网织红细胞计数的临床意义
网织红细胞计数简介
「参考值」成年人0.005～0.015 绝对值（25～75）×109/L平均60×109/L 儿童0.02～0.06 「临床意义」网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，经煌焦油蓝染液进行活体染色后胞浆中可见有蓝绿色的网状结构，故名网织红细胞，Heilmyer氏根据其发育阶段把它分为五型：O型：是有核的网织红细胞，胞浆内含有网织物者此型仅见于正常骨髓中。
I型：红细胞几乎被网织物充满，此型亦仅见于正常骨髓中。
II型：位于红细胞中央线团样结构，开始松散、此型大量存在于骨髓中。
Ⅲ型：网织结构稀小，呈不规律枝点状排列，末梢血中可见少量。
IV型：胞浆中嗜碱物质很少呈单独的细颗粒粒可短丝状，正常血液中的网织细胞大多见于此型。
为了充分利用从网织红细胞发育过程中获得的有关红细胞生成活性的全部信息，除计数网织红细胞外，确定网织红细胞的成熟分型是十分必要的，从外周血中正常情况下能检测到Ⅲ型网织红细胞约0.2～0.3，IV型约0.7～0.8，但在激活的红细胞生成中还能检测到I型和II型网织红细胞并且Ⅲ型网织红细胞明显增多，这将对红细胞生成研究提供良好信息，对临床诊断提供有力帮助。
网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性贫血，特别是急性溶血（高达0.6～0.8）。
急性失血后5～10天网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再生危象时，典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005。
网织红细胞绝对值低于15×109/L为再生障碍性贫血的诊断标准之一。
网织红细胞（Ret）检测的重要性
网织红细胞（Ret）检测的重要性血常规检测是基础的临床化验检查之一，但通过化验血常规可以检查出很多问题。
网织红细胞(Ret)是没有完全成熟的红細胞，其胞质内含有嗜碱性的RNA物质，经化学染色剂染色后呈浅蓝色或深蓝色网状结构，并因此得名。
网织红细胞的检测，其结果可用于监测骨髓新生红细胞内血红蛋白的生成情况，从而为临床诊断提供更有价值的诊断依据。
本文重点从网织红细胞(Ret)检测对诊断贫血、应用于临床化疗以及反映骨髓造血功能等三个方面展开阐述，旨在为网织红细胞(Ret)检测对提高临床应用价值提供参考。
1.开展网织红细胞(Ret)检测的临床意义网织红细胞(Ret)及其相关参数是反映骨髓造血功能的重要指标，在临床诊断价值方面，其灵敏度、特异性要优于传统的红细胞与白细胞计数，有较高的研究价值。
具体来说（1）网织红细胞(Ret)增高：提示骨髓造血功能旺盛。
见于各类增生性贫血，溶血性贫血尤为显著；（2）网织红细胞(Ret)减少：见于非增生性贫血（如铁、铜、维生素B6、维生素B12缺乏），慢性病性贫血（如慢性炎症、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血），急性白血病和纯红细胞再生障碍；（3）鉴别贫血；如缺铁引起的小细胞性贫血，缺维生素B12和叶酸引起的大细胞性贫血等。
2.网织红细胞(Ret)检测反映骨髓造血功能的应用网织红细胞(Ret)作为反映人体骨髓造血功能与红细胞生成活力敏感指标，自该技术诞生以来，随着计数手段的持续改进，其临床应用价值日益凸显。
实践检测中，激光技术能够在不同测量通道内同时检测数十项参数。
网织红细胞(Ret)经碱性槐黄染色后，通过流式细胞技术加以检测分析，明确网织红细胞(Ret)数目、比率、分类。
网织红细胞(Ret)最初应用于对血液系统肿瘤患者的外周血细胞监测，提出幼稚网织红细胞(Ret)变化是骨髓受抑与逐渐恢复敏感指标；近二十年前，我国开始应用自动化检测仪对外周血动态监测。
实践中，意识监测病人的骨髓功能，重点是监测其各血细胞值是否降低正常值或上升到正常值。
网织红细胞的临床意义
网织红细胞的临床意义
网织红细胞（reticulated red cells）由于其明显的形态特征，广泛用于血液检查中。
它们可帮助医生诊断出血液疾病和其他健康问题。
因此，它们具有相当重要的临床意义。
网织红细胞由血小板、白细胞和血小板产生，它们是一种凝集性细胞，表现为大量非常小的形状不规则的细胞，小的红细胞集合在一起形成网状状结构。
它们在微量血症，贫血，铁缺乏性贫血症，血液凝固和免疫系统疾病中发现。
此外，网织红细胞也可用于诊断肝病，免疫缺陷，淋巴瘤，肿瘤，发热，肝炎等疾病。
网织红细胞可以在常规血液检查中检测到，也可以使用血液分析仪或计算机仪器进行检测。
它们经过细致的观察，可分类出数种不同的网织状，包括四种反映常见的血液疾病的网状结构。
根据发现的网织状，医生可以针对特定的血液疾病进行检测。
此外，网织红细胞也可用于预测择期手术的麻醉反应，婴儿出生时血液检查中的贫示变异，贫血患者的诊断以及用于手术之前的血液科学检查中的特异性血液病症的诊断和治疗。
总之，网织红细胞具有很强的临床意义，为医疗提供了有力的支持。
它们可以帮助医生准确诊断血液的疾病，有助于患者的治疗和后续观察。
网织红细胞各参数的检测在贫血性疾病中的临床意义
【 关键 词】 网 织红 细胞 相 关 参数 ； 血液分析仪 ； 溶 血 性 贫血 ； 缺铁 性 贫 血 ； 再 生 障 碍 性 贫 血
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． １ ５ ． ０ ３ ６ 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ４ ） １ ５ － ２ １ ３ ３ — ０ ２
蒋叙川 ， 钟 军（ 四 川省 简 阳市人 民 医院 ６ ４ １ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨网织红细胞（ Ｒ Ｅ Ｔ） 相 关参 数 检 测 在 贫 血 性 疾病 中的 临床 意 义 。 方 法 应 用 Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ Ｘ Ｅ －
５ ０ ０ ０全 自动 血 液 分析 仪 对 患 者 的 ＲＥ Ｔ 百分 比（ ＲＥ Ｔ ） 、 ＲＥ Ｔ 绝 对值 （ ＲＥ Ｔ ＃） 、 高 荧 光 强 度 网 织 红 细 胞 百 分 比 （ ＨＦ Ｒ ） 、 中 荧光 强 度 网 织红 细胞 百分 比 （ ＭＦ Ｒ ） 、 低 荧光强度 网织红 细胞 百分比 （ Ｌ Ｆ Ｒ ） 以及 未成熟 网织红 细 胞 比 率（ Ｉ Ｒ Ｆ ） 进行检测 ， 并 与 对 照 组 进 行 比较 分析 。结 果 溶 血 性 贫 血 患者 Ｌ Ｆ Ｒ 降低 ， ＲＥ Ｔ 、 Ｒ Ｅ Ｔ＃、 ＨＦ Ｒ 、
ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ（ Ｉ Ｆ Ｒ ） ， ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ（ ＭＦ ＲＶ ０ ） ， ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ —
临检--网织红细胞计数(Ret)
网织红细胞计数（Ret）【定义】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
【分型】根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型）：红细胞充满网状物，见于骨髓。
Ⅱ型（网型）：红细胞网状物结构松散，见于骨髓。
Ⅲ型（破网型）：红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。
Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
【检测原理】1.普通光学显微镜法2.网织细胞计数仪法和血液分析仪法【操作方法】1.显微镜试管法操作（1）加染液：于试管中加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴，再加新鲜血2滴，立即混匀，置37℃下15～20min。
（2）制片：取1小滴制成薄血涂片，自然干燥。
（3）观察：在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。
（4）计数：在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数。
（5）计算：网织红细胞分数=（计数的网织红细胞数）/1O00，网织红细胞绝对值（×109/L）=红细胞数×1012/L×网织红细胞分数。
2.显微镜法注意事项（1）网织红细胞必须活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定。
煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差。
染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller 窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位（3）用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。
Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
网织红细胞检查的临床意义课件
网织红细胞检查的临床意义
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• 晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
• 网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细胞 。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时， 成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨髓 中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红细 胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢血 中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情况。
网织红细胞检查的临床意义
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网织红细胞计数的方法
• 目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、 网织红细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞 分析仪四种方法。
• ⑴传统的显微镜目测法：人工计数1000～ 2000个红细胞，网织红细胞所占百分数。受主观 因素影响较大，结果与染色部位、染色时间、染 料与血液的比例有关，准确性较差。
网织红细胞检查的临床意义
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手工计数和流式细胞仪计数区别
• 网织红细胞计数的传统方法是使用新亚甲基蓝染 料，染色涂片后，光镜下计数。但此方法费时， 且由于只计数1000个细胞，因而存在固有的取样 误差。
• 使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数，与传 统的新亚甲基蓝方法相比，存在很多优势。使用 流式细胞术，可以检测上万个细胞，具有很好的 取样精确性。由于使用的是细胞悬液，可以消除 涂片时的分布误差。同时，它还具有省时、操作 简便等优点。
⑷多参数血细胞分析仪：为网织红细胞计数提供了
先进的测量手段，这类仪器采用荧光染色和激光
测量的原理，不但能客观准确计数、测量网织红
细胞，而且还能根椐其RNA含量，估计网织红细胞
的成熟程度，其最大的优势是对网织红细胞分群
网织红细胞的临床意义20941
中文名称
性别
参考范围
单位
临床意义
RET％
网织红细胞计数百分比
男/女
0.43—1.36
%
网织红细胞及百分比计数反应骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。可对骨髓移植后造血功能恢复的监测，放化疗对骨髓造血功能影响的监测,贫血的诊断、分型及治疗监测。
MFR
中荧光强度网织红细胞比率
男/女
1。6—-—9.5
%
HFR
高荧光强度网织红细胞比率
男/女
0——-1.7
％
RET-HE
网织红细胞血红蛋白含量
男/女
男/女
1。996—-—2。407
32。1—--38.8
Fmol
pg
用于肾性贫血治疗过程的检测和贫血的鉴别诊断和疗效观察。
RET#
网织红细胞计数绝对值
男
23--—70。1
109/L
女
17。0—--63。8
IRF
未成熟网织红细胞比率
男/女
1.6———10.5
%
由RET成熟分型计算，增生型贫血与红系增生成正比，骨髓造血功能低下型贫血降低
LFR
低荧光强度网织红细胞ห้องสมุดไป่ตู้率
男/女
89。9—--98。4
%
有研究表明，轻型地贫LFR低于正常水平，随着贫血程度增加，MFR、HFR、IRF增加。
网织红细胞检测意义
最新血细胞分析仪的应用，为网织红细胞计数提供了更进的测试手段。
这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能将其分为高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。
[方法学评价] 由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低。
试管法容易掌握，重复性效好，必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查，避免再次给被检者穿刺造成不必要的痛苦，被列为手工法网织红细胞计数的方法。
近年来，国内使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，使结果准确性有所提高。
目前，国外逐步使用网织红细胞仪器法测定大致有流式细胞仪法，网织红细胞计数仪法和多参数血液分析仪法。
流式细胞仪法是将红细胞染色后使含 RNA网织红细胞可被计数，进而得出网织红细胞的百分比和绝对值，此法是只能计数网织红细胞当选目，不能分析其成熟程度，网只红细胞计数仪是专门进行网织红细胞测定的仪器操作简单，只需将抗凝血液吸入仪器内，仪器可自动染色、自动分析，自动找印各阶段网织红细胞的分布图。
结果准确。
仪器法的优点是测量细胞多，避免主观因素，方法易于标准化。
但仪器价格昂贵，尚难以广泛应用。
[参考值] 成人：0.008-0.02或(25-75)×109/L初生儿：0.02-0.06[临床意义]1．网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况。
溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，可使网织红细胞高达0.20或更高。
急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰。
2周后恢复正常。
典型再生障碍性贫血病例。
网织红细胞百分比常0.005。
网织红细胞数低于5×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。
2．网织红细胞可作为疗效观察指标。
凡是骨髓增生功能良好的病人，在给予有关抗贫血药物后，其网织红细胞在1周左右可百家高峰，贫血严重，网织红细胞数升得越高，而且其升高往往在红细胞恢复之前。
2021厦门医疗招聘备考——网织红细胞计数的临床意义
2021厦门医疗招聘备考——网织红细胞计数的临床
意义
网织红细胞就是晚幼红细胞脱核后的红细胞，脱去细胞核以后，由于胞质中还存在着核糖体等细胞器，经染色以后呈现网状结构故得名。
其胞质中的核糖核酸随着网织红细胞成熟的时间推移则逐渐消失，尤其是标本保存在接近人体温度的环境中放置的时间越长，其消失的速度越快。
网织红细胞正常值：成人：0.5～1.5%，新生儿：2～6%，网织红细胞绝对值（24～84）×109/L。
临床意义包括以下几个方面：
（1）判断骨髓增生功能：网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，例如在溶血性贫血、急性失血时网织红细胞明显增多。
如急性失血后5～10天，网织红细胞达高峰，放疗、化疗后恢复造血时网织红细胞会短暂性升高。
网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再障危象。
网织红细胞绝对值低于15×10^9/L为诊断再生障碍性贫血的指标之一。
再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0.5%。
（2）观察贫血疗效：缺铁性贫血经补充铁剂治疗有效或巨幼细胞贫血经补充维生素B12和叶酸有效治疗后，2～3d后网织红细胞开始上升，7～10d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。
（3）骨髓移植后检测：骨髓移植后第21天，如果网织红细胞大于15×109/L，常表示无移植并发症。
若网织红细胞小于15×109/L，伴中性粒细胞和血小板增高，提示可能骨髓移植失败。
网织红细胞的临床意义
网织红细胞的临床意义网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。
正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。
当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。
从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。
1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。
急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。
（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于，绝对值低于15×10 9／L。
2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。
3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。
不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。
一、网织红细胞(Ret)计数
优点：操作简单、快速，同时可获得多项血细胞参数。 缺点： ①不同的仪器使用的溶血素不同，形成不同的Hb 衍生物，某些溶血剂形成的衍生物稳定性差，故应严 格控制溶血剂的加入量及溶血时间。 ②有些溶血剂虽加入KCN,但衍生物并不是HiCN,而 是氰化血红蛋白仪器需经过校正后才能进行Hb测定。 ③ 低色素性贫血、某些肝病等，由于RBC具有抵 抗溶血剂的作用，导致RBC溶血不完全而影响Hb测定。
本试剂中含有少量KCN，废液必须无害化处理。
废液处理：用水按1:1稀释,再按每升液体加35ml次氯 酸钠，充分混匀，敞开容器口，过夜，使CN-氧化成N2 和CO2 ↑，或水解成CO32-和NH4+，然后倒入下水道。
【方法学评价】
1.氰化高铁血红蛋白（ HiCN ）法：
特点： ①WHO和ICSH推荐的标准方法，
5.Hb功能 运输O2和CO2,结合可逆。1分子Hb结合1分子O2 ，在标准 状况下，每克Hb能结合1.39 ml O2 。
。
血红蛋白测定
• 测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 • 方法有多种
血红蛋白计法 氰化高铁血红蛋白法（HiCN） 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SLS-Hb） 其他方法
血红蛋白计法
【正常参考值】
成人男： 120～160 g/L 成人女: 110～150 g/L 新生儿: 170～200 g/L
【临床意义】
贫血诊断优于RBC. Hb<120 g/L, （女，110 ）轻度， Hb<90 g/L, 中度 Hb<60 g/L, 重度 Hb<30 g/L, 极重度
【质量控制】
1.技术误差：稀释倍数尽量准确，分光光度计波、比色杯 光径要经常校正，以减少技术误差。 2.HiCN转化液：应置棕色瓶中，不得使用塑料容器，以防 CN-丢失。 3. HiCN参考液：是制备标准曲线、计算K值、校正仪器及 其他测定方法的关键物质，ICSH公布严格的 规格和制备方法。国产标准品已有供应
实验二 网织红细胞计数
三、方法
㈠ 玻片法 ⒈ 在洁净的玻片一端滴加１％的煌焦 油蓝溶液一小滴，待干。 ⒉ 取血液一大滴于煌焦蓝染料，迅速 以推片一角将其混合，然后将两玻片部 分粘合，待2~5分钟后推成血片。 ⒊ 用油镜计数1000个红细胞中的网织 红细胞数，求其百分数。 ⒋ 参考值：成人0.008~0.020，初生儿 0.020~0.060。
实验二
网织红细胞计数
一、目的
掌握网织红细胞活体染色原理、形 态学特点、计数方法。 熟悉正常参考值及临床意义。
二、原理
网织红细胞是未完全成熟的红细胞， 由于其胞浆中尚残有核糖体等嗜碱性 物质，经煌焦油蓝染液活体染色后， 可见有蓝绿色的点状，线状或网状结 构，网织红细胞点状结构越多，表示 细胞越年轻，反之则更近于成熟。
㈡ 试管法 ⒈ 小试管中放入１％的煌焦油蓝生理 盐水溶液２滴，加入血液２滴后混匀， 紧塞管口，待15分钟后混匀，倾出１滴 后推片。 ⒉ 待干后，低倍镜下选细胞分布均匀 ，着色清晰处，用目镜中加入网格计数 器或用纸圈缩小视野，计数1000个红细 胞中的网织红细胞数，除以1000，即得 网织红细胞数。
四、临床意义 ⒈ 通过网织红细胞计数，可判断骨髓 红细胞系统造血情况。溶血性贫血时， 网织红细胞高达0.20或更高。急性失血 后5~10天，网织红细胞达高峰，２周后 恢复正常。再生障碍胞可作为疗效观察的指标.
思考题 网织红细胞计数时为何强调活体染色？ 在辨别时应注意哪些事项？
巨幼贫患者网织红细胞参数的临床意义
１ ． １标本来 源
Ｌ Ｒ Ｆ 、ＭＲ Ｆ 及Ｈ Ｒ Ｆ 。其 中ＭＲ Ｆ 和Ｈ Ｒ Ｆ 二类为较幼 稚阶段 ，两者 之和为
Ｉ Ｒ Ｆ 。在 正常 睛况下，Ｉ Ｒ Ｆ 水平较低 ，外周血中未成熟网织红细胞数量较
选择 ４ ５ 例 Ｍｇ Ａ，全部 病例 均经 临床和 实验 室血常 规 、叶酸及 维 生 素Ｂ． 、骨髓 象 检查 后 符合 相 应 的诊 断标 准 ，标本 均 抽取 ２ ｍＬ 置 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ — Ｋ ２ 真空抗凝管 ，混匀 ，室温放 置，且所有检测均在４ ｈ 内完成 。
法 ，研 究表 明 ，网织红 细胞能反应Ｍｇ Ａ 患者 红细胞的增生状 况…，为
网织 红细胞是成熟 红细胞 的前体 红细胞 ，由骨髓 最新释 放到外周 血 ，同成熟红细胞相 比 ，网织红细胞 内仍 残存少量的Ｒ Ｎ Ａ（ 嗜碱性物
质 ）。临床上根据 网织红细胞中的Ｒ Ｎ Ａ 水平，将 网织红细胞分 为三类 ：
１ ． ２仪器 与试剂
少。由于造血原料缺乏 ，骨髓造血受到刺激 ，网织红细胞由骨髓大量释 放人外周血，导致Ｉ Ｒ Ｆ 水平明显升高。 因此监测 网织红细胞参数及分类 指标能反映骨髓真实的造血水平 ，也可作为反映骨髓造血功能和疗效观 察的重要指标 ，且统计学方面无性别差异 。尤其是 Ｉ Ｒ Ｆ 及Ｌ Ｆ Ｒ 的动态观
１ ． ４ 方法
按照血 液分析仪 操作规程 ，对 标本治疗前 及治疗后进行 检测 ，记 录Ｒ Ｅ Ｔ 、低荧光度 网织 红细胞 （ ￣ Ｉ Ｊ Ｌ Ｆ Ｒ ） 、中荧 光度网织 红细胞 （ 即 ＭＦ Ｒ ） 、高荧光 度网织红 细胞 （ 即Ｈ Ｆ Ｒ）、网织红细胞Ｒ Ｅ Ｔ ，未成熟
网织 红细胞指数Ｉ Ｒ Ｆ ＝ （ ＭＦ Ｒ ＋ Ｈ Ｆ Ｒ ） ／ （ ＭＲ Ｆ ＋ Ｈ Ｆ Ｒ ＋ Ｌ Ｆ Ｒ ） 。 １ ． ５ 统计学分析
网织红细胞计数及临床意义
网织红细胞计数及临床意义一、概述1、网织红细胞（reticulocyte，Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞略大于成熟红细胞(直径8.0～9.5μm)，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。
2、网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，约1～2天后，过渡为成熟红细胞ICSH将网织红细胞分为4型（网织红细胞分型及特征）。
二、检测方法与原理1、普通显微镜法：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其胞质内尚有嗜碱性的RNA物质，经新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色网状结构。
2、血液分析仪法：特殊染料与网织红细胞中RNA结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占红细胞的百分数(Ret%)，并可根据RNA含量将网织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。
（一）普通显微镜法1、染色液①新亚甲蓝枸橼酸氯化钠染色液：新亚甲蓝0.1g溶于100ml枸橼酸氯化钠溶液内(1体积30g/L枸橼酸钠溶液与4 体积9.0g/L氯化钠溶液混合)，充分混匀，待染料溶解后过滤。
②煌焦油蓝生理盐水染色液：煌焦油蓝1.0g、枸橼酸钠0.4g、氯化钠0.85g，溶于双蒸馏水100ml中，过滤后备用。
2、操作①在小试管中加入染色液2滴；再加人静脉血（或末梢血)2滴，混后放置37℃恒温水箱中。
②10分钟后取1滴混悬液制成涂片③在油镜下直接观察1000个红细胞中Ret数。
或以Miller 窥盘计数法计数：Miler窥盘为一个厚为1mm、直径为19mm 的圆形玻片，玻片上用微细刻线画出两个正方形格子，大方格B面积为小方格A的9倍。
置于目镜内，计数小方格内红细胞数(将小方格内数得红细胞数乘以9，折算成一个大方格内的红细胞数)和大方格内的Ret数。
（窥盘结构）3、结果计算①直接观察法：网织红细胞比例=计数1000个红细胞中的网织红细胞数/1000②窥盘计数法：网织红细胞比例=大方格内网织红细胞数/（小方格内红细胞数×9）③网织红细胞绝对数(个/L)=网织红细胞百分数x红细胞数/L④网织红细胞生成指数(RPI)：RPI=（网织红细胞百分数/2）×(患者血细胞比容/0.45)三、参考区间1、网织红细胞比例：成年人：0.005～0.015新生儿：0.03～0.06；儿童：0.005～0.0152、网织红细胞绝对数成年人：（24～84）×10%/L四、注意事项1、标本应在4小时内进行处理。
网织红细胞计数——贫血性疾病的“金探针”
网织红细胞计数——贫血性疾病的“金探针”生活中部分家长肯定都经历过，怀疑孩子贫血，前往医院进行检查诊治时，医生都要求为孩子做网织红细胞计数，而此时很多家长便会有疑惑，贫血做个血常规不是就可以检查出来，为什么要做网织红细胞计数，这项检查的目的和临床意义是什么，万一对孩子身体造成伤害影响孩子成长发育该怎么办。
其实网织红细胞计数是诊断贫血性疾病的主要检查项目，重要性胜过血常规，现代临床医学也普遍认为网织红细胞计数，就是贫血性疾病的“金探针”；本文将对网织红细胞计数做全方位科普，以期更多的人了解该检查项目的实质性价值，最大限度消除人们对该项检查的误解和认知。
1、网织红细胞定义内容网织红细胞即人体内未彻底成熟的红细胞，多处于晚幼红细胞和成熟红细胞之间；同时网织红细胞也可看作是自晚幼红细胞离核而来，细胞质内还留有一些碱性RNA物质，若通过煌焦油蓝染色液行活体染色后，便可呈现清楚网状形态，故称网织红细胞；而正常情况下网织红细胞继续成熟，带RNA物质完全消失其便会转化为为成熟的红细胞。
2、网织红细胞和网织红细胞计数的区别网织红细胞和网织红细胞计数两者的区别其实也比较明显，网织红细胞指代此类细胞形态特质；网织红细胞计数主要按照其占外周红细胞（RBC）百分数来进行统计，所以网织红细胞计数检测结果往往更易随人体贫血程度的变化而发生改变。
而结合实际来看网织红细胞计数是清晰反映人体骨髓造血功能的重要依据，比如网织红细胞较多说明体内骨髓红系增生明显，患者可能会因此而患上溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血等疾病；若红细胞低于正常水平，即体内骨髓造血功能下降，患者发生再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等疾病风险便会呈直线上升。
总结起来，其实两者区别主要体现在网织红细胞即人体红细胞未成熟期的过度细胞，可以反映骨髓红系造血功能，十分有利于相关贫血性疾病的判断；网织红细胞计数则可对贫血性疾病患者病情程度做实时分析。
起初医学界也对网织红细胞百分比或者绝对值表述提出了诸多疑问，医学界普遍认为贫血时人体骨髓生成红细胞增多，大量未成熟细胞会释放至血液内，这部分网织红细胞在外周血中成熟往往需要两天，而正常生理情况下骨髓释放至外周血网织红细胞，在血流中1天以后细胞质上的RNA便会消失；但随着Finch指出贫血时，计数得出网织红细胞生成指数，便可明确受检者网织红细胞生成对比正常人水平的具体差距，以此使网织红细胞计数的临床应用实效性可以充分得以体现。
网织红细胞检查临床意义
网织红细胞介绍
网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的 未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8 一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细 胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时 ，成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨 髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红 细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢 血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情 况。
根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成 长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织 红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
网织红细胞降细胞 成长有关。网织红细胞减少的原因为：
1．骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。 2．骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取
正常人外周血中甚少，如增加，表示红系统增生 （如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫 血），如贫血仍不见增生，可能是重型再障。抗 贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果 欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之 一。
网织红细胞计数的方法
目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红 细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法 。
网织红细胞计数的临床意义
检验科更换网织红细胞计数新方法的公告我科现更换网织红细胞计数方法，引进了希斯美康配套检验试剂，现发布公告【网织红细胞的临床意义】网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。
正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。
当骨髓网织红细胞计数增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞计数均增加，提示为释放增加。
从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞计数。
1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞计数可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。
急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
②放疗、化疗后：恢复造血时，网织红细胞计数短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。
（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
典型再生障碍性贫血诊断标准之一是网织红细胞计数计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。
2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，网织红细胞计数仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，网织红细胞计数开始上升，7～10天达高峰，2周左右，网织红细胞计数逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。
3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如网织红细胞计数大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。
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网织红细胞计数的临床
意义
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检验科更换网织红细胞计数新方法的公告
我科现更换网织红细胞计数方法，引进了希斯美康配套检验试剂，现发布公告
【网织红细胞的临床意义】
网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。
正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。
当骨髓网织红细胞计数增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞计数均增加，提示为释放增加。
从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型网织红细胞计数。
1、判断骨髓红细胞造血情况
（1）增多：见于
①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞计数可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。
急性失血后，5～10d 网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
②放疗、化疗后：恢复造血时，网织红细胞计数短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。
（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。
典型再生障碍性贫血诊断标准之一是网织红细胞计数计数常低于，绝对值低于15×10 9／L。
2、观察贫血疗效
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，网织红细胞计数仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，网织红细胞计数开始上升，7～10天达高峰，2周左右，网织红细胞计数逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。
3、骨髓移植后监测
骨髓移植后第21天，如网织红细胞计数大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
4、网织红细胞生成指数（RPI）
是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。
不同生理、病理情况下，网织红细胞计数从骨髓释放人外周血所需时间不同，故网织红细胞计数计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑网织红细胞计数生存期限。
通常网织红细胞计数生存期限约为
2d，若未成熟网织红细胞提前释放人血，网织红细胞计数生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映网织红细胞计数生成速率。
计算公式为：
被测网织红细胞百分比。
在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI 较准确。
【贫血的网织红细胞检查标准】
男：Hb<L RBC<×109/L
女：Hb<L RBC<×109/L
【参考范围】
成人：绝对值（22～84）×10^9/L。
？
百分率：～（仪器法）。
？
儿童：百分率～（仪器法）。
？
荧光染色激光流式细胞技术：？
LFR（低荧光强度比率）：～（仪器法）。
？
MFR（中荧光强度比率）：～（仪器法）。
？
HFR（高荧光强度比率）：～（仪器法）。
【影响因素】
标本应严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量1ml，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血。