腹膜病变影像诊断及鉴别诊断

• 小网膜是一个肝胃韧 带和肝十二指肠韧带的 联合体。
腹• 膜是由腔腹膜相互延续、
移行，共同围成的不 规则的潜在性腔隙。 分腹腔和盆腔，又分 大、小两腔，小腹膜 腔即网膜囊。
• 以横结肠及其系膜 为界，分为结肠上区 和结肠下区，前者又 称膈下间隙，被肝分 为肝上、下间隙，后 者可分为左、右结肠 旁沟和左、右肠系膜 窦。
6、肠囊肿或间皮囊肿
• 也属于肠系膜囊肿，罕见，影像学表现没有特异 性。
非胰源性假性囊肿
• 病人8月前遭遇车祸，推测出血为安全带 压迫所致。
• 病理学对比
7、腹膜包涵囊肿
• 也称腹膜良性囊性间皮瘤。少见的良性原发性腹 膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系。
• 多发生在绝经前妇女，多有妇科手术或感染引起 腹膜损伤的病史。
水：
：
• 腹水的分布特点：局 • 是否伴有结节、肿块
限性(恶)、弥漫游离
及囊性病变
性(良)
• 胃肠道壁是否增厚及
• 小肠肠管发布形态： 其增厚形态
向心性聚集(恶)、离 心性漂浮(良) • 小网膜囊内是否有积
• 实质性脏器表面压迹 • 强化特点
B 囊性肿块
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿 瘤。
同的表现形式。
• 1、含黏蛋白：CT表现为界限清晰的低密度肿块 ，在肿块周围和内部有一些强化。MR上T1为低 信号，T2为相对高信号。(特征性)
• MR增强比CT增强强化更Βιβλιοθήκη Baidu显，病变是富血供 的。
• 2、含纤维基质：CT表现为等及稍高密度肿块，
无明显特异性。
病例1
• 男，33岁，主 诉腹围增大， 腹胀及触及腹 部包块。
• 典型的类癌：可见中心钙化（蓝箭 头），邻近肠管壁增厚。
• 肝转移（黄箭头）。
• 骨扫描对类癌比较敏感，有助于类癌的诊 断和鉴别诊断。
• 右图可见类癌的肝脏转移。
4、胃肠道外间质瘤 (EGIST)
• 发生于胃肠道外的网膜、系膜及韧带等处 • 与胃肠道间质瘤(GIST)表现类似 • 好发于中老年人，男女发病无明显差异 • 多以腹痛、腹胀及腹部包块就诊
• 临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外 管状型、憩室型。
• 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方， 也可以发生在离肠 管较远的地方。
肠重复囊肿
• CT表现：
• 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 • 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 • 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 • 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发 展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、 支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆， 鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增 厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏 的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度 及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系 膜增厚、腹水等伴发 表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块 本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床 资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例3
• 腹腔内巨大类圆形肿块，密度不均匀
5、炎性假瘤
• 属于不明原因的慢性 炎症反应，可能是由 于轻微外伤或术后形 成的一种慢性感染。
• 多发生于肺、眼眶及 肠系膜。
• 炎性假瘤确诊需要手 术或活检。
6、肠系膜纤维瘤病-硬纤 维瘤
• 又被称为腹内纤维瘤病、腹部硬纤维瘤或韧带样 纤维瘤。
是一种局部侵袭性可反复发作的良性增生性疾病 ，切除后易复发，没有转移。
） • 增厚腹膜强化，与正常腹膜强化不同
病例1
• 腹膜及肠系膜多发结节影 • 阑尾壁增厚、明显强化
病例2
• 大量腹水，大、小网膜呈饼状、污垢状增 厚
• 胃体胃壁增厚，明显强化
病例3
• 卵巢腹膜转移。 • 可见网膜饼征（黄箭头）
病例4
• 肺癌腹膜转移。 • 盆腔内可见一实性占位性病变，无特
异性 活检证实为转移癌
3、淋巴管瘤
• 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统 称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系膜囊肿 如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊 肿和间皮囊肿很少见，也没有特征性表现 。
• 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良 性肿瘤。大多好发于颈部，发生于腹部者
淋巴管瘤
• CT表现：
• 1、病变形态： • 单房型：圆形或类圆形，范围较小 • 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 • 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为
易复发。 与转移性粘液腺癌的鉴别：
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
腹膜假性粘液瘤
• CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： • 密度似水或略高 • 可有囊壁，大多厚度一致 • 边缘性强化 • 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
腹膜及肠系膜病变的影像 学表现
解剖
腹膜分为相互连 续的壁层腹膜和脏 层腹膜两部分。壁 层腹膜贴附于腹壁、 横膈脏面和盆壁的 内面；脏层腹膜覆 盖于内脏表面，成 为它们的浆膜层。
请在此处添加标题
• 脏层腹膜将内脏器官 悬垂或固定于膈肌、 腹后壁或盆腔壁，形 成网膜、肠系膜及几 个韧带。
• 大网膜是由悬挂在胃 大弯和近端十二指肠下 方像围裙一样地双层腹 膜组成的。
结核性腹膜炎
• 病理（不同阶段 表现 不同）
初期 以充血、水肿为主
进展 以结核性肉芽肿为 主，增厚、粘连及渗出 或小结节
后期 以纤维组织和干酪 样坏死为主，增厚、粘 连明显
• CT表现 常伴腹水
壁腹膜增厚呈线带状， 并有强化
肠系膜呈污垢状改变
大网膜增厚、粘连，部 分呈饼状改变，强化明 显
可伴肠系膜淋巴结肿大
• 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌， 大网膜见癌转移。
双侧附件区可见 • 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。
2、腹膜假粘液瘤PMP
腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女 性多见。
继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓 延、种植的粘液性囊肿。
临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹 水，而不侵犯周围器官。
2、淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种类型， 通常合并其他部位的淋巴结肿大。
CT多表现为均匀密度，轻度或无强化。 若密度不均匀，提示病灶具有侵袭性。 治疗期的淋巴瘤由于病灶坏死或纤维化也会出现
不均匀密度。 有可能会出现钙化。
• 发生于小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤。
3、类癌
• 类癌是小肠最常见的增长缓慢的神经内分泌肿瘤 。
瘤
• 肠重复囊肿 • 非胰源性假性囊肿 • 肠囊肿和间皮囊肿
• 腹膜包涵囊肿（又称 腹膜良性囊性间皮瘤 ）
• 结核病 • 包虫囊肿
• 实性肿块 • 腹膜转移瘤 • 淋巴瘤 • 类癌 • 胃肠道外间质瘤
EGIST • 炎性假瘤 • 肠系膜纤维瘤病——
硬纤维瘤
• 硬化性肠系膜炎 • 恶性间皮瘤 • 原发性腹膜浆液性癌
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主 腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多 表现为混杂密度，增强后明显强化。
• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性 。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠 等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面 感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影 像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋 巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
目录
• 鉴别诊断 • 囊性肿块 • 实性肿块 • 总结
A 鉴别诊断
鉴别诊断
• 定位 • 腹部结节及肿块的来
源： 腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
• 位于交界区正常结构 的移位表现
• 较大病变的中心部位
• 改变体位后病变的移 动度
• 病变本身的特征性表 现
• 结合临床资料进行鉴 别
鉴别诊断
• CT：腹部可见 一边界清晰的 低密度灶，边 缘轻度强化， 病灶内可见小 条状强化。
病例1
• MR增强比CT增强强化明显。 • CT增强扫描仅显示大面积的低密度影，而MR
增强显示出明显强化的实性成分，表明实质
病例2
病例3
• 上图肠系膜纤维瘤表 现为等密度影。
• 因为病变以胶原纤维
原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、 胰腺），预后较差；低度恶性的阑尾黏液 样癌向腹膜腔播散，其预后较好。
常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节 影，部分合并肠梗阻。
病例1
右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
病例2
• 腹腔内多发囊性结节 • 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
•
MR显示更清晰，
• 定性 • 首先区分病变的囊、实性。 • 部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液
，胰腺炎、胃肠穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等 ），特别是在较小的囊腔内聚集而成的积液。 • 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的 特性 。 • 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难 。
• 囊性肿块 • 转移性粘液腺癌 • 腹膜假粘液瘤 • 肠系膜囊肿 –淋巴管
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基 本全部被吞噬。
• 腹腔左侧可见钙化灶。
病例2
• 肝脏表现并无扇贝状压迹。 • 左图示镰状韧带增厚。 • 右图示阑尾粘液囊肿。
病例3
• 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 • 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的
肠系膜。
病例4
• 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化 脓性炎症
管相通或不通 • 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 • 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
• 肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊 为胰腺肿瘤。
• 病理示囊壁与小肠壁结构相同。
5、非胰源性假性囊肿
多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹 部外伤史。
病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。
病例1
• 结核性腹水
病例2
• 腹水，肠系膜及大网膜增厚改变，肠系膜淋 巴结肿大、钙化
病例3
• 壁腹膜增厚、明显强化，大网膜呈饼状
9、包虫囊肿
• 发生于腹膜上的很少见，多发生在肝、脾 、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
盆腔区的包虫囊。
C 实性肿块
1、腹膜转移瘤
• 常见于盆腹部恶性肿瘤（胃、肠道及卵巢肿瘤 等）。
特征 • 3、多可显示分隔，无壁结节 • 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
病例1
• 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 • 可见明显强化的分隔。
病例2
• 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 • 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
病例3
• 腹膜后淋巴管瘤
4、肠重复囊肿
• 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即 粘膜、 粘膜下层、 肌层。
小肠系膜是最常见的部位，大约有13%的病人有 家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
家族性腺瘤性息肉病患者在术后几乎总是会在手 术位置发生肠系膜纤维瘤病，肿块常多发，包括 腹壁纤维瘤。肿瘤具有侵袭性，易复发，复发后 侵袭性更高，因此，这类病人应尽量保守治疗。
肠系膜纤维瘤病-硬纤维 瘤
• 肿瘤可含有黏蛋白或纤维组织，因此有两种不
• 无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性。 • 转移途径：
沿系膜、韧带直接蔓延 腹腔种植转移 淋巴转移
腹膜转移瘤
• CT表现：
• 腹水：多中到大量，局限性（种植转移） • 网膜改变：浑浊、增厚、结节状、饼状、污垢
状、囊样改变
• 腹膜改变：壁或脏腹膜增厚、结节，脏器表面 压迹
• 肠系膜：浑浊样、结节状改变 • 小肠肠壁增厚，肠管移位 • 部位：以右侧多见（膈下负压及右侧结肠旁沟
• 腹膜包涵囊肿影像学表现： 盆腔多房囊性肿块 分隔有强化 局限于盆腔，附着于子宫或膀胱的表面，可向上 蔓延至腹腔 有时可见卵巢被分隔的囊肿包围
病例1
• 病灶巨大并向上方生长。 • 左侧卵巢被“困”于囊中。 • 增强后可见分隔强化。
病例2
• 腹膜包涵囊肿的MR与病理对照。
病例3
• 可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹 部。