颅内高压诊疗指南
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围。
它是一种危及生命的急症，需要及时采取紧急救治措施。
本文将详细介绍颅内高压急救程序的标准格式，包括急救前的准备工作、急救过程中的关键步骤以及急救后的处理措施。
一、急救前的准备工作1. 确定急救场所：颅内高压的急救应在安静、干燥、通风良好的环境中进行，以确保患者的安全和舒适。
2. 组织急救团队：急救团队应包括医生、护士和急救人员等专业人员，确保有足够的人力资源来应对紧急情况。
3. 确定急救器材：急救器材包括呼吸机、监护仪、导管等，应确保器材齐全、工作正常，以备急需。
4. 患者评估：在急救开始之前，对患者进行全面评估，包括意识状态、瞳孔反应、血压、脉搏等指标的监测，以便制定个体化的急救方案。
二、急救过程中的关键步骤1. 保持呼吸道通畅：颅内高压患者可能出现呼吸困难或窒息的情况，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰、扩张气道等。
2. 维持血压稳定：颅内高压患者的血压波动可能导致脑血管痉挛或脑缺血，应密切监测血压，必要时给予药物控制。
3. 降低颅内压力：采取有效措施降低颅内压力，如使用渗透性药物、脱水治疗、脑脊液引流等，以减轻脑组织的压迫。
4. 控制脑水肿：脑水肿是颅内高压的主要原因之一，应及时给予脱水剂、利尿剂等药物，控制脑水肿的发展。
5. 监测脑电活动：通过脑电图监测，了解脑电活动的情况，及时发现异常变化，指导急救过程。
6. 紧急手术干预：对于颅内高压严重的患者，可能需要进行紧急手术干预，如颅内压监测、颅骨开窗术等，以减轻脑组织的压迫。
三、急救后的处理措施1. 监护观察：急救后应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔反应、呼吸情况等指标的监测，及时发现并处理可能的并发症。
2. 给予适当治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等，以预防或治疗可能的感染。
3. 康复护理：颅内高压急救后，患者需要进行康复护理，包括物理治疗、药物治疗、心理支持等，以促进患者的康复。
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围的情况。
它是一种严重的急症，可能导致脑组织缺血缺氧，甚至引起脑疝，威胁患者的生命。
因此，建立科学、规范的颅内高压急救程序对于救治患者至关重要。
下面将详细介绍颅内高压急救程序的标准格式。
一、急救人员准备1. 急救人员应具备相关急救知识和技能，并熟悉颅内高压的病理生理特点及其急救处理方法。
2. 急救人员应佩戴个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等，以避免交叉感染。
二、急救现场准备1. 寻觅安全的急救场所，确保患者和急救人员的安全。
2. 将患者放置在水平位，头部稍微抬高，以减少颅内压力。
3. 清除呼吸道和口腔内异物，保持通畅。
三、监测与评估1. 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，记录相关数据。
2. 评估患者的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等，及时发现异常变化。
四、急救措施1. 赋予氧气供给，保持患者呼吸道通畅，纠正低氧血症。
2. 静脉通路的建立，以便赋予药物治疗和输液。
3. 根据患者情况，赋予适当的镇痛药物，以减轻疼痛和焦虑。
4. 降低颅内压力，可通过以下方法进行：a. 头部抬高，减少颅内血液滞留。
b. 限制液体摄入，以减少颅内液体积。
c. 赋予渗透性药物，如甘露醇，以减少脑水肿。
d. 考虑使用利尿剂，如呋塞米，以增加尿量。
e. 低温治疗，通过降低体温来减少脑代谢率。
5. 如患者存在颅内压过高的危（wei）险因素，可考虑进行颅内压监测，以及行颅内压监护。
五、转运与后续处理1. 根据患者病情和医疗资源的可行性，及时安排转运至医院。
2. 在转运过程中，保持患者的稳定，监测生命体征，及时处理可能浮现的急症。
3. 到达医院后，将患者交接给专业医护人员，详细记录患者的病情和急救过程，以便后续医疗处理。
六、急救后的处理1. 医疗机构应建立颅内高压急救的相关档案，包括患者的基本信息、急救过程记录、治疗方案等。
2. 对于颅内高压患者，医疗机构应及时进行病因诊断和治疗，以减少颅内压力，保护脑组织。
颅内高压综合征诊断与治疗PPT
颅内高压综合征的治疗
03
一般治疗
降低颅内压：使用脱水剂、利 尿剂等药物
改善脑血流：使用血预防感染、癫痫 等并发症
手术治疗：对于药物治疗无效 或病情严重的患者，可以考虑 手术治疗
药物治疗
脱水剂：如甘露 醇、甘油等，用 于降低颅内压
利尿剂：如呋塞 米、氢氯噻嗪等， 用于增加尿量， 降低颅内压
颅内高压综合征的预防与康复
05
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
康复训练
物理治疗：如按摩、热敷、冷敷等
运动疗法：如步行、游泳、瑜伽等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导 等
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汇报时间：20XX/01/01
皮质类固醇：如 地塞米松、泼尼 松等，用于减轻 脑水肿，降低颅 内压
抗癫痫药物：如 苯妥英钠、卡马 西平等，用于控 制癫痫发作，降 低颅内压
手术治疗
手术目的：降低颅内压，缓解症状
手术方式：开颅减压术、脑室造瘘术等
手术时机：根据病情严重程度和患者身体状况选择
手术风险：可能出现脑水肿、脑出血等并发症
并发症处理方法
头痛：使用止痛药，如阿司匹林、 布洛芬等
恶心、呕吐：使用止吐药，如甲氧 氯普胺、多潘立酮等
视力下降：使用降眼压药，如乙酰 唑胺、甘露醇等
癫痫发作：使用抗癫痫药，如苯妥 英钠、卡马西平等
意识障碍：使用抗癫痫药，如苯妥 英钠、卡马西平等
颅内压升高：使用降颅压药，如甘 露醇、甘油果糖等
预防并发症的措施
良性颅内高压症诊断与治疗PPT
药物治疗：如抗癫痫药、抗抑郁药等
运动疗法：如步行、游泳、瑜伽等 心理治疗：如心理咨询、心理辅导等
生活方式调整：如保持良好的作息、 饮食习惯等
定期复查：如定期进行CT、MRI等检 查，监测病情变化
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病情严重 程度、治疗效果 等
预后结果：完全 康复、部分康复、 无明显改善、病 情恶化等
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
良性颅内高压 症诊断与治疗
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目录
CONTENTS
良性颅内高压症的诊断
良性颅内高压症的治疗 良性颅内高压症的预防与护理 良性颅内高压症的康复与预后 良性颅内高压症的最新研究进
展
良性颅内高压症的诊断
章节副标题
诊断标准
头痛、恶心、呕吐等症状 颅内压升高，超过200mmH2O 脑脊液检查正常或轻微异常 影像学检查显示脑室扩大、脑水肿等 排除其他颅内疾病，如脑肿瘤、脑出血等 药物治疗无效或效果不明显
章节副标题
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
护理方法
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免高盐、 高脂肪、高糖的 食物
保持良好的睡眠 习惯，避免熬夜 和过度睡眠
手术风险：可 能出现脑出血、 感染等并发症
术后护理：注 意观察病情变 化，预防并发
症发生
其他治疗
药物治疗：使用降压药物，如乙酰唑胺、甘露醇等 手术治疗：进行脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术等 物理治疗：进行高压氧治疗、理疗等 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序一、背景介绍颅内高压是指颅内压力持续升高，超过正常范围的一种病理状态。
颅内高压可由多种原因引起，如颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等。
颅内高压的急性发作可能导致脑组织缺血、缺氧，严重时甚至危及患者生命。
因此，建立一套科学、规范的颅内高压急救程序对于患者的救治至关重要。
二、颅内高压急救程序的目标颅内高压急救程序的目标是迅速降低颅内压力，保护脑组织功能，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
三、颅内高压急救程序的步骤1. 初步评估和监测- 评估患者的病情和意识状态，包括神经系统评分、瞳孔反应等。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
- 进行颅内压监测，可以通过脑室引流管、颅内压传感器等方式进行。
2. 脑血流的保护- 维持患者的血压稳定，保证足够的脑灌注压。
- 给予适当的液体输注，维持血容量。
- 使用渗透性药物，如甘露醇，降低脑组织水肿。
3. 气道管理和呼吸支持- 确保患者的气道通畅，如有需要进行气管插管。
- 维持适当的通气和氧合，可通过机械通气等方式。
4. 降低颅内压力- 保持患者头部平直，避免颈部过度屈曲或过度伸展。
- 减少颅内压力的产生，如限制液体摄入、控制体位改变等。
- 使用药物进行颅内压力的降低，如呋塞米等利尿剂。
5. 手术干预- 对于颅内高压的病因可行手术治疗的患者，尽早进行手术干预。
- 可选择颅骨开窗、颅内压引流等手术方式，减轻颅内压力。
6. 重症监护和支持治疗- 将患者转入重症监护室进行密切观察和治疗。
- 给予适当的营养支持，维持水电解质平衡。
- 防治并发症的发生，如感染、脑积水等。
四、颅内高压急救程序的注意事项1. 个体化治疗- 根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量等。
- 针对不同原因引起的颅内高压，采取相应的治疗措施。
2. 多学科合作- 颅内高压急救需要多学科的协作，包括神经外科、重症医学、麻醉科等。
- 不同学科的专业人员应密切合作，共同制定治疗方案，确保患者得到最佳的救治。
颅高压的处理流程PPT课件
周围静脉输注高渗盐是否引起静脉炎，血管坏 死和溶血？
原来的观念来自于肠外营养
动物实验证实周围静脉静注高渗盐不会引起血 管坏死，临床未发现有并发症
CPM(桥脑中央髓鞘溶解症)常见于患有慢性酒 精中毒，营养不良，肝病，低血糖和SIADH(抗 利尿激素分泌失调综合症)患者
仅22%CPM发现与补钠有关，且均见于低钠患者
在无低钠血症和不伴有上述疾病的患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中未见 CPM的报道
在纠正低钠血症前禁用。避免用于有 CPM风险的患者
高氯性酸中毒
肾功能障碍：明显低于甘露醇
溶血
心力衰竭，心律失常，脱水，肺水肿
一般不建议血钠超过160mEq/L(145-155)。然 而对于顽固性颅高压，血钠在180mEq/L以下仍 有很好的耐受性
甘露醇无效的患者高渗盐仍有效
高渗盐具有神经和免疫调节，可抑制炎症反应
高渗盐可以连续输注
不同浓度的高渗盐均显示有效，血钠水平是主 要的决定因素
2010年，美国，295名Neurointensivists 89.9%的在颅高压情况下会选择： 首选高渗盐54.9%；甘露醇45.1% 首选高渗盐的理由：反弹少；作用时间更长，
需行持续脑电监护，滴定至ICP达标或EEG爆发 抑制达5-20s
戊巴比妥持续24-96h，直至导致ICP升高的病因 得到解决
可致呼吸抑制、循环不稳定、免疫抑制、麻痹 性肠梗阻
32-34℃亚低温治疗，可通过体外降温装置或体 内输注冰盐水
可致寒战、心律失常、脓毒血症、血栓、电解 质紊乱
其他治疗失败的患者可考虑通过过度通气达到 中度的低碳酸血症(PaCo2为25-35mmHg)
输注高渗盐时因钠钾交班易产生低血钾，故每 升3%的盐水需补充20-40mg钾
颅内压增高的诊断和治疗原则
颅内压增高的诊断和治疗原则颅内压增高的诊断和治疗原则①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。
②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。
④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。
③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。
④脑室穿刺引流⑤过度换气减轻脑肿胀⑥低温疗法⑦高压氧治疗脑疝的常见类型及临床特点。
小脑幕切迹疝：①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧②意识障碍加重，很快出现昏迷③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态⑤生命体征紊乱枕骨大孔疝：①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。
Ⅰ脑震荡①头部外伤史②短暂意识障碍③逆行性遗忘④可有脑干。
延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等⑥神经系统检查无阳性体征①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现①卧床休息②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT ③对症止痛、镇静Ⅱ脑挫裂伤①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等⑥可有脑膜刺激征⑦可有脑疝表现①血常规有应激表现：白细胞增高等②肝肾功能受损、电解质紊乱③血气可有低氧血症、高碳酸血症④头颅X线平片可有颅骨骨折⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT②保持气道通畅，必要时气管插管③吸氧，避免低氧血症④维持血压正常或略偏高⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米⑥激素⑦预防性使用抗癫痫药⑧维持水电解质平衡⑨对症降温、镇静⑩营养支持病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。
颅内高压症的内科治疗
颅内高压症的内科治疗成人侧卧位腰椎处脑脊液压力正常为70～180mmH2O(1mmH2O =98 Pa)，儿童40～100 mmH2O。
无禁忌证时，腰椎穿刺测脑脊液压力大于200 mmH2O即符合颅内高压症诊断。
临床典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三联征，头痛可为满头痛，或者仅涉及额叶、颞叶、枕叶、颈部，夜间常常痛醒，用力后加重；呕吐与进食无关，常为喷射性；眼底可见静脉充盈，视乳头充血，生理凹陷消失，视盘隆起，视网膜渗出。
常见病因有脑脊液增多、脑血容量增多、脑水肿、颅内肿瘤、自发性及外伤性颅内血肿、各种病原体引起的颅内脓肿、肉芽肿等。
严重的颅内高压使得脑组织移位，形成不同程度、不同类型的脑疝，脑干受压移位，累及延髓心血管呼吸中枢，可使病情急剧恶化甚至死亡。
常见的检查包括血常规、头颅CT或头颅MRI、脑脊液检查。
1 一般处理卧床休息，保持安静，轻度抬高头部(15°～30°)和上半身，以利于颅内静脉回流。
避免用力如解大便、咳嗽，可以给予缓泻剂、止咳剂。
监测血压、瞳孔大小、意识状态，血压突然增高、烦躁不安或意识障碍加重、频繁呕吐及大汗淋漓均提示颅内压增高；一侧瞳孔突然散大或两侧瞳孔对光反射迟钝提示脑疝，应紧急处理。
对高热、癫痫发作、电解质紊乱、烦躁紧张及恐惧病人应积极处理，否则会加重颅高压。
2 脱水降颅压常用药物有甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油果糖、清蛋白等。
对急性和重症颅内高压应用高渗脱水剂或利尿剂，轻症病人用作用温和的脱水剂。
2.1 20％甘露醇轻度脑水肿，可予125 ml，快速静脉滴注，1～2次/ d。
重度脑水肿病人，250 ml，快速静脉滴注，3～4次/d，或与其他脱水剂交替应用。
甘露醇是目前临床最常用的脱水剂，在体内不被吸收，90％以上以原形经肾脏排泄。
因其不参与体内代谢，故不影响血糖。
快速静脉滴注时20 min起效，2～3 h小时达峰作用，维持4～6 h。
长期大量使用可引起电解质紊乱如低钾、低钠，故应监测血电解质。
颅内压增高诊断与治疗PPT
注意事项
保持患者头部抬高，以减轻颅内 压
保持患者呼吸道通畅，防止窒息
避免剧烈运动，防止颅内压进一 步升高
密切观察患者生命体征，及时发 现异常情况
05
颅内压增高治疗的预后与随访
预后情况
预后情况包括症状缓解、颅 内压恢复正常、神经功能恢 复等
颅内压增高治疗的预后与随 访是评估治疗效果的重要环 节
随访内容包括定期复查颅内 压、神经功能评估、影像学
检查等
预后情况与治疗方案、患者 病情、并发症等因素有关
随访建议
药物治疗：根据病情调整药 物剂量和种类
定期复查：每3-6个月进行 一次颅内压监测
生活方式调整：保持良好的 生活习惯，避免过度劳累和
情绪波动
饮食建议：保持营养均衡， 避免高盐、高糖、高脂肪食
物
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者适应疾病和
治疗过程
注意事项
感谢观看
汇报人：
康复注意事项：避免过度训 练，注意安全，定期评估康
复效果
心理支持
建立良好的医患关系，给予患者充 分的尊重和理解
鼓励患者表达内心的感受和担忧， 倾听并给予积极的反馈
提供有关疾病的信息和治疗方案， 帮助患者了解病情和治疗过程
鼓励患者参与治疗决策，增强其自 我管理能力
提供心理辅导和治疗，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪问题
康复治疗：进行 康复训练，提高 生活质量
03
颅内压增高的预防
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐的食物
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持适当的运动，如散步、慢跑、 游泳等
保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
颅内高压的病因及诊治诊疗指南
颅内高压的病因及诊治诊疗指南颅内压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。
脑壁腔循环通畅时，通常以侧卧位经腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静的压为代表。
亦可经颅内监护系统测得。
正常成人为0.785～1.765kpa（80～180mmH2O）（儿童较低）。
在病理状态下力压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高。
常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现。
多为颅腔内容物的体段增加常超出颅内压调节代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。
若未及时诊断及进行病因治疗，-缓解颅内压力，患者多因脑疝而危及生命。
一、病因1、各种原因引起的脑水肿；2、颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿；3、脑脊液增多。
如各种原因引起的脑积水；4、血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张脑血流量增加；5、颅腔狭小如狭颅畸形。
二、临床表现：1、头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，常因用力、咳嗽、大便或低头活动而加重，头痛部位往往与病变部位一致。
2、呕吐：常出现于头痛剧烈时。
典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。
小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。
3、视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。
早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。
视野呈向心性缩小和盲点扩大。
重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。
三、辅助检查：1、腰穿：测定脑脊液静水压。
2、头颅×线摄片：发现颅骨病变及脑因改变。
四、诊断：1、颅内压增高是否存在；（1）有无三大主征。
（2）腰穿测压。
2、颅内高压程度：推断其严重性。
3、病因：为急性、慢性、亚急性或慢性急性加重五、治疗：（一）一般处理：卧床观察生命体征。
根据需要暂禁食。
导尿、吸痰、维持水电解质平衡。
必要时气管切开。
（二）病因治疗：正查明病因应予以相应治疗。
如切除颅内肿瘤、消除颅内血肿、控制颅内感染等，这是最根本最有效的治疗方法。
01杨于嘉-颅内高压
新生儿颅内高压的诊断和治疗中南大学湘雅医院新生儿科杨于嘉颅内高压（intracranial hypertension）是颅内病变的常见并发症，严重时可发生脑疝而导致死亡。
婴儿虽然前囟、颅缝未闭在颅高压时可起到一定的代偿作用，但由于年幼儿颅腔容积代偿能力差，所以临床上年龄愈小对颅高压的代偿能力也愈差，病死率也高。
脑水肿是颅内高压最常见的原因，脑水肿本身一般不会产生临床症状，而继发的颅高压则可造成死亡。
有资料报道（协作组，1991），1494 例小儿急性脑水肿病例，其中婴儿656 例（占43.9 %），病死率为31.3 %；年长儿181 例（占12.1 %），病死率为10.5 %。
资料提示，年龄愈小颅高压的病死率愈高。
一、正常颅内压人的头颅是一个骨性圆腔，颅骨之间依靠骨缝连接，当骨缝闭合之后，颅腔成为一个几无可塑性的坚硬的骨腔，除了通过枕骨大孔与脊髓腔相通外，几乎是完全密闭的。
脑组织、颅内血容量和脑脊液为颅腔主要内容物，它们对颅腔所产生的压力即为颅内压。
正常颅内压随年龄而增加。
不同年龄组脑脊液平均压力为：新生儿小于0.78 kPa (5.9 mmHg, 80 mm H2O)；3 岁以下小于0.98 kPa (7.35 mmHg, 100 mmH2O )；3 岁以上与成人基本相同，小于1.96 kPa (14.7 mmHg , 200 mmH2O )。
高于以上值即为颅高压。
二、颅内压的调节脑组织、颅内血容量和脑脊液这三种颅腔内容物均起着容积代偿作用。
当其中任一部分容量增加时，必须伴随另外两种内容物容积的相应减少才能维持颅内压的稳定。
(一)脑组织新生儿脑重量可达370 克，1 岁时脑重达900 克，成人脑重1 500 克。
脑组织中水份占75 % ~ 80 %，由细胞内液（占85 %）和细胞外液（占15 %）组成。
颅高压时脑组织的水份可被挤压出来，起到一定的容积代偿作用。
但因其水份的流动与转移较缓慢，量也有限，代偿作用十分有限。
颅内高压外科治疗PPT课件
颅内血肿微创清除术
水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能 否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发 生。
脑室－腹腔分流术
血肿清除和 去骨瓣减压
一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术：
三、注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面
15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范
围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，
防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或
后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管
应隔日消毒或更换；
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因 和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如 引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐
秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
深度：<5~5.5cm
方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；
优点： 为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术
3、骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向下距离 中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围相当 于一侧颅骨的至少2/3左右面积，平均12×15cm 大小。 4、硬膜：十字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗， 并有利于行硬膜减张成型缝合。 5、颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂/坏 死组织，止血确实。
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序颅内高压是指颅腔内压力升高，可能导致脑组织缺血、缺氧和细胞损伤。
及时准确地进行颅内高压急救程序对于患者的生命安全至关重要。
以下是标准格式的文本，详细描述了颅内高压急救程序的步骤和注意事项。
1. 急救前准备- 确保急救环境安全，避免引起进一步损伤。
- 穿戴个人防护装备，包括手套、口罩和护目镜，以防止交叉感染。
- 准备急救设备，包括呼吸机、监护仪、静脉通路等。
- 确保急救药品和液体供应充足。
2. 评估患者病情- 评估患者意识状态，包括意识水平、瞳孔反应等。
- 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
- 进行神经系统检查，包括肌力、感觉等。
3. 降低颅内压力- 维持气道通畅，保持呼吸道通畅。
- 给予氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
- 提升患者头部，保持头部高位，有助于降低颅内压力。
- 控制血压，使用降压药物如硝普钠、拉贝洛尔等。
- 减少脑组织代谢，如降低体温、使用镇静剂等。
4. 防治颅内高压引起的并发症- 防治颅脑水肿，使用渗透性药物如甘露醇。
- 防治颅内感染，给予抗生素治疗。
- 防治颅内出血，如需要进行手术止血等。
- 监测并纠正电解质紊乱，如低钠血症等。
- 提供适当的支持治疗，如营养支持、康复治疗等。
5. 监测和观察- 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
- 监测颅内压力，使用颅内压监测仪进行监测。
- 观察患者病情变化，包括意识状态、瞳孔反应等。
- 定期进行神经系统评估，包括肌力、感觉等。
6. 紧急转运和后续处理- 紧急转运到专科医院进行进一步治疗。
- 与转运医护人员保持沟通，提供患者相关信息。
- 在转运过程中继续监测患者生命体征和病情变化。
- 完善相关文书记录，包括急救过程、治疗措施等。
注意事项：- 在急救过程中，保持冷静，不要惊慌失措。
- 执行急救程序时要小心操作，避免进一步损伤患者。
- 在急救过程中，随时观察患者病情变化，及时调整治疗措施。
- 与转运医护人员保持良好的沟通合作，确保患者安全转运。
最新颅内高压[指南]-药学医学精品资料
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3/18/2019
1
前
言
颅内压增高是神经外科领域的一种常见综 合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一 组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增 高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。
3/18/2019
2
Increased intracranial pressure
The intracranial pressure is a constant syndrome in neurosurgery.It is the mutual clinic syndrome that caused by traumatism、inflammations、 tumors and hemorrhage. So，correctly understanding and comprehending the increased intracranial pressure is the foundation to understand and comprehend many neurosurgical diseases.
一.颅内压的生理 intracranial pressure （一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood
述
physiology of
三者的体积与颅腔容积相适应， 3/18/2019 5 并维持一定的压力，称 颅内压（intracranial pressure ）
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16
颅内压增高的病理生理 结论 conclusion：
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颅内高压诊疗指南
【概述】
颅内高压(ICH)是儿科常见的危重症之一，并发于许多疾病，常比原发性疾病的危害更为严重可使患儿致残或发展成脑
疝而危及生命.
【病因】
1. 脑组织体积增加液体在脑组织内积聚称为脑水肿。
脑水肿是儿科引起颅内高压的最主要原因，明显而持续的脑水肿导致ICH。
常见的病因：①颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
②全身性炎症：重症肺炎、中毒型痢疾、败血症、暴发型病毒性肝炎等。
③脑缺氧：颅脑损伤、窒息、休克癫痫持续状态、一氧化碳中毒、严重心力衰竭、心跳骤停等。
④中毒：如铅或其它重金属、食物、农药、酒精、药物等。
⑤其它：高血压脑病、瑞氏综合征、输液输血反应、突然停止使用激素、脑型白血病、水电解质紊乱等。
2. 脑脊液过多：脑脊液的生成过多、吸收障碍或循环阻塞等都可引起颅内脑脊液量过多，如先天及各种后天性原因引起的脑积水等。
3. 脑血流量增加颅内动静脉畸形、血管瘤、各种原因
引起的高碳酸血症所致的脑血管扩张等。
：脑瘤：颅内血肿、脑寄生虫病、颅内占位性病变4.
颅内肉芽肿等。
【病史要点】
一、仔细询问病史和体检尤为重要。
应注意病儿是否有呕吐、头痛、发热、惊厥、意识障碍、瘫痪等，发作前有无外伤、中毒、缺氧等，婴幼儿应注意询问有无前囟膨隆、呕吐及尖叫。
2.过去史：有无反复头痛、呕吐病史
3.生长发育史：有无运动及智力发育异常
【体检要点】
重点是神经系统的体格检查，注意有无意识障碍、脑膜刺激征、病理反射及肌力肌张力的改变。
尤其要呼吸节律、心率、血压、瞳孔改变。
婴幼儿应注意检查头围、前囟、颅缝及落日征
【辅助检查】
1.急需的检查项目：血常规、肝肾功、血电解质(钾、钠、钙、镁、氯、磷)、血糖、血气分析、头颅影像学。
2.依据病情需要进一步的检查项目：脑脊液、脑电图等检查。
【诊断要点或诊断标准】
1.诊断及临床诊断指标
(1)有导致ICH的原发病及相应临床表现。
2 项主要指标及1 有颅内高压的症状与体征。
具备(2)．
项次要指标即可诊断。
主要指标：①呼吸不规则；②瞳孔不等大；③视神经乳头水肿；④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压。
次要指标：①昏睡或昏迷；②惊厥或(和)肌张力明显增高；
③呕吐；④头痛；⑤给予20%甘露醇1g/kg静脉注射4 h 后，血压明显下降，症状体征随之好转。
(3)测定颅内压：①腰椎穿刺测脑脊液压力：需注意严重颅内高压时，腰穿有导致脑疝的危险，属腰穿的禁忌症；②侧脑室穿刺测压：比较安全，外科行侧脑室外引流时，可持续监测颅内压，同时进行控制性脑脊液引流，达到减压治疗目的。
(4)头磁共振( MR I )：为非损伤性方法，能从活体直观地检测和评价脑水肿部位、程度等。
尤其能在颅内压尚未明显增高时发现脑水肿的存在，可协助早期判断颅内高压的病因。
2.脑疝颅内压增高与脑疝是同一病理过程的不同发展阶段。
脑疝不仅使疝入的脑组织受压，而且压迫疝入部位邻近的结构，使血液及脑脊液循环受阻，进一步加剧颅内高压，最终发生生命危险。
因此，在颅内高压已经发生后，应密切观察有无脑疝征象。
临床上最常见的有两类：
叶海马回被挤入小脑幕切迹多为颞小脑幕切迹疝(1)
孔，使中脑变形、移位，同侧动眼神经受压，使脑脊液循环发生障碍。
表现为①意识状态突然改变；②两侧瞳孔不等大是早期诊断的一项可靠依据，疝侧瞳孔先短暂缩小，继而
散大，对光反应迟钝或消失。
病情进一步恶化时双侧瞳孔散大；③呼吸改变是诊断的一项重要指标，脑疝发生后呼吸减慢、节律不整，出现呼吸衰竭的表现；④脑疝对侧肢体瘫痪，锥体束征阳性，呈去大脑强直状，频发惊厥。
(2)枕骨大孔疝小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓。
表现为①常突然发生昏迷，迅速加深，血压升高明显。
②瞳孔先短暂对称性缩小，继而同时散大，光反应消失，眼球固定。
③肌张力多减低，深浅反射消失。
④呼吸障碍出现早且严重，呼吸慢而不规则，时有呼吸骤停。
若疾病发展迅速，突然双侧瞳孔散大，呼吸停止，随后心跳停止、死亡。
【治疗】
1.对症治疗
①20%甘露醇：0.5-1.5g/Kg.次，每8-6小时一次，必要时每4小时一次。
使用6-8次后作用减弱。
监测血浆渗透压，不应大于320mmol/L。
同时还应注意电解质紊乱。
根据病情酌情调整使用剂量及频率。
②甘油果糖：0.5-1.5g/Kg.次，每日2-4次，可与甘露醇交替使用。
含钠量较高，容易引起高钠性电解质紊乱。
．
③白蛋白+呋塞米：联合使用，提高血浆胶体渗透压后在利尿，有助于减轻脑水肿。
④地塞米松：在无激素使用的禁忌症的情况下，在有效控制
感染的基础上，严重颅内高压，甚至发生脑疝时使用，
0.5-1mg/Kg.次，减轻脑水肿。
⑤呼吸机辅助过度换气：中枢性呼吸衰竭的病儿宜及时进行人工机械通气。
2.病因治疗：应尽快明确原发病因，针对病因进行治疗，如颅内出血、脑积水、颅内肿瘤者可经脑外科清除占位性病变或行穿刺引流术。
3.抗惊厥治疗：惊厥常导致脑水肿加重，应选用作用强、显效时间快、容易透过血脑屏障的止惊药物。
【医患沟通】
1. 颅内高压征是儿科常见的危重症之一，并发于许多疾病，常比原发性疾病的危害更为严重可使患儿致残或发展成脑
疝而危及生命；
2.引起颅内高压的病因复杂，需进一步检查明确病因，但需要在颅内高压有所控制后才能进行。
3.经过积极治疗，仍有部分患儿不能控制而出现脑疝导致呼吸功能衰竭而死亡。