中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规

中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规

中风病又名卒中，多由忧思恼怒、饮食不洁等诱因，以致阴阳失调，气血错乱，临床表现为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂，亦有未见昏迷，仅见半身不遂者。

一、护理评估

(1)评估患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

(2)了解患者生活方式及休息、排泄等情况。

(3)评估患者心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型

①风痰瘀阻证。

证候：口眼歪斜，舌强语睿或失语，半身不遂，肢体麻木。舌暗紫，苔滑腻。

②气虚血瘀证。

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

③肝肾亏虚证。

证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红。

二、护理要点

(1)按针灸科一般护理常规进行护理。

(2)保持患者肢体正常功能位，防止关节强直，预防垂足、内

翻、肩关节半脱位等合并症Q

(3)观察病情，做好护理记录。

①严密观察患者生命体征、瞳孔、意识及四肢情况，保持呼吸道通畅，做好口腔护理和皮肤护理等基础护理。

②患者出现头痛、颈项强直、呕吐时，立即通知医生，及时处理。

③注意患者安全，防呛咳窒息、跌倒坠床、压疮及烫伤、走失等意外。

④生命体征稳定后尽早进行肢体功能锻炼。

(4)给药护理：使用血管扩张剂时，注意血压变化，严格控制滴速；使用抗凝纤溶药物时，注意有无出血倾向，严格掌握剂量。

(5)饮食护理

①患者宜进营养均衡软食，以植物蛋白为主，限制动物脂肪摄入,忌肥甘厚味之品。

②患者应多饮水，多食纤维丰富的蔬菜，保持大便通畅。

③患者意识障碍、吞咽困难、有吸入性肺炎风险时，可采用鼻饲饮食。

(6)情志护理：

①语言疏导法。运用语言，鼓励患者间多沟通、多交流。鼓励患者家属多陪伴患者，家庭温暖是调节患者情志的重要方法Q

②移情易志法。通过娱乐、音乐等手段，或设法培养患者某种兴趣、

爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志。

③五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾,怒胜思：忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。同时，要注意把握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。

(7)临证(症)施护：

①风痰阻络者，加强皮肤护理，预防压疮的发生。服用化痰通络汤，每日一剂水煎服，每日2〜3次。

②气虚血瘀者，宜静卧休息，以头高脚低位为宜。头晕目眩者观察血压变化。

③肝肾亏虚者，进食滋养肝肾的食品，如芹菜、黄瓜汁、清蒸鱼等。

(8)中医特色治疗护理：

①半身不遂：

a.遵医嘱给予舒筋活络浴袋洗浴：先蒸熏，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镜子将毛巾捞起，拧至不滴药液，待温度适宜后，再敷于患肢。

b.遵医嘱使用中频、低频治疗仅：选取上肢肩井、曲池、合谷、

外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1~2次，每次30分钟。该法适用于肢体萎软乏力、麻木的患者，严禁直接刺激痉挛肌肉。

c.遵医嘱拔罐：选穴，每日1次，留罐5~10分钟。适用于肢体萎缩、

关节疼痛的患者。

d.遵医嘱给予艾灸；中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。

e.遵医嘱给予穴位拍打：用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

f.遵医嘱给予中药热熨：中药籽装入药袋混合均匀，微波加热（270℃）,放于患处相应的穴位上，适时来回或旋转药熨15-30分钟，每日1~2次，温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能Q

②舌强语睿：遵医嘱给予穴位按摩。取廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复Q

③吞咽困难：

a.轻度吞咽障碍者以摄食训练和体位训练为主Q

b.中度、重度吞咽障碍者以间接训练为主，主要包括增强口面部肌群运动、舌体运动和下领骨的张合运动，咽部冷剌激，空吞咽训练，呼吸功能训练等。

C.有吸人性肺炎风险者，给予鼻饲饮食。

d.遵医嘱给予穴位按摩，取风府、哑门、风池、人迎、天突等穴。

④便秘：

a.遵医嘱给予穴位按摩。取胃俞、脾俞、内关、足三里、中脱、关元等穴，腹胀者加涌泉穴，用揉法Q

b.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）。主穴：大肠、直肠、三焦、脾、

皮质下。配穴：小肠、肺。

C,遵医嘱给予艾条温和灸。脾弱气虚者选穴：脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴；肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。

d.遵医嘱给予葱白敷脐（行气通腑）。取适量青葱洗净沥干，取葱白加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚0.2~0.3cm,外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日1~2次，每次1~2小时。

e.必要时遵医嘱用番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。

⑤二便失禁：

a.遵医嘱给予艾灸。取穴：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里，适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。

b.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）。主穴：大肠、小肠、胃、脾；配穴：交感、神门。

C,遵医嘱给予穴位按摩。取穴；肾俞、八髅、足三里、天枢等，适用

于气虚及元气衰败所致的二便失禁。

d.遵医嘱给予中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脱或神

阙，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位30~50cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。

三、康复及健康指导

(1)指导患者调摄情志，建立信心，起居有常，不妄作劳，戒烟酒，