循证护理与传统护理的区别
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（王家良）
什么是实证？
实证：可以证明或推翻某一结论的证据、 事实或信念。 ---《辞海》
特点：可探知、可认同 实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时 它还必须是获得公众的认同和接受。
循证护理的核心
●寻—寻找证据 ●审—评审证据 ●合—综合证据 ●传—总结传播证据 ●循—遵循证据
实践循证护理的要点
对RCT论文的评价
1.研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？ 2.样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 3.资料收集过程是否遵循盲法？ 4.样本是否足够大？ 5.实验组和对照组在基线时是否具有可比性？ 6.是否描述样本量的流失？ 7.资料收集的工具是否合适？ 8.对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一致？ 9.是否正确的描述所应用的统计方法？ 10.对研究结果的陈述是否恰当、准确？ 11.是否所有的重要研究结果均被讨论？ 12.该研究的结果是否与其它相关证据相符合？
循证护理临床决策模式
最佳证据
病人参与
临床经验 和技能
临床决策
误区
三者完美结合
英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对 目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清，特别值 得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人 员的技能和病人的个体条件，实证不等于随机对 照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。
英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
阿奇 . 考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇.考克兰 医生看到了这些研究证据对临床 实践的巨大的潜在意义和价值， 尖锐地指出了整个医学界对这些 研究成果的忽视，从而唤起了社 会对系统总结、传播和利用临床 研究证据的极大重视。
中国有3个JBI循证实践分中心： 香港中文大学JBI循证护理分中心（1997年） 复旦大学JBI循证护理分中心（2004年） 台湾国立阳明大学JBI循证护理分中心（2006年）
复旦大学JBI循证护理分中心
国内第一个循证护理中心（2004年11月28日） 致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据
使用高质量的证据：在临床实践中使用当前可 得到的最好证据
提供高质量的证据：在临床研究中开展当前可 进行的最好研究
临床实证的分类
级别
一类 实证
二类 实证 三类 实证 四类 实证
证据来源
系统文献回顾
（systematic literature review）
研究趋势分析
（Meta-analysis）
50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默 斯 (Iain Chalmers)
“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类 有多么无知” --- 科学日报
临床医务人员应该学会轻松而自信地说：“我 不知道”
“Knowledge is enemy of disease” --- Muir Gray
为什么需要循证医学?
对病例对照研究的评价
1.该研究的研究目的是否明确？立题依据是否充分？ （研究人群、危险因素、可能的受益和危害）
2.回答研究问题的方式是否合适？ 3.选择病例组的方式是否合适？
（代表性、实间跨度、样本量、把握度的计算） 4.对照组的选择方式是否合适？（应答率、匹配的方式） 5.是否准确测量暴露因素以减少偏倚？ 6.作者考虑了哪些混杂因素？（例如疾病严重程度、合并症） 7.研究结果如何？（分析方法是否正确？OR值为多少？ 8.研究的精确度如何？对估计发生Ⅰ，Ⅱ错误的精确度如何？
吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院 分项收费汇总表的时候，不知他是否产生过这样 的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好的 吗？有效的吗？是有所值的吗？
摘自--“健康报”
经验医学
传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有 用，但经不起检验；
护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础 的实践，传统的“传-帮-带”在临床工作中起着 非常重要的作用。
（P值和可信百度文库间） 9.结果是否可信？ 10.结果是否应用于当地人群？ 11.研究结果与其它证据是否符合？
对案例分析文章的评价标准
1.该文章的来源是否清晰标注？ 2.撰写该文章的目的是否清晰描述？ 3.作者在该领域是否具有影响力？ 4.所推荐的观点或建议是否是以病人的利益为中心的？ 5.所推荐的观点或建议的分析是否具有逻辑性？ 6.对观点或建议的分析是否合适？ 7.支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？
（三）为什么强调实践循证护理 ？
1. 21世纪护理学面临多种挑战 疾病谱改变：单因素疾病→多因素疾病 医疗资源有限：卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致：同一疾病、同一干预措施，多
个RCT结果不同时，怎样判效，如何选择 医疗模式转变：以疾病为中心→以病人为中心
（三）为什么强调实践循证护理 ？
8.所推荐的观点或建议与以往的文献是否有不一致的地方？
循证护理基本要素
可利用的最适宜的护理研究依据 护理人员的个人技能和临床经验 病人的实际情况、价值观和愿望
临床循证护理决策模式包括:基于临床经验的知识 技能、病人的需要、最佳的研究证据以及可利用 和获取的资源。（Dicenso A，1998）
内容
1. 循证护理概况 2. 循证护理概念和内涵 3. 循证护理的意义与环节 4. 循证护理理解中的误区
循证护理概况
the Survey of Evidence-based Nursing
疑问
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞 检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的
? 时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物
循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是 受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是 循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和 研究领域。
循证护理发生的基础
在过去几十年里，护理学科发生了巨大变化： 开展以病人为中心的整体护理 用评判性思维（临床思维）寻求最佳护理行为
临床护理工作中遇到问题怎么办 ？
在临床护理工作中,大多数护理人员遇到问题 是向年资深、经验丰富的临床人员请教或查 阅教材,经验式、直觉式的护理仍然占主导地 位。
1989年一项震惊整个医学界的研 究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明：
20% 有效的，即疗效大于副作用
30% 有害或疗效可疑
循证医学的提出和发展（1）
1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表。 1972年Cochrane：
应用随机对照试验（Randomized controlled trials）
的证据之所以重要，是它比任何证据更为可靠。 1976年Glass：汇总分析（ Meta-analysis，MA） 1987年Cochrane：系统评价(systemic review, SR)
4.虽然日常的临床实践需要这些新的科学证据，可 是我们往往不能及时获得
由于时间所限 教科书的知识陈旧和手头的医学期刊不足 5. 25000种生物医学杂志，医学文献的年增长率为6
～7%，每年约有2百多万篇，其真实性，可靠性 ，临床重要性和实用性？
至少一项随机控制的 实验性科研
类实验性科研
实用性 可推荐给所有医院
可推荐给医院 可推荐给符合条件的医院
定性研究或描述性研究 护理专家的临床经验 专家组的报告
可供医院参考
（AHCPR 1992）
如何评价原始文献的质量？
JBI，2004
评价：0分 不符合要求 1分 只是提到，但没有详细描述或描述不全面 2分 详细全面描述且恰当
循证医学的提出和发展（2）
1991年Guyatt：最先使用循证医学这一术语；
（Evidence-based medicine，EBM）
1992年Sackett: 正式提出循证医学的概念 核心思想：“是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据
，对个体病人医疗做出决策。”
1993年Cochrane：
实施全促面护进理了质循量改证进护程理序的发展
以最低的成本提供最优质的服务 有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多 护士掌握了计算机文献检索方法
……
循证护理的概念和内涵
the Concept and Connotation of Evidence-based Nursing
概 念（1）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病 人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策 的依据的过程。（Ingersoll 2000, Cullum 1998）
2.相关学科与技术的飞速发展 临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术 3.因为护理研究提出了许多新的科学证据，这些有
用的科学证据需要临床护理工作者了解和掌握， 才能提高和改善我们的护理水平
（三）为什么强调实践循证护理 ？
循证护理的提出和发展（2）
《Nursing Standard》 杂志1996年开始组织全 球第一个“循证护理”中 心
该中心组织进行护理有关 实践活动的专题文献系统 综述，并发表其结果
循证护理的提出和发展（3）
1996年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心（ Joanna Briggs Institute, JBI）成立，JBI是目前全球 最大的循证护理中心，在全球有64个协作中心，遍布大 洋洲、欧洲、亚洲和非洲。
大卫 . 萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行 病学家
循证医学的先驱
英国牛津大学循 证医学中心首任 主任
网址：http://
中国Cochrane中心
中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学 成立。它是目前亚洲唯一的Cochrane中心。
中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学 正在走近EBM。
传播、证据应用、翻译并传播“最佳护理实践临 床指南” 标志我国循证护理已步入一个新阶段
复旦大学JBI循证护理分中心
网址：
http://nursing.fudan.edu.cn/xzzx/Index.asp
循证医学发展趋势
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare，EBHC），不仅在医疗 领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据 实证来决策的新理念。
概 念（2）
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用,是 护理研究和护理实践的有机结合,是遵循证据的护 理科学,根据现有的、最好的研究结果，为临床实 践制定出完整的护理方案,是一种科学、有效地提 高护理实践的方法。（王丹丹 2010）
最佳证据
最佳的临床研究证据是指对临床研究的文 献，应用临床流行病学的原则和方法以及 有关质量评价的标准，经过认真分析与评 价获得的新近最真实可靠，且具有临床重 要应用价值的研究成果或称证据。
一些有效的疗法长期得不到推广
一些无效或有害的疗法却广泛使用
高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的 疗法(eg.ICU/急诊）
病人得到的医疗服务质量并不令人满意
循证医学
循证医学是从二十世纪九十年代在临床医学领域内 迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证 据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策 的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证 据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预 防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
网址：http://
循证护理的提出和发展（1）
加拿大McMaster大学护理系Alba Dicenso教授1991年提出循证护理时，其 观点迅速得到广泛的关注和发展；
“遵循证据的护理学”
A professor in the school of Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster University. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the Journal advanced nursing.
什么是实证？
实证：可以证明或推翻某一结论的证据、 事实或信念。 ---《辞海》
特点：可探知、可认同 实证必须首先是可以被公众了解的现象，同时 它还必须是获得公众的认同和接受。
循证护理的核心
●寻—寻找证据 ●审—评审证据 ●合—综合证据 ●传—总结传播证据 ●循—遵循证据
实践循证护理的要点
对RCT论文的评价
1.研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？ 2.样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 3.资料收集过程是否遵循盲法？ 4.样本是否足够大？ 5.实验组和对照组在基线时是否具有可比性？ 6.是否描述样本量的流失？ 7.资料收集的工具是否合适？ 8.对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一致？ 9.是否正确的描述所应用的统计方法？ 10.对研究结果的陈述是否恰当、准确？ 11.是否所有的重要研究结果均被讨论？ 12.该研究的结果是否与其它相关证据相符合？
循证护理临床决策模式
最佳证据
病人参与
临床经验 和技能
临床决策
误区
三者完美结合
英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对 目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清，特别值 得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人 员的技能和病人的个体条件，实证不等于随机对 照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。
英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
阿奇 . 考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇.考克兰 医生看到了这些研究证据对临床 实践的巨大的潜在意义和价值， 尖锐地指出了整个医学界对这些 研究成果的忽视，从而唤起了社 会对系统总结、传播和利用临床 研究证据的极大重视。
中国有3个JBI循证实践分中心： 香港中文大学JBI循证护理分中心（1997年） 复旦大学JBI循证护理分中心（2004年） 台湾国立阳明大学JBI循证护理分中心（2006年）
复旦大学JBI循证护理分中心
国内第一个循证护理中心（2004年11月28日） 致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据
使用高质量的证据：在临床实践中使用当前可 得到的最好证据
提供高质量的证据：在临床研究中开展当前可 进行的最好研究
临床实证的分类
级别
一类 实证
二类 实证 三类 实证 四类 实证
证据来源
系统文献回顾
（systematic literature review）
研究趋势分析
（Meta-analysis）
50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默 斯 (Iain Chalmers)
“二十世纪人类最重大的发现就是发现了人类 有多么无知” --- 科学日报
临床医务人员应该学会轻松而自信地说：“我 不知道”
“Knowledge is enemy of disease” --- Muir Gray
为什么需要循证医学?
对病例对照研究的评价
1.该研究的研究目的是否明确？立题依据是否充分？ （研究人群、危险因素、可能的受益和危害）
2.回答研究问题的方式是否合适？ 3.选择病例组的方式是否合适？
（代表性、实间跨度、样本量、把握度的计算） 4.对照组的选择方式是否合适？（应答率、匹配的方式） 5.是否准确测量暴露因素以减少偏倚？ 6.作者考虑了哪些混杂因素？（例如疾病严重程度、合并症） 7.研究结果如何？（分析方法是否正确？OR值为多少？ 8.研究的精确度如何？对估计发生Ⅰ，Ⅱ错误的精确度如何？
吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院 分项收费汇总表的时候，不知他是否产生过这样 的问题：医务人员为我们所做的一切都是最好的 吗？有效的吗？是有所值的吗？
摘自--“健康报”
经验医学
传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有 用，但经不起检验；
护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础 的实践，传统的“传-帮-带”在临床工作中起着 非常重要的作用。
（P值和可信百度文库间） 9.结果是否可信？ 10.结果是否应用于当地人群？ 11.研究结果与其它证据是否符合？
对案例分析文章的评价标准
1.该文章的来源是否清晰标注？ 2.撰写该文章的目的是否清晰描述？ 3.作者在该领域是否具有影响力？ 4.所推荐的观点或建议是否是以病人的利益为中心的？ 5.所推荐的观点或建议的分析是否具有逻辑性？ 6.对观点或建议的分析是否合适？ 7.支持所推荐的观点或建议的文献是否充分？
（三）为什么强调实践循证护理 ？
1. 21世纪护理学面临多种挑战 疾病谱改变：单因素疾病→多因素疾病 医疗资源有限：卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致：同一疾病、同一干预措施，多
个RCT结果不同时，怎样判效，如何选择 医疗模式转变：以疾病为中心→以病人为中心
（三）为什么强调实践循证护理 ？
8.所推荐的观点或建议与以往的文献是否有不一致的地方？
循证护理基本要素
可利用的最适宜的护理研究依据 护理人员的个人技能和临床经验 病人的实际情况、价值观和愿望
临床循证护理决策模式包括:基于临床经验的知识 技能、病人的需要、最佳的研究证据以及可利用 和获取的资源。（Dicenso A，1998）
内容
1. 循证护理概况 2. 循证护理概念和内涵 3. 循证护理的意义与环节 4. 循证护理理解中的误区
循证护理概况
the Survey of Evidence-based Nursing
疑问
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞 检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的
? 时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物
循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是 受循证医学的影响而产生的新的护理观念,它既是 循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和 研究领域。
循证护理发生的基础
在过去几十年里，护理学科发生了巨大变化： 开展以病人为中心的整体护理 用评判性思维（临床思维）寻求最佳护理行为
临床护理工作中遇到问题怎么办 ？
在临床护理工作中,大多数护理人员遇到问题 是向年资深、经验丰富的临床人员请教或查 阅教材,经验式、直觉式的护理仍然占主导地 位。
1989年一项震惊整个医学界的研 究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明：
20% 有效的，即疗效大于副作用
30% 有害或疗效可疑
循证医学的提出和发展（1）
1948年：第一篇临床对照试验结果在英国发表。 1972年Cochrane：
应用随机对照试验（Randomized controlled trials）
的证据之所以重要，是它比任何证据更为可靠。 1976年Glass：汇总分析（ Meta-analysis，MA） 1987年Cochrane：系统评价(systemic review, SR)
4.虽然日常的临床实践需要这些新的科学证据，可 是我们往往不能及时获得
由于时间所限 教科书的知识陈旧和手头的医学期刊不足 5. 25000种生物医学杂志，医学文献的年增长率为6
～7%，每年约有2百多万篇，其真实性，可靠性 ，临床重要性和实用性？
至少一项随机控制的 实验性科研
类实验性科研
实用性 可推荐给所有医院
可推荐给医院 可推荐给符合条件的医院
定性研究或描述性研究 护理专家的临床经验 专家组的报告
可供医院参考
（AHCPR 1992）
如何评价原始文献的质量？
JBI，2004
评价：0分 不符合要求 1分 只是提到，但没有详细描述或描述不全面 2分 详细全面描述且恰当
循证医学的提出和发展（2）
1991年Guyatt：最先使用循证医学这一术语；
（Evidence-based medicine，EBM）
1992年Sackett: 正式提出循证医学的概念 核心思想：“是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据
，对个体病人医疗做出决策。”
1993年Cochrane：
实施全促面护进理了质循量改证进护程理序的发展
以最低的成本提供最优质的服务 有关临床实践和健康服务的护理研究论文增多 护士掌握了计算机文献检索方法
……
循证护理的概念和内涵
the Concept and Connotation of Evidence-based Nursing
概 念（1）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病 人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策 的依据的过程。（Ingersoll 2000, Cullum 1998）
2.相关学科与技术的飞速发展 临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术 3.因为护理研究提出了许多新的科学证据，这些有
用的科学证据需要临床护理工作者了解和掌握， 才能提高和改善我们的护理水平
（三）为什么强调实践循证护理 ？
循证护理的提出和发展（2）
《Nursing Standard》 杂志1996年开始组织全 球第一个“循证护理”中 心
该中心组织进行护理有关 实践活动的专题文献系统 综述，并发表其结果
循证护理的提出和发展（3）
1996年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心（ Joanna Briggs Institute, JBI）成立，JBI是目前全球 最大的循证护理中心，在全球有64个协作中心，遍布大 洋洲、欧洲、亚洲和非洲。
大卫 . 萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行 病学家
循证医学的先驱
英国牛津大学循 证医学中心首任 主任
网址：http://
中国Cochrane中心
中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学 成立。它是目前亚洲唯一的Cochrane中心。
中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学 正在走近EBM。
传播、证据应用、翻译并传播“最佳护理实践临 床指南” 标志我国循证护理已步入一个新阶段
复旦大学JBI循证护理分中心
网址：
http://nursing.fudan.edu.cn/xzzx/Index.asp
循证医学发展趋势
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare，EBHC），不仅在医疗 领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据 实证来决策的新理念。
概 念（2）
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用,是 护理研究和护理实践的有机结合,是遵循证据的护 理科学,根据现有的、最好的研究结果，为临床实 践制定出完整的护理方案,是一种科学、有效地提 高护理实践的方法。（王丹丹 2010）
最佳证据
最佳的临床研究证据是指对临床研究的文 献，应用临床流行病学的原则和方法以及 有关质量评价的标准，经过认真分析与评 价获得的新近最真实可靠，且具有临床重 要应用价值的研究成果或称证据。
一些有效的疗法长期得不到推广
一些无效或有害的疗法却广泛使用
高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的 疗法(eg.ICU/急诊）
病人得到的医疗服务质量并不令人满意
循证医学
循证医学是从二十世纪九十年代在临床医学领域内 迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证 据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策 的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证 据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预 防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
网址：http://
循证护理的提出和发展（1）
加拿大McMaster大学护理系Alba Dicenso教授1991年提出循证护理时，其 观点迅速得到广泛的关注和发展；
“遵循证据的护理学”
A professor in the school of Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster University. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the Journal advanced nursing.