股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折，也称转子间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年人，女性多于男性。

西医学名：股骨粗隆间骨折中医学名：股骨转子间骨折所属科室：外科 - 骨科发病部位：股骨多发群体：65岁以上老人传染性：无传染性目录

疾病简介

临床表现

诊断依据

鉴别诊断

治疗原则

护理措施

疾病预后

编辑本段疾病简介

因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形，影响患肢功能。若不及时治疗，因长期卧床，可引起深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，所以应及时治疗。

??股骨粗隆间骨折

编辑本段临床表现

多见于老年患者，患髋直接暴力外伤史。粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。

编辑本段诊断依据

1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能导致骨折。

2、症状

（1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

（2）髋关节活动受限，不能站立、行走。

（3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

3、体征

（1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。

（3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

（4）大粗隆有叩痛。

（5）下肢传导叩痛。

4、辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三维重建。

编辑本段鉴别诊断

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨粗隆部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合

较难。X线片可帮助鉴别。

编辑本段治疗原则

恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。采取积极手术治疗方法多成为首选，术后宜早期活动，防止并发症发生。

1.稳定性骨折可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可因长期卧床引起其他并发症，所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉（DHS）等。术后可早期不负重活动。

2.不稳定性骨折由于小粗隆骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，现阶段临床上使用的固定方式主要有三类：

（1）第一类：简单固定类。包括多根空心钉等。此类固定的优点是创伤小，费用较低。但选择空心钉治疗，只适用于高龄，身体状态很差，难以耐受手术者。

（2）第二类：侧钢板类固定物。主要有动力髋螺钉（DHS）等。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，较先前的各类固定方式明显改进。近年，新出一种微创钢板内固定（PCCP）。

（3）第三类：股骨近端髓内固定。近年来逐渐成为内固定的主流形式。早期具有代表性的是Gamma钉。20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA，是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品。

最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换，部分患者也取得良好的疗效，但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选。

编辑本段护理措施

1、由于粗隆间骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术期，则卧床并发症出现率较高，需要加强系统护理，主要是定期翻身、坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，按摩肌肉，鼓励患者。

2、若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。骨牵引针孔防治针孔感染。

3、护理细节

老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。

编辑本段疾病预后