长期护理险入门学习_【PPT课件】
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长护险基本信息汇总.ppt
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THE END 8、For man is man and master of his fate.----Tennyson人就是人，是自己命运的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday, August 5, 2020
9、When success comes in the door, it seems, love often goes out the window.-----Joyce Brothers成功来到门前时，爱情往往就走出了窗外。 11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
一、什么是长期护理保险（以下简称长护险）制度 向经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员提供基本生活照料和基
本医疗护理服务或资金保障的社会保险制度。 长护险不是基本医疗保险，也不是基本医疗保险的延伸或补充，而是一
个新的社会保障险种。 长护险的筹资比例、保障对象、保障范围和基本医疗保险有很大差异。
二、哪些人可以享受长护险待遇？ 第一类 是参加职工医保的60岁以上同时已按规定办理了退休（退职）手续、领取养 老金的人员。 第二类 是参加城乡居民医保的60岁以上的人员。 上述人员经过需求评估达到二至六级，并且在评估有效期内才能享受相应的待遇。
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谢谢观看 12、Treat other people as you hope they will treat you.你希望别人如何对待你，你就如何对待别人。11时3分11时3分5-Aug-208.5.2020
13、To do whatever needs to be done to preserve this last and greatest bastion of freedom. (Ronald Reagan , American President ) 为了保住这最后的、最伟大的自由堡垒，我们必须尽我们所能。
《长期护理保险》课件
公共长期护理保险
地方政府或社会组织提供的长 期护理保险，覆盖特定群体的 照护需求。
长期护理保险的申请流程
1
申请条件
了解符合长期护理保险的申请条件，如年龄、健康状况等。
2
申请流程
详细介绍办理长期护理保险的申请流程，包括提交申请、审核和签署合同。
Байду номын сангаас
3
申请材料准备
列出办理长期护理保险所需的申请材料清单，如身份证、健康证明等。
长期护理保险的承保年龄
说明长期护理保险的承保年龄范围，以及年龄对保费的影响。
结束语
长期护理保险对老年人至关重要，未来它将继续发展并以更加灵活的方式满足不同需求。根据个人情况 选择合适的长期护理保险计划。
《长期护理保险》PPT课 件
长期护理保险是指为老年人和需要长期照护的人提供支持的保险计划。了解 长期护理保险的重要性和覆盖范围。
长期护理保险的类型
全民长期护理保险
商业长期护理保险
国家设立的长期护理保险计划， 为所有需要照护的人提供保障。
商业保险公司提供的长期护理 保险，根据个人需求灵活选择 保险计划。
长期护理保险的理赔流程
1
理赔条件
了解符合长期护理保险理赔的条件，如病情鉴定、照护经过等。
2
理赔流程
详细介绍办理长期护理保险理赔的流程，包括申请提交、审核和赔付。
3
理赔材料准备
列出办理长期护理保险理赔所需的材料清单，如医疗记录、收据等。
长期护理保险的理赔金额
1 理赔金额的计算方法
解释长期护理保险理赔金额如何计算，包括按比例或按固定额度等。
2 理赔金额的限制条件
说明理赔金额的限制条件，如每月或每年的最高赔付金额。
《长期护理保险》课件
护理等。
费用可承受
通过合理的保费设置， 让更多人能够享受到长
期护理保险的保障。
专业团队服务
提供服务的团队包括护 士、康复师等专业人员
，确保服务质量。
长期护理保险与其它保险的区别
01
02
03
与医疗保险的区别
长期护理保险重点在于提 供长期护理服务，而医疗 保险重点在于提供医疗费 用报销。
与重疾险的区别
完善法律法规
制定和完善长期护理保险相关法律法规，明确保险各方权利义务 ，规范市场秩序。
加强监管力度
加强对长期护理保险市场的监管，确保保险产品的合理定价和风 险控制，保护消费者利益。
推动行业合作
鼓励保险公司与医疗机构、养老机构等加强合作，形成长期护理 服务的产业链，提高服务质量和效率。
未来展望
市场规模持续扩大
单位缴费
雇主为其雇员缴纳长期护理保险费 ，通常为雇员收入的1-2%。
政府补贴
政府对低收入家庭提供一定的长期 护理保险费补贴。
支付方式
直接支付
被保险人因长期护理服务产生的 费用，由保险公司直接支付给服
务提供方。
定额给付
保险公司根据被保险人的护理需 求和护理级别，定期给付一定金
额的保险金。
混合支付
保险公司根据被保险人的实际费 用和定额给付的结合，进行支付
中国市场前景
中国长期护理保险市场具有巨大潜力，随着老龄化加速和居民保障意识的提高，长期护理 保险需求将持续增长。同时，政府也在积极推动长期护理保险市场的发展，为保险公司和 相关产业提供了广阔的市场空间。
02 长期护理保险的种类与特 点
长期护理保险的种类
普通长期护理保险
01
为被保险人提供日常生活中的帮助，如洗澡、穿衣、进食等。
费用可承受
通过合理的保费设置， 让更多人能够享受到长
期护理保险的保障。
专业团队服务
提供服务的团队包括护 士、康复师等专业人员
，确保服务质量。
长期护理保险与其它保险的区别
01
02
03
与医疗保险的区别
长期护理保险重点在于提 供长期护理服务，而医疗 保险重点在于提供医疗费 用报销。
与重疾险的区别
完善法律法规
制定和完善长期护理保险相关法律法规，明确保险各方权利义务 ，规范市场秩序。
加强监管力度
加强对长期护理保险市场的监管，确保保险产品的合理定价和风 险控制，保护消费者利益。
推动行业合作
鼓励保险公司与医疗机构、养老机构等加强合作，形成长期护理 服务的产业链，提高服务质量和效率。
未来展望
市场规模持续扩大
单位缴费
雇主为其雇员缴纳长期护理保险费 ，通常为雇员收入的1-2%。
政府补贴
政府对低收入家庭提供一定的长期 护理保险费补贴。
支付方式
直接支付
被保险人因长期护理服务产生的 费用，由保险公司直接支付给服
务提供方。
定额给付
保险公司根据被保险人的护理需 求和护理级别，定期给付一定金
额的保险金。
混合支付
保险公司根据被保险人的实际费 用和定额给付的结合，进行支付
中国市场前景
中国长期护理保险市场具有巨大潜力，随着老龄化加速和居民保障意识的提高，长期护理 保险需求将持续增长。同时，政府也在积极推动长期护理保险市场的发展，为保险公司和 相关产业提供了广阔的市场空间。
02 长期护理保险的种类与特 点
长期护理保险的种类
普通长期护理保险
01
为被保险人提供日常生活中的帮助，如洗澡、穿衣、进食等。
长期护理险入门学习_【PPT课件】
老龄化 挑战
2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发 达国家的4-5倍 60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病， 比一般人群要高几倍
（80岁以上） 2009年 1900万 2012年 2200万 2020年 3100万 2050年 1亿 2100年
建立老年人长期照护的国际共识(WHO 2000年)(P6) 15
2
长期照护体系
长期照护定义
非正式照护提供者：在世界任何地方，家庭成 员仍然提供最大部分的长期照护，签此，长期照 护系统应支持而不是取代目前的非正式照护提供 者。关于对非正式照护提供者的专门培训和支持 的规定能增强家庭团结和最大限度减低需要照顾 的老年人的脆弱性。……应对非正式照护提供者 提供补贴和/或应得利益，使所有照护提供者能行 使自己的权利，自由选择就业及在社会和退休条 件方面的需要。(P11)
9
1
大健康理论
大健康与老龄化
2012年底我国60周岁以上老年人口 已达1.94亿占人口14.3%。 2015年 达2.21亿占 人口16.3%. 2020年将达到2.5亿，占人口17.2%. 2025年将突破3亿。
空巢化 / 失独家庭
2007年(22个省) 全国(城市:49.7% 农:38.3%) 2012年 0.99亿(城市:54.% 农:42.%) 失独家庭100万户 每年递增7.6万 2013年 1亿以上
长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居) 和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以 确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与， 个人充实和人的尊严。照护需要的时间和类型通常是不确 定的，将需要针对人体做出有计划的反应。 需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务 和法律支持的同时获得紧急医疗和精神卫生保健。同时非 正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得 帮助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。 (P6)
《长期护理保险》ppt课件
服务模式创新：运用科技手段，提升服务质量与 效率，如通过智能化、远程化的护理服务，提高 客户满意度。
在未来发展中，长期护理保险市场将在政策推动 、市场需求、行业竞争与合作等多方面因素影响 下，持续壮大并呈现多元化、个性化的发展趋势 。
THANKS。
费率厘定
根据风险评估结果，合理 厘定保险费率，确保保费 水平与风险程度相匹配。
保费计算
根据被保险 保费。
理赔流程与服务支持
• 理赔申请：被保险人在满足理赔条件时，向保险公司提交理 赔申请，并提供相关证明材料。
• 理赔审核：保险公司对理赔申请进行审核，核实被保险人的 护理需求和费用支出情况。
挑战与问题：市场需求与供给不平衡 ；定价与风险评估难度较大；护理服 务标准与监管有待完善。
市场主体：包括专业保险公司、健康 险公司、养老险公司等。
请注意，以上扩展内容是基于大纲要 求进行的简要描述，如有需要，可以 进一步深入研究和详细阐述相关话题 。
02
长期护理保险的产品设计
保险责任与范围
长期护理保障
保业务稳健发展。
04
长期护理保险的市场前景与挑 战
政策环境与市场机遇
政策推动
随着老龄化社会的到来，政府更加重视长期护理领域的发展，制定了一系列政 策来推动长期护理保险市场的壮大。
市场机遇
老龄化趋势加剧，长期护理需求不断增长，为长期护理保险市场提供了广阔的 发展空间。
行业竞争与合作趋势
行业竞争
随着市场的发展，越来越多的保险公司和护理服务机构进入长期护理保险领域， 竞争愈发激烈。
• 理赔决定：根据审核结果，保险公司作出是否给予理赔的决 定，并向被保险人或受益人支付相应的保险金。
• 服务支持：提供24小时客服热线，解答被保险人和受益人在 购买、理赔过程中的疑问和问题，确保客户获得及时、专业 的服务支持。同时，提供护理咨询、健康管理等增值服务， 帮助被保险人更好地管理自身健康状况，降低护理风险。
长期护理保险培训课件
目录CONTENTS•长期护理保险概述•长期护理保险的种类与申请条件•长期护理保险的保障范围与待遇•长期护理保险的费用与筹资方式•长期护理保险的市场与监管•长期护理保险的案例分析与实践01 CHAPTER长期护理保险（Long-Term CareInsurance, LTCI）是一种为被保险人在年老、疾病或伤残导致生活不能自理时提供护理保障的保险产品。
定义与特点定义长期护理保险的重要性提供经济保障长期护理保险可以为被保险人提供经济保障，减轻因长期护理产生的经济负担，尤其对于没有足够储蓄或家庭财富的人来说尤为重要。
减轻家庭负担长期护理保险可以减轻家庭成员或亲属在照顾被保险人时的负担，让他们更专注于照顾而非担忧经济问题。
提高生活质量通过支付长期护理费用，长期护理保险可以提高被保险人的生活质量，让他们在需要护理时得到更好的照顾。
发展历程随着人们对长期护理服务需求的增长和保险公司对这一市场的认识加深，长期护理保险逐渐发展成为一种独立的保险产品，并受到广泛欢迎。
历史背景长期护理保险的起源可追溯到20世纪70年代的美国，当时由于人口老龄化加剧，人们对长期护理服务的需求逐渐增加。
未来趋势预计未来长期护理保险将继续发展，并随着科技进步和人们健康意识的提高而不断创新和改进。
长期护理保险的历史与发展02 CHAPTER提供全面的长期护理服务，包括家庭护理和养老院护理。
长期护理保险A长期护理保险B长期护理保险C 专注于家庭护理服务，适合需要长期照料但不需要养老院护理的老人。
提供养老院护理服务，适合需要全天候照料的老人。
030201长期护理保险的种类通常要求申请人年龄达到60岁或65岁，具体年龄要求根据不同保险种类和地区政策而异。
年龄要求申请人需具备一定的自理能力，但因疾病或意外导致不能自理亦可申请。
健康状况申请人需具备一定的经济能力，以支付保险费和护理费用。
财务状况首先了解当地政府或保险公司提供的长期护理保险政策，明确保险种类、申请条件和待遇标准。
长护险产品说明会 PPT课件
子女
心系人民
健康中国
PICC Health
心系人民
健康中国
PICC Health 思考：国家的尴尬
中国社科院人口所出版的《2004年中国社 会蓝皮书》:据测算，到2033年老龄化高 峰期，社保当期支付缺口将达到4400亿 元，空账14万亿元。 养老金的赤字在滚雪球，将来的社保金仅够吃饭。 我国社保目前不包含任何的长期护理责任。
数量最多。（17家）
续保至70岁，一次解决“投保 容易续保难”！
指定医院/推荐医院质量最好、
心系人民 健康中国
PICC Health
一 个 示 例
30岁人士
一类职业
心系人民
健康中国
PICC Health
主要保障内容：（以5年缴费为例）
1、老年护理保险金：60周岁时每年领取8000 元，最高
合计领取200000 元；
心系人民 健康中国
PICC Health
患病风险降到最低
一旦患病，
提供经济补偿
呵护健康的最佳方式就是——
“健康保障”＋“健康管理”
二者缺一不可
心系人民 健康中国
PICC Health
现在加入以上计划， 即可马上
免费获得为期一年，
目前国内健康保险市场上独一无二的 专业健康管理服务：
保费越高 •个人健康维护计划 服务越完善
联合国卫生总署(WHO)曾于1994年提出的健 康宣言“维多利亚宣言”，提倡推行健康管理 计划，该计划实行以来收到了显著的效果，以 美国实施健康管理10年为例，糖尿病发病率减 少了50%，高血压减少了55%，冠心病减少了75%， 癌症减少了33%，国民的平均寿命延长了10年。 日本在90年代推行健康管理计划后，也取得了 显著的效果，日本成为其国民的平均寿命为全 世界最高的国家。这些成绩的取得完全归功于 “健康管理”。
长期护理保险
即在承担长期护理责任的基础上，增加生存和死亡给付责任，生存给付可采取一次 性给付和年金给付的形式。 3．失能收入损支保险的扩展
残疾者在退休前购买的长期护理保险，在其退休后，保险公司提供给被保险人与失 能收入补偿等额的保险金。在投保时不需要核保，只是要比正常人多缴一些保费，实际 上是将失能收入保险自动转为长期护理保险。 4．医疗费用保险附约
四、发展状况
日本
2000 年4 月实施了强制性护理保险，年龄在40 岁 以上的人无论身体好坏均要参加。保险给付方式一般 采取实物护理给付为主，现金给付为辅的方式。护理 服务的提供分为两种: 一是居家护理，二是专门机构护 理。
四、发展状况
美国
20世纪末，美国开始实行商业性护理保险制度。 美国美国的长期护理保险承保范围很广，承保被保险人在任何
长期护理保险
什么是长期护理保险？
长期护理保险( 简称LTCI) ，是一种能为被保险人因 为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等，导致身体 上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需 要入住机构接受长期康复和支持护理，或在家中接 受他人护理时支付的各种费用给予补偿的健康保险。 这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及 其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。
四、现有的养老模式、社会保障体系不能提 供这种服务。
二、特点
产品特点 保费
理赔标准
• 从保障范围看，分为医护人员看护、中级看护、照顾式 看护和家中看护四个等级。
• 产品类型主要有日额津贴、费用补偿、服务提供等单一 或相互交叉的形式，给付期限有一年、数年、终身等几 种不同的选择，同时也规定有20天、30天、60天、90天、 100天或者说80天等多种免责期。
场所( 除医院急病治疗外) 因接受各种个人护理服务而发生的护 理费用。 护理服务也很丰富，主要包括: 家庭健康护理、机构性专业护 理、非机构性专业护理，此外，还有一些机构提供老人的“日 托”服务，在被护理人的子女的上班时间代为照顾需要护理的 老人。
残疾者在退休前购买的长期护理保险，在其退休后，保险公司提供给被保险人与失 能收入补偿等额的保险金。在投保时不需要核保，只是要比正常人多缴一些保费，实际 上是将失能收入保险自动转为长期护理保险。 4．医疗费用保险附约
四、发展状况
日本
2000 年4 月实施了强制性护理保险，年龄在40 岁 以上的人无论身体好坏均要参加。保险给付方式一般 采取实物护理给付为主，现金给付为辅的方式。护理 服务的提供分为两种: 一是居家护理，二是专门机构护 理。
四、发展状况
美国
20世纪末，美国开始实行商业性护理保险制度。 美国美国的长期护理保险承保范围很广，承保被保险人在任何
长期护理保险
什么是长期护理保险？
长期护理保险( 简称LTCI) ，是一种能为被保险人因 为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等，导致身体 上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需 要入住机构接受长期康复和支持护理，或在家中接 受他人护理时支付的各种费用给予补偿的健康保险。 这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及 其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。
四、现有的养老模式、社会保障体系不能提 供这种服务。
二、特点
产品特点 保费
理赔标准
• 从保障范围看，分为医护人员看护、中级看护、照顾式 看护和家中看护四个等级。
• 产品类型主要有日额津贴、费用补偿、服务提供等单一 或相互交叉的形式，给付期限有一年、数年、终身等几 种不同的选择，同时也规定有20天、30天、60天、90天、 100天或者说80天等多种免责期。
场所( 除医院急病治疗外) 因接受各种个人护理服务而发生的护 理费用。 护理服务也很丰富，主要包括: 家庭健康护理、机构性专业护 理、非机构性专业护理，此外，还有一些机构提供老人的“日 托”服务，在被护理人的子女的上班时间代为照顾需要护理的 老人。
《长期护理保险》ppt课件
长期护理保险的特点
01
02
03
04
全面性
长期护理保险提供的服务范围 广泛，包括日常生活照顾、医
疗护理、心理支持等。
长期性
保险的有效期通常较长，能够 满足被保险人长期护理的需求
。
灵活性
长期护理保险的投保方式和给 付方式灵活多样，能够满足不
同人群的需求。
保障性
长期护理保险能够为被保险人 提供经济上的保障，减轻其经
济负担。
长期护理保险与其它保险的区别
与健康保险的区别
长期护理保险主要关注的是长期 护理服务，而健康保险主要关注 的是医疗费用报销。
与养老保险的区别
长期护理保险主要是为了解决老 年人或其他需要长期护理人群的 护理问题，而养老保险则是为了 解决老年人的经济保障问题。
03
长期护理保险的申请与评估
申请条件与流程
社会参与度提高
未来长期护理保险将吸引更多的社会 力量参与，形成政府、企业、个人共 同参与的格局。
THANKS
谢谢您的观看
政策推动与市场发展
政府对长期护理保险的重视程度不断提高，政策支持力度不断加大 ，同时市场主体也在积极参与，推动长期护理保险的发展。
专业化与规范化发展
长期护理保险在发展中逐步实现专业化与规范化，提升服务质量，满 足不同层次的护理需求。
政策建议
完善法律法规
制定和完善长期护理保险相关 法律法规，明确各方职责和权 益，为长期护理保险的发展提
05
06
评估结果由专业评估人员根据各项指标综 合评定得出。
评估机构与人员
评估机构 评估人员
01
评估机构通常是社保机构或第
三方评估机构，具有合法资质
三康加保国寿康馨长期护理保险培训课件
长期护理保险的目的是为被保险人在 需要长期护理时提供经济保障，以减 轻家庭和个人的经济负担。
长期护理保险的起源和发展
长期护理保险起源于20世纪80 年代的美国，最初是为了解决 老年人的长期护理问题。
随着全球人口老龄化的加剧， 长期护理保险逐渐成为全球范 围内的热门险种。
在中国，长期护理保险起步较 晚，但近年来发展迅速，市场 需求不断增长。
险。
灵活选择
根据个人需求，可选择 不同的保障期限和缴费
方式。
人性化设计
提供紧急事故、住院津 贴等多项附加服务，满
足个性化需求。
优质服务
享有国寿康馨长期护理 保险专业团队提供的全
程服务支持。
保障范围
01
02
03
04
长期护理
为因年老、疾病或伤残导致日 常生活不能自理的被保险人提
供护理服务费用保障。
疾病身故
风险评估
对已识别的风险进行量化和评估 ，以便确定保险方案和赔付标准 。
风险控制和预防措施
风险控制
采取一系列措施降低潜在风险的发生 概率和影响程度，如健康管理、预防 保健等。
预防措施
通过教育和宣传提高公众对长期护理 保险的认识和意识，鼓励提前规划和 购买。
注意事项和常见问题解答
注意事项
在签订保险合同前，务必仔细阅读保险条款和细则，了解保险范围、除外责任 、理赔流程等关键信息。
风险防范案例
风险防范案例一
客户在购买长期护理保险时，未仔细 阅读保险条款和注意事项，导致后期 理赔时出现问题。保险公司提醒客户 在购买保险时务必仔细阅读条款，了 解保障范围和理赔流程。
风险防范案例二
客户在申请理赔时，未能提供完整的 申请资料和证明文件，导致理赔申请 被驳回。保险公司提醒客户在申请理 赔时务必准备齐全的资料和证明文件 ，以免影响理赔进度。
长期护理保险的起源和发展
长期护理保险起源于20世纪80 年代的美国，最初是为了解决 老年人的长期护理问题。
随着全球人口老龄化的加剧， 长期护理保险逐渐成为全球范 围内的热门险种。
在中国，长期护理保险起步较 晚，但近年来发展迅速，市场 需求不断增长。
险。
灵活选择
根据个人需求，可选择 不同的保障期限和缴费
方式。
人性化设计
提供紧急事故、住院津 贴等多项附加服务，满
足个性化需求。
优质服务
享有国寿康馨长期护理 保险专业团队提供的全
程服务支持。
保障范围
01
02
03
04
长期护理
为因年老、疾病或伤残导致日 常生活不能自理的被保险人提
供护理服务费用保障。
疾病身故
风险评估
对已识别的风险进行量化和评估 ，以便确定保险方案和赔付标准 。
风险控制和预防措施
风险控制
采取一系列措施降低潜在风险的发生 概率和影响程度，如健康管理、预防 保健等。
预防措施
通过教育和宣传提高公众对长期护理 保险的认识和意识，鼓励提前规划和 购买。
注意事项和常见问题解答
注意事项
在签订保险合同前，务必仔细阅读保险条款和细则，了解保险范围、除外责任 、理赔流程等关键信息。
风险防范案例
风险防范案例一
客户在购买长期护理保险时，未仔细 阅读保险条款和注意事项，导致后期 理赔时出现问题。保险公司提醒客户 在购买保险时务必仔细阅读条款，了 解保障范围和理赔流程。
风险防范案例二
客户在申请理赔时，未能提供完整的 申请资料和证明文件，导致理赔申请 被驳回。保险公司提醒客户在申请理 赔时务必准备齐全的资料和证明文件 ，以免影响理赔进度。
长护险基本信息汇总ppt课件
8
八、长护险享受待遇
享受社区居家护理服务的，按评估等级享受不同频次的上门服务，由长护险基金支付 90%的服务费用，10%由参保人自负。 二三级 3次 四级 5次 五级 7次
享受养老机构护理服务的，由长护险基金支付85%的服务费用，15%由参保人自负。 二三级 20元/天 四级 25元/天 五级 30元/天
享受住院医疗服务的 按照基本医疗保险支付待遇的相关规定执行。
9
九、费用结算 社会保障卡或医保卡是享受长护险的保险凭证。
享受社区居家服务的参保人在接受服务之日起的3个月内向定点护理服务机构申 请结算
享受养老机构服务的参保人 出院结算，也可在院结算。
享受住院护理服务的参保人按基本医疗保险有关规定向医疗机构结算费用，除了 个人自负部分外，由医保基金垫付，其中的护理费用在次年清算时由长护险基金返还 医保基金。
定点护理服务机构每月在规定的时间向制定的区医保中心申报结算，市医保中心 根据审核情况做出准予支付、暂缓支付、或不予支付的决定。
10
1
三、长护险主要工作环节
受理 评估 服务 结算
四、长护险提供哪些形式的服务？
社区居家照护： 社区的养老机构（非医疗机构）和护理站（医疗机构）为居家的参保人提供上门或日 间照护形式的基本生活照料、基本医疗护理服务。 养老机构照护： 养老机构为入住机构内的参保人提供持续性的基本生活照料、基本医疗护理服务。 住院医疗护理： 社区卫生服务中心、护理院等基层医疗卫生机构为入住其内的护理性床位的参保人提 供持续性的医疗护理服务。
个新的社会保障险种。 长护险的筹资比例、保障对象、保障范围和基本医疗保险有很大差异。
二、哪些人可以享受长护险待遇？ 第一类 是参加职工医保的60岁以上同时已按规定办理了退休（退职）手续、领取养 老金的人员。 第二类 是参加城乡居民医保的60岁以上的人员。 上述人员经过需求评估达到二至六级，并且在评估有效期内才能享受相应的待遇。
八、长护险享受待遇
享受社区居家护理服务的，按评估等级享受不同频次的上门服务，由长护险基金支付 90%的服务费用，10%由参保人自负。 二三级 3次 四级 5次 五级 7次
享受养老机构护理服务的，由长护险基金支付85%的服务费用，15%由参保人自负。 二三级 20元/天 四级 25元/天 五级 30元/天
享受住院医疗服务的 按照基本医疗保险支付待遇的相关规定执行。
9
九、费用结算 社会保障卡或医保卡是享受长护险的保险凭证。
享受社区居家服务的参保人在接受服务之日起的3个月内向定点护理服务机构申 请结算
享受养老机构服务的参保人 出院结算，也可在院结算。
享受住院护理服务的参保人按基本医疗保险有关规定向医疗机构结算费用，除了 个人自负部分外，由医保基金垫付，其中的护理费用在次年清算时由长护险基金返还 医保基金。
定点护理服务机构每月在规定的时间向制定的区医保中心申报结算，市医保中心 根据审核情况做出准予支付、暂缓支付、或不予支付的决定。
10
1
三、长护险主要工作环节
受理 评估 服务 结算
四、长护险提供哪些形式的服务？
社区居家照护： 社区的养老机构（非医疗机构）和护理站（医疗机构）为居家的参保人提供上门或日 间照护形式的基本生活照料、基本医疗护理服务。 养老机构照护： 养老机构为入住机构内的参保人提供持续性的基本生活照料、基本医疗护理服务。 住院医疗护理： 社区卫生服务中心、护理院等基层医疗卫生机构为入住其内的护理性床位的参保人提 供持续性的医疗护理服务。
个新的社会保障险种。 长护险的筹资比例、保障对象、保障范围和基本医疗保险有很大差异。
二、哪些人可以享受长护险待遇？ 第一类 是参加职工医保的60岁以上同时已按规定办理了退休（退职）手续、领取养 老金的人员。 第二类 是参加城乡居民医保的60岁以上的人员。 上述人员经过需求评估达到二至六级，并且在评估有效期内才能享受相应的待遇。
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大健康与老龄化 ( 衰弱 )
aging process
中耳 1）鼓膜增厚，感染、外伤容易遭致瘢痕的形成 内耳 1）对声音的感受性降低(前庭器官的减退变性) 2）听取语言能力降低(蜗牛萎缩) 3）水平感觉降低
社会参与的变化
ASL
生活能力的变化
ADL
身体机能的变化 脏器/器官的变化
机能的变化(案例)
细胞的变化
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大健康理论
大健康与老龄化
2012年底我国60周岁以上老年人口 已达1.94亿占人口14.3%。 2015年 达2.21亿占 人口16.3%. 2020年将达到2.5亿，占人口17.2%. 2025年将突破3亿。
空巢化 / 失独家庭
2007年(22个省) 全国(城市:49.7% 农:38.3%) 2012年 0.99亿(城市:54.% 农:42.%) 失独家庭100万户 每年递增7.6万 2013年 1亿以上
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失能化 / 失智化
1 2012年，全国部分失能和完全失能老年人约有 3600万人，其中完全失能老年人1200万( 城 市 :300万 农村 :900万)。 部分失能:老年人2400 万（ 城市：650万 农村：1750万）。 2 预计2013年低: 3750万 3 预计到2015年，部分失能和完全失能老年人将达 4000万人，其中完全失能老年人口将超过1200 4. 老年痴呆者598万人，到2020年将达1020万人
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长期照护体系
长期照护需求
OECD调查表明：CECD内平均约有13%的65岁以上老人接受照护服务，其中大部分为居家服务。
%(65岁以上人口的比例)
机构+居家 居家 机构
奥 地 利
新 西 兰
德 法 国 国
美 国
OECD国家接受长期照护服务老人占老年人口比例的国际调查(2009年)
(资料来源：OCED Health at a Glance 2011)
建立老年人长期照护的国际共识(WHO 2000年)(P6) 15
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长期照护体系
长期照护定义
非正式照护提供者：在世界任何地方，家庭成 员仍然提供最大部分的长期照护，签此，长期照 护系统应支持而不是取代目前的非正式照护提供 者。关于对非正式照护提供者的专门培训和支持 的规定能增强家庭团结和最大限度减低需要照顾 的老年人的脆弱性。……应对非正式照护提供者 提供补贴和/或应得利益，使所有照护提供者能行 使自己的权利，自由选择就业及在社会和退休条 件方面的需要。(P11)
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长期照护体系
长期照护定义
长期照护的核心是支持被照护者的自立自助有尊严的生活
长期照护是针对身心功能障疑者，在一段 长时间内，提供一套包括长期性的医疗，护 理，个人与社会支持的照顾；其目的在促进 或维持身体功能，增进独立自主的正长生活 能力。 Kane(1987) 则指出长期照护是针对功能失能的人提供 长时期，正式或非正式的健康及健康相关支 持服务，以到达使个案能维持最高独立性的 目标。 Evashwick(2005)
长期照护的国 际共识
长期照护的重要内容包括但不限于： * 保持参与社区/社会和家庭生活； * 住房的环境性适应和辅助装置以弥补功能减退； * 评估照护卫生保健状况，确定的照护计划并有适当专业和准专业人员采取后续行动； * 制定规划以通过降低危险性措施和质量保证减少残疾或预防进一步恶化； * 必要时在专门机构照护环境或居住社区的照护环境里提供照护； * 规定并承认和满足精神，情感和心理需要； * 酌情必要的姑息治疗和抚恤支持； * 对家庭，朋友和其他非正式照护提供者的支持； * 由具有文化敏感的专业人员和准专业人员提供的支持服务和照护。(P6)
长期照护险入门学习
1
1
大健康理论
长期照护体系 长期照护理论
目录
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CONTENTS 3
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长期照护产业
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大健康理论
健康定义
世界卫生组织(WHO)组织法:
健康不仅仅是消除疾病或虚弱，而是一种身体，精神与社会（环境）适应的完好状态 。
生命的质量
生活的能力
健康是一种生命能量的平衡，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点个体的生理， 心理，社会文化，精神信仰，发展等各个组成部分稳定与和谐状态。 贝帝.纽曼(B.Neuman)现代护理学理论
个人行为 生活方式 60%
生活环境 17%
生活习惯病
高血压 / 高血脂 糖尿病 肥 胖症
即:集中一流的设备/人才/100%的费用 只能起到8%的效用
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大健康理论
健康覆盖
健康 促进
疾病 预防
疾病 治疗
长期 照护
缓和 照护
疾病 康复
“全民健康覆盖研究” 2013年世界卫生报告
“在国家和全球层面上监测全民健康覆盖进展框架，衡量指标与标的 “ 2014 年 5 月世界卫生组织 /世界银行集团
长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居) 和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以 确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与， 个人充实和人的尊严。照护需要的时间和类型通常是不确 定的，将需要针对人体做出有计划的反应。 需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务 和法律支持的同时获得紧急医疗和精神卫生保健。同时非 正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得 帮助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。 (P6)
Age
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大健康理论
长期照护体系 长期照护理论
目录
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CONTENTS 3
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长期照护产业
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长期照护体系
长期照护保障
通过建立照护保险制度应对老龄化问题，已成为各国社会保障体系的重要部分。但是我国还 没有建立长期照护保险,缺乏稳 定的资金支持从而影响照护产业发展
养老保险
医疗保险
发达国家
照护保险
养老保险
医疗保险
中国
照护保险 缺失
十二五规划(社会养老服务体系建设-重点任务 ) ⑺ 加强探索，推动养老服务事业创新发展 1)探索长期照护制度(失能老年人为对象，从人才培养/薪酬激励/质量监督/照顾者援助等) 2)探索长期护理保险机制(政府主导长期护理保险制度+商业保险公司长期护理保险业务)
上海试点居家护理养老医保支付 拟从８０岁以上、护理需求达到中度 和重度失能老人起步，选择部分区县、街镇试点居家护理医保支付。 补贴经费可由医保基金和个人两方负担，其中，经济困难老人的个人负担部分由政府给予一定补助。开展 “老年护理保障计划”，对一定年龄以上、因病或生理功能衰退导致生活不能自理，经评估达到一定护理 等级的城乡老年居民，给予老年护理费用专项补贴。在沪全国人大代表专题调研报告建议国家给予上海先 行先试的政策，积累经验。 (资料来源 2012-10-10： 作者：商报记者 孙小尘 探索养老新方式 试水专业居家养老机构) 14
老龄化 挑战
2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发 达国家的4-5倍 60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病， 比一般人群要高几倍
（80岁以上） 2009年 1900万 2012年 2200万 2020年 3100万 2050年 1亿 2100年
长期照护的定 义
长期照护是持续一段时间内给丧失能力的人 提供健康护理、个人照料和社会服务。特点： 第一，不是临时性的，是长期的可持续性 的服务。 第二，既不是单纯的医疗服务也 不是单纯 的社会服务，而是两者整合的服务。
长期照护保险的出现，与对老年人的长期照护服 务被从医疗服务中剥离出来相关。首先剥离的是基 础护理，亦即日常生活照料，本属护士的工作，后 来从医疗服务中“单列”出来，成为长期照料服务。 接下来，一部分非治疗性质的护理和康复服务，即 目标在于维持老年人的身体机能、延缓慢性病发展 的护理和康复服务也被划出，并与长期照料服务合 称长期照护服务
182Leabharlann 长期照护体系长子 全 体子女
长期照护责任意识
儿子都可以 子女没有责任 女儿都可以 其他人 子女儿都可以 没有回答
中国/日本/韩国/中国台湾关于照顾双亲老人的责任意识的调查(多选一方式)
(注)2006年实施的共同调查(EASS2006)问卷统计(对象:日本20-89岁/ 韩国18岁以上/台湾:19岁以上/中国18-69岁男女) n:答卷人数 资料:大阪商业大学JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月
照护经济学者对虚弱老人和医疗费用关系的研究表明， 虚弱人群化费的医疗加照护的总费用是没有虚弱人群的几 乎2倍，死亡人数也显著的多。同时统计数据还说明，参 与虚弱预防性康复和没参加康复的人群对比，其结果是参 加康复的虚弱老人的多年医疗加照护总费用也显著下降。
医疗费
照护费
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总费用
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大健康理论
健康定义 ( 生活能力 )
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大健康理论
世界卫生组织全球调查:与人类健康寿命的相关因素: 个人行为与生活方式:60% 遗传基因:15% 生活环境:17% 医疗服务条件:8% 世界卫生组织的《维多利亚宣言 1992》 生活习惯 抽
医疗服务
影响健康寿命的相关因 素
8%
遗传基因 15%
烟/过量饮酒 脂肪摄取过多 少运动 盐摄 取过多
占老年人口 占老年人口 占老年人口 占老年人口 占老年人口
11.3% 11.34% 12.5% 21.8% 25.%-30%
慢病化
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