发热的诊断与鉴别诊断(20200730085200)
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热,使体温超过正常范围称为发热(feｖer),临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过３9．１℃、ﻫ一、诊断ﻫ(一)病史询问要点详细询问病史,要注意:1、诱因:发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;１个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈就是诊断败血症得线索。
有传染病疫区逗留史,考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
ﻫ 2. 发病季节:冬春季节发病,多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎;夏秋季节发病,多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑、3、热型: ﻫ(1)稽留热:见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
(2)间歇热:见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
ﻫ(3)弛张热:见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
(4)回归热:见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
ﻫ(5)波状热:见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
ﻫ(6)不规则发热:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等、(7)消耗热:见于脓毒血症、败血症等、(8)双峰热:见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4。
体温升降方式:骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
５、伴随症状(1)发热伴寒战者,多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、ﻫ(2)伴咽痛,多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、咳痰,见于急性呼吸道感染及肺部感染。
ﻫ(3)伴胸痛者,见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。
准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。
病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。
病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。
体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。
实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。
白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。
嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。
2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。
正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。
3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。
通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。
4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。
尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。
5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。
肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。
影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。
肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。
2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。
腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。
3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。
病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。
2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
发热的诊断与鉴别诊断
伴随症状
7. 关节肿痛 8. 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病 9. 昏迷： 先发热后昏迷---见于流行性乙型脑炎，
流行性脑脊髓膜炎 先昏迷后发热---见于脑出血
如何对“发热”的病人作出诊 断？
问诊要点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 程度（热度高低）等
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3.应包括多系统症状询问，如咳嗽咳痰、咯血、
胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4.一般情况 5. 诊治经过（药物、剂量、疗效） 6.传染病接触史、服药史等
常见传染病出疹大致时间顺序
第一天：水痘、邓咏梅
Concept
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超出正常，称发热(fever)
Pathogenesis
外源性致热源 →白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞） →内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素） →体温调定点 →发热
Pathogenesis
2. 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外
伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病：如甲亢等 （3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮
2. 血培养及骨髓培养 3. 各种传染病的病原学及血清学检查 4. 骨髓涂片检查：原因未明的长期发热 5. 结缔组织病相关检查：包括血沉、C反应蛋
白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、抗核抗体 谱等
影像学检查
X线胸片：应列为发热的常规检查 B超、CT、MRI 胃镜、结肠镜、ERCP、MRCP
发热病的鉴别诊断方法
发热病的鉴别诊断方法一、发热病的鉴别诊断方法概述发热是身体防御机制的一部分，它通常是由于感染、炎症或其他疾病所引起。
然而，要准确诊断出导致发热的具体原因却并不容易。
在临床实践中，医生需要使用一系列的鉴别诊断方法来帮助确定发热的原因。
本文将介绍一些常用的发热病的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解如何进行准确的诊断。
二、详细身体检查详细而系统的身体检查对于鉴别发热的原因至关重要。
医生可以通过以下步骤来进行：1. 询问患者有关发热情况和其他相关症状：了解发热的起始时间、持续时间、伴随出现的其他症状，如咳嗽、头痛、胸闷等。
这些信息能够给予医生初步线索。
2. 观察和检查患者外部表现：包括皮肤颜色变化、水肿、淋巴结肿大等。
3. 检查口腔和咽部：检查有无溃疡、红肿、化脓性分泌物等。
这有助于判断是否存在口腔感染。
4. 仔细触诊头部和颈部：检查是否有颅内感染征象，如颈项强直、脑膜刺激征等。
5. 检查胸廓和肺部：注意是否有呼吸困难、声音异常或干湿啰音，以帮助判断是否存在肺部感染或其他呼吸系统疾病。
6. 触诊腹部：检查有无压痛、包块、肝脾肿大等情况，这可以提供相关的信息以确定是否存在腹腔疾病。
7. 检查四肢关节：寻找关节红肿、活动受限等征象，这可能与风湿性疾病相关。
详细身体检查能够为医生提供丰富的线索，并缩小鉴别诊断范围。
三、实验室检测在发热的鉴别诊断中，实验室检测是至关重要的一步。
以下是常见的几种实验室检测方法：1. 血液常规检查：血液常规检查可以提供关于白细胞计数、红细胞计数、血小板计数和其他血细胞参数的信息。
异常的计数值可能暗示着某种感染或炎症的存在。
2. 炎症指标检测：包括C-反应蛋白（CRP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血沉等指标，它们能够反映体内是否存在炎症反应。
3. 细菌培养和药敏试验：通过对患者体液或分泌物进行培养，可以确定感染的特定致病微生物，并测试其对抗生素的敏感性。
4. 病毒学检测：利用PCR技术等方法，检测患者体液中是否存在某些病毒感染。
【发热症状的鉴别诊断】
【发热症状的鉴别诊断】【发热症状的鉴别诊断】发热的原因很多，一般分外感发热和内伤发热两类。
外感病初期，发热与恶寒或恶风同时并见，即“恶寒发热”；当表邪入里化热，或阴虚火旺，阳热内盛，多表现为但热不寒；邪居半表半里，则发热与恶寒交替出现，即“寒热往来”。
“恶寒发热”与“寒热往来”已在“怕冷”篇中介绍，在此主要讨论“但热不寒”。
此外，发热又可根据病变部位的不同而分为头面热赤、目热、口唇热、胁下热、胸中热、腹中热、四肢热、足下热、五心烦热等。
根椐热势变化的不同有壮热、潮热、微热三种。
【概述】但热不寒即病人但觉发热而无怕冷的感觉，热多见于外感热病热盛期，或内伤病脏腑火热炽盛等证，低热多山于劳倦内伤气血亏损，或急性热病后期阴虚火旺等导致。
【鉴别诊断】邪热壅肺证：发热而不恶寒，咳嗽胸痛，咯痰黄稠腥臭，鼻煽气粗，口渴咽痛，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
热扰胸膈证：身热心烦，懊恼不安，咽痛口渴，小便黄赤，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数。
阳明经证：不恶寒、反恶热，壮热面赤。
大汗出，大烦渴，小便短赤。
舌质红苔黄，脉洪大。
热结肠道证：日晡热甚，腹胀满拒按，便秘，或热结旁流，甚则神昏谵语，烦躁不安。
舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。
热入营分证：发热夜甚，或潮热，神昏谵语，心烦，夜寐不安，口渴不甚，或渴不欲饮，斑疹隐隐。
舌质红绎，脉细数。
热入血分证：发热夜甚，神昏谵语，甚至发狂，口渴但欲漱水不欲咽，心烦，多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。
舌绛紫，脉细数。
湿热郁蒸证：身热不扬，热势弛张，午后转盛，汗出不解，渴不多饮，胸闷脘痞，身重纳呆。
舌苔黄腻，脉弦滑数。
暑热(伤气)证：发热面赤，头痛气粗，汗出过多，口渴引饮，胸闷烦躁。
舌红苔黄燥，脉洪数。
此外，暑季小儿久热不退，暮热早凉，兼有渴饮、尿多、烦躁、夜寐不安。
舌红少津，脉细数。
阴虚证：午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，消瘦，午后颧红。
舌红少苔，脉细数。
瘀血内郁证：午后或夜间发热，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中徵块，或身有痛处，甚则肌肤甲错，两目黯黑。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是人体免疫系统对抗感染的一种生理反应，但它也可能是疾病的一种症状。
在日常生活中，我们经常会遇到发热的情况，而正确判断发热的原因对于及时采取相应的治疗和管理措施至关重要。
本文将介绍一些常见的发热的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地理解和诊断发热。
一、基本检查1. 体温测量：检查发热的第一步是测量体温。
体温可以通过口腔、腋窝或直肠等部位测量。
正常体温的范围在36.5°C至37.5°C之间。
如果体温超过37.5°C，就被认为是发热。
2. 病史询问：对患者进行详细的病史询问，包括发热的起始时间、症状的表现、伴随的其他症状等。
这有助于初步了解发热病人的病情。
二、鉴别发热的病因1. 感染性疾病：最常见的发热原因是感染。
感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。
根据患者的病史、体温曲线、血常规和临床表现等，可以初步判断感染是否为发热的原因，但进一步的实验室检查如血培养和病毒学检验是必要的。
2. 免疫性疾病：免疫性疾病也是一种常见的发热原因，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等。
这些疾病会引起机体的免疫系统失调，导致体温升高。
诊断这类疾病需要详细的病史询问、体格检查和一系列特殊的实验室检查。
3. 药物反应：一些药物可能引起发热，如抗生素、抗癌药等。
当患者使用这些药物后出现发热时，需要考虑药物反应的可能性。
4. 肿瘤性疾病：某些恶性肿瘤也可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
当患者有体重下降、全身不适等症状时，需要排除是否存在肿瘤性疾病。
5. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、鼠标热等也可以导致发热，需要进一步的实验室检查来进行鉴别诊断。
三、其他辅助检查1. 血常规检查：血常规是最常用的辅助检查之一。
在发热病人中，血象常常会发现白细胞计数增高和分类左移。
这提示机体正在进行炎症反应。
2. C-反应蛋白检测：C-反应蛋白是一种常用的非特异性炎症标志物，它在感染和炎症反应中明显增高。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断
1. 发热的程度和持续时间：持续高热可能暗示有严重感染或炎症，而轻微的发热可能与常见的感冒等轻微感染相关。
2. 其他伴随症状：注意患者是否有其他症状，如咳嗽、喉咙疼痛、腹痛、腹泻等，这些症状可能有助于确定疾病的病因。
3. 医学史和既往疾病：了解患者的医学史和既往疾病情况，包括手术史、慢性病史和药物使用情况，这些信息对鉴别诊断非常重要。
4. 年龄和性别：某些年龄段和性别在特定疾病的发病率上有一定差异，对于发热的鉴别诊断也需要考虑到这一点。
5. 体格检查：进行全面的体格检查可以帮助检测出一些发热相关的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。
在实际鉴别诊断中，以上的几个方面需要综合考虑，结合患者
的具体情况进行分析。
同时，应根据实际情况进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以进一步明确疾病的原因。
值得提醒的是，本文所提供的信息仅为一般性参考，具体的鉴
别诊断需要由专业医师根据实际情况进行判断和指导。
请注意，根据互联网性质，此回答中引用的任何内容都应谨慎
核查并验证其真实性。
发热的临床特点、诊断及鉴别诊断
发热的临床特点、诊断及鉴别诊断临床特点急性发热的临床表现主要为体温升高及所患疾病的症状和体征。
(一)热度与热程通常将发热程度分为:①低热:37.3~38°C;②中度发热:38.1~39°C ;③高热:39.1~41°C;④超高热:41°C以上。
热程是指发热病程持续的时间。
通常按发热持续的时间将其分为急性发热和长期发热，而急性发热是急诊最常见的发热类型。
(二)热型1.稽留热体温持续于39-40°C达数8或数周之久,24小时体温波动<1°C。
2.弛张热体温持续升高，24小时波动达2°C或更多。
3.波状热体温在数日内逐渐上升至高峰,而后逐渐下降至常温或低热状态，一段时间后再发,体温曲线呈波浪式起伏。
4.回归热高热期与无热期各持续数日,周期性交替。
5.不规则热发热持续时间不定,变化无规律。
(三)发热时相及临床特点急性发热临床过程通常经过三个阶段:1.体温上升期体温上升时伴疲乏无力肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等前驱或伴随症状。
(1)骤升型:体温在数小时内达39~40°C或以上,常伴有寒战,多见于疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等,幼儿易在此阶段伴发惊厥。
(2)缓升型:体温逐步上升,在数日内达高峰,多不伴有寒战。
常见于伤寒、结核、布氏杆菌感染所致发热。
2.高热期体温上升到高峰后在较高水平保持--定的时间。
患者不再有寒战,出现颜面潮红、皮肤灼热,呼吸加快、口唇干燥等表现。
发热持续时间因病因不同而有差异,如疟疾可持续数小时，流行性感冒.细菌性肺炎可持续数天.伤寒则可为数周。
3.体温下降期当病因消除或疾病得到控制,致热原的作用逐渐减弱和消失，体温开始下降并逐渐降至正常水平。
此期机体散热>产热,患者表现为汗多、皮肤潮湿等。
体温下降常有两种表现形式: .(1)骤降:体温在数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。
发热的诊断与鉴别PPT课件
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2、驰张热（remittent fever)
体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热
C 4 0
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发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗
出性胸膜炎等。
不规则热
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天数
6.回归热 recurrent fever
• 体温急升至39℃以上，持续数天，又急 降至正常，持续数天，又急升
（2）其他
各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等
急性发热、短程热
1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈 2、非感染性发热疾病 （1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病 （2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎
急性发作。
急性感染
1、突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。 2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。 3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）
伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。 3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副
伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。
4、皮疹
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫 病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断 有帮助。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是机体对抗感染和其他疾病的一种自然反应，它常常伴随着其他不适症状。
然而，在临床中，我们常常需要对不同类型的发热病例进行准确的鉴别诊断，以便采取及时有效的治疗措施。
在本文中，我们将探讨发热的鉴别诊断方法以及相关注意事项。
一、病史采集与体格检查1. 详细询问病史病史采集是确定发热原因的重要步骤。
医生应该询问患者的疾病发病时间、发热特点、伴随症状、病程等信息，以便进一步分析。
常见的感染疾病有肺炎、扁桃体炎、腹腔感染等，此外还应关注有无接触传染源的可能。
2. 仔细检查体格体格检查应着重观察患者的体温、呼吸、心率、皮肤状况等方面。
体温持续性增高可能提示慢性感染，而体温波动性增高则可能与药物热、周期热等因素有关。
此外，皮肤状况的异常也可能为某些特定疾病的信号。
二、常见的发热相关疾病1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是最常见的感染疾病之一，其典型症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞。
这类病毒感染一般持续时间较短，但发热持续一周以上时需要仔细鉴别是否合并细菌感染。
2. 大肠杆菌感染（UTI）大肠杆菌感染是尿路感染的主要原因之一，常见病症包括尿频、尿急和尿痛等。
对于存在发热的尿路感染病例，需进一步鉴别是否存在肾周围炎等严重并发症。
3. 肺炎肺炎是发热的常见原因之一。
除了标准的症状如咳嗽、咳痰和胸闷等，老年人或免疫功能低下的患者往往表现得不典型，因此需要进一步仔细鉴别确诊。
4. 结核病结核病是一种全身性细菌感染疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他组织器官。
对于长期发热伴有咳嗽、盗汗等症状的患者，应进行结核菌素试验等检查以排除结核病可能。
5. 类风湿关节炎类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节痛、关节肿胀和功能障碍。
部分患者发热可能是疾病活动性的表现，因此需要区分与感染引起的发热。
三、辅助检查与确诊1. 血液检查血常规检查是评估发热病例的基础检查，可以通过白细胞计数和分类、中性粒细胞比值等指标了解感染程度。
发热的诊断及鉴别诊断课件
发热的诊断及鉴别诊断
9
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性
发热
非 感 染 性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、寄生虫、原虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病 实体肿瘤
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织发病热的最诊断常及鉴见别诊断
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
发热的诊断及鉴别诊断
发热的诊断及鉴别诊断
17
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险