白三烯受体拮抗剂在治疗CVA中的地位(no margin source)
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。
2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。
多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。
不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。
本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。
对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。
1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。
各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。
2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。
二、研究方法1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境；(6)家族过敏史；(7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
LTRA在咳嗽变异型哮喘中的应用
• •
• 哮喘是导致非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。 • 咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的 前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。后者 被称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
• 对于所有的慢性咳嗽患者，都应当关注其潜在病因
是哮喘（A类建议，强力推荐）6
6. Dicpinigaitis PV. Chest. 2006(Supplement); 75S-79S.
国内外指南指出： CVA与典型哮喘的治疗原则相似1,6
2006ACCP指南、2009中国咳嗽指南均一致指出：
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2009; 32(6): 407-413. 6. Dicpinigaitis PV. Chest. 2006(Supplement); 75S-79S.
规范升级，步步为营
—— 孟鲁司特在咳嗽变异性哮喘(CVA)中的应用
08-2017-RESP-1158171-0001
仅供医学药学人士阅读
目 录
CVA —— 不可忽视的慢性咳嗽 遵循指南，CVA的治疗需规范升级
LTRA在CVA中的治疗地位
• CVA：咳嗽变异性哮喘 • LTRA：白三烯受体拮抗剂
仅供医学药学人士阅读
9. FitzGerald JM, et al.GINA. 2015
仅供医学药学人士阅读
遵循支气管哮喘指南推荐， CVA的治疗同样需要“循序渐进、规范升级”
中国哮喘指南推荐的支气管哮喘治疗原则9：
降级
第一级
按需使用速效 2-激动剂
选择一种 低剂量ICS (吸入型糖皮质激 素） 可选择的 控制药物 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
哮喘咳嗽机制与治疗重点
哮喘咳嗽机制与治疗重点哮喘有四大症状，喘息，呼吸困难，咳嗽，胸闷，其中咳嗽是最常见的症状之一，也是呼吸科门诊就诊患者常见的主诉。
然而，国内医生对哮喘咳嗽的关注和重视程度不足。
哮喘咳嗽的分类赖克方教授提出根据气促症/咳嗽症状可将哮喘分为以下几下类型：表1慢性咳嗽与哮喘的关系赖克方教授通过几项国内外的研究阐述了慢性咳嗽与哮喘的关系，具体如下：•发生率：既往研究显示典型哮喘日间咳嗽发生率大约占59-80%。
观察研究显示超过半数以上典型哮喘的患者认为咳嗽为最受困扰的症状，相比其他症状，多数患者更在意咳嗽的存在。
一项由赖克方教授组织进行的一项全国多中心咳嗽优势性哮喘流行病学调查（n=1589）研究[1]显示，咳嗽优势型哮喘（CPA）占35.5%，典型哮喘（CA）占42.0%，咳嗽变异性哮喘（CVA）占22.5%。
2010-2011年北京地区14岁以上人群哮喘患病情况相关危险因素的流行病学调查（n=687）研究显示，咳嗽是北京地区哮喘患者最常见的症状之一。
•咳嗽特征Fukuhara A等[2]纳入伴持续性咳嗽的哮喘（n=73）和非哮喘患者（n=63），观察哮喘患者的咳嗽频率特征及其与各病理生理学指标的关系。
研究显示：哮喘患者夜间（入睡后）的咳嗽频率显著高于非哮喘患者。
治疗前后24h，哮喘患者夜间CoFr的改善率显著高于白天。
哮喘患者咳嗽频率与气道高反应性显著相关，与呼出一氧化氮（FeNO）无关。
咳嗽与哮喘患者严重程度的关系Colak Y[3]等分别纳入非哮喘非慢咳（n=13401）、慢咳非哮喘患者（n=484）、哮喘不伴慢咳（n=7854）、哮喘伴慢咳患者（n=70）进行对比。
研究显示：相比哮喘不伴慢咳的患者，哮喘伴慢咳的患者更容易出现喘息、呼吸困难、夜间呼吸困难、咳痰和胸痛/胸闷。
Colak Y等[3]研究显示：相比哮喘不伴慢咳的患者，哮喘伴慢咳的患者肺功能更差，且气流受限更为严重。
咳嗽是重度哮喘独立、重要的组分。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊治和白三烯受体拮抗剂(LTRA)的临床疗效
Asthma
CVA患者典型哮喘患者的共同特征
咳嗽症状
气道高反应性
气道炎症 抗哮喘治疗有效
4. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354. 6. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(9):1-24.
CVA的气道炎症与典型哮喘类似
16.0
15.0
14.7*
14.0
13.0 CVA患者 (n=47)
典型哮喘患者 (n=75)
组间差异：*P=0.001。
研究设 计： 一 项 对乙 酰甲 胆碱激 发试 验数 据的 回顾 性分析 ， 旨 在比 较咳 嗽变 异性哮 喘 （ CVA ） 患儿和 典型哮 喘 （ CA ） 患儿用 力 肺活量 的变 化
3. 赖克方，等. 国际呼吸杂志 2011,31(9):645-647.
误诊往往导致误治，因此正确诊断非常重要
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
止咳药和抗生素的使用率超过90%
完全缓解+明显缓解的患者不足11%
患者百分比 (%)
100 93.73% 91.58%
80
75.45%
n=558
60 38.89%
1. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志 2012,50(2):83-92. 2. Lai K, et al. Chest. 2013;143(3):613-620.
慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
就诊医疗机构数
3.26个
80.82%
曾被诊断为“支气 管炎、慢性支气管 炎或慢性咽炎”
9. Yoo Y, et al. Allergy. 2004;59(10):1055-1062.
不同给药方案对治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果分析
不同给药方案对治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果分析娄南南;郭晶;马香;盖中涛【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2024(37)6【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)常见治疗方案临床疗效与最佳治疗疗程。
方法回顾性分析2019年10月至2022年6月在山东大学附属儿童医院接受治疗的CVA患儿临床资料,按照治疗方案不同分为吸入型糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS+LABA)或ICS联合白三烯受体拮抗剂(ICS+LTRA)两组,比较两组患者疾病控制情况与咳嗽症状复发率。
结果共纳入187例患者,其中ICS+LABA组50例、ICS+LTRA组137例。
两种方案在CVA控制率(92.0%vs.89.8%)、咳嗽症状复发率(4.0%vs.11.7%)方面差异无统计学意义(P>0.05)。
相较于ICS+LABA,ICS+LTRA方案在治疗16周时疗效最显著。
结论ICS+LABA、ICS+LTRA治疗儿童CVA疗效相当,可根据患儿年龄及患者意愿进行选择,为了达到更好的临床控制,建议至少用药16周。
【总页数】7页(P418-424)【作者】娄南南;郭晶;马香;盖中涛【作者单位】山东大学附属儿童医院呼吸科;济南市儿童医院呼吸病重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.三种方案治疗儿童咳嗽变异性哮喘的成本-效果分析2.不同剂量布地奈德联合孟鲁斯特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析3.复方异丙托溴氨联合不同剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果4.孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果分析及对肺功能、安全性的影响5.丙酸氟替卡松、孟鲁司特钠、酮替芬不同联用方案治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
止嗽散加减联合顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察
止嗽散加减联合顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察杜琳麟【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P932-933)【关键词】儿童;咳嗽变异性哮喘;止嗽散;顺尔宁【作者】杜琳麟【作者单位】浙江省中医院儿科杭州 310006【正文语种】中文咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，已成为儿童慢性咳嗽的常见原因。
咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴，病因众多。
据笔者临床观察，“风邪恋肺”所致咳嗽占很大一部分，治当宣利肺气，疏风止咳为主。
笔者采用中西医结合疗法，予止嗽散加减配合顺尔宁（通用名：孟鲁司特钠）治疗咳嗽变异性哮喘，取得较好疗效。
现报道如下。
1.1 一般资料 2011年9月—2013年1月本院下沙院区儿科门诊收治符合标准的患儿60例，随机分为对照组30例，男22例，女8例，年龄2.5～12岁，平均6.9岁；病程2～12个月，平均5.5个月；治疗组30例，男20例，女10例，年龄2～10岁，平均5.7岁；病程1～12个月，平均4.5个月。
两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准符合2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的CVA诊断标准[1]；中医诊断标准根据《中医新药临床研究指导原则》[2]拟定风邪恋肺而致咳嗽辨证要点：以咳嗽阵作，遇风或动则咳甚，无痰或少痰，不伴喘鸣和气急，舌淡红苔薄，脉浮为主症。
2.1 治疗方法对照组予顺尔宁治疗，2～5岁4mg，6～12岁5mg，1天1次，睡前顿服。
2周为1个疗程。
治疗组在对照组治疗基础上，加止嗽散加减治疗，基本方：百部、紫菀、冬花各 6～12g，浙贝、桔梗、前胡、荆芥、地龙各 6～9g，生甘草 3～6g。
随症加减：鼻塞流涕者，加辛夷、鹅不食草；纳谷不香者，加炒麦芽、生山楂；大便干结者，加瓜蒌仁、莱菔子；脾虚便溏者，加焦白术、淮山药；阴虚盗汗者，加炒白芍、煅牡蛎；气虚易感者，加防风、黄芪。
临床白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合用药治疗咳嗽变异性哮喘用药方案
临床白三烯受体拮抗剂孟鲁司特联合用药治疗咳嗽变异性哮喘用药方案咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，通常表现为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽剧烈，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。
推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗CVA,认为联合治疗比单用吸入性糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状，治疗时间8周以上，后续可以按需间歇给药。
如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入性糖皮质激素治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗(10~20mg∕d,3~5d)。
白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症；少数吸入性糖皮质激素治疗无效的患者，白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。
孟鲁司特+布地奈德布地奈德属于常用糖皮质激素之一，具有明显的抗炎作用，可用于治疗CVAo该药物主要通过雾化吸入的治疗方式直接作用于上呼吸道黏膜，使药物吸收更加直接，避免了口服时经肝脏代谢对有效成分的消耗，充分发挥治疗效果。
采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗效果确切，可有效减轻炎症反应，有助于缓解咳嗽、喘息等临床症状，改善肺功能，能有效阻止CVA向支气管哮喘转变，同时不增加不良反应。
用药方法：布地奈德0.5-1.0mg雾化吸入治疗，2次川；孟鲁司特钠4mg,每晚睡前服1次。
共治疗7d。
孟鲁司特+布地奈德福莫特罗布地奈德福莫特罗为临床治疗CVA常用药物,通过雾化吸入直达病灶，抑制嗜酸性粒细胞及中性粒细胞活性，阻断花生四烯酸与白三烯合成，从而控制炎性因子释放，降低气道炎性反应；还可扩张支气管，缓解气管痉挛，改善肺功能，作用于靶器官快速缓解炎性反应，但单一使用效果欠佳。
孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗CVA效果较好，可控制炎性指标患者白介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前、改善肺功能［患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)及FEV1/FVC均高于治疗前，且安全性良好，联合用药组显著优于不用孟鲁司特治疗对照组。
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展胡红【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘,是成人慢性咳嗽的首位病因.CVA的发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等.CVA的诊断标准为:慢性咳嗽(超过8周),常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或最大呼气峰流速日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性;支气管扩张剂治疗有效.CVA的治疗主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂为主.早期诊断及治疗可以预防CVA发展为典型哮喘.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P361-364)【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;治疗【作者】胡红【作者单位】100853北京解放军总医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R441.5胡红，解放军总医院呼吸科主任医师、教授、博士研究生导师。
1983年毕业于中国医科大学医疗系，1995年获日本东京医科大学医学博士学位，2003年赴美国斯坦福大学进行博士后研究，2004年在美国芝加哥大学做访问学者。
从事临床医疗、科研、教学工作30余年，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、结节病、间质性肺疾病、肺癌及呼吸科疑难疾病等方面具有丰富的临床经验。
多次担任国家自然科学基金课题、国家科技部重大科学仪器设备开发专项项目、全军“十五”和“十一五”课题的负责人。
曾担任中华医学会慢性呼吸道疾病科研专项资金负责人并参与美国国立卫生研究院(NIH)等多项国际课题研究。
迄今发表中、英、日文论文50余篇，出版专著9部。
获国家科技进步二等奖和军队科技进步二等奖各1项，军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖1项。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性且支气管扩张剂治疗有效。
顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果观察论文
顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果观察【中图分类号】r193 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0362－01咳嗽变异性哮喘（cva）是儿科引起慢性咳嗽最常见疾病之一。
临床上表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，晨起或夜间干咳为主，长期抗生素治疗无效。
cva是一种特殊类型的哮喘，故其治疗原则与典型哮喘基本相同，临床确诊后多采用β-受体激动剂、糖皮质激素治疗及抗组胺药治疗。
研究表明白三烯在哮喘发病中起重要作用，抗白三烯药物顺尔宁（又名孟鲁司特钠，杭州默沙东制药有限公司生产）为目前治疗提供新选择。
我院儿科使用顺尔宁治疗cva取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院儿科2010年1月~2011年5月门诊及住院收治的部分cva患儿52例，其中男27例，女25例。
年龄5~12岁，病程1~12月不等，以1~3月多见。
所有入选对象按照就诊次序随机分为2组：治疗组26例，对照组26例，两组患儿在性别、年龄、症状、体征及病程等的差异均无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 诊断标准:52例cva病例均符合2003年儿童支气管哮喘防治常规（试行）的诊断标准［1］。
1.3 方法:对照组患儿予布地奈德气雾剂吸入2次/日，1吸/次。
治疗组在对照组基础上口服顺尔宁，剂量为5mg每晚睡前顿服，总疗程为3个月。
1.4 疗效评价1.4.1 咳嗽症状临床疗效标准按文献［2］进行，显效：治疗后咳嗽症状在1周内消失，用药3个月内无复发；有效：咳嗽在1周内减轻，在半个月至1个月内消失，3个月内无复发；无效：咳嗽无明显变化。
1.4.2 肺功能测定治疗前后分别观察患儿肺功能【1秒用力呼气容积（fev1）及1秒用力呼气容积/用力肺活量（fev1/fvc）】的改善情况。
1.5 统计学处理方法:计数资料比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，比较采用t检验。
2 结果2.1 临床症状改善在治疗前后的比较:对照组：有效14例（53.9%），显效7例（26.9%），无效5例（19.2%）。
孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对患儿症状的影响
孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对患儿症状的影响发布时间：2021-07-22T16:33:08.253Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：胡冰玉朱莉王海艳孙莹莹[导读] 目的：分析小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）疾病特点，评价孟鲁司特治疗对小儿康复的影响。
胡冰玉朱莉王海艳孙莹莹大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）黑龙江大庆 163453【摘要】目的：分析小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CV A）疾病特点，评价孟鲁司特治疗对小儿康复的影响。
方法：选择我院儿科2020年3-10月期间收治治疗的小儿CV A疾病患者，总计110例。
以随机法分为对照组（布地奈德药物治疗）、观察组（布地奈德+孟鲁司特治疗），比较2组小儿临床疗效、症状缓解、治疗时间、肺功能指标水平。
结果：组间临床症状缓解、咳嗽消失、治疗时间比较，观察组均短于对照组，P<0.05；组间临床疗效比较，观察组小儿总有效率98.18％高，P<0.05；治疗后肺功能指标水平比较，治疗后，观察组患儿肺功能指标均优于对照组，P<0.05。
结论：辅助孟鲁司特治疗小儿CV A促进患儿症状体征改善，提升了治疗效果。
【关键词】：孟鲁司特；小儿CV A；治疗效果；症状情况；肺功能本文就我院2020年3-10月期间CV A患儿为例进行研究，评价辅助孟鲁司特治疗的临床优势。
1 资料与方法1.1基线资料研究对象选自2020年3-10月，均为小儿 CV A患者，总计110例，经实验室、影像等检查确诊。
纳入标准：（ 1）药物治疗方案监护人知情同意；（2）伦理委员会批准。
排除标准：（1）过敏体质患儿；（2）其他原因所致慢性咳嗽。
进行110例患儿分组，采取随机法。
对照组（n=55）：男29例，女26例；患儿年龄2-12岁，平均（9.50±2.50）岁；病程2-30个月，平均（20.50±3.50）个月。
顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察
顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察
李璟;郑莉
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)032
【摘要】咳嗽变异性哮喘（cough vari antasthma，CVA）过去称过敏性咳嗽，是一种临床以咳嗽为主而无喘息症状和特征的特殊类型哮喘，其实质是慢性气道炎症，气道高反应性和可变性气道梗阻，治疗原则与典型哮喘基本相同。
临床确诊后多选用糖皮质激素联合8受体激动剂、抗组胺药治疗。
白三烯受体拮抗剂顺尔宁作为治疗哮喘的新药，近年文献报道较多。
笔者用白三烯受体拮抗剂顺尔宁口服治疗CVA患儿，观察该药对CVA的疗效，现报道如下。
【总页数】2页(P4799-4800)
【作者】李璟;郑莉
【作者单位】浙江省嘉兴市妇幼保健院浙江省嘉兴市市立三一医院,浙江,嘉
兴,314000;浙江省嘉兴市妇幼保健院浙江省嘉兴市市立三一医院,浙江,嘉
兴,314000
【正文语种】中文
【中图分类】R0562.25
【相关文献】
1.顺尔宁联合舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察 [J], 欧阳敏;赵松柏
2.阿奇霉素联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察 [J], 韩雪君
3.普米克令舒氧驱雾化吸入联合阿斯美及顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察 [J], 何孝柱
4.顺尔宁预防及治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察 [J], 王晶
5.美能联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察 [J], 陈少藩;陈霞
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儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊治体会
儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊治体会【摘要】目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点、误诊情况及诊疗要点。
方法：回顾性分析我院儿科2021.10-2021.10收治的58例CVA患儿的诊治情况。
结果：应用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（辅舒酮）、丙卡特罗、酮替芬、顺尔宁等进行治疗有明显疗效。
结论：CVA的临床表现不典型，临床上应提高对CVA的认识是防止漏诊、误诊的关键。
确诊后抗哮喘为主的治疗可有效控制CVA。
【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；诊治体会CVA是一种特殊类型的支气管哮喘，在儿童慢性咳嗽病因中占首位（约41.95%）[1]。
咳嗽是其唯一主要表现，有气道高反应性，但无明显喘息、气促等表现。
近年来本病在小儿患病率有逐年上升趋势。
患病率的增高一方面是实际患病的小儿增多，另一方面是中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断及治疗指南，对儿童哮喘的早期诊断及治疗起到积极作用，使儿科医生逐渐认识该病，提高了诊断率。
现就我院1年来在咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗方面的认识进行概括。
本病发病率男>女，3-6岁年龄段居多。
1 资料和方法1.1一般资料：58例CVA患儿，男38例，女20例。
年龄2-8岁，病程2个月-1年。
58例患儿中10例夏秋季发病，48例冬春季发病，30例有个人过敏史，12例有过敏家族史。
1.2临床表现：①不明原因的顽固性阵发性咳嗽>1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加剧。
②体检无阳性体征。
③抗生素及止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解。
1.3 辅助检查：①血常规中嗜酸性粒细胞百分比或绝对值有不同程度升高。
②34例血清总IgE明显升高。
③X线胸片检查22例双肺纹理增粗，36例正常。
④肺功能检测存在明显气道高反应性。
1.4治疗方法：确诊后予辅舒酮、丙卡特罗、顺尔宁、酮替芬等药物治疗，疗程为丙卡特罗用药至症状消失后1-2周，辅舒酮、顺尔宁、酮替芬根据病情用药2-6个月。
CVA白三稀在咳嗽中的应用解读ppt课件
AC ：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽 受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性， 支扩剂治疗无效。
CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试 验阳性，支扩剂治疗有效。
咳嗽受体敏感性 气道高反应性
AC
+
-
CVA
+
+
激发试验 +
支扩剂 +
小儿慢性咳嗽临床特点及诊断
• CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大 约比组胺大1000倍
• CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导 致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在 气道组织中的浸润
• 增加气道的高反应
CVA治疗
• 抗炎:
• 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 • 吸入糖皮质激素/短程全身激素
• 解痉
• 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 -b2受体激动剂 • 缓释茶碱
CVA的治疗
• 虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用 ， 但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对 于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗 剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。
顺尔宁：适应症和重要信息
顺尔宁适用于成人和≥2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮 喘的预防 和长期治疗。 剂量及用法： 2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用 •6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。 •顺尔宁可以跟或不跟食物服用。 •顺尔宁可单独或加入现时的其他治疗方案。
• 可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有 条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验 阳性可作诊断依据
CVA治疗原则
• 治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发 病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态 反应性炎症及气道高反应性的病理改变
白三烯受体拮抗剂联合糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘[１] ( ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａꎬＣＶＡ) 是一种以慢性咳嗽为主要症状的支气管哮喘ꎬ多发于 儿童ꎮ ＣＶＡ 临床表现不典型ꎬ容易出现误诊或者漏 诊ꎮ 患儿对于糖皮质激素的依从性差ꎬ导致治疗效果 不理想[２] ꎮ 患儿的器官发育未完善ꎬ存在较多的药 物不良反应ꎮ 而白三烯受体拮抗剂联合糖皮质激素 治疗 ＣＶＡꎬ不仅更加安全、有效ꎬ而且复发率大大降 低[３] ꎮ
１ ＣＶＡ 发病机制
１. １ ＣＶＡ 与气道高反应性 气道高反应是哮喘患者的基本特征ꎮ ＣＶＡ 气道
高反应性与炎症反应高低有关ꎮ ＣＶＡ 患者气道高反 应性还与呼吸道平滑肌、末梢神经暴露易受刺激及基 底膜纤维增殖有关ꎮ 呼吸道上皮受损后ꎬ其屏障功能 降低ꎬ过敏 源 或 者 其 他 的 刺 激 物 可 直 接 到 达 黏 膜 下 层ꎬ刺激已暴露的神经末梢从而产生激惹ꎬ导致气道 高反应性的发生[４] ꎮ １. ２ ＣＶＡ 与气道炎症反应
第 ３ 期 张惠婷ꎬ等. 白三烯受体拮抗剂联合糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘
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及气道重塑的重要媒介ꎮ 蒋昱等[１１] 研究结果显示ꎬ 孟鲁司特钠组小鼠支气管无明显增厚ꎬ管腔无过多分 泌物ꎬ亦未见周围炎症 细 胞 浸 润ꎬ 且 Ｗｎｔ７ｂ、 β￣ｃａｔｅ￣ ｎｉｎ、ｃ￣Ｍｙｃ 及气道重塑指标管壁总面积 / 支气管基底 膜周径、平滑肌面积 / 支气管基底膜周径的表达明显 低于哮喘组小鼠ꎬ这说明白三烯受体拮抗剂可以通过 Ｗｎｔ７ｂ / β￣ｃａｔｅｎｉｎ 信号通路抑制哮喘的炎症反应和气 道重塑ꎮ 因此ꎬ白三烯受体拮抗剂具有改善气道高反 应性、抑制炎症反应和气道重塑的作用ꎮ
孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察
孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察谢志虹;孔卫乾【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2013(6)17【摘要】目的观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效,为CVA治疗提供参考。
方法将134例CVA患儿根据有无选用孟鲁司特钠治疗分为治疗组71例和对照组63例。
对照组仅予以常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服孟鲁司特钠治疗。
记录2组患儿的咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间,随访2个月观察有无复发。
结果 2组咳嗽明显好转时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
但治疗组咳嗽消失时间短于对照组;复发率为2.8%(2/71),低于对照组的12.7%(8/63),差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论在CVA患儿治疗中,孟鲁司特钠在咳嗽症状消失及复发方面具有明确疗效,不失为一种理想的用药选择,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P28-29)【关键词】孟鲁司特钠;咳嗽变异性哮喘;白三烯受体拮抗剂【作者】谢志虹;孔卫乾【作者单位】广州市番禺区中心医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘53例临床疗效观察 [J], 张志萍2.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效观察 [J], 梁丹;陈嘉升;梁莉君3.儿童咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗的临床疗效观察 [J], 马清转4.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察及机制探讨 [J], 郑泽凯; 郑泽亮5.观察小青龙汤联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效 [J], 韩娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗白三烯药物在咳嗽变异性哮喘中的应用
抗白三烯药物在咳嗽变异性哮喘中的应用
计明红;潘家华;吕勇
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2009(030)007
【摘要】目的观察孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效及安全性.方法79例患儿随机分成2组,对照组5岁以下口服氨溴特罗口服溶液,5岁以上口服丙卡特罗片,治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特连服12周.结果治疗组总有效率97.30%,咳嗽复发率5.41%,哮喘转化率8.01%.对照组总有效率64.29%,咳嗽复发率23.81%,哮喘转化率30.95%.两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效,可降低复发率及哮喘转化率,不良反应少.【总页数】3页(P758-760)
【作者】计明红;潘家华;吕勇
【作者单位】230001,合肥,安徽省立医院儿科;230001,合肥,安徽省立医院儿科;230001,合肥,安徽省立医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.抗白三烯药物在支气管哮喘中的作用 [J], 庞义新
2.白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘中的临床应用 [J], 于瑞民
3.抗白三烯药物在哮喘治疗中的作用 [J], 赵秋良
4.常规抗心力衰竭药物结合β受体阻滞剂应用于心力衰竭治疗中的效果分析 [J], 陆颜
5.抗白三烯药物在炎症性皮肤病中的应用 [J], 刘静;李邻峰
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孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察
孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察
张静娜
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2012(012)004
【摘要】咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一[1],发病率为0.77%~5.0%,近年来在世界范围内呈上升趋势。
典型哮喘诊断并不困难,而以慢性咳嗽为唯一表现或主要症状且持续难愈的CVA往往成为临床医师认识不足的治疗难点,在儿科临床实践中常常被误诊误治,从而影响其预后。
有研究表明白三烯在哮喘发病中起重要作用,孟鲁斯特钠为白三烯受体拮抗剂,
【总页数】2页(P71-72)
【作者】张静娜
【作者单位】浙江省杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心杭州310023
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.孟鲁斯特钠防治儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察
2.布地奈德混悬液联合孟鲁斯特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察
3.麻杏止嗽散联合孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床观察
4.成人咳嗽变异性哮喘病人采用孟鲁斯特钠、沙美特罗替卡松和低剂量氨茶碱联合治疗的临床观察
5.孟鲁斯特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察
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异性哮喘(CVA)中的地位
Slide1
目
CVA的流行病学 CVA的诊疗现状
CVA的诊断 CVA的鉴别诊断
录
CVA的治疗
白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位
各国指南对LTRA治疗CVA的推荐
孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据
Slide2
6.刘吉录,等. 成人咳嗽变异性哮喘误诊的回顾性研究.临床肺科杂志.2006;11(1):121.
Slide6
加强认识，帮助正确鉴别CVA
• CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断
CVA 慢性咳嗽特点
• 刺激性干咳，较剧 烈 • 夜间咳嗽为主
UACS/PNDS
• 咳嗽、咳痰， 伴鼻塞、鼻腔 分泌物增加等 鼻、鼻窦、咽、 喉部等不适
油烟、灰尘、异味 或冷空气 (-) 痰细胞学检查： •嗜酸粒细胞比例 ≥2.5% X线胸片(-) 肺通气功能(-)
进食酸性、油腻食 物
其他诊断依据
• 支气管舒张剂治疗有 效
针对基础疾病治 疗能有效缓解咳 嗽
• 排除其他嗜酸粒细 胞增多性疾病 • 口服或吸入糖皮质 激素有效
24h食管PH值监测： 肺通气功能(-) •Demeester积分 具有下列指征之一： ≥12.70，和 •有过敏性疾病史 (或)SAP≥75% 或过敏物质接触史 食管阻抗检测或胆 •变应原皮试(+) 汁反流监测 •血清总IgE或特异 性IgE增高 • 抗反流治疗后咳 •咳嗽敏感性检查 嗽明显减轻或消 增高 失
CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现的一种特殊类型的哮喘1 • CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3
2,3
2*
<60岁 41.5% (P=0.3Biblioteka ) ≥60岁 34.6%3†
数据来源于国内一项回顾性研究，入组52例误诊CVA患者，52例患者都表现为慢性咳嗽，以夜间发作咳嗽较多，不伴胸闷、喘息和呼吸困难， 双肺听诊未闻及哮鸣音，X线胸片、胸部CT及肺功能检查均正常。所有患者均经支气管舒张试验检查后阳性者作为确诊依据。所有确诊病例均 用博利康尼(2.5mg, tid)、酮替芬(1mg, bid)、氨茶碱(0.1g, qid)口服治疗3-7天后，咳嗽症状得到控制。分析患者的误诊特点。
2006 美国
2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出4：
• 对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验； • 只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊； • 激素治疗有效者不能排除变异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气 管炎； • 若无法确诊可行经验性治疗。
2009 中国
我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，CVA诊断标准为5：
EB
• 刺激性干咳或伴 少量白黏痰 • 白天或夜间咳嗽
GERC
•干咳或咳少量白 黏痰 •白天咳嗽为主 烧心、反酸、嗳气 等
AC
• 刺激性干咳，多 阵发性 • 白天或夜间咳嗽 咽喉发痒 油烟、灰尘、冷空 气、讲话等 (-)
伴随症状 咳嗽的诱发或 加重因素 气道高反应性 相关辅助检查 及诊断依据
感冒、冷空气、灰尘、 与鼻部、咽喉部 油烟等 疾病相关 (+) 肺功能检查： •支气管激发试验(+) •呼气峰流速日间变异 率>20% •支气管舒张试验(+) 局部影像学检查 变应原检查
Slide5
国内一项针对52例误诊CVA患者的回顾性研究显示：
目前临床工作中CVA的正确诊断率仍不尽理想
• 由于CVA的喘息与胸闷症状不明显，临床上极易误诊 • 国内一项对成人CVA误诊的回顾性研究显示，患者首诊后最短3个月，最多长达 8年方才确诊，平均1.7±1.8年
胃食管返流 咽炎
鼻炎
支气管炎 肺炎
慢性咳嗽患者 中CVA比例
* 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分析。依据年龄将 患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估 。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 † 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院 103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因 构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功 能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。
1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.
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目
CVA的流行病学 CVA的诊疗现状
CVA的诊断 CVA的鉴别诊断
录
CVA的治疗
白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位
各国指南对LTRA治疗CVA的推荐
孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据
Slide4
国内外咳嗽指南对CVA的诊断标准基本一致
• 我国咳嗽指南4和ACCP咳嗽指南5，均强调了支气管激发试验是诊断CVA的关 键指标
① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或 支气管舒张试验阳性； ③ 支气管舒张剂治疗有效。
4. Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:75S-79S. 5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13.