2019围术期血液管理指南
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血或手术出血的情况。失血情况作定量测定，包括检查吸引罐、止 血纱布和外科引流管；
（2）重要脏器灌注或氧供监测 除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏氧饱和度、
心电图等，必要时可行超声心动图、肾功能监测（尿排出量）、脑 氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测；
（3）凝血功能监测 包括标准实验室诊断项目，如血小板计数、PT、APTT、INR、
C.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率 增高的患者，应保持相对较高的血红蛋白水平 （80g/L~100g/L）以保证足够的氧输送；
D.对围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 浓度维持水平应＞80g/L。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞 补充量
成人：浓缩红细胞补充量 =（Hct预计值-Hct 实测值）×55×体重/0.60
天或周）进行充分评估。
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二、术前准备
1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如
华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例 如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗 史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿 司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞
E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗） 对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和 范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的 潜在后果以及影响血小板功能的相关因素（如低 体温、体外循环、肾功能衰竭、严重肝病等）， 都是决定是否输注血小板的指征。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）注意事项 A.手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保存期为24h；
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围术期血液管理指南
Practice Guidelines for Perioperative Blood Management
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围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血 、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保 护措施的综合应用等。围术期输血是指在围术期输 入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、 红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分 输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液 成分。血液管理的其他措施包括为避免或减少失血 及输入异体血所使用的药物和技术。
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三、围术期输血及辅助治疗
3.血浆 用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美
洲、欧洲的白种人维持正常凝血因子浓度的 30%或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就 可以达到正常凝血状况。 （1）血浆制品：包括新鲜冰冻血浆（FFP）、 冰冻血浆和新鲜血浆。
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三、围术期输血及辅助治疗
洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林； 4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血
增加的风险；
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二、术前准备
5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能 减退是否因使用抗血小板药所致；
6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全 、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先 考虑铁剂治疗；
7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量
。
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三、围术期输血及辅助治疗
1. 围术期输血相关监测 （1）失血量监测 在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）注意事项： A.不能依赖输注红细胞来替代容量治疗； B.少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者； C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血
浆蛋白有过敏反应的患者； D.对于行心脏手术的患者，建议输注少白红
细胞； E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输
血指征； F.急性大失血无同型血源时，建议参考“特
殊情况紧急输血专家共识”，可适量输入O型血 浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
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三、围术期输血及辅助治疗
3. 浓缩血小板 （1）血小板制品：包括手工分离血小板、机
器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能
异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数≥100×109/L，不需要输注血
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三、围术期输血及辅助治疗
2. 红细胞
（1）红细胞制品：包括浓缩红细胞、 红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、 辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细 胞含量相当于200ml全血中的红细胞含量；
（2）输注指征：建议采用限制性输血 策略，血红蛋白≥100g/L的患者围术期不 需要输注红细胞；患者血红蛋白＜70g/L 建议注红细胞；血红蛋白在 70g/L~100g/L时，应根据患者心肺代偿 功能、有无代谢率增高及有无活动性出血 等因素决定是否输注红细胞；
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1
术前评估
2
术前准备
3
围术期输血及辅助治疗
4
自体输血
5
围术期输血不良反应
6
围术期输血不良反应的防治
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一、术前评估
1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无 输血并发症；
2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华
（2）使用FFP的指征： A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面
弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现为先天性或获得性凝血
功能障碍； D.紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP，
5ml/kg ~8ml/kg)； E.凝血功能异常患者进行高出血风险的有创操
法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影 响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史 ； 5.了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺
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一、术前评估
6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）； 8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、
小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输
注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不 一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血 小板；
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三、围术期输血及辅助治疗
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确 定有血小板功能低下，输注血小板不受上述指征 的限制；
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）使用说明
A.围术期纤维蛋白原浓度应维持在 100mg/dl~150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血 情况决定冷沉淀的补充量。在冷沉淀输注结束后，应临 床评估、重复检测纤维蛋白原，若需要可再补充。一个 单位冷沉淀约含150mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉 淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度；
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三、围术期输血及辅助治疗
4. 冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在（4±2）℃下融化
后获得的血浆沉淀蛋白部分，含有因子Ⅷ、纤维 蛋白原、血管性假血友病因子（vWF）、纤维 结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子XIII。200 ml全血分离制备的新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀 为1个单位。 （1）输注目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因 子。纤维蛋白原浓度≥150mg/dl时，一般不输 注冷沉淀。若条件许可，对出血患者应先测定纤 维蛋白原浓度再决定是否输注冷沉淀。
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三、围术期输血及辅助治疗
以下情况也需要输注红细胞： A.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ
级、心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶 酸和维生素B12治疗无效者；
B.血红蛋白＜80g/L并伴有症状（胸痛、体 位性低血压、对液体治疗反应迟钝的心动过速或 充血性心力衰竭）的患者，应该考虑输注红细胞；
小儿：红细胞补充量=（Hb预计值-Hb实测值） ×体重×5（Hb单位为mg/dl）
大多数患者维持血红蛋白70g/L～80g/L （Hct 21%～24%），存在心肌缺血、冠心病的 患者维持血红蛋白100g/L（Hct 30%）以上。
输注红细胞时，也可参考围术期输血指征评分 （POTTS）决定开始输注的患者血红蛋白浓度及 输注后的目标血红蛋白浓度。
机器单采血小板含含量约为2.5×1011/L，保存期为5d； B.每份机采浓缩血小板可使成人外周血血小板数量增加
约（7～10）×109/L； C.小儿输注5ml/kg血小板，可使外周血血小板数量增加
约(20～50)×109/L； D. 血小板常规输注不应超过一个治疗量（国内10U全血
制备的血小板相当于1个治疗量，一个治疗量就是血浆中血 小板数量达到2.5×109血小板），仅在伴有严重血小板数量 减少或重要部位（如中枢神经系统、眼）出血时，才考虑给 予一个治疗量以上的血小板； F．每个治疗量血小板输注后应重新进行临床评估，检测 血小板水平，在需要的情况下才继续输注。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围术期输血指征评分 （peri-operative transfusion trigger score， POTTS）
上述四项总计分再加60分为POTTS总分。最 高分为100分，即如果总分≥100分则算为100分， 评分值对应启动输注RBCs且需维持的最低血红蛋 白浓度。POTTS评分<实测血红蛋白浓度，不需输 注RBCs；POTTS评分≥实测血红蛋白浓度，需输 注RBCs。每一次准备输入同种异体红细胞前均需 评分。
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三、围术期输血及辅助治疗
（2）以下情况应考虑输注冷沉淀： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度＜
150mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及
时测定纤维蛋白原浓度时，将输注冷沉淀作为辅 助治疗措施； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友 病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂; F.纤维蛋白原水平＜100mg/dl的患者，当进 行高出血风险的有创操作或手术前，考虑预防性 使用冷沉淀。
血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及HIV抗体等；
9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需 求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危 险因素；
10. 告知患者及家属输血的风险及益处； 11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干
作或手术前，考虑预防性使用新鲜冰冻血浆； F.新鲜冰冻血浆输注后，应重新进行临床评估和
凝血检查，若需要再继续输注。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）使用说明 A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，
规格常为200ml、100ml； B.每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）
新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子， 应用时需根据临床症状和监测结果及时调整剂量； C.通常，新鲜冰冻血浆的首次剂量为10ml/kg ~15ml/kg，维持剂量需要根据患者的出血情况和 实验室检查结果决定，一般为5ml/kg ~10ml/kg。 倘若出现大量出血，使用剂量取决于出血的控制情 况，最大剂量甚至可达50ml/kg ~60ml/kg； D.普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ因子以外的凝血因 子缺乏患者的替代治疗； E.不应该将血浆作为容量补充剂； F.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险。
纤维蛋白原等，必要时应进行床旁实时凝血功能监测，如血栓弹力 图（TEG）、Sonoclot等；
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）监测原则
A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比
容、血红蛋白水平和凝血功能的监测下指导成分 输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血 容量过高。严重出血时，应考虑动态评估液体反 应性和无创心排血量的监测，不应将中心静脉压 和肺动脉楔压作为判断血容量的唯一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、 血红蛋白、血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了 解组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。
（2）重要脏器灌注或氧供监测 除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏氧饱和度、
心电图等，必要时可行超声心动图、肾功能监测（尿排出量）、脑 氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测；
（3）凝血功能监测 包括标准实验室诊断项目，如血小板计数、PT、APTT、INR、
C.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率 增高的患者，应保持相对较高的血红蛋白水平 （80g/L~100g/L）以保证足够的氧输送；
D.对围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 浓度维持水平应＞80g/L。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞 补充量
成人：浓缩红细胞补充量 =（Hct预计值-Hct 实测值）×55×体重/0.60
天或周）进行充分评估。
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二、术前准备
1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如
华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例 如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗 史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿 司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞
E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗） 对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和 范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的 潜在后果以及影响血小板功能的相关因素（如低 体温、体外循环、肾功能衰竭、严重肝病等）， 都是决定是否输注血小板的指征。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）注意事项 A.手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保存期为24h；
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围术期血液管理指南
Practice Guidelines for Perioperative Blood Management
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围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血 、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保 护措施的综合应用等。围术期输血是指在围术期输 入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、 红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分 输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液 成分。血液管理的其他措施包括为避免或减少失血 及输入异体血所使用的药物和技术。
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三、围术期输血及辅助治疗
3.血浆 用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美
洲、欧洲的白种人维持正常凝血因子浓度的 30%或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就 可以达到正常凝血状况。 （1）血浆制品：包括新鲜冰冻血浆（FFP）、 冰冻血浆和新鲜血浆。
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三、围术期输血及辅助治疗
洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林； 4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血
增加的风险；
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二、术前准备
5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能 减退是否因使用抗血小板药所致；
6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全 、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先 考虑铁剂治疗；
7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量
。
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三、围术期输血及辅助治疗
1. 围术期输血相关监测 （1）失血量监测 在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）注意事项： A.不能依赖输注红细胞来替代容量治疗； B.少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者； C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血
浆蛋白有过敏反应的患者； D.对于行心脏手术的患者，建议输注少白红
细胞； E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输
血指征； F.急性大失血无同型血源时，建议参考“特
殊情况紧急输血专家共识”，可适量输入O型血 浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
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三、围术期输血及辅助治疗
3. 浓缩血小板 （1）血小板制品：包括手工分离血小板、机
器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能
异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数≥100×109/L，不需要输注血
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三、围术期输血及辅助治疗
2. 红细胞
（1）红细胞制品：包括浓缩红细胞、 红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、 辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细 胞含量相当于200ml全血中的红细胞含量；
（2）输注指征：建议采用限制性输血 策略，血红蛋白≥100g/L的患者围术期不 需要输注红细胞；患者血红蛋白＜70g/L 建议注红细胞；血红蛋白在 70g/L~100g/L时，应根据患者心肺代偿 功能、有无代谢率增高及有无活动性出血 等因素决定是否输注红细胞；
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1
术前评估
2
术前准备
3
围术期输血及辅助治疗
4
自体输血
5
围术期输血不良反应
6
围术期输血不良反应的防治
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一、术前评估
1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无 输血并发症；
2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华
（2）使用FFP的指征： A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面
弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现为先天性或获得性凝血
功能障碍； D.紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP，
5ml/kg ~8ml/kg)； E.凝血功能异常患者进行高出血风险的有创操
法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影 响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史 ； 5.了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺
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一、术前评估
6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）； 8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、
小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输
注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不 一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血 小板；
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三、围术期输血及辅助治疗
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确 定有血小板功能低下，输注血小板不受上述指征 的限制；
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）使用说明
A.围术期纤维蛋白原浓度应维持在 100mg/dl~150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血 情况决定冷沉淀的补充量。在冷沉淀输注结束后，应临 床评估、重复检测纤维蛋白原，若需要可再补充。一个 单位冷沉淀约含150mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉 淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度；
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三、围术期输血及辅助治疗
4. 冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在（4±2）℃下融化
后获得的血浆沉淀蛋白部分，含有因子Ⅷ、纤维 蛋白原、血管性假血友病因子（vWF）、纤维 结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子XIII。200 ml全血分离制备的新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀 为1个单位。 （1）输注目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因 子。纤维蛋白原浓度≥150mg/dl时，一般不输 注冷沉淀。若条件许可，对出血患者应先测定纤 维蛋白原浓度再决定是否输注冷沉淀。
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三、围术期输血及辅助治疗
以下情况也需要输注红细胞： A.术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ
级、心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶 酸和维生素B12治疗无效者；
B.血红蛋白＜80g/L并伴有症状（胸痛、体 位性低血压、对液体治疗反应迟钝的心动过速或 充血性心力衰竭）的患者，应该考虑输注红细胞；
小儿：红细胞补充量=（Hb预计值-Hb实测值） ×体重×5（Hb单位为mg/dl）
大多数患者维持血红蛋白70g/L～80g/L （Hct 21%～24%），存在心肌缺血、冠心病的 患者维持血红蛋白100g/L（Hct 30%）以上。
输注红细胞时，也可参考围术期输血指征评分 （POTTS）决定开始输注的患者血红蛋白浓度及 输注后的目标血红蛋白浓度。
机器单采血小板含含量约为2.5×1011/L，保存期为5d； B.每份机采浓缩血小板可使成人外周血血小板数量增加
约（7～10）×109/L； C.小儿输注5ml/kg血小板，可使外周血血小板数量增加
约(20～50)×109/L； D. 血小板常规输注不应超过一个治疗量（国内10U全血
制备的血小板相当于1个治疗量，一个治疗量就是血浆中血 小板数量达到2.5×109血小板），仅在伴有严重血小板数量 减少或重要部位（如中枢神经系统、眼）出血时，才考虑给 予一个治疗量以上的血小板； F．每个治疗量血小板输注后应重新进行临床评估，检测 血小板水平，在需要的情况下才继续输注。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围术期输血指征评分 （peri-operative transfusion trigger score， POTTS）
上述四项总计分再加60分为POTTS总分。最 高分为100分，即如果总分≥100分则算为100分， 评分值对应启动输注RBCs且需维持的最低血红蛋 白浓度。POTTS评分<实测血红蛋白浓度，不需输 注RBCs；POTTS评分≥实测血红蛋白浓度，需输 注RBCs。每一次准备输入同种异体红细胞前均需 评分。
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三、围术期输血及辅助治疗
（2）以下情况应考虑输注冷沉淀： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度＜
150mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及
时测定纤维蛋白原浓度时，将输注冷沉淀作为辅 助治疗措施； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友 病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂; F.纤维蛋白原水平＜100mg/dl的患者，当进 行高出血风险的有创操作或手术前，考虑预防性 使用冷沉淀。
血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及HIV抗体等；
9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需 求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危 险因素；
10. 告知患者及家属输血的风险及益处； 11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干
作或手术前，考虑预防性使用新鲜冰冻血浆； F.新鲜冰冻血浆输注后，应重新进行临床评估和
凝血检查，若需要再继续输注。
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三、围术期输血及辅助治疗
（3）使用说明 A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，
规格常为200ml、100ml； B.每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）
新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子， 应用时需根据临床症状和监测结果及时调整剂量； C.通常，新鲜冰冻血浆的首次剂量为10ml/kg ~15ml/kg，维持剂量需要根据患者的出血情况和 实验室检查结果决定，一般为5ml/kg ~10ml/kg。 倘若出现大量出血，使用剂量取决于出血的控制情 况，最大剂量甚至可达50ml/kg ~60ml/kg； D.普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ因子以外的凝血因 子缺乏患者的替代治疗； E.不应该将血浆作为容量补充剂； F.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险。
纤维蛋白原等，必要时应进行床旁实时凝血功能监测，如血栓弹力 图（TEG）、Sonoclot等；
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）监测原则
A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比
容、血红蛋白水平和凝血功能的监测下指导成分 输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血 容量过高。严重出血时，应考虑动态评估液体反 应性和无创心排血量的监测，不应将中心静脉压 和肺动脉楔压作为判断血容量的唯一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、 血红蛋白、血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了 解组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。