药物外渗的护理

药物外渗的护理

什么是药物外渗：是指药物在输注过程中渗或出渗漏到皮下组织中

引起药物外渗的原因

1血管选择不当。1血管细弹性差。2 喂于关节部位

2病人体位变动。导致针头滑出血管或刺破血管壁

3药物本身的原因。高浓度（脂肪乳，甘露醇，含钾制剂）高渗透压，高酸碱度，导致血管通透性改变。引起静脉炎。

二．化疗药物外渗引起静脉炎的发生原因及机制

主要原因：1理化因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危险，液体输入量速度，时间，压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管的损害

2患者自身因素，1血管因素指输液局部血管的舒缩状态，营养状态，淋巴循环状态，抗癌药使血管内上皮细胞坏死，反复大剂量多种药物综合冲击化疗。应用及多次经脉穿刺对血管内膜不同程度的损失

2生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或经脉回流受阻，以及腋窝手术后上肢水肿（乳腺癌）如果将药物经患者经脉注入，会增加静脉炎的危险性

3个体因素：年老体弱患者由于血管硬化等原因，，使血管脆性增加，管腔变细，狭窄，导致药物外渗引起静脉炎

（二）发生机制

1与药物的直接毒副作用有关，化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤的同时，对正常细胞住址也由一定的损伤，化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死，此外甲氨蝶呤等药物可干扰叶酸代谢，影响正常的新陈代谢。

2与药物引起血浆PH值改变有关，血浆正常PH值为7.35-7.45超过次范围无乱是偏酸（长春瑞滨，表阿霉素）偏碱（丝裂霉素，喜树碱）都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎

3与I型变态反应所至过敏症状有关，多柔比星，环磷酰胺，氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎

4与药物刺激性有关，药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应急的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎

4静脉炎的临床表现和分级

1.表现：穿刺局部不适或有轻微疼痛进而局部组织发红，肿胀灼热疼痛并出现沿静脉炎向

条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒，发热等全身症状

2. 2.静脉炎分级：0级为无疼痛，I级为局部皮肤发红，轻微疼痛，II级为轻度肿胀。灼热，

中度疼痛，III级为局部中度肿胀，，中度疼痛。水疱形成，直径<1cm，IV级为中度或重度顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。

3.5，发生静脉炎后治疗与护理，（1安慰病人，予以心里护理，减轻恐慌心理，（2肺化疗

药物及低刺激药物引起渗漏的处理，立即停止输液，太高肢体，注意休息，如果是甘露醇引起的则用50%硫酸镁湿敷。

4.化疗性药物引起渗漏的处理

5.如果渗漏的是发疱行和刺激性化疗药物，则立即停止输液，保留原针头，尽可能的抽搐

渗漏至局部的药液，然后注射解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠。

2局部封闭，用2%利多卡因1ml+地塞米松5mg+0.9%NS5ml做局部欢型封闭，一般1次/、天，连续3天

3冷敷，在外渗的第一个24H内采用冰袋冷敷，可使毛细血管收缩，血管通透性下降，减少了血管内皮对药物的吸收，使炎症局限，并可以减轻局部的疼痛，需要注意的是要防止冻伤，冰袋要用毛巾包裹，并定时去病房巡视，多与病人沟通，及时发现病人的不适，冷敷不适用于长春新碱，奥沙利铂及缩血管类药物引起的静脉炎

4腹部涂抹多磺酸粘多糖（喜辽妥）范围略大于发生静脉炎的发生面积，每日三次，涂薄薄一层，轻轻按摩促吸收，可以迅速有效止痛，改善症状，疗效较好。

5局部50%硫酸镁湿敷，可以减轻水肿，缓解平滑肌痉挛，经济实惠，

6对局部有水泡出现的，小的<1cm水泡可以不予处理，如果水泡较大，可在无菌技术操作下，从基底部用空针抽吸水泡内液体，然后用辅料覆盖发生溃疡者按外壳换药处理

六，药物外渗的预防

针对不同药物特性，合理选择血管，妥善固定，应该从错做的三个过程中进行预防

（1在执行药物治疗前，每个护士都应该了解不同药物的浓度，理化性质，特别是化疗科护士，要严格区分发泡性药物和刺激性药物，一下是化疗药物的分类，发泡性外渗后可引起局部组织坏死，长春瑞滨（）PH值3.5，长春新碱，阿霉素，表阿霉素（PH3）丝裂霉素，放线菌素D等，

刺激性，外渗后可引起组织桌上或轻度炎症而无坏死的药物：氮烯咪胺，足叶乙苷，卡氮芥非发疱性或刺激作用的药物）如环磷酰胺，甲氨蝶呤，博来霉素，5-FU，顺铂，米托蒽醌等。

(2正确的选，血管，对于大分子高浓度而又要求快速滴定的药物，甘露醇等，一定要选择粗直弹性好的血管，对于发疱性化疗药物选择血管时要避开关节及皮下有肌腱，筋膜通过处，以免发生渗漏时，损伤肌腱，筋膜造成功能障碍，当然对于使用发疱性化疗药物的病人，最安全的方式就是深静脉置管给药，如，PICC，锁骨下深静脉置管，颈内静脉置管等)选择外传静脉输注时尽量使用留置针

（二在执行药物治疗的过程中，护士要定时巡视病房在输注药物示要看穿刺局部是否肿胀，是否有回血，病人是否有疼痛，有些老年病是，及时局部有少量渗漏，由于皮肤松弛，病人也不会有主诉，一切评价都是安全的，才可以给病人接水，而对于发疱性化疗药物的注射，都是专人床边输完，确定局部安全和病人无主诉才能离开，如果输液过程中发生药物渗漏，24h内避免使用统一静脉的远端

（三输注刺激性药物后，尤其是发疱性化疗药物后，每天交班时也要查看病人穿刺的情况，在临床护理过程中，也由少数病人在整个输注过程中及输注当天无任何不适，但第二天阙发现局部呈现静脉炎的症状，因此对于化疗病人，在每一周期化疗住院期间，责任护士都应该给予关注。