脑出血病情观察及护理要点

七.精心百度文库理
昏迷患者的护理 密切观察病情，做好抢救 准备，保持呼吸道通畅可将患者头偏向一侧， 以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入 呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理23次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止 发生口腔感染或腮腺炎；每天用盐水擦洗眼 睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏；定期 给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时 间长，出血量大的患者，必要时行气管切开 术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。 昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日 从胃管给予营养素6-8餐，每次量≥200ml。 烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床 摔伤。
2.CT:高密度影 3.血管造影 4.核磁共振 MR. 4.病因有关的检查 5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功
能判断
五.诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障
碍等 ④CT检查结果
六.病情观察
意识的观察 严密观察意识的变化, 正确识别 意识障碍的程度。昏迷快而深者应考虑内侧 型出血, 脑干出血或大量出血, 昏迷浅者见于 脑叶出血, 如果出现进行性意识障碍, 应考虑 脑内继续出血脑疝形成。若出现躁动不安应 查找原因, 躁动有时是病情恶化的前提, 也可 能是病情好转的先兆, 应仔细观察加以辩别。
八.一般护理
绝对卧床休息，避免搬动。患者头部要稍 垫高并使用冰帽，以防止再度出血；保持静 脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，甘 露醇需快速滴注；各项护理操作的时间要集 中，避免对患者多次刺激；保持室内清洁、 安静，经常通风换气，减少陪人和探视。
九.预防并发症
1.肺炎和尿路感染 由于患者意识丧失，咳 嗽反射和吞咽反射或消失，口腔内分泌痰液 不能咳出等均能引起吸入性肺炎。可将患者 仰卧位头偏向一侧痰多者给予吸痰，吸痰时 动作要轻柔，吸痰管要清洁、消毒，必要时 行气管切开术；同时为了防止坠积性肺炎的 发生，要每隔2-3h给患者翻身拍背1次并使 用排痰仪，以刺激呼吸道，使肺膨胀。脑出 血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此， 应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时 开放，并用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱每 天1-2次，或使用逆反流尿袋，导尿管应每 周更换1次。
内囊区出血
外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视
内侧型(重型) 意识障碍重
脑叶出血:
脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.
桥脑出血
轻:交叉瘫（病侧面. 展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫） 及病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强 直.针尖样瞳孔. 高热，呼吸改变 →严重后遗(闭锁) 或死亡
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
瞳孔的观察 注意观察瞳孔的大小、形态、
光反射等。如果瞳孔早期缩小、或忽大忽小, 则提示脑疝的前兆逐渐消失, 若逐渐增大并 超过6 mm , 边缘不整, 对光反射迟钝或消失, 则是小脑幕切迹疝的形成, 如果双侧瞳孔散 大直径在6 mm 以上, 对光反射减弱或消失, 则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成, 若双侧 瞳孔缩小固定, 形状规则, 对光反射消失, 则 是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。
生命体征的观察 准确记录血压变化：脑出 血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重 脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察 血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1 次/2小时，并做好记录。
注意呼吸改变 脑出血急性期，由于脑组织 缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时 常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹 气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延
三.临床表现
1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急,进展快.数小时达高峰.
多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者):
颅内压增高伴意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及
肺感染泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血
髓导致呼吸骤停。
观察体温 丘脑下部是体温调节中枢。
当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热， 如果老年患者出现中枢性高热预后更差， 因此要做好老年患者高热的护理。中枢 性高热药物降温不明显，物理降温效果 较好可用电脑控温仪。但应注意老年患 者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用 电脑控温仪时须防止发生冻伤。
脑出血病情观 察及护理要点
脑出血
一.概念:非外伤性脑实质出血 二.病因
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.解剖因素
好发部位
基底节区(即 内囊区)占7080% 分为:外 侧,内侧,混合 型
其 它 :脑叶 10%.脑桥810%.小脑半球 10%
眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调
出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见
临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 和脑膜刺激征 严重者四肢瘫.,去脑强直, 生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑血性.选择性检查,
2.褥疮的预防 由于患者长期卧床，营养 差、体质消瘦，易形成褥疮，每隔1-2h 给患者翻身1次。骨隆突出处垫以气圈并 加用布套；床铺应清洗干燥，对受压部 位要给予热敷或局部按摩
3.功能锻炼和语言康复训练 病例情稳定后，
即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体 的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发 音器官开始到发单音节、单词，认人、物、 字，数数等。说一些简单的日常用语，让患 者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带， 以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。恢复 期 理疗.针灸.康复训练
谢谢！