颅底骨折病人的护理 课件
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（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而 导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉 搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。若病人出现颅压 过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。 ❖ O未出现并发症
P2.有颅内感染的危险Biblioteka Baidu与脑脊液外
漏有关。
❖ （1）体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏 液后3～5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘 连而封闭漏口。 （2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注 意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不 可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或 打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔 吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 （5）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
和闭合性骨折
三临床表现（颅底骨折）
多应强大的间接暴力引 起，常为线性骨折，易 引起脑脊液漏，常应脑 脊液漏而确诊。可分为 颅前窝，颅中窝，颅后 窝骨折。
三临床表现（颅盖骨折）
❖ 1.线性发生率最高，局部压痛肿胀，病人常 伴有局部骨膜下血肿。
❖ 2凹陷性骨折好发于额，顶，多为全层凹陷， 局部可扪及下陷区，凹陷部位在脑功能区可 出现相应系统病症。
六护理问题及措施
❖ 1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅 内低压综合征。
❖ 2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。 ❖ 3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位
要求及预防感染方面的相关保健知识。 ❖ 4.自理缺陷：与卧床有关
P1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压 增高、颅内低压综合征
❖ （1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物 ❖ （2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，
❖ O病人对疾病知识稍了解。
P4.自理缺陷：与卧床有关
❖ 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基 本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活 护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体 功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。
七健康指导
❖ 1.注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。 ❖ 2.请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、
蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁 食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑 的饮料。 3.请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻 窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 ❖ 4.合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压 氧、针灸、理疗、中医药等）。 ❖ 5.有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定 时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方 法。 ❖ 6.颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2——5 年，小儿需要1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。 ❖ 7.如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应 及时就诊。 ❖ 8.嘱病人3——6个月后门诊复查。
四处理原则
❖ 颅盖骨折 ❖ 1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处
理。 ❖ 2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有
以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重 要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎 性骨折。
五案例分析
❖ 患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号 16014292，2016-7-12 20:00患者因高处坠落致鼻 腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患 者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm, 光反应灵敏，查体T：37.2℃，p:86次|分，R：22 次|分，BP：122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左 侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见 明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。遵医嘱 立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营 养脑神经等的对症治疗。
随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
❖
（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损 伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏 可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为 困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情 况。以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。
颅底骨折病人的 护理
神经外科
汪可可
一概念
❖ 颅骨骨折是颅骨暴力作用致颅骨结构的改变。 颅骨骨折提示受伤者受暴力较重，其严重性 并不在于骨折本身，而在于可能合并脑，脑 膜，血管和神经损伤。
二颅骨骨折的分类
❖ 1.按骨折部位分类：颅改骨折和颅底骨折 ❖ 2.按骨折形态分类:线性骨折和凹陷性骨折 ❖ 3.按骨折是否与外界相通分类：开放性骨折
❖ O未出现脑脊液外漏
P3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及
预防感染方面的相关保健知识。
❖ (1)告知疾病相关知识。 ❖ （2）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、
示教、图片、书面材料、录像，讲述的内容要深入 浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概 念过渡。
❖ （3） 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过 程。
四处理原则
颅底骨折的： 1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不 要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重 脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续 ２—３周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏 孔。4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的 抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药 为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌 培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内 感染有较理想的效果。3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
P2.有颅内感染的危险Biblioteka Baidu与脑脊液外
漏有关。
❖ （1）体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏 液后3～5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘 连而封闭漏口。 （2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注 意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不 可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或 打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔 吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 （5）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
和闭合性骨折
三临床表现（颅底骨折）
多应强大的间接暴力引 起，常为线性骨折，易 引起脑脊液漏，常应脑 脊液漏而确诊。可分为 颅前窝，颅中窝，颅后 窝骨折。
三临床表现（颅盖骨折）
❖ 1.线性发生率最高，局部压痛肿胀，病人常 伴有局部骨膜下血肿。
❖ 2凹陷性骨折好发于额，顶，多为全层凹陷， 局部可扪及下陷区，凹陷部位在脑功能区可 出现相应系统病症。
六护理问题及措施
❖ 1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅 内低压综合征。
❖ 2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。 ❖ 3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位
要求及预防感染方面的相关保健知识。 ❖ 4.自理缺陷：与卧床有关
P1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压 增高、颅内低压综合征
❖ （1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物 ❖ （2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，
❖ O病人对疾病知识稍了解。
P4.自理缺陷：与卧床有关
❖ 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基 本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活 护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体 功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。
七健康指导
❖ 1.注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。 ❖ 2.请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、
蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁 食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑 的饮料。 3.请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻 窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 ❖ 4.合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压 氧、针灸、理疗、中医药等）。 ❖ 5.有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定 时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，教给家属癫痫发作时的紧急处理方 法。 ❖ 6.颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2——5 年，小儿需要1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右做颅骨成形术。 ❖ 7.如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应 及时就诊。 ❖ 8.嘱病人3——6个月后门诊复查。
四处理原则
❖ 颅盖骨折 ❖ 1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处
理。 ❖ 2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有
以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重 要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎 性骨折。
五案例分析
❖ 患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号 16014292，2016-7-12 20:00患者因高处坠落致鼻 腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患 者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm, 光反应灵敏，查体T：37.2℃，p:86次|分，R：22 次|分，BP：122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左 侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见 明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。遵医嘱 立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营 养脑神经等的对症治疗。
随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
❖
（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损 伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏 可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为 困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情 况。以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。
颅底骨折病人的 护理
神经外科
汪可可
一概念
❖ 颅骨骨折是颅骨暴力作用致颅骨结构的改变。 颅骨骨折提示受伤者受暴力较重，其严重性 并不在于骨折本身，而在于可能合并脑，脑 膜，血管和神经损伤。
二颅骨骨折的分类
❖ 1.按骨折部位分类：颅改骨折和颅底骨折 ❖ 2.按骨折形态分类:线性骨折和凹陷性骨折 ❖ 3.按骨折是否与外界相通分类：开放性骨折
❖ O未出现脑脊液外漏
P3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及
预防感染方面的相关保健知识。
❖ (1)告知疾病相关知识。 ❖ （2）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、
示教、图片、书面材料、录像，讲述的内容要深入 浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概 念过渡。
❖ （3） 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过 程。
四处理原则
颅底骨折的： 1.脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不 要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重 脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续 ２—３周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏 孔。4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的 抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药 为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌 培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内 感染有较理想的效果。3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。