葡萄膜病

葡萄膜疾病特点
1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织， 这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。
2．虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序 相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容
易蔓延。
3．葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响 极易产生反应。
4．葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶 体和玻璃体的代谢Baidu Nhomakorabea
• 全葡萄膜炎
Differential Diagnosis of Anterior Uveitis
急性虹膜睫状体炎
急性闭角青光眼
急性结膜炎
急性闭角青 光眼恢复期
治疗
1 睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止和 拉开瞳孔后粘连
散瞳剂：托品酰胺 睫状肌麻痹剂：阿托品 2 抗炎症 1)皮质激素：局部点药为主，严重者可
炎
分 类
②中间葡萄膜炎（睫状体平坦部、周边 部视网膜、玻璃体基底部）
③后葡萄膜炎（脉络膜、视网膜组织）
④全葡萄膜炎
病因
➢ 感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体 直接侵入局部
➢ 自身免疫因素 ➢ 创伤和理化损伤 ➢ 免疫遗传机制
一、前葡萄膜炎
• 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三 种类型
Fuchs综合征、青睫综合 征、单疱角膜炎
• 角膜后弥漫性分布
Fuchs综合征、青睫综合 征、单疱角膜炎
羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变
陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎 处于静止期
（3）前房闪辉：
血-房水屏障破坏：不代表活动性炎症 虹膜血管的蛋白渗出到房水中：前房内白色光束
（4）前房细胞：
房水中炎性细胞：大小一致的灰白色尘状颗粒运动 虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）
前房积脓
（5）虹膜改变和瞳孔改变：渗出和增殖、虹膜
前粘连、虹膜后粘连、结节状改变
虹膜粘连及瞳孔闭锁
瞳孔粘连
（6）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳 孔膜闭
（7）晶状体改变：环形色素 （8）眼后节改变：玻璃体混浊、反应性囊样
• 症状 疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激 视物模糊：角膜后沉着物、房水浑浊等；并发白 内障、青光眼
• 体征 （1）睫状充血或混合充血：常见体征 角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
（2）角膜后沉着物（KP）： 炎症细胞或色素沉积 于角膜后表面 角膜内皮损伤 炎症细胞或色素
KP类型
• 粉尘状KP:
球周和全身用药 2)非甾体类药物：局部点眼，一般不需口服 3 免疫抑制剂
复习
病例分析
➢ 30岁男性、突然出现右眼眼红、眼痛、畏光流泪、 视物模糊
➢ 既往史：反复发作 ➢ 诊断？ 鉴别诊断？ ➢ 眼部检查：KP(+)、AR(+)，其他检查？
眼痛性视力剧降？？
二、中间葡萄膜炎
• 累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜 和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈
睫状体生理功能
1、调节屈光状态 2、睫状体产生房水， 维持眼内压，营养眼内组织 3、构成血－房水屏障 4、引流房水
▲ 睫状体含有感觉神经（三叉神经眼支）， 炎症时可引起疼痛。
脉络膜功能
• 营养视网膜外五层 • 散热、遮光和暗房作用 • 黄斑中心凹 血液供应 来自脉络膜 的毛细血管
葡萄膜病
教学内容
➢葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
➢几种常见的特殊葡萄膜炎 ➢葡萄膜肿瘤 ➢葡萄膜先天异常
教学要求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治 疗原则
• 熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表 现、诊断及治疗。
• 了解葡萄膜炎的病因及分类。 • 了解几种常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿
• 局部或全身使用糖皮质激素。 • 冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视
网膜新生血管。 • 玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑
囊样水肿。 • 免疫抑制剂
三、后葡萄膜炎
• 由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及 视网膜组织及血管的炎性病变总称。
临床表现
• 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 • 玻璃体内炎症细胞和混浊 • 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 • 视网膜血管炎 • 视网膜水肿或黄斑水肿 • 渗出性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和
瘤和葡萄膜的临床表现和治疗。
葡萄膜
• 富含血管和黑色素， 由前到后由三部分组 成： 虹膜(iris) 睫状体(ciliary body) 脉络膜(choroid)
• 作用：1、营养 2、遮光
虹膜生理功能
（１）瞳孔缩小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证 视网膜成像清晰。 （２）丰富的第ｖ颅神经纤维网
• 多发于40岁以下，常累及双眼。
• 发病平缓 • 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 • 三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫
状平坦部和周边部视网膜有炎症表现 • 并发黄斑囊样水肿与白内障
• 病史
诊断
• 体征
–睫状体扁平部“雪堤样”改变
–玻璃体雪球样混浊
–病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等
治疗
• 视力<0.5或视力>0.5但有明显视网膜炎或者黄斑 囊样水肿者须治疗。
– 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成）， 见于非肉芽肿性葡萄膜炎
• 羊脂状KP:
– 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成）， 发生在肉芽肿性葡萄膜炎
• 色素性KP：
– 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 • 玻璃样 KP:
– 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变
KP分布
• 下方的三角形分布 • 角膜瞳孔区分布
5．脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血 管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉 胳膜缺血。
第一节 葡萄膜炎
• 定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻 璃体的炎症
• 年龄：青壮年 • 特点：反复发作
按病程
分类
急性、慢性、陈旧性
葡 按病理表现
肉芽肿性、非肉芽肿性
萄
膜 按解剖部位 ①前葡萄膜炎（虹膜、前部睫状体组织）
黄斑水肿和视盘水肿偶见
并发症 (1)继发性青光眼
• （2）并发性白内障 • （3）低眼压及眼球萎缩:
– 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 – 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
鉴别诊断
• 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血， KP及房水炎症反应。
• 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大， 眼压增高，前房浅。