成本效果分析.

增量成本效果(效用)分析
成本A
方案A
比较
结果A
决策点
成本 = 成本A -成本B
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
增量C/E与平均C/E
QALYs
$110,000/QALY
Angiography
效果测定

效果指标
– 干预项目与对照项目之间主要效果的潜在差异是什么？ – 干预项目潜在的不良反应或其他负面结果是什么？ – 消费者、病人、病人家庭、临床医生、决策者与社会 最期望的结果是什么？
健康结果的发生概率 效果测定的模型法

– 决策树模型或状态转换模型 – 时间序列模型或横断面模型 – 固定模型或随机(概率)模型
卫生服务资源 利用的变化
F:
非卫生服务资 源利用的变化 非正式照护利 用的变化
G:
成本 A:健康干预项 目 健康效果
病人(为治疗) 耗用时间的变化
H:
B:健康状况变 化
C:
健康固有价值
D:
劳动生产率
不同分析观点下的成本组成
成本组成 卫生服务 “单位” “价格” 社会观点 所有成本 所有单位 机会成本 病人及其 家庭观点 自负费用 自负部分 自负价格 没有保险的 保险公司观 管理保健型保 雇主观点 点 险公司观点 雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 雇主支付的 赔付费用+管 边际成本 部分+管理费 理费用 用 只当影响生 无 产力时，带 薪病假与管 理费用 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 无 无 -
研究设计方法

前瞻性研究设计
– 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点：可信度、内部有效性、高效率 – 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本

回顾性研究设计(队列研究)
– 缺点：混杂、效用、间接成本
模型法研究设计
– 临床决策分析模型 – 数学决策模型

混合研究设计
成本测算
E:
可以被分别说明和加权 处理
成本效果分析的研究设计

确定研究框架
– 了解分析决策过程-->研究目的 – 研究结果的报告对象与研究的分析观点 – 目标人群，采用的特定技术，提供服务或治疗的技 术人员类别，服务提供场所，提供的服务是否捆绑 其他服务以及干预的时间长度

明细研究设计
– 概念模型：决策树或概率树 – 数据收集 – 分析方法
– 超福利主义观点(决策者方法)
有限预算约束条件下的健康产出最大化
– 资源投入的成本：机会成本
福利经济学观点与超福利主义观点下 的方法学差异
福利经济学观点 社会分析观点的贯彻 超福利主义观点 社 会 福 利 函 数 内 个 人 在不明确的社会福利函 效用的(加权)加总 数基础上的社会偏好 健康效果的测量 QALYs 作为效用 原则上是自然单位或 QALYs (较少特定说明) 时间价值/生产率损失成本 意愿支付法/人力资本 人力资本法/摩擦成本法 法 非正式照护的测算 意愿支付法或工资率 影子价格或 QALY? (影子价格) 成本贴现 长期利率 长期利率 健康效果贴现 个人对健康的时间偏 好的平均值 公平性考虑 公平与效率的权衡是 可能的，但对于未加 权的个人效用存在分 歧 考虑其他影响(非商品消费 可 能 ， 但 较 难 转 化 为 对效用的影响) 效用或违反了效用概 念 社会/政府对健康的时间 偏好 可以被分别说明和加权 处理
生命质量与成本效用分析
完全 健康
干预项目 获得的生命质量年
生 命 质 量
对照项目
死亡
A
B
干预
生存期
生命质量的主要概念与属性
健康自我认识 社会功能 社会关系 一般社会角色 性功能 交流与沟通 心理功能 认知功能 情感功能 情绪 肢体功能 灵活性 肢体活动 自我照顾 损伤 感官功能 症状/损伤 健康状况自我评分；健康关注点，担心的健康问题 与其他人交往；社区参与 作为孩子、学生或雇员的一般社会角色方面短期或长期障碍 自认有退化感觉；性活动和/或性功能问题 交流与沟通方面短期或长期障碍 敏锐；迷惑；推理障碍 心理态度和行为 忧虑；抑郁；快乐；焦虑 灵活性短期或长期下降 肢体活动短期或长期下降 自我照顾短期或长期下降 视力；听力 肢体与心理症状、知觉、疼痛、健康问题或其他不能直接观察的感 觉的报告；观察到的缺陷或异常
资源估值

用市场价格估计资源价值
– 地区差异 – 全成本/变动成本/管理费用 – 初置成本(R&D) – 卫生提供能力及其利用率(80%) 市场价格调整 – 不完全竞争市场：成本收费比率(cost-to-charge ratio) – 贴现


பைடு நூலகம்
其他
– 没有市场价格的资源估值 – 规模经济或范围经济
生命质量测量工具包含的概念
概念与属性 健康自我认识 社会功能 社会关系 社会角色 性功能 交流与沟通 心理功能 认知功能 情感功能 情绪 肢体功能 灵活性 肢体活动 自我照顾 损伤 感官功能 症状/损伤 ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** 伤残 伤痛 指数 Euro Qol 15D ** 健康生 福利 生活与 Mark Mark Mark 命年 质量 健康质 量 I II III HP2K 评分 ** **
成本效果分析
陈 文 副教授，博士 公共卫生学院
成本效果分析
资源配置决策依据 社会的分析观点

成本效果分析的理论基础

物有所值(good value for money)
– 福利经济学理论基础
社会福利最大化 (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值
病人用于治 疗的时间成 本 有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有时间的 成本
对病人的机 会成本
所有成本 所有成本
自负费用 对服务提供 者的机会成 本 所有成本 获得的数额
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用