开放性骨折与关节损伤的处理
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
开放性骨折最重要的治疗措施
开放性骨折最重要的治疗措施开放性骨折是一种严重的骨折类型，其特点是骨折部位与外界环境相连，导致骨折部位容易感染，并且伴随有大量出血。
其治疗过程相对复杂，需要紧急处理和综合治疗。
本文将介绍开放性骨折的最重要的治疗措施。
什么是开放性骨折开放性骨折是指骨折部位的皮肤被破裂，使骨折直接与外界环境相通。
这种情况下，骨折的治疗变得更加复杂和困难，因为开放性骨折极易引发感染，且骨折部位有可能遭受更严重的损伤。
开放性骨折的治疗措施开放性骨折的治疗旨在清除感染源、避免骨折感染，促进骨折愈合和恢复功能。
最重要的治疗措施如下：1. 紧急处理和控制出血紧急处理和控制出血是处理开放性骨折的首要步骤。
当遇到开放性骨折时，应立即对伤口进行覆盖和保护，避免伤口进一步感染。
同时应迅速止血，可以通过施压、提高患肢部位、使用压迫性绷带等方式来控制出血。
2. 清洗和消毒清洗和消毒是关键的治疗措施，有助于预防或减少骨折部位的感染。
在清洗之前，应该先剪除伤口周围的毛发，然后用大量的生理盐水或碘酒进行冲洗，以清除伤口内的脏物和微生物。
清洗后，使用抗菌药物进行消毒。
3. 使用抗生素对于开放性骨折，患者往往需要接受预防性抗生素治疗，以防止或减轻感染。
抗生素的选择应根据患者的病情、感染风险和药物敏感性进行。
在使用抗生素的过程中，应严格按照医生的建议和处方进行用药。
4. 外科治疗外科治疗是开放性骨折的关键，它旨在恢复骨折的稳定性和重建骨折部位的正常结构。
外科治疗的方式包括骨折复位、内固定和骨折外固定等。
选择何种治疗方式应根据骨折的类型、严重程度和患者的年龄、健康情况等进行评估和决定。
5. 伤口管理和修复对于开放性骨折的治疗中，伤口管理和修复是不可或缺的一部分。
在处理伤口时，应首先进行缝合或修饰，以最大限度地减少感染风险和促进愈合。
医生通常会采用缝合、拆线或留置引流管等方式进行伤口管理。
6. 物理治疗和康复骨折愈合后，物理治疗和康复对于恢复骨折部位的功能至关重要。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，导致骨折断端露出体外的一种严重骨折类型。
这种骨折常伴有大量出血和感染的风险，因此需要紧急且专业的急救处理。
以下是开放性骨折急救处理的标准格式文本，详细介绍了处理过程和注意事项。
1. 保护现场和自身安全在处理开放性骨折时，首先要确保自身和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸等，应先将伤者转移到安全地点，然后进行急救处理。
2. 制止出血开放性骨折常伴有大量出血，因此需要迅速制止出血。
可以采取以下措施：- 直接压迫：用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，以止血。
- 提高患肢：将伤者的患肢抬高，有助于减少出血量。
- 使用止血带：如果出血无法控制，可以使用止血带进行止血。
但要注意，止血带的使用需要专业人士指导，以避免损伤血管和神经。
3. 防止感染开放性骨折容易引起感染，因此在处理过程中要注意防止感染的发生。
可以采取以下措施：- 不直接触碰伤口：避免用手直接触碰伤口，以减少感染的风险。
- 清洁伤口：用生理盐水或清水轻柔地清洁伤口，去除污物和异物。
- 覆盖伤口：用干净的纱布或无菌敷料覆盖伤口，以保护伤口免受细菌感染。
4. 固定骨折开放性骨折需要进行骨折的固定，以避免进一步的损伤。
可以采取以下措施： - 使用夹板或固定带：将夹板或固定带放置在骨折处的两侧，固定骨折，以减少骨折断端的移动。
- 注意保护关节：在固定骨折时，要注意保护相邻关节的活动度，避免固定过紧或过松。
5. 疼痛缓解开放性骨折常伴有剧烈的疼痛，可以采取以下缓解疼痛的方法：- 冷敷：用冰袋或冷水毛巾冷敷伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
- 给予止痛药：在医生指导下，可以给予适当的止痛药物，如非处方的布洛芬或对乙酰氨基酚。
6. 寻求医疗救助开放性骨折需要及时得到专业的医疗救助，以避免并发症的发生。
在急救处理完成后，应尽快将伤者送往最近的医疗机构，接受进一步的治疗。
以上是开放性骨折急救处理的详细步骤和注意事项。
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折断口与外界环境相通，骨折部位的骨头露出体外，常伴有软组织损伤，是一种严重的骨折类型。
在遇到开放性骨折的紧急情况时，正确的急救处理非常重要，可以有效地减轻疼痛、控制出血、防止感染，并为后续的治疗做好准备。
以下是开放性骨折的急救处理的标准步骤：1. 保护现场和自身安全在急救开始之前，确保现场安全，避免进一步的伤害。
佩戴手套和其他个人防护装备，以防止感染。
2. 停止出血开放性骨折常伴有明显的出血，应迅速采取措施停止出血。
可以使用直接压迫的方法，用干净的纱布或衣物直接压在骨折处，维持压力直到出血停止。
如压迫不止血，可以尝试提高患肢的高度，以减少血液流入骨折处。
3. 清洁伤口在处理开放性骨折时，伤口的清洁至关重要。
使用生理盐水或清洁的温开水轻轻冲洗伤口，以去除污垢和异物。
避免使用酒精或碘酒等刺激性物质清洁伤口，以免伤害组织。
4. 遮盖伤口清洁完伤口后，使用干净的纱布或无菌敷料覆盖伤口，以防止进一步的感染。
尽量不要直接接触伤口，避免引入细菌。
5. 固定骨折为了减轻疼痛和防止骨折进一步移位，可以暂时固定骨折部位。
可以使用夹板、木板、报纸等物品作为临时夹板，固定患肢。
夹板应延伸至关节以上和关节以下，以确保骨折处的稳定。
6. 控制疼痛开放性骨折常伴有剧烈的疼痛，可以给患者口服止痛药或使用冰袋冷敷来缓解疼痛。
但要注意，如果患者有严重的骨折或伴随其他严重伤害，应尽快送往医院进行进一步治疗。
7. 尽快就医开放性骨折需要专业医生进行进一步的处理和治疗。
在进行急救处理后，应尽快将伤者送往医院，以便进行骨折复位、清创缝合、抗感染治疗等进一步的处理。
请注意，以上步骤仅为一般情况下的急救处理，具体操作应根据实际情况灵活处理。
在急救过程中，应保持冷静并与伤者保持沟通，尽量减少其不必要的痛苦。
在任何情况下，如果不确定如何处理，应立即寻求医疗专业人员的帮助。
急救处理的目的是为了在送往医院之前尽量减轻伤者的痛苦和避免进一步的损伤。
开放性骨折的急救与护理
开放性骨折的急救与护理一、引言开放性骨折是一种严重的骨折类型，其特点是骨折部位与外界环境相通，容易导致感染和其他并发症。
对于开放性骨折的急救与护理，早期的干预和适当的处理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍开放性骨折的急救与护理的标准操作流程。
二、急救措施1. 保持患者安全首先，要确保自己和患者的安全。
评估现场是否存在危险因素，如火灾、坍塌等，并及时采取相应的措施，保护患者免受进一步伤害。
2. 预防感染开放性骨折易导致感染，因此在急救过程中要注意预防感染的措施。
佩戴一次性手套，避免直接接触伤口，使用消毒剂清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布覆盖伤口。
3. 控制出血开放性骨折常伴有明显的出血，需要迅速控制出血以防止失血过多。
可以采用直接压迫伤口、提高伤肢高度、使用止血带等方法来控制出血。
但要注意，如果止血带使用不当，可能会导致组织坏死和神经损伤，因此需要在专业人员的指导下正确使用止血带。
4. 固定伤肢在急救过程中，需要尽快固定开放性骨折的伤肢，以减少疼痛和进一步的损伤。
可以使用夹板、软包扎等方法来固定伤肢。
固定时要注意不要过紧或过松，以免影响血液循环。
5. 呼叫急救车辆开放性骨折是一种严重的伤情，需要及时送往医院进行进一步的治疗。
在急救过程中，要及时呼叫急救车辆，并告知医院患者的伤情，以便医院做好接诊准备。
三、护理措施1. 伤口处理在医院护理阶段，对开放性骨折的伤口要进行适当的处理。
首先，要对伤口进行冲洗，以去除污物和杂质。
可以用生理盐水或其他适当的洗液进行冲洗，但要避免用力擦拭伤口，以免进一步损伤组织。
然后，要进行伤口的缝合或敷料处理，以促进伤口的愈合。
2. 疼痛管理开放性骨折常伴有剧烈的疼痛，需要进行有效的疼痛管理。
可以使用镇痛药物来缓解患者的疼痛，但要根据患者的具体情况和医生的建议来选择合适的药物和剂量。
3. 感染预防开放性骨折易导致感染，因此在护理过程中要加强感染预防措施。
保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口受到污染。
骨折和关节脱位的处理措施 概述说明
骨折和关节脱位的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述本文将探讨骨折和关节脱位的处理措施，旨在为读者提供有关这两种常见运动系统损伤的基本知识和治疗方法。
骨折和关节脱位是我们日常生活中可能遭遇到的外伤类型，了解正确的处理方法对于减轻疼痛、促进康复至关重要。
1.2 文章结构该文章将分为五个主要部分进行阐述。
首先，引言部分将介绍本文内容和结构。
第二部分将详细讨论骨折的处理措施，包括定义与分类、初步处理以及详细的处理方法。
第三部分将对关节脱位的处理措施进行探讨，内容包括原因与分类、紧急处理步骤以及进一步治疗方法。
在第四部分中，我们将提到其他相关问题和注意事项，如合并伴发损伤的处理策略、复杂骨折和关节脱位的特殊处理要点以及康复阶段中患者需注意事项。
最后，在结论部分总结全文内容。
1.3 目的本文的目标是向读者传达针对骨折和关节脱位的处理措施，确保读者能够了解并应用正确的方法进行初步处理和后续治疗。
通过本文的阅读，读者将获得有关这两种运动系统损伤的基础知识，并能够提供紧急处理以及日常康复阶段的指导建议。
同时，我们希望通过对其他相关问题和特殊情况的讨论，帮助读者更好地面对不同类型的骨折和关节脱位，并避免可能造成进一步损伤或延误康复的错误做法。
以上是引言部分的内容。
在接下来的文章中，将进一步展开对骨折和关节脱位处理措施的说明与分析。
2. 骨折的处理措施:2.1 骨折的定义与分类:骨折是指骨骼发生完全或部分断裂的情况。
根据骨折的不同类型，可以将其分为以下几类：- 开放性骨折：皮肤被破坏，使骨折部位直接暴露在外界环境中。
- 闭合性骨折：皮肤未被破坏，骨折没有直接接触外界环境。
- 移位性骨折：断裂的骨片有明显位移，位置不稳定。
- 不移位性骨折：断裂的骨片没有明显位移，相对稳定。
2.2 骨折的初步处理:在进行具体处理之前，应该首先进行以下初步处理措施：- 确保患者处于安全状态，并检查是否存在其他伴随的损伤或创伤。
- 制止出血：对于开放性骨折，应在清洁环境下用干净纱布进行覆盖，并通过施加压力来停止出血。
趾骨开放性骨折注意事项
趾骨开放性骨折注意事项趾骨开放性骨折是指趾骨骨折伴有皮肤破裂，并与外界环境相通。
由于其特殊的性质，治疗和注意事项需要格外重视。
以下是关于趾骨开放性骨折的注意事项的详细回答。
一、伤口处理1. 建立干净和无菌的环境：趾骨开放性骨折的伤口治疗需要在洁净的环境下进行，最好在手术室或无菌室内进行。
使用洁净的水或生理盐水清洁伤口，并使用无菌巾和手套进行覆盖。
2. 杀菌和缝合伤口：在处理伤口之前，应先用适当的抗生素进行抗菌处理，以预防感染。
随后，根据伤口大小和特殊情况，选择合适的缝合方法。
尽可能将皮肤缝合起来，以保持伤口的清洁和愈合。
3. 渗液排出和引流：某些开放性骨折可能会伴有渗液或血液积聚，此时需要使用引流管排除伤口内的积液。
引流管应清洁无菌，并定期更换，以保持伤口干净。
二、感染控制1. 注意骨折性感染风险：趾骨开放性骨折很容易发生感染，特别是当伤口暴露在外界环境中无法避免污染时。
及早应用广谱抗生素，以预防或治疗骨折性感染，并密切观察伤口是否出现红肿、渗液等感染迹象。
2. 完成预防针接种：趾骨开放性骨折患者因伤情较重，免疫力可能较弱，容易感染。
在治疗过程中，应进行预防针接种，如破伤风疫苗和流感疫苗，以增强患者的免疫能力。
3. 规范使用抗生素：应该根据细菌培养和药敏试验的结果来选择适当的抗生素，并按时按量使用。
同时，避免滥用抗生素，以免导致耐药性产生。
三、保护和固定1. 佩戴适当的石膏或外固定器：趾骨开放性骨折需要适当的保护和固定，以促进骨折的愈合。
医生会根据骨折类型和位置来选择合适的石膏或外固定器。
患者应严格遵守固定器的佩戴时间和使用方法，以避免加重或导致新的损伤。
2. 骨折愈合后的康复锻炼：趾骨开放性骨折愈合后，患者需要进行适度的康复锻炼。
这些锻炼主要包括关节活动性和肌力训练，以恢复患者的足部功能。
康复锻炼需要在医生的指导下进行，避免受伤复发。
四、定期随访和复查1. 定期复查：患者在治疗过程中需要定期复查，以监测骨折的愈合情况和判断康复进展。
骨折了怎么办最快恢复
骨折了怎么办最快恢复1. 急救措施1.1 止血与包扎在骨折发生后，首要任务是进行止血和包扎。
根据统计数据显示，约有20%的骨折患者在初期处理不当，导致失血量增加，影响后续治疗。
因此，正确的止血与包扎至关重要。
●止血：应立即使用干净的敷料或布料对伤口进行压迫止血，以减少血液流失。
如果敷料被血液浸湿，不应移除，而应该在上面再加一层敷料。
●包扎：使用三角巾或绷带对伤口进行包扎，包扎时应保持松紧适度，既不应过紧影响血液循环，也不应过松导致敷料移位。
1.2 伤肢固定骨折后，伤肢的不稳定可能会导致进一步的伤害。
因此，固定伤肢是急救中的重要步骤。
●固定材料：可以使用木板、杂志或任何坚硬的平面材料作为夹板固定伤肢。
●固定方法：将夹板放置在伤肢的一侧，用绷带或三角巾固定夹板和伤肢，确保夹板不会移动或旋转。
1.3 迅速转运至医院在进行了初步的止血、包扎和固定之后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的治疗。
●转运方法：应使用担架或平板车转运患者，避免骨折部位受到额外的压力或移动。
●转运速度：根据研究，快速转运可以显著减少患者的痛苦和并发症的风险。
理想情况下，患者应在受伤后1小时内得到专业治疗。
以上急救措施的及时和正确执行，可以为骨折患者提供最佳的初步治疗，为后续的恢复打下良好基础。
2. 医院内处理2.1 详细检查与诊断在患者到达医院后，进行详细的检查与诊断是确保正确治疗的关键步骤。
●影像学检查：X光是诊断骨折的首选方法，能够快速确定骨折的位置和类型。
在约90%的骨折案例中，X光能够提供足够的信息以供治疗决策。
对于复杂的骨折，可能需要CT扫描或MRI来进一步评估软组织损伤和骨折的细节。
●临床评估：医生会对患者进行全面的临床评估，包括疼痛程度、肿胀、畸形、功能障碍等症状，并询问患者的受伤机制，以帮助确定骨折的严重程度和可能的并发症。
2.2 疼痛管理疼痛管理是医院内处理的重要组成部分，有效的疼痛控制能够提高患者的舒适度，并有助于后续治疗的进行。
如何判断并处理四肢骨折
如何判断并处理四肢骨折在日常生活中，意外受伤导致四肢骨折的情况并不少见。
无论是运动中的不慎摔倒，交通事故，还是其他意外事件，都可能造成四肢骨折。
及时准确地判断骨折情况，并采取正确的处理措施，对于伤者的康复和生命安全至关重要。
一、如何判断四肢骨折1、观察症状疼痛：骨折通常会引起剧烈的疼痛，尤其是在移动受伤部位时，疼痛可能会加剧。
肿胀：受伤部位周围会出现肿胀，这是由于内部出血和组织损伤导致的。
畸形：骨折可能导致肢体的形状发生改变，出现弯曲、缩短或旋转等异常情况。
皮下淤血：骨折处周围的皮肤可能会出现青紫或淤血。
功能障碍：伤者无法正常活动受伤的肢体，或者活动时疼痛剧烈。
2、触摸检查压痛：轻轻按压受伤部位，如果感觉到明显的压痛，可能提示骨折。
骨擦感：用手指触摸时，有时能感觉到骨折断端相互摩擦产生的骨擦感，但这需要一定的专业经验，且操作时要非常小心，以免加重损伤。
异常活动：正常情况下，肢体的关节活动是有一定范围和规律的。
如果在非关节部位出现了不正常的活动，可能是骨折的表现。
3、询问病史了解受伤的经过，包括受伤的原因、姿势、受力方向等，有助于判断骨折的类型和可能的损伤程度。
二、处理四肢骨折的原则1、急救处理保持冷静，迅速评估现场安全，避免二次伤害。
立即停止受伤部位的活动，防止骨折断端进一步移位。
如果有出血，应使用干净的纱布或毛巾按压止血，但不要用力过猛，以免影响血液循环。
对于开放性骨折，不要将骨折端推回伤口内，以免造成感染。
2、固定受伤部位固定的目的是限制骨折部位的活动，减轻疼痛，防止进一步损伤。
可以使用木板、树枝、硬纸板等作为临时固定材料。
如果没有合适的材料，也可以将受伤的肢体与健侧肢体捆绑固定。
固定的范围应超过骨折部位的上下关节，以确保固定牢固。
固定时要注意松紧适度，既要保证固定效果，又不能影响血液循环。
可以通过观察手指或脚趾的颜色、温度、感觉和活动情况来判断血液循环是否正常。
3、迅速转运及时将伤者送往医院进行进一步的诊断和治疗。
开放性骨折治疗案例
反思：
1.开放性骨折手术可以使用内固定物吗？
2.开放性骨折一期内固定还是选择外固定？ 3.合并大范围软组织挫裂伤能否一期固定？ 4.什么情况下可行VSD负压吸引术？ 5.开放性骨折需行细菌培养吗？多发性骨折
可行营养支持吗？ 6.骨折的并发症？
1.开放性骨折手术可以使用内固定 物吗？
6.骨折的并发症？
6.骨折并发症
个案讨论
患者贺胜利，男，42岁，已婚，汉族，陕 西省铜川市耀县籍，铜川耀州区关庄镇黄坡 村一组。职业：司机。 患者以“车祸致全身多处骨折7小时。”之 主诉入院。
现病史
7小时前患者发生车祸，导致全身多处骨折。急被家人送往“铜川市人 民医院”，拍片示：左侧锁骨骨折，骨折对位差。右侧胫腓中段粉碎性 骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧内踝骨质缺失，右侧下胫腓关节分离 ，右侧腓骨远端骨质断裂，移位明显。随后住院治疗，并在急诊全麻下 行“右侧胫腓骨远端开放性骨折清创内固定VSD负压吸引术；右侧跟骨 骨牵引术；左侧上肢多处皮肤挫裂伤清创缝合术”。现病情平稳，家属 商议后，遂转入我院。门诊查体并观片后以“1.全身多处骨折 右侧胫腓 骨远端开放性粉碎性骨折 左侧锁骨骨折 右侧胫腓骨中段粉碎性骨折 2. 右侧胫腓骨远端开放性骨折清创VSD负压吸引术后3.全身多处软组织损 伤”收住入院。受伤以来，患者无意识障碍，无头痛、头昏，无胸腹痛 ，无恶心呕吐史，大便未解，小便正常。
清创术
按照皮肤→皮下→筋膜→肌肉→肌腱→骨骼的顺序先外后里依次进行 创口边缘皮肤：切除创缘皮肤1－2mm ； 清理创腔或创袋－彻底； 皮下组织及脂肪组织、筋膜－彻底切除，否则会“养虎遗患” 肌肉—按“4C”标准［肌肉颜色（color）,循环情况（capacity）肌收缩 力 （contacribiliru）,肌肉韧性（consistency）］切除； 肌腱：尽量保留；对污染重已撕裂的予以切除，对污染轻的只需清除表 面组织。 血管：一定保留；剥离血管外膜即可 神经：一定保留；只需剥离外膜即可 关节囊与关节韧带：尽量保留，除去表层； 骨折端－保留碎骨片；不可随意丢弃
开放性骨折的急救与护理
开放性骨折的急救与护理一、引言开放性骨折是指骨折断端直接暴露在外，与外界环境相通，易感染的一种骨折类型。
在急救与护理过程中，正确的处理和护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍开放性骨折的急救与护理的标准操作流程。
二、急救1. 保护现场在发现开放性骨折时，首先要保护好现场，确保患者与其他人员的安全。
可采取如下措施：- 将现场标记，避免他人误入；- 将患者移至安全地点，避免进一步受伤；- 若有出血，应及时进行止血处理。
2. 初步评估在保护现场后，进行初步评估以确定伤情严重程度：- 评估患者的呼吸、循环和神志状态；- 检查伤口是否有出血，出血量多少；- 观察骨折部位是否有明显变形。
3. 控制出血开放性骨折常伴有出血，应及时控制出血，避免进一步的休克和感染。
具体措施包括：- 用无菌纱布或者干净的布料直接压迫伤口，以止血；- 若出血较为严重，可将压迫物固定在伤口上，并用绷带或者胶带固定；- 避免使用止血带，以免加重组织损伤。
4. 处理伤口开放性骨折的伤口易感染，应及时处理伤口，减少感染的风险：- 用生理盐水或者清洁水冲洗伤口，去除污物和异物；- 避免使用酒精、碘酒等刺激性物质清洗伤口，以免引起更多的组织损伤；- 用无菌纱布覆盖伤口，防止细菌侵入。
5. 固定骨折为了减少骨折断端的挪移，应尽快固定骨折，避免进一步的伤害：- 用夹板、纱布卷或者其他固定材料固定骨折部位；- 注意固定时要保持骨折部位的正常关节位置，避免过度牵拉。
三、护理1. 疼痛管理开放性骨折常伴有剧烈疼痛，应及时进行疼痛管理：- 根据患者疼痛程度，赋予适当的镇痛药物；- 注意监测患者的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整药物剂量。
2. 感染预防开放性骨折易感染，应加强感染预防措施：- 保持伤口清洁干燥，定期更换无菌纱布；- 定期观察伤口情况，如有红肿、化脓等感染征兆，应及时就医；- 遵循手卫生和消毒规范，减少感染的传播。
3. 营养支持开放性骨折患者需要充足的营养支持，促进骨折愈合和康复：- 提供高蛋白、高热量的饮食，以满足患者的营养需求；- 鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
开放性骨折紧急处理要怎么办
特别关注开放性骨折紧急处理要怎么办张彬 （宁南县人民医院，四川宁南 615400）在生活中因为意外常会发生骨折，许多时候因交通因素不能及时到达医院，此时，紧急对骨折情况进行早期处理显得很重要。
下面，我就为大家科普一下开放性骨折紧急处理要怎么办。
1正确认识开放性骨折开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时，合并周围软组织和皮肤或黏膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。
1.1 骨折病因临床研究发现，诸多因素都可造成骨折，例如生活中常见的车祸、高空坠落等意外事故，也有打架斗殴等人为因素。
外部暴力作用会导致骨断裂，局部软组织撕裂，从而形成骨折。
（1）撞击压砸伤。
多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出现不规则皮损，深部组织严重挫伤，情况严重者会发展为创伤性断肢，处理上比较棘手。
（2）切割伤、穿剌伤。
多由锐器穿破皮肤所致，患者创口整齐，后期处理得当会有良好疗效。
（3）枪弹伤。
子弹、弹片所致，具体的损伤程度要看子弹速度和弹片爆炸力的强弱。
1.2 骨折症状（1）局部表现。
局部疼痛、肿胀以及功能障碍是典型的一般表现，患者骨折时骨髓、骨膜血管会破裂出血，骨折处有血肿形成，患肢肿胀比较严重，部分患者甚至会有皮下瘀斑出现。
（2）全身表现。
发热：绝大多数患者在骨折后体温是正常的，若出血量大，血肿吸收时患者的体温会有升高，但高温不会超过38℃。
休克：出血会导致骨折患者出现休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折；出血量达到2000 ml以上会导致患者休克。
2开放性骨折紧急处理对于开放性骨折，我们知道其大多属于高能量致伤，软组织损伤重，伤口有污染，易发生感染。
开放性骨折治疗的原则是：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。
在临床上，其治疗方案主要是对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。
2.1 开放性骨折的紧急处理原则对于开放性骨折，在紧急处理过程中强调反复彻底清创，使用内外固定保持骨折端稳定，采用有效方法闭合伤口，消灭创面，短期合理应用广谱抗生素。
开放性骨折
开放性骨折1.开放性骨折：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界相通，由于细菌的污染和局部软组织的损伤易并发感染，导致畸形愈合、不愈合、功能丧失、甚至截肢。
在过去的20多年，骨折的处理和感染的预防和处理有了很大的进步，尽管如此，开放性骨折的治疗仍是骨科医师的所面临的一项严峻挑战，即便在当今，伴有血管损伤的开放性胫骨骨折的截肢率仍在60%左右。
2.开放性骨折的处理：tscherne在1984年就将开放性骨折处理分为四个主要方面：生命的保护、肢体的保全、感染的避免和功能的保全。
近10年来，Damage control 理念（人体损伤控制）已被逐渐接受，其主要内容为将有生命危险的损伤患者进行分阶段处理。
第一阶段采用简便可行的外科手术控制损伤，以改善患者伤后的生理功能的紊乱；第二阶段为ICU的进一步复苏抢救；第三阶段为待生命体征平稳后对损伤施行确定性修复术。
这一新的外科处理策略的发展改变了传统的一期采用“完全性”损伤修复术处理严重创伤患者的模式，大大提高了严重创伤患者的生存率。
那么怎么早期判断鉴别患者需要DC呢？从临床表现为低血压、心动过速、呼吸急促、精神状态改变的患者是潜在需要DC处理的对象。
3.损伤机制：现代社会主要致伤原因是：车祸、工作伤、堕落伤、枪伤、农场伤、其他。
好发部位：胫腓骨、股骨、尺桡骨、踝关节、肱骨、鹰嘴。
在此强调一下，深部组织的污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。
与受伤时机体吸收的能量有关。
KE=1/2MV²4.开放性骨折分类：Gustilo-AndersonⅠ型:伤口小于1cm，轻微的肌肉挫伤，骨折为简单的横形或斜形骨折。
Ⅱ型：伤口大于1cm，伴有广泛的软组织损伤或皮肤脱套伤。
轻到中度的挤压伤，骨折可有粉碎。
Ⅲ型：包括肌肉、皮肤、神经血管结构的广泛软组织挫伤，伴有严重的挤压伤。
-ⅢA：广泛的软组织撕裂伤，但是骨组织有较好的覆盖。
节段性骨折，枪弹伤。
-ⅢB：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。
四肢开放性骨折的救治
３１ 尽早彻底清创。在伤 员全身情况允许 的条件下 ， ． 开放 性骨折应争 取时间 ， 尽早开始清创 过程 ， 减少污染创 面的细菌 在组织 内繁殖的机会 。延 误时间不仅 增加伤员 的痛苦和失血 量， 而且还会增加伤 口感染几率 。彻底 细致 清创是 防止伤 口感 染 的关键 ， 清创包 括整个肢体 的刷 洗 ， 口内用 大量无菌等渗 伤
暂时止血方法 。较常用 的为加压包扎 ， 般开放伤 口可用无 菌 一
棉 垫 或 干 洁 的布 单 局 部 加 压 包 扎 ， 可 止 血 ， 可 防 止 伤 口再 既 又
可恢复血管 、 神经和肌 肉的排列结构 ， 降低炎性反应 ， 改善静脉
在 放 松 止 血带 后 需 再 检 查 一 下 是 否 遗 留无 血运 的组 织 。 须 彻 必
能量 ， 当于行人跌倒低速 损伤能量的 １ ０ 相 ０倍。导致开放性 ０
骨 折 的 同时 产 生 负 压 ， 物 可 能被 吸 入 肢 体 深 部 ， 此 不 能 单 异 因
纯 以伤 口的大ｄ，Ｉ －Ｊ ￣ 断污染 的程度 。
２ 急 救 处 理
底切除已坏死 的皮肤 ， 直切 至出血 。 一 但需注意 ， 如皮肤大 片撕
脱 时 ， 尖 端 部 虽 然 切 割 时 不 出血 ， 不 可切 除 ， 将 其 做 成 中 其 也 可
做好 开 放 性 骨 折 伤 员 的 急 救 处 理 非 常 重 要 ， 保 证 伤 员 安 是
盐 水 冲 洗 ， 肤 消 毒 ， 除 异 物 及 切 除 失 去 活力 的组 织 等 。 皮 清
损伤计 算（ 如同一侧 的胫腓骨骨折 ） 。
开 放性 骨 折 是 指 骨 折 附 近 的皮 肤 或 黏 膜 破 裂 ， 骨折 处 与外
开放性骨折分类及处理原则
开放性骨折的处理
•开放性骨折分型
•按软组织损伤轻重
•一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
•二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤
•三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤
Gustilo开放性骨折分类
•Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
•Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
•ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处
•ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
•ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
处理原则
•早期彻底清创
•整复及固定骨折
•清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折
•预防感染
处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合
•急诊抗休克治疗
•临床检查
•清创术：术前准备、麻醉选择、要点
•清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗
修复
•开放笥骨折的内固定
•修复损伤的血管
•修复神经
•修复肌腱
•创口引流
•创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）
•术后必需的外固定
•术后抗生素等应用。
骨折的急救及治疗
三、康复治疗
康复治疗是治疗骨折的重要阶段，是防止发生并发
症和及早恢复功能的重要保证。
1、早期阶段：骨折后1-2周内（血肿炎症机化期），原则上骨折上、下关节暂不活动， 但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段：即骨折2周以后（原始骨痂形成期），此时应开始进行骨折上下关节活 动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。
（二）术前检查与准备 1、询问病史 2、检查全身情况 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4、观察伤口的深度、软组织程度和污染程度 5、X线摄片
（三）清创的时间 伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可
能争取此段时间内进行。 超过24小时感染可能性增大，少数病例在伤后12-24小时，
• 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内 有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口， 延期缝合。关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合（Delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出
现骨折连接。 原因：主要原因是骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋
转力或者牵引过度所致的骨端分离。 处理：针对原因经过适当的处理，仍可达到骨折愈合。
骨折延迟愈合
骨折不愈合（Nounion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍
然达 到骨性愈合。X片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，
骨髓腔 被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 原因：多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片
第八节开放性骨折的处理
( 4 ）皮瓣移植：伴有广泛软组织损伤的第三度开放性骨折，骨折处外露，缺乏软组织覆盖，极易导致感染。应设法将创口用各种不同的皮瓣加以覆盖，如局部转移皮瓣，带血管蒂岛状皮瓣或吻合血管的游离皮瓣移植等。
( 1 ）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2 一3 次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用。．1 ％活力碘（聚毗咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿6 . 1 ％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腔和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折类型和移位。
（三）清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感染，、这段时间称为潜伏期。因此，应争取在潜伏期内，感染发生之前进行清创。一般认为在伤后6 一8 小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行。若受伤时气温较低，如在冬天，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12 一24 小时，甚至个别病例超过24 小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时间，以免增加感染的机会，造成不良后果。
（一）开放性骨折的分类开放性骨折根据软组织
骨折现场急救处理
骨折现场急救处理骨折现场急救需遵循五原则骨折通常分为闭合性和开放性两大类。
闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。
全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。
一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。
下面是骨折后急救的5个原则。
抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。
如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。
严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟），以防肢体缺血坏死。
如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。
伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。
伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。
有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。
但急救时的固定是暂时的。
因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。
急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。
如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。
必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。
如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。
但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
· 引流物应妥善固定;
· 长期放置引流时，应定期更换引流物。
第四军医大学唐都医院骨科
拔除引流物指征及时间
引流物的去留，一般根据不同的引流适应症及引流 量决定。 （一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：引流物已 停止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小 时内一次拔除。如有数根引流管，则可分次取出。 （二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少， 小于10 ml/d，可更换细引流管或逐渐拔除，使伤口 由肉芽组织填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X 线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失 ，再决定引流物能否拔除。
第四军医大学唐都医院骨科
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效 果越好。 感染潜伏期：伤后6一8小时。
若受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻， 头面部伤口局部血运良好，其清创时间可适当延长。
绝不可有意拖延清创时间
第四军医大学唐都医院骨科
开放性骨折清创缝合术
清创 骨折复位 软组织修复
第四军医大学唐都医院骨科
谢谢
第四军医大学唐都医院骨科
3、闭合伤口
( 1 ）直接缝合：
( 2 ）减张缝合和植皮术：
( 3 ）延迟闭合：第三度开放性骨折，软组织损伤严重，
一时无法完全确定组织坏死情况，感染的机会较大。清创后， 可将周围软组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料湿敷（ VSD），观察3一5天，可再次清创，彻底切除失活组织，进行 游离植皮或皮瓣移植。
第四军医大学唐都医院骨科
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性 骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取 达到的主要目的。 对于第一、二度开放性骨折，清创后，大多数创 口能一期闭合。 第三度开放性骨折，亦应争取在彻底清创后，采 用各种不同的方法，尽可能地一期闭合创口。
第四军医大学唐都医院骨科
第四军医大学唐都医院骨科
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮肤处穿 出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后 拔除。必要时，在创口闭合前可将抗生素或抗生 素缓释剂置人创口内。
第四军医大学唐都医院骨科
引流物种类及拔除时间
1.纱布引流条：按引流效果排列，盐水纱布引流条 、抗菌素纱布引流条、干纱布引流条、凡士林纱 布引流条。 2.橡胶片（橡皮片）引流条
定义：即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相
通。
处理原则：与开放性骨折基本相同。
治疗目的：防止关节感染和恢复关节功能。
第四军医大学唐都医院骨科
开放性关节损伤分类
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨 和骨骼无损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部 分破坏，创口内有异物。
第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨 骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及 血管、神经损伤等。
伤口闭合
它的要求比单纯软组织损伤更为严格
第四军医大学唐都医院骨科
1、清创
定义及目的：污染的创口----清洁的创口
麻醉：臂丛麻醉、硬膜外麻醉。
止血带的应用及注意事项：减少出血。由于
止血带下不易确定组织的血液供应状况，初步清 创止血后，放开止血带，应再一次清创切除无血 液供应的组织。
第四军医大学唐都医院骨科
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。
第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并 血管、神经损伤。Gustilo-Anderson 又将第三度分为三 个亚型: ⅢA型，软组织严重挤压伤，但仍可覆盖骨质; ⅢB型，软组织严重缺损，伴骨外露; ⅢC型，软组织严重缺损，合并重要血管伤伴骨外露。
2、组织修复
（1）骨折复位与固定：
清创后，应在直视下将骨折复位，并根据骨折的 类型选择适当的内固定方法将骨折固定。
固定方法应以最简单、最快捷为宜。 内固定材料、外固定器的应用
第四军医大学唐都医院骨科
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清 创时采用合适的方法予以修复，以便早日恢复肢 体功能。
( 4 ）皮瓣移植：第三度开放性骨折，骨折处外露，缺乏
软组织覆盖，应设法将创口用皮瓣覆盖。
第四军医大学唐都医院骨科
最后注意：
清创过程完成后，根据伤情选择适当的固 定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染 ，并应用破伤风抗毒素。
第四军医大学唐都医院骨科
开放性关节损伤 的处理
第四军医大学唐都医院骨科
开放性骨折的处理
姬振伟
第四放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜破裂， 骨折与外界相通。 原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所伴软组 织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能障碍、 残废，甚至引起生命危险。
第四军医大学唐都医院骨科
开放性骨折分类
清创步骤
1、清洗与消毒
2、切除创缘皮肤、清除异物、切除坏死和失去活 力的组织
3、关节韧带和关节囊的处理 4、骨外膜的处理 5、骨折断端（皮质骨、松质骨、骨髓腔）及碎骨 片的处理 6、再次清洗
第四军医大学唐都医院骨科
注意
再清洗后应更换手套、敷单及手术器械 ，继续进行组织修复手术。
第四军医大学唐都医院骨科
3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流管组成， 即在纱布引流条外层套一个橡胶管，形成类似香 烟式的引流条。
4.橡胶引流管：乳胶管和硅胶管。
第四军医大学唐都医院骨科
烟卷引流管 双套管引流 双套管引流自制 乳胶引流管
T形引流管
蕈状引流管
第四军医大学唐都医院骨科
引流物的选择
· 切口内少量渗液-------橡皮片
· 脓液较多时-----------烟卷
· 脏器腔内或腹腔引流---橡皮管
· 胸腔引流-------------硬橡皮管
· 脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林纱布条
第四军医大学唐都医院骨科
引流物的放置
· 脓腔应先排净脓液后再放引流;
· 探明伤口深度、方向、大小，将引流放置底部， 向上稍拔出少许，使之与底部肉芽稍有距离，以 便肉芽由底部向上生长而愈合; · 腹腔引流应另切口引流，以免影响伤口愈合;
第四军医大学唐都医院骨科
处理原则
及时正确地处理创口，尽可能地防止 感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
第四军医大学唐都医院骨科
术前检查与准备
1 ．询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和 时间，急救处理的情况等。 2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危及生命 的重要器官损伤。 3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血 循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情 况和污染程度。 5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折类型和 移位。