咯血病人的观察与护理医学课件

④注意观察血压、尿量及皮肤 肢端 温度，发现异常及时报告医生。
2、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注 意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医 生。
3、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补 充营养，并注意水、电解质平衡。
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四、有感染的危险：与血液 留在支气管有关
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临床表现
• 咯血的颜色 • 鲜红色 • 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 • 铁锈色 • 肺炎链球菌肺炎 • 粉红色泡沫痰 • 左心衰所致肺水肿 • 粘稠暗红色 • 肺梗死
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临床表现
• 咯血并发症 • 窒息 • 肺不张 • 继发感染 • 失血性休克
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临床表现
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
• .4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍 咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。
• 5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等 强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下 患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。
2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液 及时倾倒，避免产生不良刺激。
3 、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良 好的服务态度对待病人增强病人的信心。
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三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关
护理措施：
1、严密观察病情变化：①计算出血量
②计算液体出入量
③出血部位、时间、进展情况
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少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过500ml， 或一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
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临床表现
• 咯血的表现 • 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 • 大咯血 • 咯出满口血液或短时间内咯血不止 • 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍 白、紧张不安、恐惧
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咯血的治 疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫 一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小 便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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相关护理诊 断
• 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有 关
• 焦虑 与咯血不止有关 • 恐惧 与大咯血有关 • 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 • 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
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护理护理措施
一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张 或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有 关。
咯血的观察与护理
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主要内容
1咯血定义 2咳血和呕血的区别 3临床表现 4咯血的治疗 5咯血护理诊断及其护理 6健康指导
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咯血和呕 血区别
• 一 定义：咯血是指 喉及以下的呼吸道 出血经口排出。呕 血是上消化道（包 括食管、胃、十二 指肠、肝、胆、胰） 疾病或全身疾病所 致的急性上消化道 出血血液经口腔呕 出。
• 1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、６-氨基已 酸等。（立止血.Vk1等.）
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用 酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝 血酶等。
学习交流P体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫 一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小 便均在床上进行.
• 护理措施 • 1保持气道通畅 • 2无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。病人总认为血
• .4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍 咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。
• 5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等 强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下 患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通畅。
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• 咯血并发症
• 窒息
• 咯血直接的死亡原因 • 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，
继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 • 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇 静或镇咳药、精神极度紧张者.
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临床表现
• 咯血并发症 • 肺不张 • 因血块堵塞支气管所致 • 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、 发绀，呼吸音减弱或消失
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临床表现
• 咯血并发症 • 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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临床表现
• 咯血并发症 • 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、 少尿
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护理措施：
1、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措 施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道， 接好心电监护，备好负压吸引器.稳定患者 情绪，密切监测患者心率、血压、血氧饱和 度，采取平卧位头偏向一侧
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二、焦虑与恐惧
1 、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射 性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高， 血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给 予病人心理支持，安慰病人.
咯血的治疗
• 治疗原则
• 1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。
• 2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速建立输液通道，补充血容量， 纠正休克。镇静。应用止血药。输新鲜血。纤支管镜止血：局部用药 止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血。支气管动脉栓塞术。内科处理 无效，则及早紧急手术。治疗原发病。
• 用药原则