嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)

嵌顿性腹外疝致肠穿孔四例诊治体会(一)

【关键词】嵌顿性腹外疝；肠穿孔；误诊

嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。现将我院2003～2008年收治的4例嵌顿性腹外疝致肠穿孔病例总结报告如下。

临床资料

1.一般资料

4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20余年。女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重转入我院普外科治疗。

2.诊治方法我院收治的2例患者，例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15cm处肠壁破损穿孔约1cm×1cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，

体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2cm×2cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。

院外误诊2例。例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3cm×3cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12cm处有一约4cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。查体：一般情况差，血压82/50mmHg，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性脓液，腹透可见膈下新月形游离气体。追问病史，3年前因阑尾炎手术治疗，有20多年右侧疝史，腹痛前曾自行挤捏右腹股沟肿块而消失，入院诊断：肠穿孔并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，予剖腹探查，术中发现回肠末段穿孔约2cm×1cm，修补穿孔，术后20天治愈出院。

3.结果

4例患者中1例因强行挤捏还纳嵌顿性较长之肠管致肠破裂穿孔；1例因盲目将嵌顿性绞榨失活之肠管还纳后致肠坏死穿孔；另外2例因询

问病史不详，检查不全面，院外误诊。4例均经手术后治愈后出院，平均住院18天。