危重症抢救流程
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钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上
D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱
第五步 主要的一般性处理
体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以 防止误吸和窒息
监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要 时检测出入量
生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
危重症抢救流程
急诊科 钟美蓉
急救通则
第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情 况
A（airway obstruction）有无气道阻塞 B（breathe）有无呼吸，呼吸频率和程度 B (bleeding profusely ) 有无体表可见大量出血 C( )有无脉搏，循环是否充分 S( )神志是否清楚
4）注意 诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环 境，及时发现气胸等伴发情况。
5）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／ min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
注意点 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，
年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有 效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状 腺机能亢进者禁用。
急性左心衰
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心 脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流 和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足 机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血， 动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静 脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。 常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题
心脏骤停 急性左心衰 支气管哮喘 糖尿病酮症酸中毒 创伤
心脏骤停抢救流程
心脏骤停定义：指突然发生的心脏有 效排血量为零的状态，多见于心脏病，也 见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑 血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等 患者。
诊断依据
1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困 难史，心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息， 咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫 坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚 出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快， 呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。 初期血压可升高，可扪及交替脉。
转送注意事项 1）保持呼吸道通畅。 2）持续吸氧。 3）保持静脉通道畅通。 4）使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
支气管哮喘的抢救流程
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用 于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘 膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表 现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的 呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为 哮喘持续状态。
救治原则 1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%
以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至 给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水 平气道正压通气）。
2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。 3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后 静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15 分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使 收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或 对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从 2.5μg(min.kg)开始。 4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药 可先给80mg，30分钟后无效可加倍。 5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼 吸，在老年人或COPD，患者中慎用。
转送注意事项 1)吸氧 2)保持静脉通道通畅。 3).途中严密观察神志、呼吸、血压、心
率、心律等变化。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺 乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂 肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢 性酸中毒为主要表现的临床综合征。
每3～5分钟 l次。 6）持续心电监护 7）可酌情应用胺碘酮Fra Baidu bibliotek50～300mg、利多卡因
1.0～1.5mg／kg、电击、 给药、按压循环进行
2.无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1）标准胸外按压。 2）开放气道或气管插管。 3）便携式呼吸器人工呼吸。 4）开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次 或静脉注射阿托品lmg。 5）持续心电监测。
诊断依据 （—）病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。 2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。 （二）症状及体征
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神 紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸 肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满 布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
救治原则
1）吸氧 流量为1～3L／min。 2）扩张支气管 ⑴雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺 ⑵氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%GS液体250ml中 静脉点滴
3. 0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔 10～15分钟后重复应用1～2次。
3）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙 40～80mg静脉注射。
第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血
第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他 紧急的情况
简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧 急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒
诊断依据 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或
呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：
1.心室颤动 1）室颤持续则连续三次电击： 2）开放气道或气管插管。 3）便携式呼吸器人工呼吸。 4）标准胸外按压。 5）开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上
D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱
第五步 主要的一般性处理
体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以 防止误吸和窒息
监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要 时检测出入量
生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
危重症抢救流程
急诊科 钟美蓉
急救通则
第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情 况
A（airway obstruction）有无气道阻塞 B（breathe）有无呼吸，呼吸频率和程度 B (bleeding profusely ) 有无体表可见大量出血 C( )有无脉搏，循环是否充分 S( )神志是否清楚
4）注意 诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环 境，及时发现气胸等伴发情况。
5）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／ min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
注意点 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，
年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有 效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状 腺机能亢进者禁用。
急性左心衰
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心 脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流 和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足 机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血， 动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静 脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。 常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题
心脏骤停 急性左心衰 支气管哮喘 糖尿病酮症酸中毒 创伤
心脏骤停抢救流程
心脏骤停定义：指突然发生的心脏有 效排血量为零的状态，多见于心脏病，也 见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑 血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等 患者。
诊断依据
1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困 难史，心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息， 咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫 坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚 出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快， 呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。 初期血压可升高，可扪及交替脉。
转送注意事项 1）保持呼吸道通畅。 2）持续吸氧。 3）保持静脉通道畅通。 4）使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
支气管哮喘的抢救流程
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用 于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘 膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表 现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的 呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为 哮喘持续状态。
救治原则 1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%
以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至 给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水 平气道正压通气）。
2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。 3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后 静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15 分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使 收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或 对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从 2.5μg(min.kg)开始。 4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药 可先给80mg，30分钟后无效可加倍。 5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼 吸，在老年人或COPD，患者中慎用。
转送注意事项 1)吸氧 2)保持静脉通道通畅。 3).途中严密观察神志、呼吸、血压、心
率、心律等变化。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺 乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂 肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢 性酸中毒为主要表现的临床综合征。
每3～5分钟 l次。 6）持续心电监护 7）可酌情应用胺碘酮Fra Baidu bibliotek50～300mg、利多卡因
1.0～1.5mg／kg、电击、 给药、按压循环进行
2.无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1）标准胸外按压。 2）开放气道或气管插管。 3）便携式呼吸器人工呼吸。 4）开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次 或静脉注射阿托品lmg。 5）持续心电监测。
诊断依据 （—）病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。 2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。 （二）症状及体征
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神 紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸 肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满 布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
救治原则
1）吸氧 流量为1～3L／min。 2）扩张支气管 ⑴雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺 ⑵氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%GS液体250ml中 静脉点滴
3. 0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔 10～15分钟后重复应用1～2次。
3）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙 40～80mg静脉注射。
第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血
第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他 紧急的情况
简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧 急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒
诊断依据 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或
呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：
1.心室颤动 1）室颤持续则连续三次电击： 2）开放气道或气管插管。 3）便携式呼吸器人工呼吸。 4）标准胸外按压。 5）开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，