[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

腰椎关节突关节病

定义

●内衬滑膜的关节突关节的退行性骨关节炎

症状和体征

●可以没有症状

●可由表面上看来轻微的创伤诱发

●背痛致腰椎活动较差

●休息后加重

●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律

●轴位负荷将使疼痛加重，且腰椎活动度降低

流行病学

●发病率：男性=女性

●多于20～30岁发病

● 50岁以后常见

●可能有遗传倾向

影像学检查

●影像学检查并不是常规的评测背痛机制的手段

●MRI和CT均可以揭示关节突关节病

●CT可用于引导关节突关节注射

●X线对早期关节突关节病不敏感

影像学表现

●关节突关节骨质增生硬化

●低强度信号的关节囊增生、韧带肥厚

●关节突关节积液

●X线或CT示囊内积气

●伴有脊柱前移的关节突关节半脱位

其他检查

●关节突关节囊内注射来鉴别其是否为疼痛的来源

鉴别诊断

●炎性关节炎，尤其是风湿性关节炎（rheumatoid arthritis)

●脓毒性关节突关节炎

●关节突关节骨折愈合后

●肿瘤

●佩吉特病

●骨化性肌炎

治疗

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状

●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状

●出现持续性疼痛或神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗

图1腰椎关节突关节广泛性骨关节病的矢状位（A)和轴位（B)CT 扫描影像。L4～L5水平影响最重，伴软骨下骨硬化和囊肿形成。可见骨质增生和关节内积气

图2右侧关节突关节骨关节病的轴位T2加权MRI影像，伴有韧带增生和骨质增生。可见早期椎间孔内出行神经根受压表现（白色箭头）

图3 (A)L4～L5双侧关节突关节高强度信号积液的矢状位T2加权MR影像。（B)也可以在轴位T2加权MR影像上见到积液，同时伴有韧带肥厚所致的椎管狭窄