闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合复位交锁髓内针固定治疗胫骨骨折62例
使 骨折 端加 压 。最后 安 装 近 端 瞄 准器 ， 锁定 骨 折 近 本组 ６ ２例 患者 中 ， ４ 男 ｌ例 ， ２ 女 ｌ 端 。透 视下确 认 交锁 钉 及 锁 钉 安装 稳 定 ， 合 切 口 缝
结 束手 术 。
１１ 一般 资料 ．
例； 龄 １ ５ 年 ８— ９岁 ， 均 ３ 。致 伤 原 因 ： 祸 １ 平 ５岁 车 ｌ 例 ， 物砸 伤 １ 重 ９例 ， 坠落 伤 ｌ ４例 ， 伤 １ 扭 ８例 ， 为 均 闭合新 鲜骨 折 。骨折类 型 ： 横形骨 折 ７例 ， 形骨 折 斜
２ ３例 ， 螺旋 形 骨折 ２ ７例 ， 粉碎性 骨折 ５例 。
１４ 术后 处理 ．
术 后 常规使 用抗 生素 ３～ ５天预 防
感染 ， 需要 外 固定 ， 后 次 １ 可进 行 膝 、 关 节 不 术 ３即 踝 屈 伸活 动 ， 线后 可扶 双拐 不负 重行走 ， 据骨折 愈 拆 根 合情 况 ６— ８周 扶拐 部分 负重行 走 ， 术后 ３个 月骨 痂 生 长较 多时 ， 可负 重行 走 ， 至骨折 愈合 牢 固后 拔 除所
有 内 固定 。
２ 结 果
１２ 手术 适应 症及 时机 ．
交 锁 髓 内针 适合 于胫 骨
平 台下 ５ｃ 至 踝 关 节 上 ５（１ 右 的 所 有 胫 骨 骨 ｍ ３左 １ ＇ ／
折 。胫 腓骨 骨折 常伴 有 局 部 软 组织 严 重 损 伤 ， 体 机
处于应 激状 态 ， 手术 耐 受 力 差 。对 骨 折早 期 主 张 对
３ 讨论
上段前缘斜面。选好进针点， 用开口器开 １， ５ 旋转至
髓 腔 ， 护膝 部皮 肤 。一 助 手握膝 部 ， 保 另一 助 手握踝 部 ， 续对抗 牵 引 ， 正重 叠 移 位 ， 者 两手 在 骨 折 持 纠 术 断端端 提挤按 ， 机透 视下见 骨 折复 位 良好 ， 手 Ｃ臂 助
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
Ｓｎｂ ｏ ｇ ｏ，Ｚ Ａ Ｈ ＮＧ Ｙ ｏ ｉｎ ａ ｑａ ｇ，ＸＵ Ｈｕ ｒ ｎ ｏ ｏ ｇ．Ｈｕｄ ｎ ｏ ｎｙ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｉｏ ｇ Ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｅ ｓＨｏ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ，Ｈ ／ｏ ｇ ５ ６ ０ ｐａ ｕｎｄｎ ｕｄ ｎ １ ３ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｒｏ ｋｎ ｎ ｒ ｒ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ￣ ｉ ｏ ｎ ｌ ｕ ａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｆｓ ａ ｔｏ ｂａ Ｄ ＮＧ ｎ ｒ ａｌ Ｏｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｆｔ ｉ Ｅ ｓ ｉ
６８ ５
河北医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 第 ６ — Ｈ ｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０，ｏ３ Ｍ ｒ ｏ６ ０９ 月 １ ￣ ］ ｅｅ— ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９Ｖｌ １ ａＮ ． Ｍ ｉ ｌｏ ， ｎ
・
论著 ・
闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨 折
邓颂 波 张耀 强 徐 火荣
观察闭合复位 交锁髓 内钉 治疗胫骨干骨折的疗效 。方 法 回顾 分析采 用闭合复位 交
【 摘要 】 目的
锁髓 内钉 内固定治疗的胫骨 干骨折 患者 ３ 例 。结果 所有 患者获得 平均 骨性愈 合 ， 一床愈合 时间 ４８ 月。其 中骨折延迟愈合 ４ ， 平均 临 ．个 例 采用动力化后骨折愈合 ； 发生骨不连
４ ｃ ｓ ｓｇ ｔｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｄ ｌｙ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｆ ｔｒ ｅａ ｅ ｎ ｏ ．Ａｆ ｒｕ ｉｇ ｐ ｓ－ ｔ ａｉｎ ｆ ｃｕ ｅ ｕ ｉｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｏ ｅ ｅ ａ ｔ ｓｎ ｏ ｔ ｅ ｍｏｉ ｔ ｒ ｔ ｎｏ ， ａ ｅ ａ ｎ ｔｈ ａ ｄ，ａｔ ｅ ｖ ｏ ａｒ ｓ ｌ ｆ ｒｔ ｅ ｈ
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预分析
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预分析【摘要】交锁髓内钉内固定是一种常用的治疗胫骨骨折的方法，在临床实践中起着重要作用。
本文旨在探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预措施，并分析其对患者的影响。
首先介绍了内固定治疗胫骨骨折的概述及交锁髓内钉内固定的原理，然后详细阐述了临床护理干预措施以及预防并处理并发症的方法，最后提出了术后康复护理的重要性。
通过对临床护理干预的影响进行分析，展示了其在治疗过程中的重要性，同时对未来的研究和实践提出了展望和建议，以期能够为胫骨骨折的治疗提供更加全面和有效的护理措施。
【关键词】交锁髓内钉，内固定治疗，胫骨骨折，临床护理干预，并发症，术后康复，影响，建议。
1. 引言1.1 背景介绍胫骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外部创伤或骨质疾病引起。
这种骨折会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响他们的生活质量。
传统的治疗方法包括保守疗法和外科手术，但是这些方法在一些严重的骨折病例中效果并不理想。
本文旨在通过对交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预进行分析，探讨其对患者康复的影响，为临床实践提供参考和指导。
通过深入了解该治疗方法的原理和应用，我们可以更好地实施护理干预，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预措施及其对患者康复的影响。
通过对内固定治疗胫骨骨折的概述和原理进行详细分析，总结出针对这一治疗方法的最佳护理干预措施，旨在提高治疗效果和减少并发症的发生率。
我们将重点关注术后康复护理的重要性，并探讨临床护理干预对胫骨骨折患者康复的促进作用。
通过本研究，我们希望为临床护理实践提供更加有效的指导和建议，进一步完善对胫骨骨折患者的护理方案，提高治疗效果和患者生活质量。
2. 正文2.1 内固定治疗胫骨骨折概述胫骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外力作用引起。
内固定治疗是一种术中应用内部固定装置（如交锁髓内钉）固定骨折端，以促进骨折愈合的治疗方法。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
手法闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
郑威伟;罗荣;汤同军;杜晓春
【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(014)001
【摘要】我院1999年4月～2003年1月，采用手法闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折56例。
该法具有操作简便，损伤小，不影响骨折端血运，不需C 臂X光机透视等优点。
现报道如下。
【总页数】2页(P69,71)
【作者】郑威伟;罗荣;汤同军;杜晓春
【作者单位】句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400;句容市人民医院骨科,江苏,句容,212400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.43
【相关文献】
1.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折35例 [J], 农增波;赵利敏;赵茂盛;农玮
2.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折30例临床分析 [J], 周万山;程吉强
3.闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察 [J], 陈会斌;王永刚;冯孝尊
4.闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察 [J], 陈会斌;王永刚;冯孝尊
5.胫骨骨折闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗临床疗效观察 [J], 李晓华;廖劲松
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闭合复位交锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折
一
等 。骨术前应仔细根据双侧胫骨全长 ｘ线 片选择直径 、 长
度 合适 的髓 内钉 ， 般 选 择 较 髓 腔 略 细 的 髓 内 钉 。 进 钉 点 一 的 选择 尽 量 靠 近 胫 骨结 节 斜 坡 后 方 ， 髓 时 扩 大 器 械 与 近 扩 折 端 纵 轴一 致 。必 要 时 借 助 导 丝 引 导 进 钉 。 二 是 锁 钉 不准确 ， 原因是定位 器准 确度下 降致术 中定位不 准确 ， 暴 力锤入主钉致其变形 ， 插入 主钉方 向与胫骨嵴不 吻合致旋 转 。 （ ） 力固 定 动力 化 能使 阻碍 骨折 生 长 的应 力遮 挡 最 ３静 小化 ， 骨折端 产生加 压作用 及微 动 ， 速骨折 愈合 。我 加 们建议对有骨折延 迟愈合 征象 者 ， 除远端 锁钉 ， 拆 使其转 变为动力型固定。 参 考 文 献 ｌ 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 印坎． 徐 实用骨科学 ［ ．第 ３版． Ｍ］ 北
—
技 术 保 护 了胫 骨 的软 组 织 ， 留 了 骨 外 膜 的 完 整 性 、 续 保 连 性及其软组织 的血 供 ， 作简 单 ； 中心 性 固定 稳 妥 、 操 ② 牢 固， 可早期功能锻炼 ， 骨折端可产生 微动 ， 对骨折端是 有利
例， 疗效 满 意 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 ９ ． ０例 ， ６ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ８～ ６ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ５５岁 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ５ 车 ７例 ， 物 砸 伤 ２ 重 】 例， 伤 ｌ 摔 ２例 ； 折 部位 ： 骨 中上 段 ２ 骨 胫 ４例 ， 中段 ３ ９例 ， 中 下段 ２ ７例 ； 性 骨 折 ６ 闭合 Ｏ例 ， Ａ 按 Ｏ分 型 ： 型 ｌ ， Ａ ５例 Ｂ型
采用闭合复位交锁髓内钉治疗不同年龄胫腓骨骨折患者疗效比较
不 同年龄 胫腓骨 骨折 进行 分析 ， 报告 如下 。 现 １资料 与方法 １ １ 一 般资料本 组 ５ 例 ， ３ 例 ， １ ． ３ 男 ８ 女 ５例。按年 龄分两组 ， 其 中 １ 岁 ～３ 岁 ２ 例（ ８ ５ ９ Ａ组）３ ～ １ ２ 例（ ） 伤原因 ： ；６ ６ 岁 ４ Ｂ组 。致 Ａ组车 祸 １ 例 ， 伤、砸伤 ｌ 例 ， 组 车祸 儿 例 ， 伤 、砸伤 ｌ 例。Ａ组闭 ４ 跌 ５ Ｂ 跌 ３ 合骨折 ｌ 例 ， ９ 开放性 骨折 １ 例 ； Ｏ Ｂ组闭合骨折 １ 例 ， ７ 开放性骨 折 ７ 。 例 １ ２ 治 疗方法 对 所 有闭合性 骨折患 者 ， 院后 行跟骨牵 引 ， ． 人
社 ，０ ３ １ １ ３ ． ２ ０ ： ２ —１ ７
［］ 荣国威 ． ８ 骨科内 固定学 ［ ． 京 ： 民卫生出版杜 ，００ ４ － ３ Ｍ】 北 人 ２ ０ ：０ ４ ． ［］ 王亦璁 ． ９ 骨与关节 损伤Ｉ ． Ｎ］北京 ： 民卫生出版社 ２ ０ ． 人 ０ ４ 作者单 位 ： 河北省迁 西县卫生学校 ０ ４ ０ ６３０
，
参考文献
［】 陈绍军 ， １ 李前 ． 闭合 与开放复位 交锁髓 内钉 治疗闭合性胫 骨骨折 的对 比［］国际医 药卫生导报 ．０６ ｌ（８ ：４ １ ． Ｊ． ２ ０ ，２１ ）１— ６ ［】 胥少汀 ， ２ 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 用骨科学［ ． 实 Ｍ】北京 ： 人民军医 出版 社
０ ４３ ６ ００
交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
显 』 ｕｇ等 认为精索静脉 曲张是男 。Ｔ ｎ
性不育最值得 治疗 的疾 病。手术方 式主 要包括传统开放手术 、 腹腔镜手术 以及精 索静脉造影血管栓塞治疗等 ， 双侧精索静 脉 曲张 目前 普遍 进 行 双 侧 同时 手术 治疗 。 我 们 通 过 仅 行左 侧 手 术 治 疗 ， 低 左 降 侧静脉压力 ， 少或消 除向右侧 分流 ， 减 达 到治愈右侧 的 目的， 精子数量和质量达到 正 常 人 群 水 平 。术 中切 除 部 分 精 索 内 静
６ 中国 社 区医 师 ・ ０ 嚣学专业半 月｝ ００年第 ８期 （ ２ Ｕ １ ２ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
显像分析． 实用 医药 杂志 ，０ ６ ２ （ ） １４ ２ ０ ，３ ２ ：６
一
ｌ ５． ６
２ 胡晓军 ， 郑新 民． 腹腔镜 下精索动静脉 高位
ａ ｄ ｖ ｒｅ ｅｅ — ａｓｃａｅ ｎｅｔｉ ．Ｊ Ｃ ｉ ｎ ａｉ￣ ｌ ｓｏ ｉ ｄ ｉ ｒｉｔ ｈｎ ｌ ｆ ｌｙ
Ｍｅ ＳＣ ６ （ ： ９ ３ ０ ｄ Ａ Ｓ ，７ ６） ２ ６— ０ ． Ｏ
参 考 文 献
交锁 髓 内钉
胫 骨 骨 折 内 固
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
０ ０６ ８． ７
高及患肢关 节功 能恢 复正 常。２周 后扶 双拐下地。何时负 重取决 于骨枷生 长情
况 ， 骨枷 后 逐 渐 负 重 。 有
１ ， １例 ， 良率 占 ９ ．％ 。 术 后 螺 例 差 优 ３７ 钉 松 动 ２例 ， 髓 内钉 断 裂 、 口感 染 、 无 伤 骨 髓 炎 形成 、 畸形 愈 合 及 继 发 关 节僵 硬 。 结 论： 交锁髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨折 具 有 损 伤
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折172例临床分析
于 选 择 直 径 稍 粗 的髓 内钉 ，增 加 术 后 骨 折 的稳 定 性 ，且 扩 髓
过 程 中 还 可 对 骨 折 的 复 位 有 帮 助 ，本 组 病 人 没 有 出现 脂 肪 栓 塞 及 感 染 情 况 。（ ） 关 于 手 术 时 机 的 选 择 ：胫 腓 骨 骨 折 常 有 ４ 其 他 系 统 的 合并 伤 ，首 先 应 排 除 颅 脑 、心 肺 及 腹 腔 脏 器 的 损
５ 例 ， Ⅱ型 ２ ７ ２例 。 １ ２ 手 术 方 法 ：取 膝 前 正 中 切 口 ，可 根 据 骨 折 类 型 取 髌 腱 ．
裂 纹 骨 折 ，经 过 管 形 石 膏 固定 ２月 后 愈 合 。
３ 讨 论
正 中 或 内侧 入 路 。于 胫 骨 平 台下 方 ０ ５ １ｃ 处 开 口 ，采 用 ． ～ ｍ
１ ３ 术后 处理 ：术 后 抬 高 患 肢 ，术 后 第 １天 即鼓 励 股 四 头 ． 肌 和 小 腿 肌 肉的 等 长 收 缩 锻 炼 ，术 后 ３天 可 在 严 格 保 护 下 扶
双 拐 下 地 ，患 者 １ 月 内 禁 止 负 重 ，之 后 可 根 据 骨 折 类 型 和 个 骨 折 稳 定 情 况 逐 渐 增 加 负 重 ，每 ２周 复 查 Ｘ 线 片 ，术 后 依 创 伤 情 况 使 用 １或 ２代 头 孢 抗 生 素 １ 。 ～３ｄ
例 ，重 物砸 伤 １ Ｏ例 ，高处 坠 落伤 １ ３例 ，被 人 打 伤 ２例 。 闭
本 组 共 １ ３ 得 到 全 程 随 访 ，随访 时 间 ８ ６ 月 ，平 ０人 ～２ 个
均 １． ８ ２个 月 。 所 有 病 人 均 达 到 骨 性 愈 合 ，骨 折 愈 合 时 间
３ ５ ９５个 月 ，平 均 ６个 月 ，其 中 ，优 １ ９ ， 良 ４ ．～ ． ２例 ３例 ，９ 例 病 人 延 迟 愈 合 ，其 中 １ 远 端 锁 定 取 出改 动 力 化 后 出现 近 例
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折效果观察
［１２］ 刘笑开．经皮微创 手术和传统 开放 手术治疗 胸腰椎骨折 的效 果 比较［Ｊ］．保健医学研究与实践 ，２０１７，１４（１）：６０—６１，７２．
［关键词 ］ 闭合 复位 ；交锁髓 内钉内固定 ；胫腓骨干骨折 ［中图分类号 ］ Ｒ６８７．３ ［文献标识码 ］ Ｂ
胫腓 骨干 骨折是 常见 的 四肢 骨折 ，多 由压 砸 、冲 撞 、打击等 直 接暴 力 造 成 ，临床 表 现 为 局 部 疼 痛 、肿 胀 、重叠移 位等 。骨 折部位 以 中下 １／３较 多 见 ，由 于 营 养血管 损 伤 、软组 织 覆 盖 少 、血 运 较 差 等 特 点 ，易 发 生延迟 愈 合 及 不 愈合 ，影 响预 后 恢 复 ¨。 临床 治 疗 胫 腓 骨 干 骨 折 有 手 法 复位 、外 固定 、内 固定 等 方 式 ，但手法 复位 、外 固定稳 定性 较 差 ，易 发生 移位 ，而 交 锁髓 内钉 内固定 不 仅 可 起 到 固定 效果 ，还 可保 持 患 者骨膜 连 续 性及 完 整 性 ，恢 复 骨 折 端 血 液 正 常 运
［１３］ 沙卫平 ，严飞 ，陈国兆．经皮微创 椎 弓根螺钉 内固定治疗 胸腰 椎压缩性骨折的短期 ｌ临床疗 效研 究 ［Ｊ］．骨科 ，２０１７，８（３）：
１９４ —１９９．
［１４］ 贾建忠 ，魏斌斌 ，张涛，等．经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创 伤性胸腰椎压缩骨折 的临床效果分析［Ｊ］．中国中西医结合外 科 杂 志 ，２０１７，２３（１）：２６—２９．
闭合复位交锁髓 内钉 内固定治疗胫腓骨干骨折效 果观察
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会 导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发 生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外 固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不 断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内 固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手内固定术
手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床分析
Ａ￣ｒ ｔ ｌ ａ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｉｒｎｄｌｒ ｉｅ ｏｋｎ ａ ｔ ｍ ｘｔｎｉ ｔ ｌ ｔ ｄ ｃｏ ｅｈ ｅ ｃ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｙｔ ｌ ｅｕｌｙ ｎ ｒｃｉｎ ｈ ｎｍ ａ ｔｌ ｇ ｌｎ ｎ ｆ ｉ ｎｈ ｃ ｒ ｅ ｉ ｒ ￣ ｔ ｉ ｓｅ
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第 １卷 ０
第 ５期（Ｏ ２ ３月） ２０ 年
河南 医药信 息
闭合 复 位 交 锁髓 内钉 内固定 治疗 胫 骨 粉 碎 性 骨 折 的 临床 分 析
左 伟 张希彦 张永飞 蔺
安阳
攀
（ 河南省安阳市第 三人民医院
４５０ ） ５０ １
胫骨粉 碎性 骨折 临床上十分 常见 ， 多发于青
壮年人 ， 疗 方 法 很 多 ， 一 直没 有 理 想 的方 法 。 治 但 ２０ ００年 ４月 ～２０ 年 ２月 我 科应 用 胫骨 交锁髓 内 ０１ 钉 内固定治 疗胫 骨 粉碎 性 骨 折 ２ ４例 ， 得 了满意 取
的效 果 。
扩髓 后 ， 置入 髓 内钉 用 Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 确 定 在
髓腔内， 复位满意后 ， 依次锁定远 、 近端锁钉 ， 术后
不 用外 固定
１ ． 术后 处理 术后第 ２ ．３ ２ 天即可床上坐起 ． 周 １ 内 Ｘ线摄 片复查 ， 周后不负重床上 功能锻炼 ， ｌ ２
周拆 线 ， 均 ２至 ４周扶 杖 部 分负 重 ，２周后 骨 性 平 ｌ
应用交 锁 髓 内钉 内 固 定 治 疗 胫 骨 粉 碎 性 骨 折 ２ ４
例， 其中男 １ 例 ， ７例； ７ 女 最大年龄 ６ 岁 ， ４ 最小年 龄 ２ 岁， ３ 平均年 龄 ４ ６岁。２ 例病 人按 胫骨骨折 ４ Ｏ Ａ分型 Ｉ Ｂ型 ｌ Ｔ ， ４例： ． ６ 、２ ５例 、 Ｂ型 例 Ｂ 型 型 ３ Ｃ型 １ 例 ： ｌ ２ 、 ２ ６例 、 型 ２ 例； ０ ｃ型 例 ｃ型 例。２ 例病 人 中开放 性骨折 ｌ 例 ， Ｇ ｓｌ 分 ４ １ 按 ｕｆ ｉ ｏ 型Ｌ ： 型 ８ 、 型 ３ 、 Ｉ Ｊ 例 Ⅱ 例 Ⅲ型 ０ 例。致伤原 因：
闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例
本组 ４ ６例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ￣７ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３ ２岁 。闭合 骨 折 ３ ９例 ， 放 骨折 ７例 。骨 开 折分 型 ： 单纯 横形 、 形 、 斜 螺旋 形 骨折 ３ ６例 ； 碎 性 粉
骨折 ｌ Ｏ例 ， 段粉 碎性 骨折 ｌ例 。受 伤 至手术 时间 多 为 ２ ０ｄ ～１ 。 １ ２ 手 术 时间 ． 闭合 性骨 折一 般在 伤后 １ ２ｄ肿胀 不 重 者 ， ～ 或
近 端锁 钉 ， 除 瞄准 器 安 装尾 钉 。５ 清 洁切 口并 常 去 ） 规缝 合 切 口 。
１ 麻 醉 ： 般 选择 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或腰 硬联 合 ） 一 麻醉 。于 大腿 上段 绑止 血带 ， 规消 毒铺 无菌 巾单 。 常 ２ 切 口： 髌 骨 下 极 至 胫 骨 结 节 纵 切 口约 ５ａ 切 ） 取 ｍ， 开皮 肤及 髌韧 带 ， 显露胫 骨 平 台下方 斜坡 （ 进钉 点 ） 。
上 ， 瞄准 器 的指 引 下 先 锁人 远 端 锁 钉 再 次 透视 确 在
伤后 ５ ～７ｄ肿胀 逐 步消退 后 ； 开放 性 骨 折经 早 期 清 创后 ５ ～７ｄ确 元 感 染 迹 象者 可考 虑 行 交 锁 髓 内钉
固定 。 １ ３ 手 术方 法 ．
定 锁钉 是 否锁入 钉孔 、 骨折 端 是否需 要嵌 插 ， 锁入 再
上 。３ 复 位 ： 助手 前臂 置 于膝关 节 屈侧 ， ） 一 另一 助手
平均 住 院 １ 。术 后 第 ２天一 般 就 可练 习膝 、 关 ２ｄ 踝
握 住踝 关 节行 对抗 牵 引 ， 术 者 根 据 骨 折情 况进 行 手
手 法 复位 ， 位 时 以胫 骨 嵴 为 参 照 ， 对 位 对 线 良 复 如 好 ， 肢力 线正 常 ， 端 无 成 角及 旋 转 移 位 ， 明复 下 断 说 位成 功 。此 时 ， ２位 助 手 继 续 维 持 对 抗 牵 引 及 屈 膝
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闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。
方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。
结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。
内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。
根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。
无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。
结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。
【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically.
【Key words】
Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail
交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。
在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。
笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。
受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。
横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。
1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。
C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。
扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。
瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正
确后,上近端2枚锁钉。
透视证实复位、内固定物位置均满意后,缝合切口。
术后不辅助其他外固定。
术后患者伤口疼痛减轻后逐步开始进行关节的功能锻炼。
2 结果
骨折均获得功能复位,均无旋转移位,其中5例接近解剖复位,其余均有不同程度的侧方、短缩移位、粉碎性骨折的骨碎块分离移位,但随访患者均骨性愈合。
本组21例得到随访并最后行内固定物取出术,最短10个月,最长2年,平均1.2年。
其中两例因骨折愈合缓慢而行远端锁钉取出,最后骨性愈合。
根据Johner-Wruhs 平分方法[3],优15例,良6例。
本组病例无其他并发症发生。
3 讨论
胫骨骨折在临床上很常见,既往的治疗方法包括手法复位夹板、石膏托固定,切开复位钢板内固定等,都由于固定时间长影响临近关节功能或手术剥离骨膜影响骨折愈合,并发症相对较多。
而交锁髓内钉因为具有良好的生物力学、骨折端学运破坏少、可以早期功能锻炼等优点,已经广泛的应用到临床,而闭合复位交锁髓内钉内固定,则因手术过程中几乎不破坏骨折端血运、对患者损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高而越来越多的被应用到临床。
闭合穿钉的适应证:交锁髓内钉闭合穿钉的适应于胫骨平台下7cm以下、踝关节4cm以上的胫骨骨折[4],对于各种类型的骨折均能起到牢固的固定作用。
而其中最适合闭合复位的病例是横型、短斜形骨折,长斜形骨折和螺旋形骨折因解剖标志不易触摸区分、旋转因为不易纠正而复位较困难,而粉碎性骨折如有骨折块移位与髓腔中,也容易使闭合复位穿钉失败。
髓内钉的选择:术前应测量胫骨的长度、髓腔大小,作为术中选髓内钉的参考。
髓内钉的长度近端应位于进钉点皮质下0.5~1 cm,远端据踝关节软骨下骨质0.5~2 cm为宜[4]。
而髓内钉的直径,则按照髓腔扩髓钻的型号大小来选,一般选择比最合适的扩髓钻型号小一号的髓内钉。
髓内钉太大术中容易造成穿钉困难、容易使骨折端发生分离移位,髓内钉太小则容易使内固定物松动、骨折固定不牢靠而影响骨折愈合。
闭合穿钉体会:术前复习患者受伤机制、骨折移位情况,尽量争取减少复位次数,反复整复对骨折愈合有一定的影响。
穿钉时助手维持复位状态是成功的关键,对骨折复位要求对位对线较好即可,不要强求解剖复位,但短缩移位要尽量避免,一定要防止旋转移位。
本组患者都常规行穿钉前扩髓,Einhorn等[5]的研究认为扩髓产生的骨碎屑有利于骨折愈合。
笔者认为扩髓能增加髓内钉的匹配性,同时扩髓能使固定的髓内钉更粗,其结果是能使内固定更加牢靠,患者术后可以早期行功能锻炼。
而扩髓有电动扩髓和手动扩髓,笔者自己的体会是手动扩髓优于电动扩髓,手动扩髓速度慢,产热少,对骨质损伤小,可以凭手感控制扩髓的程度。
总之,掌握好髓内钉内固定治疗胫骨骨折,结合闭合复位,能够明显的减轻患者的痛苦,取得更好的疗效,此治疗方法值得推广。
参考文献
[1] 罗先正,邱贵兴,梁国穗.髓内钉内固定.人民卫生出版社,2008,8:183-203.
[2] 王家骐,俞光荣,王树青,等.交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折并发症分析及对策.骨与关节损伤杂志,2004,19(3):164.
[3] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fracture and correlation with results after rigid internal fixtionl(J).Clin Orthop Relat Res,1983,9(178):7-25.
[4] 卡内尔.坎贝尔骨科手术学.科学出版社,2008,2:67-2094.
[5] Einhorn TA.Enhancement of fracture healing.J Bone Joint Surg Am,1995,77(6):940-956.。