[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）腰椎间盘突出症定义●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘症状和体征●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现●背、腰部根性痛是最常见的体征●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射●可出现运动、感觉和反射改变●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤流行病学●可因急性外伤诱发●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率●有遗传倾向●男性略多于女性影像学检查●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法：■通常在保守治疗六周后进行■早期显现神经损害●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代●X线只能显示椎间盘空间缩小影像学表现●椎间盘脱出（PID):■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL)■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号●位置：■中央型：压迫硬膜囊■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘鉴别诊断●硬膜外脓肿●椎体终板骨赘形成●硬膜外血肿●肿瘤●神经鞘病治疗●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗图1一例患有马尾综合征和左腿放射痛的年轻女性的矢状位T1加权(A)和T2加权（B)MR影像。
腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件
腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。
椎间盘突出的影像表现
解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环及软骨终板构成 • 中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物
质，髓核无神经分布 • 周围为纤维环，是分层状的纤维组织，纤维
环后部有少量窦椎神经，起源于背根神经节 • 软骨终板：位于椎体的上下缘，为薄层的透
明软骨，以防止髓核突入椎体内
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度，占脊柱高度的1/5 • 连接上、下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理曲度
1/2 • 重度：突出距离＞椎管前后径1/2
伴随影像表现
➢椎间盘真空征：椎间盘退变时，纤维环变性，髓核萎缩，继而纤维环出 现裂隙样改变，形成负压，周围组织产生的气体（以氮气为主，以及少 了的氧气及二氧化碳），沿着裂隙弥散到负压空腔
➢椎管狭窄： • 颈椎椎管矢状径(mm)：正常＞13，10-13相对狭窄，＜10为狭窄 • 腰椎椎管矢状径(mm)：正常＞18，15-18相对狭窄，＜15为狭窄
伴随影像表现
• 椎间孔狭窄：宽度＜2mm为狭窄 • 侧隐窝狭窄：矢状径＜2mm为狭窄 • 黄韧带增厚： ＞5mm • 神经根受压 • 脊髓变性 • 脊柱侧弯、终板炎、滑脱
男性，67岁，腰疼数天
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男，64岁，双手麻木感2月，双下肢无力1月
男性，65岁，右侧腰腿痛10余天
分型：突出方向
➢椎间盘向后方突出： • 中央型（后正中型）：中央型椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬
膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; • 旁中央型（后外侧型）：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎
间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 • 外侧型（椎间孔型）：椎间盘位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎骨折医学影像
参考文献：略
感谢聆听
谢谢！
CT
单纯压缩骨折
A
B
椎体爆裂骨折
胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检 查。
MRI
正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度
组织
皮质骨 韧带/肌腱 神经 纤维软骨 纤维环 髓核 脑脊液或血管 肌肉 关节软骨 脂肪 骨髓
T1 SE
低 低 低 低 低 中 低 中 中 高 高
新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折线矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度而陈旧性骨折表现骨折线模糊骨小梁走行紊乱硬化密度不均匀但对于骨挫伤无明确形态和密度改变也无骨折线则无法显示病灶
腰椎骨折医学影像
定义
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏
这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌 倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其 它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
Proton
低 低 低 低 低 中 中 R
低
低
低
低
低
中
低
低
低
低
高
中
高
低
低
中
低
中
中
高
中
高
译自Berquist
定义
鉴别
怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折？
（1）X线不能鉴别。 （2）CT能区别大部分新旧性骨折。新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折 线，矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度，而陈旧性骨折表现骨 折线模糊，骨小梁走行紊乱、硬化，密度不均匀，但对于骨挫伤无明确形 态和密度改变，也无骨折线则无法显示病灶。 （3）MRI软组织分辨率高，通过T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明确鉴别 两者。新鲜骨折主 要 表 现 为 椎 体 变 扁 楔 形 变 ，T1WI呈等低信号， T2WI呈等低信号 ， T 2 W I 抑 脂 序 列 呈 明 显 高 信号，说明椎体内骨髓水 肿出现，而陈旧性骨折表现椎体变扁，椎体内骨髓水肿已消失，椎体信号 于 T 2 W I 抑 脂 序 列 无 明 显 异 常 信号，两者MRI检查可以明确区分；椎 体挫伤椎体形态无改变，骨小梁破坏轻微，X线平片、CT检查均不能发现此 改变。
腰椎影像解剖学知识
腰4椎体前缘软骨结节
腰椎滑脱症
❖常见分类：
❖ 一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前 滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱。
❖ 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间 位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱。
❖椎弓根下 层面可见锯 齿样裂隙， 宽窄不一， 走行不定， 呈双关节面
❖ 椎 管 前 后 径 延 长
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核 便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙 或断裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块 密度较高，偶而可钙化。
下颈椎，胸椎和腰椎韧带
前纵韧带
棘间韧带
棘上韧带 项韧带
后纵韧带
黄韧带
黄韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影， 含脊神经根。
神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外 方侧隐窝内。
据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ；
椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体前、后缘软骨结节
椎间盘突出示意图
腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。
临床医学讲解习题考题运动系统
[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。
有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。
二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。
三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。
2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。
3.骨折功能复位的标准。
4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。
5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。
四.病例分析(个人认为是腰椎结核。
)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。
查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。
食欲，睡眠差。
X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。
CT：骨质破坏，脓肿，死骨。
问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。
复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。
小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。
手外伤和外周神经损伤。
大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。
骨关节化脓性感染。
骨肿瘤。
[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。
腰椎间盘突出症MRI影像学检查分析
ｌ两小 时后对 Ｌ３ ４ Ｌ Ｈ 、 － ！ 。 ＿ 、 ４ ５ Ｌ５ Ｓ 间隙行常规 ２ 瑚 的层 厚Ｃ 扫描 。 ｎ Ｔ ＭＲＩ
扫描采用Ｐ Ｊｉｓ１１ ｂｌ ．Ｔ核磁共振扫描机。 ￣ 扫描序列为Ｔｌ 和Ｔ Ｗ］扫描 ＷＩ ２ ， 方位包括矢状位及纵轴位。 扫描参数： １ ：Ｒ／ Ｅ＝４３ ０ ｌ ＷＩ Ｔ ＷＩＴ Ｔ ８ ／ｌｍｓＴ２ ： Ｔ Ｒ／Ｔ Ｅ＝２２ ／ｌ０ Ｓ。 ７ ５ １ｍ 闻隔０ ４ ．ｍｍ， 层厚４ ｌ 矩阵２７ １ 。 Ⅱｍ， ５ ｘ２ ２
【 章 编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０１ ０ － ｌ ４ ０ 文 ｌ ７ — ５ ３ ２ ２） ７ ０ Ｏ — ２
【 中图分类 号 】Ｒ６ ． ８１５
【 文献 标 识码 】Ｂ
腰椎 间盘 突出症 是指 承受 人体 重力 的腰 椎间盘 ， 日常生 活中 的劳 在 损， 而发生退变的情况， 在此基础上发生腰椎间盘突出、 膨出、 脱出、 间盘游 离等多种形态上改变的一种病症［ 。 １ 腰椎间盘突出症为一种慢性的可随着 】 时间椎移越来越严重的疾病， 严重影响患者的 日常生活和身体健康， 而且 旦患有很难根治即使进行手术治疗也有复发的可能忸 ２ 目前随着医疗 ］ 。 设备的发展进步 ， 对腰椎间盘突出症诊断的准确性越来越高。 诊断的高敏 性使得疾病在病发早期得 以发现， 在疾病还不是很严重的情况下， 扼杀在 萌芽状态 ， 为患者的尽快治疗康复以及预后提供保障。 本文通过对腰椎间 盘突出症的各种影像学方法结合手术诊断资料进行结合对 比分析， 判断 ＭＲＩ 在对腰椎间盘突出症诊断的优越性。
诊 断 ， 感 性较低 为６ ％（ １３ ） Ｒ较其 他任 何 检查 比较 均有 明 显的优 势 ． 断正 确３ 例敏 感性 达 到９ ．３％ ３ ／５）同时 它可 以显 示游 离髓 核 的 敏 ０ ２ ／５ 。 Ｉ Ｍ 诊 １ １４ （ １ ３ ， 位置 、 形态 ， 程度 能够 反应 问 盘 的病理 改变 。 一定 由于 扫描 层 面的 限制 ， 时可 能未 能扫 到病 变 最 明显 的层面 而诊 １例 ， 轴位 图像 上 侧 后突 出 ３例 ， 有 在 无 法 明确 诊断 。 结论 ：Ｒ在 对腰 椎 问盘 突 出症 诊 断的 敏感 性 及特 异性 上 都要 高 于其 他检 查 ， 得 临 床推 广 。 ＨＩ 值 【 键 词 】 腰 椎 间盘 突 出 症 关 Ｃ 扫描 Ｔ Ｘ 线平 片 扫 描 核 磁 共 振
[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）多发性骨髓瘤定义●单克隆浆细胞的多灶性、恶性增殖，导致特征性骨骼畸形，伴有贫血和肾脏疾病症状和体征●通常表现为骨痛●患者可主诉脊柱或其他受累骨的深层钝痛●可由表面上看来轻微的创伤诱发●背痛致腰椎活动较差●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律●可出现神经根和脊髓病变流行病学●多见40～80岁的中年人群中发病●发病率：男性＞女性●多见于非裔美国人●亚洲人较少发病●常出现贫血和肾衰●多发性骨髓瘤患者易发生淀粉样变性病●受到电磁辐射和接触农药后易发病●艾滋病患者易发病影像学检查●X线■评估骨骼●MRI■全身MRI可替代骨骼X线评估■脊柱MRI可以评测局灶性脊柱疼痛或神经痛影像学表现●局灶性、境界分明的骨溶解和破坏区●很少发生硬化性骨髓瘤●MRI上可见典型的沉积病灶：■圆形■T1加权MR影像呈低强度信号■T2加权或短阵T1反转恢复MR影像呈高强度信号●可因红骨髓再生或弥散性骨髓瘤致弥散性骨髓改变●多见骨质疏松性骨折，较病理性骨折易发其他检查●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查●实验室检查明确血清钙水平●血清蛋白电泳鉴别单克隆丙球蛋白病●尿液分析排查本-周蛋白尿(Bence Jones proteinuria)鉴别诊断●椎体的成骨细胞转移性疾病●椎体血管瘤治疗●抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素●红细胞生成素治疗贫血●化疗●反应停●骨髓移植●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状●椎体骨折或塌可行椎体成形术●由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗图1患有腰痛的老年患者。
前后位（A)和侧位（B)X线示L2椎体可能不全骨折，伴轻度L3椎体终板塌陷。
腰椎间盘突出的查体
理学检查
开始一定要先筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎和 椎间盘突出常容易混淆。 1.在髋关节屈曲90°时， 最大范围旋转关节，若髋 关节没有疼痛，通常可以 排除骨关节炎； 2.注意若屈髋屈膝时有疼 痛，而直腿抬高试验阴性， 则提示有骨关节炎
直腿抬高试验
如果髋关节正常，由检查床上 抬高下肢观察患者的面部反应； 当患者出现疼痛时停止，需要 证实是腰背部或下肢疼痛，而 非腘绳肌腱紧张引起的疼痛 （如果无疼痛产生则此试验为 阴性）。如果有明显的麻木感 或放射性根痛，提示有神经根 刺激。S1产生的疼痛发生在L5 产生的根痛之前。
直腿抬高试验
怀疑椎间盘突出
在头上施加压力，观察 按压能否加重腰背痛。 捏脊柱旁边的皮肤，如 此表浅的刺激不应引起 深部腰背痛。
反Lasegue试验
患者俯卧，依次屈曲膝 关节，高位腰椎间盘受 损时其神经相应的分布 区域出现疼痛（由牵拉 股神经根引起），在此 试验中有疼痛产生，如 果是阳性一般是指在伸 髋时疼痛加重
记录试验疼痛部位：腰痛 提示中央型脱出，腿痛提 示外侧突出。如果健侧直 腿抬高而患侧产生了疼痛 和麻木，高度提示有靠近 中线的较大椎间盘脱出。 注意若坐骨神经的神经根 受累，疼痛一定位于膝下。
直腿抬高试验
此时降低下肢直到疼痛消失 （1）；然后将足背屈（2）。 这使得神经根的张力增加，通 常使疼痛或麻木加重（坐骨神 经牵拉试验+）。另一种方法 是直腿抬高一旦达到了疼痛的 水平，轻轻地屈膝（3），并 且用拇指按压腘窝内已被牵拉 的胫神经（4），若产生放射 性疼痛和麻木则提示神经根刺 激（弓弦试验）
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规
康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。
【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。
腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。
2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。
反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。
(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。
改变区域与受累神经根相关。
(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。
部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。
大多数患者伴有脊柱退行性改变。
同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。
(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件
01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。
020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。
关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。
棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。
腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。
03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。
髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。
神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。
综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。
04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。
感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。
特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
腰椎间盘突出症-2024鲜版
ABCD
2024/3/28
选择合适的治疗方法
根据病情和医生建议，选择合适的治疗方法，如 药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
定期复查
治疗后应定期复查，以便及时了解病情变化并调 整治疗方案。
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治疗原则与方法
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非手术治疗
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药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药 等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进 血液循环，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置，使腰椎间隙增 宽，减轻对神经根的压迫。
推拿按摩
缓解肌肉紧张，改善局部血液 循环，促进炎症消退。
患者教育与心理支持
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患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释腰椎间盘突出的 病因、症状、诊断和治疗等方面 的知识，帮助他们更好地了解自
身病情。
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生活方式调整
指导患者改善不良生活习惯，如保 持正确坐姿、避免长时间弯腰或提 重物等，以减轻腰椎负担。
锻炼与康复
教授患者适合的锻炼方法，如腰部 肌肉锻炼和柔韧性训练等，以加强 腰椎稳定性和促进康复。
盘突出症的诊疗效率和质量。
再生医学研究 探索利用干细胞、生长因子等再生医 学手段治疗腰椎间盘突出症的可能性。
预防措施研究 深入研究腰椎间盘突出症的危险因素 和保护因素，制定针对性的预防措施， 降低疾病发病率。
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对患者的建议
及早就医
关节突跳跃征名词解释
关节突跳跃征名词解释1. 关节突跳跃征定义关节突跳跃征是一种医学影像学上的表现，主要出现在颈椎或腰椎的影像学检查中。
它描述的是在颈椎或腰椎的侧位X光片上，关节突间隙呈现出不正常的增宽，使得脊椎的关节突仿佛“跳跃”过了一级或多级。
2. 引发原因关节突跳跃征的出现通常与脊椎退行性改变有关，如颈椎或腰椎的骨质增生、椎间盘膨出或突出等。
这些因素可能导致脊椎的稳定性下降，使得关节突间隙出现异常增宽。
3. 诊断标准诊断关节突跳跃征主要依赖于影像学检查。
在侧位X光片上，正常的颈椎或腰椎的关节突间隙宽度应与相邻的椎体宽度大致相等。
若出现明显的增宽，即可诊断为关节突跳跃征。
4. 治疗方法治疗方法的选择取决于关节突跳跃征的严重程度和患者的症状。
轻度病例可能只需观察和保守治疗，如物理疗法、药物治疗和适当的休息。
对于中度或重度的病例，可能需要手术干预以恢复脊椎的正常结构和稳定性。
5. 预防措施预防关节突跳跃征的关键在于维护良好的脊柱姿势，避免长时间维持同一姿势，如长时间低头看手机或长时间坐姿不正。
此外，定期进行体育锻炼和适当的拉伸运动也有助于维持脊柱的健康。
6. 并发症关节突跳跃征可能导致脊椎不稳定、神经根受压或脊髓受压，从而引发一系列的症状，如颈部或腰部的疼痛、手臂或腿部的麻木或无力、行走困难等。
7. 康复训练康复训练主要包括物理疗法和运动疗法。
物理疗法包括热疗、电疗等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张。
运动疗法则包括特定的脊柱锻炼，以增强脊柱的肌肉力量和稳定性。
8. 注意事项一旦诊断为关节突跳跃征，应遵医嘱进行治疗和康复训练，同时注意保持良好的生活习惯和工作姿势。
定期进行复查，以便及时了解病情的变化。
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[腰椎影像]“腰椎关节突关节病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
腰椎关节突关节病
定义
●内衬滑膜的关节突关节的退行性骨关节炎
症状和体征
●可以没有症状
●可由表面上看来轻微的创伤诱发
●背痛致腰椎活动较差
●休息后加重
●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律
●轴位负荷将使疼痛加重，且腰椎活动度降低
流行病学
●发病率：男性=女性
●多于20～30岁发病
● 50岁以后常见
●可能有遗传倾向
影像学检查
●影像学检查并不是常规的评测背痛机制的手段
●MRI和CT均可以揭示关节突关节病
●CT可用于引导关节突关节注射
●X线对早期关节突关节病不敏感
影像学表现
●关节突关节骨质增生硬化
●低强度信号的关节囊增生、韧带肥厚
●关节突关节积液
●X线或CT示囊内积气
●伴有脊柱前移的关节突关节半脱位
其他检查
●关节突关节囊内注射来鉴别其是否为疼痛的来源
鉴别诊断
●炎性关节炎，尤其是风湿性关节炎（rheumatoid arthritis)
●脓毒性关节突关节炎
●关节突关节骨折愈合后
●肿瘤
●佩吉特病
●骨化性肌炎
治疗
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状
●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状
●出现持续性疼痛或神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗
图1腰椎关节突关节广泛性骨关节病的矢状位（A)和轴位（B)CT 扫描影像。
L4～L5水平影响最重，伴软骨下骨硬化和囊肿形成。
可见骨质增生和关节内积气
图2右侧关节突关节骨关节病的轴位T2加权MRI影像，伴有韧带增生和骨质增生。
可见早期椎间孔内出行神经根受压表现（白色箭头）
图3 (A)L4～L5双侧关节突关节高强度信号积液的矢状位T2加权MR影像。
（B)也可以在轴位T2加权MR影像上见到积液，同时伴有韧带肥厚所致的椎管狭窄。