超声心动图对胎儿心脏畸形诊断价值

探讨超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值

【摘要】目的旨在探讨超声心动图对胎儿心脏严重畸形的诊断价值。方法对620例孕18～28周孕妇行系统产科检查，重点观察胎儿心脏。结果检出胎儿心脏畸形15例， 5例引产证实， 10例足月产后心脏超声证实，漏诊2例。结论超声心动图是诊断胎儿心脏畸形的重要首选方法。

【关键词】超声心动图；胎儿心脏畸形

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年3月至2013年3月在本院行系统产科检查的孕妇920例，年龄20～42岁，孕期18～28周，其中高危孕妇85例，检出胎儿心脏畸形15例， 5例引产后证实为严重心脏畸形，产后12例有心脏畸形，漏诊2例。

1. 2 仪器百胜 my lab twice，ge 730，探头频率

2.5～5.5mhz，选用ob/fetal echo模式。

1. 3 方法孕妇仰卧位，找到搏动的心脏，确定其位置，通过胎儿肩部确定胎儿的左右方位，打出胎儿四腔心切面、三血管切面、大动脉起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面、上下腔静脉长轴切面等，测量房室腔、管腔大小，观察瓣膜血管与心室的连接关系，观察主动脉弓与导管弓的形态。彩色多普勒超声显示心脏及大血管内血流情况，有无高速、涡流湍流分流反流。

2 结果

920例孕妇中，超声心动图发现胎儿心脏畸形15例（1.63%），其中完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣下移畸形1例，单心室1例，左心室发育不良1例，室间隔缺损4例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位2例，法乐四联征2例。另来复查的新生儿发现2例漏诊[1]。

3 讨论

3. 1 胎儿心脏检查的最佳时间胎儿心脏超声检查的最佳孕周是20～22周，因此时的心脏结构已能被超声清晰分辨，羊水相对较多，胎儿易变换体位，骨髂钙化不很强，但18～26周亦可， 26周以后胎儿体位合适也可清晰显示。

3. 2 胎儿心脏检查的常用切面，①胎儿四腔心切面，观察左右心房左右心室及房室瓣膜。该切面对诊断左心发育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、房室管畸形、单房心单室心等较直观，可作出诊断。②左右心室流出道切面，主要观察主动脉、肺动脉之间的位置关系及与心室连接情况，对法四、右心室双出口、永存动脉干、大动脉转位等的连接关系显示较清楚，为重要的诊断切面。③主动脉弓和动脉导管切面，测量主动脉升部、弓部内径，测量动脉导管长度及内径，观察弓部发出的三根血管。④三血管切面，了解血管的大小排列顺序，观察肺动脉、主动脉、上腔静脉的位置关系[2， 3]。

3. 3 超声可显示的心脏畸形，目前超声能明确诊断的五大畸形：心内膜垫缺损，法乐四联征，大血管错位，主动脉缩窄，左心

发育不良，这五大畸形是超声必须检查出来的重大畸形，是目前新生儿死亡的重要原因。

3. 4 超声对胎儿心脏检查是一种无创、简便、准确度较高的检查方法，容易得到孕妇及家属的理解，目前无其它更理想的检查方法可代替。超声检查包括m型、b型、c型彩超， d多普勒诊断，对于胎儿心脏的解剖结构、血流方向及血流性质均有较清楚的显示，对诊断先天性心脏病具有独特的优势，目前越来越受到临床医生的青睐，也越来越多的超声医生参与到胎儿心脏学习与研究中，红房子医院超声室严英榴主任医师认为，一般胎儿心脏检查在20～22孕周最佳， 14周即可胎儿心脏检查。本组资料表明，超声心动图可以清楚显示胎儿心脏的形态结构，对严重的胎儿心脏畸形可以早期做出诊断（28孕周前），有效的减少畸形儿的出生，准确率高，本组漏诊的2例中一例为法四，一例为肺动脉狭窄。胎儿心脏检查受诸多因素影响，如孕20周前胎儿胎动频繁，心脏结构显示欠清，加上缺损口较小，容易漏诊，还有孕妇肥胖、胎儿位置、羊水量等均影响胎儿心脏的成像，加上操作者的熟练程度，胎儿心脏心动图检查是近年发展的项目，技术有待提高，切面还有待规范化。

总之，随着社会的进步，人们对对产前筛查要求会越来越高，而超声心动图的无创、简便、直观、检出率高的优点，已成为筛查中孕期胎儿心脏畸形的首选诊断技术，对优生优育工作的开展具有重要的意义。

参考文献

[1] 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学. 人民卫生出版社， 2012.

[2] 温燕萍，王小燕，陈彥红. 不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究.中国实验诊断学， 2010， 14：1218-1219.

[3] 刘建军，张学光. 胎儿心脏畸形的超声心动图诊断价值.河北医药， 2012， 4：566-567.