风湿性二尖瓣狭窄的临床诊疗

风湿性二尖瓣狭窄的临床诊疗

发表时间：2009-07-30T10:45:07.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：王智慧 (黑龙江朗乡林业局职工医院黑龙江铁力 152

[导读] 风湿性二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中最常见，是最常见的瓣膜性心脏病，绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。

【中图分类号】R542.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0056-02

【关键词】风湿性心脏病二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中最常见，是最常见的瓣膜性心脏病，绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。是瓣膜炎症、瓣叶交界粘连、瓣环瘢痕收缩、瓣叶增厚融合等原因，导致瓣口狭窄。二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是由于二尖瓣狭窄，引起左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压相继升高，导致肺淤血。较长期的二尖瓣狭窄使左心室血流量减少，左心室和主动脉均可萎缩。表现为呼吸困难，可出现咯血及胸痛。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40％的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄。从风湿性心肌炎到出现二尖瓣狭窄症状常需历时10～20年。

1 临床资料

1.1一般资料选取风湿性二尖瓣狭窄患者46例，年龄19-38岁，女性30例，男性16例，病史为3～14年，经临床及X线、超声心动图及心电图检查确诊为风心病二尖瓣狭窄，且排除先天性心脏病、冠心病、高心病等心脏疾病。

1.2临床表现自风湿性心瓣膜炎起到形成瓣孔狭窄的时间至少须2年，正常人二尖瓣口面积为5cm2，当瓣口狭窄的程度达正常的一半时，才有症状，故二尖瓣狭窄的临床表现最早在风湿热后2年出现。

2 治疗方法

2.1代偿期的治疗

2.1.1预防风湿热二尖瓣狭窄绝大多数是风湿热的后遗症，因此预防风湿热尤为重要。对年轻二尖瓣狭窄患者和风湿活动的好发季节(秋、冬、春)要注意预防风湿活动，因风湿活动常是发生心力衰竭的原因。多数人发病前1～5周有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染病史，预防风湿热主要是增强体质，改善居住、学习、工作环境，预防上呼吸道感染。可肌内注射长效青霉素、口服抗风湿药物阿司匹林等以减轻全身症状及减少炎症渗出，保护心脏功能。

2.1.2避免剧烈体力活动、鼓励患者建立信心避免剧烈体力活动，对于无症状者，应避免剧烈体力活动，剧烈体力活动使心排血量或心率增加，左心房压力进一步升高，肺淤血加重而出现呼吸困难。根据病情合理安排生活与工作，避免精神上、体力上的过劳和不良刺激，改掉不良的生活习惯和生活方式。心功能不良者应避免剧烈活动或突然剧烈用力的动作，如急速跑步、举重物等，以免诱发和加重心力衰竭。

2.2失代偿期治疗

2.2.1低盐饮食与利尿剂的应用：二尖瓣狭窄患者的日常生活应合理安排。限制钠盐摄入，坚持低盐饮食(氯化钠≤5 g／d)，避免过劳和过度用力，一般可不用或少用利尿剂。但如出现劳力性呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，则应使用利尿剂治疗，口服利尿剂减轻肺淤血。首选噻嗪类利尿剂，为短效、强效的袢利尿药。作用于髓袢升支粗段，抑制Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，肾髓间质渗透浓度降低，浓缩功能降低，尿量增加。

2.2.2防治并发症的治疗：二尖瓣狭窄晚期患者可发生各种并发症，如心律失常、心力衰竭、感染性心内膜炎、动脉栓塞等。心房颤动患者经复律(电复律或药物复律)后恢复为窦性心律者，均需使用抗心律失常药物维持疗效。常选用奎尼丁0.2 g，每日3次维持。感染性心内膜炎中 80％左右有风湿性心脏病，治疗成功的关键在于早期给予敏感而有效的抗生素，足够的剂量和疗程，血培养可以协助诊断，并根据药敏调整药物的种类与剂量，必要时给予联合用药，控制毒血症，防止进一步瓣膜损害，预防和减少并发症，如心律失常、心力衰竭、栓塞、肾功能衰竭的发生。血栓栓塞是二尖瓣狭窄致残的主要原因。使用抗凝治疗预防血栓栓塞，有复律指征者争取恢复窦性心律。