(完整版)06多动症国家继教2015张媛媛多动症执行功能的实验室评估

1. 认知能量模型 2. 双通道模型 3. 多路径综合模型
1)认知能量模型
认知能量模型
Sergeant等人以信息理论为基础，认为ADHD在执行功能控制系统、认知机制和能 量机制三个水平上均受到影响，提出认知能量模型。
计划相关任务
❖ 包括汉诺塔和伦敦塔。汉诺塔以流行于 19 世纪的一道难题为基础。此任务中有一 个特殊装置，装置有 3 个相同大小的底座，n 个盘子从大到小、由下直上放置在其 中一个底座上，要求被试必须遵守特定的规则（如每次只能移动一个盘子且移动过 程中 3 个座上都始终保持大盘在下、小盘在上）将 n 个盘子从起始座借助中间座 移到目标座。任务难度随问题解决所需移动盘子的次数而变化。而问题解决所需移 动盘子的次数正是此研究的关键因变量。伦敦塔任务是将汉诺塔任务中的盘子换成 了彩球 。
BRIEF量表
❖ 信度效度良好，1999 年在美国采用具备代表性的样本 1419 例（考虑了社会经济地位，地区，性别以及种族分布），制定 了各年龄段的常模。
❖ 临床应用
▪ 在 ADHD 研究方面：①可用于从正常儿童中筛查 ADHD 患者。②可用于 区分 ADHD 不同亚型。 ③可用于判断药物治疗效果。
工作记忆相关任务
❖ 数字广度测验
▪ 数字广度测验为韦氏智力测验中的一个分测验，包括顺背与倒背数字，方 法是，依次给被试念出位数逐渐增多的没有规律的数字，要求被试按照顺 序或者逆着顺序背出数字，记录被试能够正确背出数字的位数。反应被试 语音信息的记忆和加工的能力。统计分析指标为被试正确背出的最高位数
❖ 包括不良执行功能问卷（Dysexecutive Questionnaire ，DEX) （ Wilson,Alderman, Burgess, Emslie, & Evans, 1996）, 额叶行为量表（Frontal BehaviorInventory FBI), Iowa人格 改变评定量表（the Iowa Rating Scales of Personality Change ，IRSPC)等，它们都分几个维度针对额叶损伤进行了评定 ，也一定程度反映了患者执行功能。
美国心理学家John Riddley Stroop提出的Stroop任务，是研究 执行功能反应抑制的常用任务。在Stroop色词命名实验中，当该词表示 的意义与色词的颜色不一致时，被试的反应时比命名非颜色词或字符串颜 色时长，如命名用绿墨水写的“红”比命名绿墨水写的“X”时反应时长， 这种同一刺激的颜色信息和词义信息产生互相干扰的现象就是Stroop效
执行功能类型
1. 抑制。是相对自动抑制而言的主动控制的过程，指控制无关信息进入并保持在 工作记忆中,以及控制无关信息在整体上干扰认知加工的积极过程。反应抑制是 执行功能的核心成分。
2. 转换，又称为认知灵活性，指转变思维定式，根据条件要求调整行为，以便适 应新的规则，更有效的完成任务的能力。
3. 工作记忆。对信息进行暂时的存储和操纵。
❖ Rey 复杂图形记忆
▪ Rey 复杂图形（Rey-Osterrieth complex Figure test）的测验材料为一个 由许多线条构成的复杂图形。要求被试观察采用 Rey 复杂图形 30 秒后立 即默写，30 分钟后再次默写，并根据图形的结构进行评分。考察被试在记 忆图形的过程中不同的加工策略，反应患者对客体的即刻记忆和延时记忆 能力，以及对图形结构的把握能力。
❖ 被试在上两种塔任务中，一方面，规则运用能力相当重要；另一方面，根据规则去 制定行动计划则显得更加重要；最后，利用规则、按照计划去具体执行也同样重要 ；评价指标为：移动圆盘前的思考时间;反应被试预先性计划的思考时间；完成任务 所需的总时间和移动的总次数：反应被试达到目标策略的计划能力；犯规的次数： 违背规则的次数，对规则记忆能力和对行为控制能力的失败；放弃时的时间和移动 次数：不能有效完成操作，整个计划失败。
热执行功能的相关任务
❖ 热执行功能则是解决涉及情感和动机调节的那些问题所不可或缺的 ，主要与眶额叶皮质(OFC) 相联系，眶额叶的损伤可能会导致情 绪、主动性、自发性、冲动控制、模式维持和行为调节等方面的障 碍。常用任务为心理理论任务， “错误—信念”（False belief ）任务，表征变化任务（Representational Change Task） ，窗口任务，延迟满足任务（Delay of Gratification）以及儿 童博弈任务。
多动症执行功能的 实验室评估
张媛媛 浙江省立同德医院
目录
执行功能 反应抑制 实验研究
什么是执行功能
❖ 执行功能是在完成复杂认知任务时，人们为达到目标所使用的 灵活而优化的认知神经机制, 本质是对其他认知过程进行的控 制与调节。
❖ 近年来,不断有来自临床观察和实验研究的证据, 支持注意缺 陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder ,ADHD) 患者在执行功能方面存在某些障碍。
额叶系统行为量表
❖ FrSBe（Frontal Systems Behavior Scale，FrSBe ）（ Janet Grace, PhD,Paul F. Malloy, PhD，2001）是评定额叶 损伤相关行为的评定量表，由 46个条目组成，分为自评量表和他评量 表两种形式，包含情感缺失、抑制不能、执行功能不良三个分量表。
❖ 在不同的执行功能中,所依赖的脑区各有侧重。同时，不同的执行功 能是脑的不同区域协同操作的结果。
操作性神经心理测验
操作性神经心 理测验
冷执行功能
抑制相关任务 转换相关任务 工作记忆相关任务 计划相关任务 流畅性相关任务
热执行功能
涉及情感和动机调节 的任务
抑制相关任务
❖ Stroop 测验（Stroop Test 或 Stroop Color-Word Task）
❖ BADDs包括学前儿童家长问卷（3-7岁），学龄儿童问卷（8－12岁） ——包括家长教师问卷和自评问卷，学龄青少年自评问卷（13-18岁）和 成人自评问卷（>18岁）——自评问卷含有补充项目由家长填写。 BADDs系列问卷由40－50个条目组成，按照0（无）、1（≤1次/周） 、2（2－3次/周）、3（几乎每天）四级评分。最后得分3－12岁部分 的问卷可评定六个方面的执行功能（根据Brown的ADHD执行功能受损 模型划分）：组织、优化和激励方面，集中、改变和维持注意方面，警觉 性、努力和处理速度方面，应付挫折调整情绪方面，工作记忆方面，监控 和自我调节方面；12岁以上和成人部分的问卷则可评定包括除了监控和自 我调节一项的其它五个方面的执行功能。
执行功能
执行功能
1
脑机制
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2
操作性神经 心理测验
3
行为评定 量表
4
研究进展及 理论模型
执行功能脑机制
❖ 执行功能的完成,可能依赖前额叶皮层与其他皮层及皮层下区域之间 动态的交互作用。被认为与执行功能有关的脑结构有,包括背外侧前 额叶皮层、眶额叶、前扣带回和基底神经节等在内的额叶—纹状体环 路,以及小脑等。
。 应，能引发Stroop效应的任务就是Stroop任务
转换相关任务
❖ 威斯康辛卡片分类测验（WCST）
▪ 测查的是根据已往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。该测验首先 由Berg于1948 年用于检测正常人的抽象思维能力, 是目前广泛使用的一种检测额叶执 行功能的测验,WCST 对额叶病变,尤其是额叶背外侧部病变较敏感。WCST 由四张模 板 (分别为1 个红三角形,2 个绿五角星,3 个黄十字形和4 个蓝圆) 和128 张根据不同的 形状(三角形、五角星、十字形、圆形) 不同颜色(红、黄、绿、蓝) 和不同的数量(1 、2 、3 、4) 的卡片构成。要求受试者根据四张模板对总共128 张卡片进行分类,测试时不 告诉受试者分类的原则,只说出每一次测试是正确还是错误。评定指标有:持续性错误数 、分类完成数等。
▪ 除了 ADHD，它还可以用于评定其它存在明显执行功能损害疾病患者的执 行功能，如 BRIEF 学龄儿童问卷可用于低出生体重、脑外伤、阅读障碍、 高功能孤独症、广泛发育障碍、抽动症、精神发育迟滞患者。
Brown 注意缺陷障碍量表
❖ Brown于1996年编制了Brown注意缺陷障碍量表（The Brown Attention Deficit Disorder Scales,BADDs），主要用途是筛查可 疑的ADHD患者和评估监测ADHD的治疗效果，由于BADDs是基于 Brown的ADHD执行功能受损模型编制而成，因而也可用来评定ADHD 相关的执行功能受损表现。
4. 计划。规划目标行为的加工序列。
5. 监控。更新和检查工作记忆的内容,以决定下一步加工序列。
6. 言语流畅性。是个体运用语言进行信息传递的流利程度，包括在词语流畅性中 的认知过程有信息处理的速度、单词的数量大小、词汇的大小、语义记忆、工 作记忆、抑制和概念维持。
❖ 执行功能的分类还可分为冷执行功能和与热执行功能。冷执行功能关注的是认 知层面的加工；热执行功能关注的是情感和动机的加工。
BRIEF量表
❖ 执行功能行为评定量表（Behavior Rating Inventory of Executive Function，BRIEF） 由Gioia 等（2000）编制 ， 分为 学前儿童问卷（2-5 岁），学龄儿童问卷（6－18 岁）——包括父母问 卷（6－18 岁）教师问卷（6－18 岁）自评问卷（11-18 岁），成人问 卷（>18 岁）——包括成人自评及他评问卷。这里以学龄儿童父母问卷 为例对 BRIEF 进行介绍，它是评估6-18 岁的儿童在家里和学校里的执 行功能情况，包含 86 个条目，两个大方面：行为管理指数（ Behavioral Regulation Index，BRI）（包括抑制、转换和感情控 制三个分量表）和元认知功能指数（Metacogniton Index，MI）（ 包括任务启动，工作记忆，计划，组织和监控五个分量表）。
❖ 连线测试（trail making test）
▪ 连线测试分为 A、B 两式：A 式，1－25 诸数字散乱分布，要求按顺序相连，记速度 和错误数；B 式，1－13，A－L 诸数字和字母散乱分布，需要按 1－A－2－B……数 字与字母顺序交替相连。连线测试用来测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、认知 灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力。使用指标为操作时间 和错误数：反应操作的速度和完成的质量。
流畅性相关任务
❖ 音位流畅性
▪ 也称作首字母流畅性测验或词汇流利性测验。测验中要求被 试在固定时间内说出某个字或字母开头的词，如以“一”和
“万”开头组词，与国外的“FAS”等字母开头组词类似。
❖ 语义流畅性
▪ 又称作范畴流畅性测验，被试要把特定的词归属到同一语义类别中（例如 ，动物或食物）。
▪ 评价的指标为说出的正确数目：反应整体思维的流畅性情况；重复的数目 ：思维出现的重复性情况。
行为评定量表
❖ 各种执行功能测验所反映的被试的执行功能水平与社会生活中被试 的实际水平存在差距,即这些测验的生态效度不高。因此，有研究 者制定了密切反映被试日常生活中的执行功能情况的评定量表，将 执行功能测验和量表结合进行研究，将更为准确地反应被试的执行 功能水平。
❖ 目前直接针对执行功能的量表有BRIEF和Brown注意缺陷障碍量 表（The Brown Attention Deficit Disorder Scales,BADDs），另外比较接近的有针对前额叶损伤的额叶系 统行为量表FrSBe（Frontal System Behavior Scale）。
ADHD执行功能的研究进展及理论模型
❖ 目前对 ADHD 执行功能的研究是从总体上研究其所涉及的各种 认知领域的功能，目前比较公认的观点是，ADHD 患者执行功 能各个方面都可能受损，不同患者受损的方面各异，而抑制、计 划和工作记忆受损被认为是比较突出的 ADHD 患者的执行功能 特点。同时，也出现了一些理论模型，试图解释 ADHD 相关的 认知行为问题。