中医内科学汗证讲义
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04汗证 PPT课件
其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着
厚薄有密切关系。如《灵枢· 五癃津液别》说： “天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，
气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗
异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗
等。
“灌汗”，证名。指汗多如灌水之状 。
一、概述 （二）历史沿革
生理 《内经》对汗的生理，病理作了讨论： 《素同·阴阳别论篇》汗的生成：“阳加阴谓之 汗”，是阳气蒸化阴液而形成；
四、病因病机
（五）心血不足 劳心过度 久病血虚 心血不足，心失所养，心 液不藏而外泄则盗汗。
四、病因病机
（六）热邪郁蒸 风寒入里化热 感受风热、暑热之邪 热盛于内，迫津外泄 则大汗出。
饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。
病因病机
素体虚弱
病后体虚
阴阳偏盛 表虚冒风 劳伤心脾 血证出血
肺气不足 表卫 失司
1.昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 2.寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗； 3.外感热病中，全身战栗而汗出为战汗；
4.病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗；
5.汗出色黄，染衣着色者为黄汗。
六、相关检查
血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和 性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等， 以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结 核等疾病引起的汗多。
《金匮要略》指出：“黄汗之为病，身 体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣， 腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食， 身疼重，烦躁，小便不利。”
一、概述 （三）西医学范畴
甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、 更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、 虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗 出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论 治。
中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗
中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗自汗、盗汗【概说】汗，为五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一。
是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。
如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。
《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。
因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分（津血同源），血由心所主，故又称汗为心液。
一,概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。
又作“汗证”。
特征：表现全身或局部非正常的出汗。
其汗出不受任何外来因素的影响（如气候炎热、衣被过暖、劳作急行、惊恐、情绪激动等）。
自汗一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。
如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。
”(自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)盗汗指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。
二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。
（盗汗——寐中汗出，醒来自止)生理性汗出：健康人身体平时隐约微似汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和，腐秽自去，废液自除的正常现象。
或因劳作急行，气候炎热，衣被过暖的汗出，如《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。
”此汗出为散热于外，起到调节体温的作用。
或因饮食辛辣之物，以及大惊、大恐的一时汗出，或平素手足心轻微汗出，而无其它疾苦，亦属正常的汗出，不是病态。
二、沿革（一）对汗液的认识始见于《内经》1. 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。
《素问×宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。
”《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
”《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。
”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。
第三节汗证3
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
（二）治疗原则
虚证——补之。以益气、养阴、补血、调和营卫为法； 实证——泻之。以清肝泄热，化湿和营为法； 虚实夹杂——攻补兼施。据虚实的主次而适当兼顾。
此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同 病变，故均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、 牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
运用
汗出多——龙骨、牡蛎 固涩敛汗 兼气虚——黄芪 白术 益气固表。 兼阳虚——附子 温阳敛汗。 有表邪——防风 半身或局部出汗者——可配合甘麦大枣汤之甘润缓急。
营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症 状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。
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3、心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌 质淡，脉细。 治法：补血养心。 方药：归脾汤。
人参、黄芪、白术、茯苓——益气健脾 当归、龙眼肉、大枣——补血养心 酸枣仁、远志——养心安神 木香、甘草、生姜——理气调中
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮， 小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。
广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
五、辨证论治
（一）辨证要点
着重辨明阴阳虚实 虚者多，实者少； 自汗多属阳虚； 盗汗多属阴虚。 因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，为实证。 自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚， 或阴阳两虚之证。 邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。
运用
汗出多——牡蛎、五味子、浮小麦 收涩敛汗。 血虚甚——制首乌、枸杞子、熟地、阿胶 补益精血
汗证(中医内科学)
(3)自汗、盗汗与黄汗
黄汗，汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦、 渴不欲饮、小便不利、苔黄腻、脉弦滑等湿热内 郁之症。与自汗、盗汗中的邪热郁蒸型相似，但 黄汗汗出色黄的程度较重。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨虚实
应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。 自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、 湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或 病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则 可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或 阴阳两虚之证。
(5)预后：单独出现的自汗、盗汗，一般预后良好，经过治 疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自 汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗应着重针对原发疾 病，原发疾病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：不因外界环境影响，在头面、颈项或 四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为 自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
问题与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法：是什么？选何方药？怎样调护？
【概述】
概念
汗证是指由于阴阳失调，营卫失和，媵理不固， 而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境 因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称 为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦 称为寝汗。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现， 也常伴见于其他疾病过程中。
2)次症：可伴有气虚、血虚、阴虚、湿热内蕴 等相关证候：。
(2)病史
有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志 不舒、饮食不节等病史。
(3)相关检查
血沉、抗“0”；T3、T4、TSH、基础代谢率； 胸部X线摄片、痰涂片、结核菌素试验等检查有 助于原发病的诊断。
中医内科学自汗盗汗培训课件
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
中医内科学自汗盗汗
15
【辨证论治】
三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现
半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
中医内科学自汗盗汗
中医内科学自汗盗汗
9
【病因病机】
素体薄弱
病后体虚 肺气不足
久病咳喘
表卫失司
阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后
营卫失和 心血不足
心液不藏
汗 液 外 泄
汗 证
烦劳过度 邪热耗阴
阴虚火旺
失 常
肝郁化火
逼津外泄
嗜食辛辣 邪热郁蒸
素体湿热
中医内科学自汗盗汗
10
【病因病机】
• 二、病机 １．阴阳偏汗
22
中医内科学自汗盗汗
12
【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
中医内科学自汗盗汗
4
【概说】
《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理， 认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。”
中医内科学自汗盗汗
15
【辨证论治】
三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现
半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。
中医内科学自汗盗汗
中医内科学自汗盗汗
9
【病因病机】
素体薄弱
病后体虚 肺气不足
久病咳喘
表卫失司
阴阳失调 表虚受风 思虑太过 血证之后
营卫失和 心血不足
心液不藏
汗 液 外 泄
汗 证
烦劳过度 邪热耗阴
阴虚火旺
失 常
肝郁化火
逼津外泄
嗜食辛辣 邪热郁蒸
素体湿热
中医内科学自汗盗汗
10
【病因病机】
• 二、病机 １．阴阳偏汗
22
中医内科学自汗盗汗
12
【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
中医内科学自汗盗汗
4
【概说】
《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理， 认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。”
最新中医内科学课件自汗盗汗
12
【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
内热的症 精神疲惫,
状
四肢厥冷,
脉微欲绝,
或散大无
力。
发热，口 渴，烦躁 不安
汗出黄色，染 衣着色
多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等
13
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实
14
【辨证论治】
二、治疗原则 虚证－－治以益气、养阴、补血、
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
中医内科学课件自汗盗 汗
【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
2
【病因病机】
一.病因： • 1．久病体虚： • 2．情志不调： • 3．嗜食辛辣：
汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
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【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。
自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗
出汗 特点
伴见 症状
昼日时 时汗出, 动则益 甚
多见气 虚不固 的症状
寐中汗出, 大汗淋漓, 急性热病
醒后即止 汗出如珠， 过程中，
为病势危 突然恶寒
急之象
战栗，全
身汗出
多见阴虚 声低息短,
内热的症 精神疲惫,
状
四肢厥冷,
脉微欲绝,
或散大无
力。
发热，口 渴，烦躁 不安
汗出黄色，染 衣着色
多见口中粘苦， 渴不欲饮，小 便不利，苔黄 腻，脉弦滑等
13
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实
14
【辨证论治】
二、治疗原则 虚证－－治以益气、养阴、补血、
调和营卫； 实证－－当清肝泄热，化湿和营；
中医内科学课件自汗盗 汗
【概说】 一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不 固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又 作“汗证”。 自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
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【病因病机】
一.病因： • 1．久病体虚： • 2．情志不调： • 3．嗜食辛辣：
汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
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【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
《汗证中医内科》课件
病例2
患者张某，女，32岁，办公室职员，经常熬夜工作，易出汗，尤其在紧张或情绪 波动时明显，伴有失眠、心悸等症状。
病例分析与讨论
分析
病例1患者由于长期从事重体力劳动，导致气虚，汗孔开合失 司，汗出较多。病例2患者由于长期熬夜工作，导致心血不足 ，心神不宁，汗出异常。
讨论
针对不同病因引起的汗证，中医内科治疗需根据个体差异进 行辨证施治，以调整人体内部环境，恢复汗孔开合的正常生 理功能。
盗汗
夜间出汗，醒后汗止，常伴有 失眠多梦、口渴咽干等症状。
战汗
高热后出汗，伴有全身乏力、 脉搏细速等症状。
自汗
白天出汗过多，活动后加重， 常伴有气短乏力、神疲懒言等 症状。
脱汗
大汗淋漓，甚至突然昏倒，呼 吸困难等严重症状。
黄汗
汗出如黄柏汁，伴有身热不扬 、小便不利等症状。
汗证的病因与病机
病因
多因营卫不和、阴两虚、湿热内蕴 等因素引起。
中药内服、针灸、拔罐、推拿等。
中药治疗
其他疗法
根据不同病因病机，采用益气养阴、固表 止汗、疏风散寒等中药方剂进行治疗。
针灸治疗通过刺激穴位调节人体气血，达 到止汗效果；拔罐和推拿有助于疏通经络 、调和气血，辅助治疗汗证。
03
汗证的中医内科治疗
内治法
中药治疗
根据不同证型，采用益气、养阴、清热、温阳等中药方剂进行治疗，如玉屏风 散、当归六黄汤等。
根据病情需要，可选用 适当的中药进行调理。
可采用针灸、推拿等中 医治疗方法进行调理。
日常保健
01
02
03
04
保持规律作息，保证充足的睡 眠时间。
适量运动，增强身体抵抗力。
注意饮食调理，保持营养均衡 。
患者张某，女，32岁，办公室职员，经常熬夜工作，易出汗，尤其在紧张或情绪 波动时明显，伴有失眠、心悸等症状。
病例分析与讨论
分析
病例1患者由于长期从事重体力劳动，导致气虚，汗孔开合失 司，汗出较多。病例2患者由于长期熬夜工作，导致心血不足 ，心神不宁，汗出异常。
讨论
针对不同病因引起的汗证，中医内科治疗需根据个体差异进 行辨证施治，以调整人体内部环境，恢复汗孔开合的正常生 理功能。
盗汗
夜间出汗，醒后汗止，常伴有 失眠多梦、口渴咽干等症状。
战汗
高热后出汗，伴有全身乏力、 脉搏细速等症状。
自汗
白天出汗过多，活动后加重， 常伴有气短乏力、神疲懒言等 症状。
脱汗
大汗淋漓，甚至突然昏倒，呼 吸困难等严重症状。
黄汗
汗出如黄柏汁，伴有身热不扬 、小便不利等症状。
汗证的病因与病机
病因
多因营卫不和、阴两虚、湿热内蕴 等因素引起。
中药内服、针灸、拔罐、推拿等。
中药治疗
其他疗法
根据不同病因病机，采用益气养阴、固表 止汗、疏风散寒等中药方剂进行治疗。
针灸治疗通过刺激穴位调节人体气血，达 到止汗效果；拔罐和推拿有助于疏通经络 、调和气血，辅助治疗汗证。
03
汗证的中医内科治疗
内治法
中药治疗
根据不同证型，采用益气、养阴、清热、温阳等中药方剂进行治疗，如玉屏风 散、当归六黄汤等。
根据病情需要，可选用 适当的中药进行调理。
可采用针灸、推拿等中 医治疗方法进行调理。
日常保健
01
02
03
04
保持规律作息，保证充足的睡 眠时间。
适量运动，增强身体抵抗力。
注意饮食调理，保持营养均衡 。
中医内科学：汗证分类、病因及病机
中医内科学：汗证分类、病因及病机为考生提供中医内科学知识：重要考点中医内科学：汗证分类、病因及病机。
汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。
汗证分类1.肺卫不固证汗出恶风，易于感冒。
稍劳汗出尤甚。
面色少华，脉细弱。
2.营卫不和证汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。
半身或某些局部出汗。
苔白薄，脉缓。
3.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐。
神疲气短，面色不华。
舌质淡，脉细。
归脾汤。
4.阴虚火旺证夜寐盗汗，或有自汗。
五心烦热，潮热颧红。
口渴。
舌红少苔，脉细数。
5.邪热郁蒸证蒸蒸汗出。
面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
苔薄黄，脉弦数。
6.里热郁蒸蒸蒸汗出，或头额汗出，或手足汗出，伴面赤气粗，身热口渴，烦躁不安，大便干结，舌质红，苔黄或苔糙，脉滑数。
病因1.外感感受风、湿、热邪，或风寒入里化热，或感受风湿、暑热之邪，可致营卫不和或里热炽盛或湿热郁蒸而汗出异常。
2.内伤久病体弱，禀赋不足，素体阴虚，饮食不节，七情失调，劳欲过度及失治误治等，均可致脏腑阴阳受损，功能失调，气血津液失和而汗出过多。
病机1.发病外感诸邪致汗出者，起病一般较急;内伤虚损，阴阳气血失调所致之汗出者，则起病较为缓慢。
2.病位汗病因外感导致者，病位多在肌表、经络，因内伤引起者则病位多在脏腑。
3.病性外感引起者，病性多实，以风、湿、热郁为主。
内伤致汗则以虚为主，或见虚实夹杂。
虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚;实者以湿、痰、瘀、热为多见。
4.病势与病性、病因及病位有关病性属热者，其汗出或在头面或为全身;湿热郁蒸者，其汗出在头颈。
中医内科学课件：自汗盗汗
➢ 《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属 阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓 自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
➢ 现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不 摄者----正气虚----病后体虚； ②邪热郁蒸 者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化 热，此与情志不调有关； ③湿热内郁也属邪 热郁蒸，与嗜食辛辣有关。
2020/10/18
7
病位：
汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、 心、肾密切相关。
+ 病性：有虚实两个方面，但虚多实少。 一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚 证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实 证。
+ 病机转化：汗有因气虚或阴虚所致， 而汗为心液，精气所化，汗多既可伤 阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗 因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴 耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化， 郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等 为虚实之间的相互兼见与转化。
3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香 碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒 等。
4、血压改变等。
2020/10/18
14
+ 【病证鉴别】
➢ 1.自汗、盗汗与脱汗
脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示 病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常 同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷， 脉微欲绝或散大无力。
➢ 2.自汗、盗汗与战汗
战汗出现于急性热病过程中，表现为突然 恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不 安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉 静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自 汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。
2020/10/18
15
➢ 3.自汗、盗汗与黄汗
黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏 苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑 等湿热内郁之症。
➢ 现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不 摄者----正气虚----病后体虚； ②邪热郁蒸 者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化 热，此与情志不调有关； ③湿热内郁也属邪 热郁蒸，与嗜食辛辣有关。
2020/10/18
7
病位：
汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、 心、肾密切相关。
+ 病性：有虚实两个方面，但虚多实少。 一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚 证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实 证。
+ 病机转化：汗有因气虚或阴虚所致， 而汗为心液，精气所化，汗多既可伤 阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗 因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴 耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化， 郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等 为虚实之间的相互兼见与转化。
3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香 碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒 等。
4、血压改变等。
2020/10/18
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+ 【病证鉴别】
➢ 1.自汗、盗汗与脱汗
脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示 病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常 同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷， 脉微欲绝或散大无力。
➢ 2.自汗、盗汗与战汗
战汗出现于急性热病过程中，表现为突然 恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不 安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉 静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自 汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。
2020/10/18
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➢ 3.自汗、盗汗与黄汗
黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏 苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑 等湿热内郁之症。
中医汗证知识讲解专家讲座
中医内科学课件
第11页
头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随即
汗出，发烧口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
2024/4/20
中医汗证知识讲解
中医内科学课件
第12页
辨证治疗
• 辨证关键点：辨寒热虚实
病因病机
素体虚弱 病后体虚 阴阳偏盛 表虚冒风
肺气不足 营卫失调
表卫 失司
皱理 开泄
汗液排泄异常
劳难过脾 心血不足
血证出血
血不 养心
心液 被扰
2024/4/20
中医汗证知识讲解
中医内科学课件
第7页
汗液排泄异常 迫津外泄
烦劳过分 亡血失精 邪热耗阴
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热 郁蒸
加减：半身汗出----甘麦大枣汤
2024/4/20
中医汗证知识讲解
中医内科学课件
第17页
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
2024/4/20
中医汗证知识讲解
中医内科学课件
第18页
阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数
2024/4/20
中医汗证知识讲解
中医内科学课件
第5页
证候特征
1．不因外界环境原因影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固症状。盗汗表现为寐中汗出，醒 后即止，常伴阴虚内热症状。 2．无其它疾病症状和体征。
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皱理
阴阳偏盛
失司 开泄 汗
营卫失调
液
表虚冒风
排
泄
异
劳伤心脾
常
心血不足 血不 心液
血证出血
养心 被扰
2019/10/26
中医内科学
烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热 郁蒸
汗 迫液 津排 外泄 泄异
常
2019/10/26
中医内科学
诊断
• ．不因外界环境因素影响，全身性汗 出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗； 寐中汗出，醒后自止为盗汗。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见内疸患者。
2019/10/26
中医内科学
头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后
汗出，发热口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
2019/10/26
中医内科学
辨证治疗
• 辨证要点：辨寒热虚实
自汗
虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热
盗汗以阴虚、血虚多见
自汗日久可伤阴
盗汗日久可伤阳
2019/10/26
中医内科学
气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
2019/10/26
中医内科学
治则：
加减：半身汗出----甘麦大枣汤
2019/10/26
中医内科学
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤
2019/10/26
中医内科学
阴虚火旺
症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉：舌质红，少苔脉细数
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤
2019/10/26
中医内科学
证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出， 醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2．无其他疾病的症状和体征。
2019/10/26
中医内科学
病因病机
素体虚弱
病后体虚
肺气不足 表卫
虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营
2019/10/26
中医内科学
分型治疗
肺卫不固
症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：玉屏风散
2019/10/26
中医内科学
营卫不和
症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤
• ．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。
• ．辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌 以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。
2019/10/26
中医内科学
类证鉴别
• 生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，
渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。
• 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往
• 往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦内科学
自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，
动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。
亡阳：参附汤
亡阴：生脉散
2019/10/26
中医内科学
战汗
治法：扶正祛邪
里热内结：增液承气汤 汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
2019/10/26
中医内科学
黄汗
治法：清热利湿 方药：茵陈五苓散
加减：
热盛：+山栀子、黄芩
湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
2019/10/26
2019/10/26
中医内科学
邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数 治法：清肝泄热，化湿和营
方药：龙胆泻肝汤
2019/10/26
中医内科学
脱汗
亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力
治法：益气固脱，回阳敛阴
2019/10/26
中医内科学
2、朱丹溪：“自汗多属阳虚 ，盗汗多属阴虚”
3、张景岳：“自汗、盗汗各 有阴阳之属”
4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补 气以卫外，盗汗补阴以营内。”
2019/10/26
中医内科学
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
中医内科学 汗证
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量
白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
2019/10/26
中医内科学
源流：
1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出”
中医内科学
预后转归
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 • 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原
发病。
2019/10/26
中医内科学
预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
2019/10/26
中医内科学