措施不落实扣3分（现场检查）
用药安全管理（20分）
1．药品管理：病区药品放置合理，标识清楚，分类放置，无处方药品积存及药物过期
措施不落实扣3分（现场检查）
措施不落实扣3分（现场考核）
6．病人不在时口服及注射用药有醒目标示并作交班
措施不落实扣3分（现场检查）
患者安全目标考核标准
三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息
10
1、建立与完善在特殊情况下医务人员之间得有效沟通,正确执行医嘱。
①建立医嘱相关制度与规范,对模糊不清、有疑问得医嘱有澄清得流程、不知晓制度与澄清流程得1人减1分。
②在开具与执行注射剂得医嘱(或处方)时,要注意药物配伍禁忌,按药品说明书应用配药间、医生办公室应张贴有“注射药物配伍禁忌表”。发现发现处方或医嘱用药超剂量或超频次且无特殊说明得,1例次减5分;发现用药有配伍禁忌或者不良相互作用得,1例次减５分;医嘱书写潦草、模糊,一处经3人辨认不出,扣1分。
③药师调配处方时应对处方用药得适宜性进行审核,调剂药物用法不当,用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量得处方给患者得,1例次减1分。
2、对门诊就诊、住院患者确认身份(医保卡、身份证号码、病案号等)。发现1例没有核准患者身份,写错患者信息得减1分。
3、落实操作前识别。
①实施手术、介入及其她有创诊疗操作前,实施者亲自与患者(或其家属、代理人)沟通,对患者及手术或操作部位进行最后识别与确认,并按医院规定及时做好记录。实施者未亲自沟通减１分;不执行患者及手术或操作部位得最后识别与确认1例减１分;不及时记录1例减1分。
《2014—20１５患者安全目标》考核评分标准
考核项目
分值
考核方法及评分标准
一、严格执行查对制度,识别患者身份
1０
1、健全与完善全院各诊疗科室(部门)患者识别制度,在医生接诊、药房发药、采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗、录入或发放文书报告等各项操作前,严格执行查对制度,必须同时使用姓名、医保卡号、身份证号(年龄)、病案号(床号),(不得使用床号、年龄)等两种以上识别患者得方法。抽查各部门1个医务人员不熟悉制度与查对流程扣2分、发现１例不执行制度减1分;识别方法不符合要求减1分。
患者安全目标考核办法
患者安全目标实施方案考核办法一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则分值内容实施细则考核方法及评分标准人员的准查七150分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。
（20分）缺一项制度扣2分。
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
（20分）检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣分。
关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
患者十大安全目标检查标准
洗手正确率≥95%，其中手术室、新生儿室等重点科室正确率达100%。
50
1.查看手卫生相关知识培训资料
2.有手卫生相关的宣教、图示
3.随机抽查2名医务人员，观察洗手过程，洗手正确率≥95%。
无培训资料扣10
无图示扣10分
1人不正确扣20分，
正确执行核对程序≥90%。
20
1.查看相关制度
2.查看输液反应应急预案并提问医护人员知晓度
3.跟踪2名患者的医嘱转抄、核对、审核、摆药、发药的过程，符合相关规定，正确执行程序≥90%。
无制度扣10分，不健全扣5分。
无应急预案扣10分，不知晓扣5分
不符合规定扣10分
4. 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
①有使用“腕带”作为识别标示的制度，
②重症医学科、新生儿科/室在操作、用药、抢救、输血等诊疗活动时使用“腕带”；
③手术室、急诊抢救室的手术病人及意识不清和语言交流障碍等病人中使用“腕带”
20
1.查看“腕带”识别制度
2.查3例病人“腕带”使用情况
3.现场询问2位员工对使用“腕带”标识知晓情况
无制度扣10分，不健全扣5分
相关员工知晓管理要求，并遵循。
30
1.查看相关制度
2.查看特殊药品的存放区域、标识和储存方法，符合规定。
3.询问医护人员相关规定知晓度
无制度扣10分，不健全扣5分。
不符合规定扣10分
不知晓扣10分
2.有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品贮存与识别要求。
对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。
患者安全评分标准
2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室
使用“腕带”识别患者身份。
B1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。
4分
未按要求佩戴腕带内容者，一人扣1分；
3.相关员工知晓管理要求，并遵循。
4分
1.现场查看药一项不符合要求扣1分；
2.，查护士的知晓率一项不符扣0.5分；
3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌
倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、
搀扶或请人帮助、床挡、等。
6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。
B 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.洗手正确率≥90%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
A不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
5分
1.知晓针刺伤处理流程，一项不符扣1分；
2.发生针刺伤应及时上报，并填写报告缺一项扣1分
3.实地查看洗手情况一人一项不符扣1分；
科室:检查时间:检查者:总得分:
项目
评价要点
“CHA患者安全目标分”考核评分标准
护理部
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。(20分)
现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。
护理部
2．深入病房，检查医务人员在常规工作中的医嘱执行情况。发现口头医嘱一次扣2分。
医务科
护理部
护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行(10分)
检查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医生复述核对，后执行的原则，一次不合格扣2分。
医务科
护理部
抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。(20分)
1．检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2．检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。
护理部
医务科
在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。(10分)
1．检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2。检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作，查出一例扣5分。
1、没有重点药物观察制度扣2分；2、没有重点药物观察程序扣2分。
药剂科
医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。（10分）
抽查医务人员对重点药物的观察制度和程序的掌握情况，一人不合格扣2分。
医务科
患者安全目标实施规划方案考核细则.docx
患者安全目标实施方案考核细则一、考核小组组长：顾扬副组长：彭润民尹正康成员：顾扬彭润民尹正康杨庆堂王琪庄焕自华跃进王义蒋晓宁陈国庆二、考核细则项目①提高医务人员对患者识别的准确性严格执行三查七对制度分值内容操作前识别（40 分）150介入等高危诊疗活动分前识别（40 分）关键流程识别（30 分）实施细则考核方法及评分标准各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制 1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
项扣 2 分；（ 20 分）2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣 5 分。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20 分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5 分。
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术缺一项制度扣 2 分。
前患者确认制度。
（20 分）手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度识别患者的最后一步。
（20 分）要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣 5分。
各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与 ICU 之间的管理流程和1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记项扣 1 分；录。
（10 分）2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣 2 分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣 2 分。
责任科室护理部护理部医务科护理部医务科护理部医务科护理部门诊部提高对患者识别的准确性严格执行三查七对制度②提高病房与门诊用药的安全性各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU 之间的管理流程1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记项扣 1 分；录。
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核患者安全目标是指为了确保患者的安全，在医疗机构中制定的一系列目标和措施。
患者安全目标的实施方案考核细则是制定的一套规范和标准，用于评估医疗机构在实施患者安全目标方面的成效和效果。
下面是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容：1.目标明确性考核考核医疗机构是否明确、具体地制定患者安全目标，并将其写入相关文件和手册，以便全员知晓和执行。
2.目标衡量性考核考核医疗机构是否对每个患者安全目标制定了具体的衡量指标和评估方法，以便监测和评估目标的达成情况。
3.目标可行性考核考核医疗机构制定的患者安全目标是否符合实际操作的可行性和可操作性，是否能够在医疗机构现有的资源和能力下实施。
4.目标有效性考核考核医疗机构的患者安全目标是否能够有效地改善患者的安全情况，是否能够减少不良事件和医疗差错的发生率。
5.目标评估周期考核考核医疗机构是否定期对患者安全目标进行评估和复核，是否根据评估结果对目标进行调整和改进。
6.目标推广和普及考核考核医疗机构是否将患者安全目标广泛宣传和普及到全员，使每个医务人员都能够了解和遵守相关目标和措施。
7.目标执行情况考核考核医疗机构是否能够全面、正确地执行患者安全目标，是否每个医务人员都能够按照规定的程序和要求进行操作。
8.目标结果监测考核考核医疗机构是否能够监测和记录患者安全目标的执行情况和效果，是否定期进行结果汇报和追踪，以便对目标进行调整和改进。
9.目标培训和教育考核考核医疗机构是否定期组织患者安全目标相关的培训和教育活动，以提高医务人员的执行能力和监测技巧。
10.目标改进措施考核考核医疗机构是否根据评估结果和监测情况，制定和落实患者安全目标的改进措施，以提高目标的实施效果和安全水平。
以上是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容，医疗机构可以根据需要和实际情况进行适当的调整和完善。
通过考核，可以及时发现和解决患者安全目标实施中存在的问题和不足，推动医疗机构不断提升患者的安全水平。
患者安全目标管理质量考评标准
7.各类无菌包标记明显，无潮湿、破损，保证有效期。（2分）
护理不良事件管理
（20分）
1.科室制定请示报告制度，并且人人知晓请示报告制度。（10分）
2.病区有差错、缺点登记、分析、处理。（5分）
3.在进行各项护理技术操作前，必须主动与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。（5分）
4.在各关键的流程中，如转科、手术、特殊检查等，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。（5分）
5、重点部门（手术室、重症科），高危病人（无家属、昏迷、精神患者）使用“腕带”
药品的安全管理
（20分）
1.科室应当制定重点药物用药后的观察与护理常规。（5分）
2.毒麻药品加锁，专柜专人管理、每班交接，护士长每周有检查登记。（5分）
3.病区的注射药、口服药与外用药严格分开放置。（5分）
4.高危药品必须单独存放，有醒目的标志。如氯化钾、浓钠、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品。（5分）
5.输液安全管理控制，封管药物配置有效期，控制静脉输注流速、预防输液反应。（5分）
手部卫生、医疗废物的管理
（20分）
1.科室有医护人员手部卫生管理制度。（5分）
2.接触病人前后，摘除手套后，必须洗手。（2分）
3.进行侵入性操作前，接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后，必须洗手。（2分）
4.护理人员在任何临床操作过程中都应严格遵守无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（2分）
实验室“危急值”报告
（15分）
1.科室建立临床实验室“危急值”报告制，有报告登记本。（5分）
2.对获的口头或电话通知的“危急值”，接获者必须规范、完整的按要求进行登记，通知值班医生。（5分）
患者安全目标管理 质量考核内容及标准 评分方法
患者安全管理质量考核评价标准
（5）有防药物外渗的预防措施及应急预案。
10
一项不达标扣2-3分
（1）正确执行输液安全护理流程。
（2）根据患者的病情、年龄及药物性质调节滴速，及时观察用药后的不良反应。
（3）掌握输液并发症处理流程和原则。
（4）正确执行输液反应处理流程，并上报药物不良反应事件。
（5）使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的应急预案。
10
一项不符合要求扣2-3分
（1）正确执行输血安全护理流程，输血时有悬挂“血型”标识。
（2）护理记录单上规范记录ห้องสมุดไป่ตู้血过程。
（3）掌握输血并发症处理流程和原则。
（4）正确执行输血反应处理流程，并上报输血反应报告表。
10
一项不符扣2-3分；违反制度酌情加大扣分分值
2.落实预防压疮的护理措施及管理措施。
10
一项不符扣2-3分。院内压疮酌情加大扣分。
妥善处理医疗安全（不良）事件
1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，知晓率100%。
2.有进行不良事件报告制度的教育和培训。
3.掌握不良事件的范围及上报途径，不良事件上报率达100%。
4.对不良事件有分析、讨论、持续改进记录。
2.高危患者入院时评估率100%。
3.落实预防跌倒坠床的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带）。对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。
10
一项不符合要求扣2-3分
防范与减少患者压疮发生
1.有压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范、压疮防治安全护理流程；高危患者入院时评估率100%。
10
一项不符合要求扣2-3分
患者安全目标考核评分标准 2
5、合理使用抗菌药物。
①临床医师、药师对《抗菌药物临床使用指导原则》等相应行政规章熟悉，并能严格执行《梧州市人民医院抗菌药物临床应用管理相关制度》。1人不知晓规章、制度减1分；发现越级使用1例减1分，并扣责任人300元；
②抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%，不达标减1分。
③严格执行卫办医政发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，围手术期预防用药选药不规范1例减1分，责任人扣300元。
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
5
对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。
①对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法防止患者跌倒事件发生。不提供相关服务的1例减1分；没有警示标识1例减1分；造成跌倒的1例减1分。
2、建立与执行临床危急值报告制度与处理流程
①接获非书面的患者“危急值”或其他重要检查结果时，接获者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查结果和报告者的信息，复述无误后方可提供医师使用。不知晓制度和处理流程的各减1分；1例记录不完整扣0.5分；1例无记录减1分；不及时报告经治医师或值班医师的扣当事人50元。
2、严格执行诊疗常规及操作规程。
认真落实手术分级分类管理制度、有创诊疗操作准入与管理制度。医务人员知晓度100％。抽查医务人员1人不知晓减1分；违反手术分类管理制度1例减1分；违反手术或有创诊疗操作准入制度1例减1分；对开展各类诊疗操作有明确要求，不执行1例减1分。
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
患者安全评估标准
患者安全评估标准
患者安全评估标准是一种评估患者安全风险和措施的工具，用于确保患者在医疗环境中得到安全和高质量的护理。
以下是一些常见的患者安全评估标准：
1. 病人身份确认：确保患者的身份和标识正确无误，在进行任何治疗或手术之前进行身份验证。
2. 风险评估：评估患者的风险因素，包括疾病风险、跌倒风险、营养风险等，并制定相应的预防措施。
3. 药物安全：确认患者对药物的过敏和不良反应，避免给患者错误的药物或剂量，并监测药物治疗的有效性和安全性。
4. 感染控制：评估患者感染的风险，并采取预防措施如手卫生、使用个人防护装备、正确处理和消毒医疗器械等，以防止感染传播。
5. 手术安全：在进行手术前，确认患者手术部位和手术程序，确保手术操作的正确性，并执行手术安全核查清单。
6. 病人流程管理：确保患者在医疗过程中的安全和无缝流程，包括入院、转院、出院等环节的正确执行。
7. 跌倒预防：评估患者跌倒的风险，并采取相应的预防措施，如床边防护、早期行动、跌倒警示等，以防止患者跌倒并导致进一步伤害。
8. 疼痛管理：评估患者的疼痛水平，并制定个性化的疼痛管理计划，确保患者得到适当的疼痛缓解。
这些评估标准可帮助医疗机构和医护人员识别和处理患者的安全隐患，以提供高质量、安全的医疗护理。
患者安全目标考核办法
患者安全目标实施方案考核办法一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任科室①提高医务人员对患者识别的准确性严格执行三查七对制度150分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。
护理部抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
（20分）现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。
护理部介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。
（20分）缺一项制度扣2分。
医务科护理部手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
（20分）检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。
医务科护理部关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
医务科护理部门诊部各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
(安全生产)患者安全评估标准最全版
（安全生产）患者安全评估标准患者安全目标评估标准和细则武钢二医院二○○九年八月目录一、最大限度减少诊疗操作错误1、健全和完善患者识别制度2、严格执行手术和有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误3、严格执行诊疗常规及操作规程二、努力提高检查、用药的安全性1、建立和实施临床实验室等“危急值”报告制2、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力3、建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通4、提高患者用药的安全性三、严防意外受伤及其他医源性损害1、防范和减少患者跌倒事件发生2、防范和减少患者压疮发生3、严格执行手卫生管理制度4、预防医源性损害及其他意外事件的发生5、建立患者心理安全沟通和维护机制四、主动报告医疗隐患和不良事件，鼓励患方参和医疗安全1、建有医疗隐患、医疗不良事件报告和分析处理机制2、鼓励主动报告医疗隐患、医疗不良事件3、鼓励患者（家属）参和医疗安全附件壹：手术安全核查表附件二：手术风险评估表说明：1、《标准和细则》既有基础性要求、也有先进性要求，医院要从实际出发，拟定适宜的实施计划，以取得良好效果。
2、评估采用得分制，得分依据的提供主体是被评单位，请申请评估的医院对照《标准和细则》，重视相关资料的收集和提供。
患者安全目标评估标准和细则壹、最大限度减少诊疗操作错误（160分）二、努力提高检查、用药的安全性（350分）三、严防意外受伤及其他医源性损害（360分）四、主动报告医疗隐患和不良事件，鼓励患方参和医疗安全（130分）说明：1、总分1000分，评估分数达900分之上为评估合格附件壹手术安全核查表日期：科别：住院号：实施手术名称：附件二手术风险评估表日期：科别：住院号：实施手术名称：《手术安全核对表》和《手术风险评估表》使用说明壹、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》和《手术风险评估》工作制度化。
患者安全目标评估表
患者安全目标评估表
患者安全目标评估表通常用于医疗机构内对患者安全目标的评估和监测。
这个表格可以帮助医护人员评估并识别潜在的患者安全问题，以及制定和实施相应的改进措施。
通常，患者安全目标评估表包括以下方面的评估内容：
1. 患者识别：评估患者在就诊过程中的身份识别方法是否准确可靠，例如使用患者身份证、佩戴身份识别标志等。
2. 传染病控制：评估医护人员实施传染病控制措施的情况，包括洗手、消毒、戴口罩等，并确保患者与传染病的接触得到有效控制。
3. 用药安全：评估医护人员在用药过程中是否严格遵守用药安全控制措施，包括核对患者姓名、核对药品名称和剂量、避免药物相互作用等。
4. 手术安全：评估手术室内的安全操作措施，包括手术前核查患者身份和手术部位、手术间消毒情况、手术器械的灭菌情况等。
5. 跌倒预防：评估医护人员是否采取了预防患者跌倒的措施，例如提供滑动防滑的地面，为高龄患者提供辅助装置等。
6. 患者报告问题：评估患者报告问题的渠道是否畅通和有效，以及医护人员是否及时解决患者的问题和反馈。
以上只是一些可能包含在患者安全目标评估表中的内容，实际的评估表格会根据医疗机构的具体情况和政策进行调整和制定。
这些评估表格应该定期使用，并与医护人员进行讨论和改进，以提高患者的安全质量和医疗服务的质量。
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对报告分析前应有严格的标本质量操纵标准，包括标本的采集、储存、运送、交接、处理等，并认真落实。（15分）
检查“危险值”标本的质量操尽情形，没有标本质量操纵标准扣5分，不按照标本质量操纵标准进行标本治理，一项扣2分。
医务科
“危险值”报告项目有室内质量操纵。床边“危险值”检验报告项目有定期室内质量操纵。
1．检查医务人员为患者佩戴腕带标识情形，一人不合格扣2分；2．检查医护人员利用腕带标识进行患者识不的执行情形，关于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。
护理部
医务科
在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。(10分)
1．检查医务人员为患者佩戴腕带标识情形，一人不合格扣2分；2。检查医护人员利用腕带标识进行患者识不的执行情形，关于未使用腕带标识，而执行诊疗操作，查出一例扣5分。
报告制度
（15分）
医院建立有“临床实验室危险值报告制度”，应适合本单位的临床工作的需求。（15分）
没有制度扣5分。
●对有关职员有培训与教育
●有具体实施措施
●医疗、护理治理职能部门有监管及改进记录
医务科
流程治理
（15分）
“危险值”报告流程科学、合理，报告数据准确、详实。(15分)
检查“危险值”报告流程是否方便、合理、科学，报告数据是否准确，一处不合格扣2分。
检查门诊药房处方给药及住院护士用药医嘱的转抄和执行过程中的核对情形，转抄错误，一次扣5分；执行错误，一处扣10分。（用药查对及执行用药以确认签名为依据）
护理部
安全配伍
（25分）
各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。（5分）
未放置用药配伍禁忌表，扣5分。
护理部
开通HIS系统的医院（重点为三级医院），在HIS系统中应嵌入合理用药治理的系统。
检查抢救用药记录是否齐全，口头医嘱的记录是否全面。一处不合格扣1分。
医务科
护理部
在执行有双重检查要求(专门是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。（10分）
检查医护人员在执行双重检查要求医嘱时，是否以主、被动复述方式进行核查。一次不合格扣2分。
医务科
护理部
口头接收报告时的沟通治理
“CHA患者安全目标”考核评分标准
项目
分值
内容
实施细则
考核方法及评分标准
负责部门
①
提
高
对
患
者
识
不
的
准
确
性
严
格
执
行
三
查
七
对
制
度
150
分
操作前识不
（40分）
各医院应建立健全患者识不制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识不患者。(20分)
1．检查患者识不制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2．抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识不患者，一项不合格扣5分。
2．深入病房，检查医务人员在常规工作中的医嘱执行情形。发觉口头医嘱一次扣2分。
医务科
护理部
护士在抢救时执行口头医嘱，应向大夫复述，双方确认无误后方可执行(10分)
检查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与大夫复述核对，后执行的原则，一次不合格扣2分。
医务科
护理部
抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时刻，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。(20分)
护理部
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识不。(20分)
现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识不患者，缺一项扣5分。
护理部
介入等高危诊疗活动前识不（40分）
各医院应建立健全手术(介人手术)术前医患沟通制度；手术(介人手术)术前患者确认制度。(20分)
缺一项制度扣2分。
（40分）
建立接获口头和电话通知的“危险值”报告记录本，项目齐全。(25分)
1．未建报告记录，扣5分。
2．一样指标，缺一项记录，扣1分。
3．对诊断和治疗具有指导意义的重要指标，缺一项记录，扣5分。
医务科
接收者必须在“危险值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。(15分)
注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识（6分）
1、检查注射药、内服药与外用药是否分开放置，一处不合格扣2分。2、检查上述药品是否有醒目标识，一处不合格扣1分。
药剂科
护理部
准确核对用药医嘱（20分）
各医院应建立健全医嘱查对制度。（5分）
制度不健全扣5分。
护理部
在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。（15分）
●有药师工作日志或药历不按要求执行扣5分。（重点是三级、二甲医院）
药剂科
输注药物治理
（20分）
各医院应建立健全输注药物安全治理制度，输注药物配伍禁忌治理制度（5分）
一项制度不健全扣2分。
●输注药物配制环境符合要求。三级甲等医院输注药物配制由药剂科集中配制。
药剂科
医务科
护理部
护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述治理制度。（5分）
1、没有重点药物观看制度扣2分；2、没有重点药物观看程序扣2分。
药剂科
医护人员能够熟练把握重点药物的观看制度和程序，并认真执行。（10分）
抽查医务人员对重点药物的观看制度和程序的把握情形，一人不合格扣2分。
医务科
药剂科
护理部
用药观看指导
（20分）
临床药师有工作制度与岗位职责，工作日志
药师为门诊患者用药提供合理用药方法指导，并向患者详细讲明药物存在的严峻不良反应及观看方法。（10分）
前述各科室或部门都应有查对制度及患者识不的治理流程，有关职员均知晓，能执行
医务科
②
提
高
病
房
与
门
诊
用
药
的
安
全
性
150
分
药品治理
（40分）
医院应建立健全药品治理制度、毒、麻药品治理制度、安全用药治理制度、用药后观看制度、药剂科用药咨询与合理用药治理制度、高危药品的治理规范等规章制度。(10分)
检查各项药品治理制度及治理规范是否健全，缺一项扣2分。
医院HIS系统中未设有合理用药治理的系统，扣5分。临床医师、护士在工作中未得到使用，扣5分。
药剂科
运算机室
大夫应按照配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
检查大夫开具处方的药物配伍情形，发觉一例配伍禁忌扣5分。
医务科
护士在执行注射剂医嘱时，应按照配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
检查护士是否按照配伍原则执行注射剂医嘱，发觉一例配伍禁忌扣10分
医务科
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者(家属)进行主动沟通，作为准确识不患者的最后一步。(20分)
检查手术责任者是否在手术(介入)手术前，按照制度要求，查对，作为识不患者的最后一步，一人不合格扣5分。
医务科
关键流程识不（30分）
各医院应建立健全急诊与病房；急诊与手术室；急诊与ICU之间的治理流程和交接规范，详细规定患者的识不和交接措施，并建立识不和交接记录。(10分)
1．检查医院是否建立上述治理流程和交接规范，缺一项扣1分；2．检查医务人员执行上述治理流程和交接规范的情形，一项不合格扣2分；3．检查识不和交接记录内容，缺—项扣2分。
护理部
医务科
各医院应建立健全手术(麻醉)与病房；手术(麻醉)与ICU之间的治理流程和交接规范，详细规定患者的识不和交接措施，并建立识不和交接记录。(10分)
1、抽查门诊药房是否设有药物咨询窗口，并配备药师提供服务，有工作日志，一项不合格扣2分；2、抽查患者是否把握合理用药方法及药物严峻不良反应的观看方法，一人不知晓扣1分。
药剂科
配液科
临床药师为临床大夫提供合理用药指导，深入临床观看药物不良反应。（10分）
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见，不按要求执行扣2分。
检查医务人员接收“危险值”报告的记录和核对情形，一处不合格扣1分。*护士：记录中有告知医师的时刻(时与分)与方式的记录
●医师：病程记录中有描述、有分析、有处理，有时刻标示(时与分)
●若为住院医师有向上级医师报告的内容
●上级医师：在查房记录中有分析及处理意见
医务科
④建立临床实验室危险值的报告制
100分
1．检查医院是否建立上述治理流程和交接规范，缺一项扣1分；2．检查医务人员执行上述治理流程和交接规范的情形，一项不合格扣2分；3．检查识不和交接记录内容，缺—项扣2分。
医务科
各医院应建立健全产房与病房之间的治理流程和交接规范，详细规定患者的识不和交接措施，并建立识不和交接记录。(10分)
1．检查医院是否建立上述治理流程和交接规范，缺一项扣1分；2。检查医务人员执行上述治理流程和交接规范的情形，一项不合格扣2分；3．检查识不和交接记录内容，缺一项扣2分。
护理部
重点药品治理
（25分）
各医院应明确规定病房需要重点观看的药物种类及名称，并人人知晓。（10分）（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）
1、检查各医院是否对需要重点观看的药物，进行明确规定，无规定扣5分；2、抽查医务人员对重点观看药物的种类及名称的把握情形，一人不把握扣2分。
医务科
药剂科
护理部
各医院应建立健全重点药物的观看制度和观看程序。（5分）
护理部
患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。(10分)