内分泌和代谢性疾病与营养

2020/3/12
பைடு நூலகம்
• 另一方面，由于随着碳水化合物摄入量的 增加，人体内的胰岛素反应会随着碳水化合 物摄入量增高而增高，血糖不会无限制地增 加，长期高胰岛素反应加重胰腺负担，易引 发胰岛素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳 水化合物饮食时，选择低食物血糖生成指数 食物对降低胰岛素分泌相当重要。
第十四章 内分泌和代谢性疾病
与营养
（276页）
2020/3/12
糖尿病
• 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或 内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分 泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白 质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐 量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消 瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治 疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变； 严重病例可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸 酸中毒以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情 控制，病人寿限可明显延长，而且能从事正常工 作。 2020/3/12
2020/3/12
• 膳食纤维素是不被吸收的多糖，能通便和延缓血 糖吸收，来源于蔬菜、粗粮，如荞麦、燕麦片、 玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可适当添加。 一些保健食品就是以纤维素食品为主，但提请注 意的是这类保健食品也许有助于控制饮食，但绝 不能代替饮食控制，更不能代替药物治疗。
吃水果是糖尿病患者关注的问题。血糖未控 制好的病人不宜吃水果，控制较平稳者可在两餐 间或晚睡前食用相当于25克主食的水果（相应 减掉25克主食）。某些不负责任的宣传，香蕉 、蛋糕……随便吃，是不可取的。即使是血糖控 制满意的胰岛素治疗患者也不能随意乱吃各种过 量食品。
2020/3/12
• 众所周知，饮食治疗是糖尿病最基本、最重要 的治疗方法之一，合理的饮食可有效控制糖尿 病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物 ，导致人体的血糖反应也不相同，因此，专家 提出“食物血糖生成指数”的概念，以帮助糖 尿病患者更有效地控制饮食，它比食物交换法 更实用，更有效。目前，世界卫生组织和联合 国粮农组织都向人们尤其是糖尿病患者推荐， 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控 制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合 物含量及食物血糖生成指数值。
2020/3/12
• 蛋白质是机体的重要物质基础，每天必 须摄取足量的蛋白质食物，一般约需2～ 3两肉蛋等。脂肪主要来源于食油、动物 油、动物脏器和硬果类。动物脂肪一般 患者比较注意，植物油则易被忽视。肥 胖者食油应限制在每天10～15克（1～ 1.5茶匙），每月不超过300～500克，少 吃油炸食物。硬果食品也不能随便吃， 两个核桃或30粒花生米或25克带壳葵花 子相当于10克植物油，必须计量。
• 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，自胰 岛素应用后，营养治疗原则亦由30年代的 低热能、低碳水化合物、高脂肪的饮食改 为目前所主张的合理控制热能，适当提高 碳水化合物和食物纤维的摄入，减少脂肪 进量。碳水化合物占总热能的比值已由过 去的20%增至45～65%。学者们认为提高 碳水化合物，减少脂肪进量是有利于防治 必血管并发症的发生与发展。
2020/3/12
• 粥煮的时间越长血糖指数越高
同时，食物血糖生成指数还会受多方面因素影响， 如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分 和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等， 如果忽视这些不同，将很难控制血糖平稳。
首先在食物的烹调加工过程中，会对血糖生成指数 产生影响。如“淀粉糊化程度”———在加工过程中， 淀粉颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些 淀粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，如煮粥时 间越长，血糖生成指数越高，对血糖影响越大。又如“ 颗粒大小”也会对其产生影响———食物颗粒越小，越 容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜 太精细。
一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血 糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率 高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食 物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物， 它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放 缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。
2020/3/12
• 具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血 糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常 因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数 的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发 生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的 ，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的 含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对 血糖影响小。其实哪一类的食品都有低或高 食物血糖生成指数的不同品种，主要的区别 在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌 以及配方的不同，单从种类上说属高、属低 是困难的。
2020/3/12
• 何谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引 起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克碳 水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定 时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比 值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄 糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血 糖生成指数定为100。
2020/3/12
• 其次，食物的成分也会对血糖有影响。如 豆类食品难消化，血糖生成指数低；面粉 易消化，故食物血糖生成指数高。而可溶 性粘性纤维由于增加了肠道内容物的粘性 ，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用， 如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是 低食物血糖生成指数食物。另外，脂肪和 蛋白质的增多，可以降低胃排空及小肠中 食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量 低脂肪食物具有相对低的血糖生成指数， 但是应记住，任何类型脂肪食物不管它的 食物血糖生成指数高低，都应该在限量范 围内使用。
2020/3/12
• 糖尿病患者不论病情轻重，不论是否注射胰岛素，都必 须合理地控制饮食。
人体需要每天从食物中摄取七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、水、无机盐、维生素、膳食纤维。 这些营养素包含在四大类食品中：①谷类②大豆类和肉 、禽、鱼、乳、蛋类③蔬菜类④油脂类。
碳水化合物（含糖类食品）是中国人的主食，葡萄 糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人应尽量少吃。谷类、薯 类等多糖类吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多用。各种 糖制甜食不要食用。无糖食品是指不加蔗糖食品，应计 算其谷物含量，也不宜多食。