中医内科学汗证讲义

2019/10/26
中医内科学
2、朱丹溪：“自汗多属阳虚 ，盗汗多属阴虚”
3、张景岳：“自汗、盗汗各 有阴阳之属”
4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补 气以卫外，盗汗补阴以营内。”
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范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
亡阳：参附汤
亡阴：生脉散
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战汗
治法：扶正祛邪
里热内结：增液承气汤 汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
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黄汗
治法：清热利湿 方药：茵陈五苓散
加减：
热盛：+山栀子、黄芩
湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
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辨证治疗
• 辨证要点：辨寒热虚实
自汗
虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热
盗汗以阴虚、血虚多见
自汗日久可伤阴
盗汗日久可伤阳
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气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
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治则：
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证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出， 醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2．无其他疾病的症状和体征。
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病因病机
素体虚弱
病后体虚
肺气不足 表卫
• ．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。
• ．辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌 以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。
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类证鉴别
• 生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，
渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。
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预后转归Biblioteka Baidu
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 • 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原
发病。
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预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
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黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
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头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后
汗出，发热口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
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邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数 治法：清肝泄热，化湿和营
方药：龙胆泻肝汤
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脱汗
亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力
治法：益气固脱，回阳敛阴
加减：半身汗出----甘麦大枣汤
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心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
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阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤
皱理
阴阳偏盛
失司 开泄 汗
营卫失调
液
表虚冒风
排
泄
异
劳伤心脾
常
心血不足 血不 心液
血证出血
养心 被扰
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烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热 郁蒸
汗 迫液 津排 外泄 泄异
常
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诊断
• ．不因外界环境因素影响，全身性汗 出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗； 寐中汗出，醒后自止为盗汗。
中医内科学 汗证
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量
白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
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源流：
1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出”
• 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往
• 往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。
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自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，
动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
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分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：玉屏风散
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营卫不和
症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤