病理诊断及其临床意义培训课件
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以足够综合的诊断提供给临床，以使临 床医生能为患者采取最佳的治疗方案
如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小 细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者 辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检 测有助于选择合理的化疗药物）。
病理诊断及其临床意义
7
二、病理诊断的意义
3、病理诊断提供肿瘤患者预后信息 现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。
病理诊断及其临床意 义
病理诊断与其临床意义
• 一、病理学的概念 • 二、病理诊断的意义 • 三、病理申请单的内容与意义 • 四、病理诊断报告 • 五、病理诊断的质量保证与质量控制 • 六、病理诊断的局限性
病理诊断及其临床意义
2
一、病理学的概念
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病 理变化、结局和转归的基础医学学科。
（颈静脉球）等； 病理诊断及其临床意义
10
三、病理申请单的内容与意义
3、部位：
生殖细胞来源的肿瘤好发于生殖腺及中线（松
果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。
胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后
腹膜，而四肢少见。
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲
状腺、肺等，
弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下
1、病理诊断包括内容 病理报告的格式尚无统一规范，原则上应该尽
可能用描写性、可理解性与标准化术语，报告中的 信息能使临床医生跟上病理医生的思维，使病理实 验室的信息更有意义、更完整地传达给临床医师， 而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也 能增进病理学实验室之间的交流。
作为病理报告的主要内容应包括肉眼检查所 见、显微镜检查所见和病理诊断三部分。
病理学包括了从病变分子水平到机体出现 疾病中的功能和结构变化的知识和理解。病理 学正在不断的改变，修正和扩展。应用新科学 方法进一步认识疾病。
病理诊断及其临床意义
3
一、病理学的概念
长期以来，病理诊断被认为是“金标
准”，在医疗工作中发挥着举足轻重的作用，
具有其它任何检查都不可替代的权威性，医院
病理科被认为是反映大型医院综合诊治水平高
（4）建议：如果对病人有益，可能在病理报告中补
充一些建议，进行另外的研究或检查。
（5）报告应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或
解除病人的焦虑。 病理诊断及其临床意义
17
四、病理诊断报告
3、病理报告与书写形式
临床医生应该了解并不是所有的病理报告都是 金标准。病理诊断有时因为组织取材范围的限制， 不可能完全反映疾病的实际情况，再加上疾病的千 变万化和个人经验的限制，使病理诊断具有不同程 度的相对性。
病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
4、病史与临床症状
（1）与外伤有关的病变: 骨折后骨痂--骨肉瘤，术后梭形细胞结节--梭形细 胞肉瘤，骨化性肌炎--骨旁骨肉瘤。
(2)有疼痛的良性肿瘤: 竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血 管脂肪瘤；
病理诊断及其临床意义
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四、病理诊断报告
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移癌绝大多数>40岁，而Paget病<40岁）。相同类型
的肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊断标
准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横
纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤。鳞状
上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年
轻人一般考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。
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三、病理申请单的内容与意义
区。
血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，
其他部位罕见。
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三、病理申请单的内容与意义
（1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标 准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核 分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5 个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。
病理诊断及其临床意义
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二、病理诊断的意义
1、提供临床正确的病理诊断 肿瘤病理诊断的内容是要对疾病的全面描
述（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵 袭、转移、激素受体表达、特异性酶活性、 核分裂像、在S期的细胞百分比等）。
病理诊断及其临床意义
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二、病理诊断的意义
2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一 步依据
病理诊断及其临床意义
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四、病理诊断报告
2、病理诊断报告组成
（1）主要部分：可独立存在的诊断。
（2）辅助部分：对主要诊断的进一步补充说明，一 般不能独立存在，依附于主要诊断之前后。
（3）附注、补充说明或讨论：如果术中报告与最后
诊断不符，应将这些不符记录以附注形式补充说明
或加以讨论，以利于临床医生进一步了解病理诊断。
2、性别：
如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊
断男性乳腺发育，性别是诊断的主要依据。
3、部位：
平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。
神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线
的两侧（与交感神经链有关）；
副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神
经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后
体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道
（2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如 脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪 瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为 非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤 罕见。
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三、病理申请单的内容与意义
（3）同类肿瘤在不同部位其生物学行为和预后 不同，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下 差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾 相对良性，而在小肠、胃较恶性。
如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者 预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复 基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响 肿瘤的预后。
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病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
1、年龄 ：
几乎每种肿瘤均有其好发年龄，(儿童母细
胞瘤，中老年癌, <20岁无恶纤组，骨Ewing肉瘤5-
19岁，骨巨细胞瘤多在20-39岁，多发性骨髓瘤和转
低的重要窗口。到目前为止,还没有一项检查手
段或方法可以完全代替病理诊断。
因此一个医院病理诊断水平的高低，无疑
对一个医院医疗质量的高低起着重要的作用。
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病理诊断及其临床意义
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二、病理诊断的意义
在临床诊断中不管临床医生有多少把握， 缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定 （除了极少数例外的情况）。病理诊断在临床 诊断中起决定作用，坚持病理诊断正是大多数 医院的规章与共识。
如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小 细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者 辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检 测有助于选择合理的化疗药物）。
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二、病理诊断的意义
3、病理诊断提供肿瘤患者预后信息 现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。
病理诊断及其临床意 义
病理诊断与其临床意义
• 一、病理学的概念 • 二、病理诊断的意义 • 三、病理申请单的内容与意义 • 四、病理诊断报告 • 五、病理诊断的质量保证与质量控制 • 六、病理诊断的局限性
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一、病理学的概念
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病 理变化、结局和转归的基础医学学科。
（颈静脉球）等； 病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
3、部位：
生殖细胞来源的肿瘤好发于生殖腺及中线（松
果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。
胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后
腹膜，而四肢少见。
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲
状腺、肺等，
弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下
1、病理诊断包括内容 病理报告的格式尚无统一规范，原则上应该尽
可能用描写性、可理解性与标准化术语，报告中的 信息能使临床医生跟上病理医生的思维，使病理实 验室的信息更有意义、更完整地传达给临床医师， 而且当组织学切片从某一医院转送到另一医院时也 能增进病理学实验室之间的交流。
作为病理报告的主要内容应包括肉眼检查所 见、显微镜检查所见和病理诊断三部分。
病理学包括了从病变分子水平到机体出现 疾病中的功能和结构变化的知识和理解。病理 学正在不断的改变，修正和扩展。应用新科学 方法进一步认识疾病。
病理诊断及其临床意义
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一、病理学的概念
长期以来，病理诊断被认为是“金标
准”，在医疗工作中发挥着举足轻重的作用，
具有其它任何检查都不可替代的权威性，医院
病理科被认为是反映大型医院综合诊治水平高
（4）建议：如果对病人有益，可能在病理报告中补
充一些建议，进行另外的研究或检查。
（5）报告应即时送发，让病人尽快得到合理治疗或
解除病人的焦虑。 病理诊断及其临床意义
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四、病理诊断报告
3、病理报告与书写形式
临床医生应该了解并不是所有的病理报告都是 金标准。病理诊断有时因为组织取材范围的限制， 不可能完全反映疾病的实际情况，再加上疾病的千 变万化和个人经验的限制，使病理诊断具有不同程 度的相对性。
病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
4、病史与临床症状
（1）与外伤有关的病变: 骨折后骨痂--骨肉瘤，术后梭形细胞结节--梭形细 胞肉瘤，骨化性肌炎--骨旁骨肉瘤。
(2)有疼痛的良性肿瘤: 竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血 管脂肪瘤；
病理诊断及其临床意义
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四、病理诊断报告
wenku.baidu.com
移癌绝大多数>40岁，而Paget病<40岁）。相同类型
的肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊断标
准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横
纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤。鳞状
上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年
轻人一般考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。
病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
区。
血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下，
其他部位罕见。
病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
（1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标 准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核 分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5 个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。
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二、病理诊断的意义
1、提供临床正确的病理诊断 肿瘤病理诊断的内容是要对疾病的全面描
述（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵 袭、转移、激素受体表达、特异性酶活性、 核分裂像、在S期的细胞百分比等）。
病理诊断及其临床意义
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二、病理诊断的意义
2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一 步依据
病理诊断及其临床意义
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四、病理诊断报告
2、病理诊断报告组成
（1）主要部分：可独立存在的诊断。
（2）辅助部分：对主要诊断的进一步补充说明，一 般不能独立存在，依附于主要诊断之前后。
（3）附注、补充说明或讨论：如果术中报告与最后
诊断不符，应将这些不符记录以附注形式补充说明
或加以讨论，以利于临床医生进一步了解病理诊断。
2、性别：
如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊
断男性乳腺发育，性别是诊断的主要依据。
3、部位：
平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。
神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线
的两侧（与交感神经链有关）；
副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神
经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后
体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道
（2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如 脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪 瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为 非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤 罕见。
病理诊断及其临床意义
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三、病理申请单的内容与意义
（3）同类肿瘤在不同部位其生物学行为和预后 不同，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下 差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾 相对良性，而在小肠、胃较恶性。
如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者 预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复 基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响 肿瘤的预后。
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三、病理申请单的内容与意义
1、年龄 ：
几乎每种肿瘤均有其好发年龄，(儿童母细
胞瘤，中老年癌, <20岁无恶纤组，骨Ewing肉瘤5-
19岁，骨巨细胞瘤多在20-39岁，多发性骨髓瘤和转
低的重要窗口。到目前为止,还没有一项检查手
段或方法可以完全代替病理诊断。
因此一个医院病理诊断水平的高低，无疑
对一个医院医疗质量的高低起着重要的作用。
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病理诊断及其临床意义
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二、病理诊断的意义
在临床诊断中不管临床医生有多少把握， 缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定 （除了极少数例外的情况）。病理诊断在临床 诊断中起决定作用，坚持病理诊断正是大多数 医院的规章与共识。