白三烯受体拮抗剂在治疗CVA中的地位(no margin source)

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目
CVA的流行病学 CVA的诊疗现状
CVA的诊断 CVA的鉴别诊断
录
CVA的治疗
白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位
各国指南对LTRA治疗CVA的推荐
孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据
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国内外咳嗽指南对CVA的诊断标准基本一致
• 我国咳嗽指南4和ACCP咳嗽指南5，均强调了支气管激发试验是诊断CVA的关 键指标
EB
• 刺激性干咳或伴 少量白黏痰 • 白天或夜间咳嗽
GERC
•干咳或咳少量白 黏痰 •白天咳嗽为主 烧心、反酸、嗳气 等
AC
• 刺激性பைடு நூலகம்咳，多 阵发性 • 白天或夜间咳嗽 咽喉发痒 油烟、灰尘、冷空 气、讲话等 (-)
伴随症状 咳嗽的诱发或 加重因素 气道高反应性 相关辅助检查 及诊断依据
感冒、冷空气、灰尘、 与鼻部、咽喉部 油烟等 疾病相关 (+) 肺功能检查： •支气管激发试验(+) •呼气峰流速日间变异 率>20% •支气管舒张试验(+) 局部影像学检查 变应原检查
① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或 支气管舒张试验阳性； ③ 支气管舒张剂治疗有效。
4. Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:75S-79S. 5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.
白三烯受体拮抗剂在治疗咳嗽变
异性哮喘(CVA)中的地位
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目
CVA的流行病学 CVA的诊疗现状
CVA的诊断 CVA的鉴别诊断
录
CVA的治疗
白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位
各国指南对LTRA治疗CVA的推荐
孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据
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慢性咳嗽患者 中CVA比例
* 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分析。依据年龄将 患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估 。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 † 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院 103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因 构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功 能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。
油烟、灰尘、异味 或冷空气 (-) 痰细胞学检查： •嗜酸粒细胞比例 ≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-)
进食酸性、油腻食 物
其他诊断依据
• 支气管舒张剂治疗有 效
针对基础疾病治 疗能有效缓解咳 嗽
• 排除其他嗜酸粒细 胞增多性疾病 • 口服或吸入糖皮质 激素有效
24h食管PH值监测： 肺通气功能(-) •Demeester积分 具有下列指征之一： ≥12.70，和 •有过敏性疾病史 (或)SAP≥75% 或过敏物质接触史 食管阻抗检测或胆 •变应原皮试(+) 汁反流监测 •血清总IgE或特异 性IgE增高 • 抗反流治疗后咳 •咳嗽敏感性检查 嗽明显减轻或消 增高 失
1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.
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国内一项针对52例误诊CVA患者的回顾性研究显示：
目前临床工作中CVA的正确诊断率仍不尽理想
• 由于CVA的喘息与胸闷症状不明显，临床上极易误诊 • 国内一项对成人CVA误诊的回顾性研究显示，患者首诊后最短3个月，最多长达 8年方才确诊，平均1.7±1.8年
胃食管返流 咽炎
鼻炎
支气管炎 肺炎
数据来源于国内一项回顾性研究，入组52例误诊CVA患者，52例患者都表现为慢性咳嗽，以夜间发作咳嗽较多，不伴胸闷、喘息和呼吸困难， 双肺听诊未闻及哮鸣音，X线胸片、胸部CT及肺功能检查均正常。所有患者均经支气管舒张试验检查后阳性者作为确诊依据。所有确诊病例均 用博利康尼(2.5mg, tid)、酮替芬(1mg, bid)、氨茶碱(0.1g, qid)口服治疗3-7天后，咳嗽症状得到控制。分析患者的误诊特点。
2006 美国
2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出4：
• 对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验； • 只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊； • 激素治疗有效者不能排除变异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气 管炎； • 若无法确诊可行经验性治疗。
2009 中国
我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，CVA诊断标准为5：
CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现的一种特殊类型的哮喘1 • CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3
2,3
2*
<60岁 41.5% (P=0.37) ≥60岁 34.6%
3†
6.刘吉录,等. 成人咳嗽变异性哮喘误诊的回顾性研究.临床肺科杂志.2006;11(1):121.
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加强认识，帮助正确鉴别CVA
• CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断
CVA 慢性咳嗽特点
• 刺激性干咳，较剧 烈 • 夜间咳嗽为主
UACS/PNDS
• 咳嗽、咳痰， 伴鼻塞、鼻腔 分泌物增加等 鼻、鼻窦、咽、 喉部等不适