小儿麻醉的解剖及生理特点
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
儿科麻醉知识点总结
儿科麻醉知识点总结一、儿童特点及术前评估1. 生理特点儿童的生理结构和功能在不同年龄段有着显著差异。
比如，在新生儿和婴幼儿期，呼吸系统和循环系统的发育尚未完全成熟，对麻醉药物的代谢和排泄能力较差。
此外，由于儿童的生长发育速度较快，儿科麻醉的应用也需要考虑成长过程中的变化。
2. 心理特点儿童对陌生环境和陌生人的不适应性较强，容易产生焦虑和恐惧情绪。
这对儿科麻醉师在与儿童进行术前交流和建立信任关系提出了更高的要求。
3. 术前评估在进行儿科麻醉前，需要充分了解患儿的疾病情况、术前检查结果、药物过敏史等信息，并进行患者的身体检查和麻醉风险评估。
同时，还应与患儿及其家属进行沟通，解释麻醉手术的目的和过程，并采取措施减轻患者的恐惧和焦虑。
二、麻醉药物的选择1. 静脉麻醉药对于需要进行静脉麻醉的患儿，通常可以选择咪唑安定、丙泊酚等静脉麻醉药物。
这些药物具有作用迅速、持续时间短、代谢排泄快等特点，适合儿童的特殊生理特点。
2. 插管麻醉药当需要进行插管手术时，通常会选择氟烷等插管麻醉药物。
氟烷的分娩疼痛的效果好，而且对儿童的心血管系统和呼吸系统的抑制作用相对较小。
3. 麻醉辅助药在儿科麻醉中，可能需要使用一些麻醉辅助药物，比如镇痛药、肌松药等。
这些药物的使用需要根据患儿的具体情况和手术需要来选择，并且要注意用药剂量的控制，以避免不良反应和并发症的发生。
三、麻醉管理1. 麻醉诱导和维持在儿科麻醉手术中，麻醉诱导和维持的过程需要在监护设备下进行，以保障患儿在手术过程中的生命体征稳定。
对于术中的特殊情况，比如防范过度流失、维持循环方面需特别注意。
2. 术后麻醉术后麻醉的恢复管理也是儿科麻醉工作的重要环节。
需要密切监测患儿的恢复情况，及时发现并处理可能出现的意外情况，并指导患儿的家属在术后护理方面。
3. 麻醉并发症的处理在儿科麻醉过程中，可能会出现一些麻醉并发症，比如呼吸循环方面的问题、过敏反应等。
对于这些并发症，医务人员需要有敏锐的观察力和应变能力，并做出迅速的处理。
儿科麻醉知识点总结大全
儿科麻醉知识点总结大全儿科麻醉是一门专门针对儿童进行的麻醉管理学科，其与成人麻醉相比有着独特的特点和挑战。
儿童的生理特征、心理特征以及麻醉药物的选择和剂量等都与成人麻醉有明显不同。
本文将就儿科麻醉的相关知识点进行总结，以便医务人员更好地了解及应对儿科麻醉相关问题。
1. 儿科麻醉的特点- 儿童生理特征：- 儿童的器官发育不完全，器官功能尚未成熟，特别是心血管系统和呼吸系统，对麻醉药物的代谢和作用有着显著不同。
- 儿童的代谢率和呼吸率高，导致药物的代谢和分布快速，需要特别注意药物的剂量。
- 儿童心理特征：- 儿童对陌生环境、医护人员和手术过程可能产生恐惧和焦虑，需要特别关注心理护理。
- 麻醉药物的选择和剂量：- 儿童对麻醉药物的选择和剂量有特殊需求，需要根据儿童的生理特征和手术的需要进行精确调整。
2. 儿科麻醉前评估- 儿科麻醉前评估是非常重要的一步，包括以下内容：- 儿童的一般情况：包括年龄、身高、体重、过往病史、手术史等。
- 儿童的心理状态：是否恐惧、焦虑等，需要针对性的心理干预。
- 儿童的呼吸情况：是否有哮喘、呼吸道感染等问题。
- 儿童的心血管情况：有无心脏病史、心率、血压等情况。
- 儿童的药物过敏史：对麻醉药物或其他药物是否有过敏史。
- 儿童的血液检查和生化指标：特别是血红蛋白水平、凝血功能等指标。
3. 儿科麻醉的药物选择- 麻醉诱导药物选择：- 常用的麻醉诱导药物包括七氟烷、异氟醚等挥发性麻醉药物，或是丙泊酚等静脉麻醉药物。
根据儿童的年龄、体重、手术类型等因素进行合理选择。
- 麻醉维持药物选择：- 在手术过程中需要维持麻醉的药物有吗啡、咪达唑仑等镇痛药物，也需要根据儿童的需要进行合理选择和剂量调整。
- 麻醉恢复药物选择：- 手术结束后需要用一些药物帮助儿童迅速苏醒，如七氟烷、异丙酚等。
4. 儿科麻醉过程中的管理- 麻醉深度的监测：- 通过血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等对儿童的麻醉深度进行监测，确保儿童的安全。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南【目的】随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题(气道梗阻、意外拔管、困难插管)等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
【小儿气道的解剖和生理特点】(一)解剖特点头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可按压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区)，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
小儿麻醉ppt课件
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
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注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
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全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
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LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
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五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
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六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
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（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
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3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
儿科麻醉知识点归纳总结
儿科麻醉知识点归纳总结1. 儿科麻醉的特点儿科麻醉的特点主要包括：生理特点、心理特点、常见疾病、麻醉药物选择、术前准备和术后护理等方面。
儿童的生理特点主要有：身体组织的发育不完全、呼吸系统和心血管系统不成熟、代谢和排泄功能尚不完善、免疫系统差异等。
这些特点决定了儿科麻醉在使用麻醉药物、监护和护理等方面需要比成人更为谨慎和专业。
儿童的心理特点主要包括：对陌生环境和陌生人的恐惧、对疼痛的敏感度较高、对于手术的理解能力和合作度有限等。
因此，在儿科麻醉中需要采取一些特殊的手段，如分散儿童的注意力、安慰儿童的情绪、与儿童进行有效沟通等。
儿童的常见疾病主要有：气道异常、心脏病、肺部疾病、神经系统疾病等。
这些疾病对于儿科麻醉的选择和管理都有很大的影响，需要在临床工作中加以重视和处理。
儿科麻醉药物的选择需要考虑到儿童的生理特点和心理特点，例如儿童对疼痛的耐受性较低，对于麻醉药物的不良反应可能更为敏感，所以在选择麻醉药物时需要慎重考虑。
术前的准备和术后的护理也需要根据儿童的特点进行相应的调整和处理，以确保手术的成功和儿童的安全。
2. 儿科麻醉的常见麻醉药物常见的儿科麻醉药物主要包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
全身麻醉药物有：七氟醚、异氟醚、丙泊酚、丙泽酮等。
这些药物在儿科麻醉中应用广泛，具有快速进入、快速恢复和影响呼吸循环系统较小等优点。
局部麻醉药物有：利多卡因、布比卡因等。
这些药物用于局部麻醉，对于小手术和局部麻醉有着良好的效果。
镇痛药有：吗啡、哌替啶等。
这些药物用于术后疼痛管理，对于儿童的术后镇痛具有很好的效果。
3. 儿科麻醉的管理和监护在儿科麻醉中，临床医生需要根据儿童的具体情况进行相应的管理和监护，以确保手术的成功和儿童的安全。
管理方面，主要包括：术前评估、麻醉方案的选择、术中监护和术后护理等。
在术前评估中，需要了解儿童的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定麻醉的适应症和禁忌症。
在麻醉方案的选择中，需要根据儿童的年龄、体重、手术部位和手术类型等因素进行综合考虑，选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
小儿麻醉完全版
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg 5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。 6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
Kg*4 （Kg*2）+20 Kg+40
小儿液体的生理维持量
简便的计算方法： 体重<10kg,4ml/kg;10-20kg的，3ml/kg
手术与麻醉丢失量：
小手术2ml/kg· h)； 中手术4ml／(kg．h)； 大手术6ml／(kg．h)。 据血压、尿量、中心静脉压等指标增减 术前已有血容量不足者，应增加补液量
气管内麻醉
（五）麻醉诱导
常用静脉快速诱导； 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩的应用，现在已经广泛使用， 一般短小手术，在没有禁忌征的情况下 都可以使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小， 无重复吸入。 4岁以上或体重大于20kg的 患儿通常可使用成人型麻醉机。 但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)， 常用小儿麻醉装置.
2，计算最大允许出血量 估计血容量*（病儿HCT-30） MABL= 病儿HCT （对于3个月以内的婴幼儿，其血细胞比 容应保持在35%以上。）
术中输液输血
小儿麻醉期间输液输血
是保证手术安全的重要措施！
小儿体液分布
新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％， 均比成人(55％~60％)为高。 小儿全身体液中有50%为细胞外液。 小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水， 而术前禁食及手术创伤均有体液丧失， 必须及时补充。
小儿腹腔镜手的麻醉管理
生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸 胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较 成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、 心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕 色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直 接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低 体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳 定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时 平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚： 诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚 诱导量 3mg/kg 以上 维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量 呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不 适，能避免二氧化碳气腹性生理变 化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉特点及麻醉要点
根据儿童的需求，及时提供安全有效的镇痛措施，缓解疼痛和不适。
3 出院指导
向家长提供出院后护理指导，关注伤口护理、饮食恢复和注意事项，确保恢复顺利进行。
1
生命体征监测
全程监测儿童的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
2
麻醉药物管理
根据儿童的需要和手术过程的要求，精确计算和给药麻醉药物。
3
紧急事件应对
遇到突发状况时，快速应对和处理，保证儿童的安全和健康。
小儿麻醉后的护理和恢复过程
1 恢复室观察
将儿童转至恢复室，密切观察麻醉后的恢复过程，确保安全、舒适。
准备手术所需的设备、药物和 麻醉器械，确保手术环境安全 可靠。
情绪护理
与孩子互动，缓解他们的紧张 情绪，建立信任关系，让他们 感到安心和放松。酚 七氟醚 芬太尼
常见用途 诱导和维持麻醉 维持麻醉的麻醉气体 镇痛和镇静
给药途径 静脉注射 吸入 静脉注射
小儿麻醉中的监护措施和操作要点
小儿麻醉的发展历史
随着医学技术的进步，对 儿童麻醉的研究已取得显 著的进展，使手术过程更 加安全和舒适。
小儿麻醉的特点
1 生理特点
儿童的呼吸、循环和代 谢系统尚未完全发育成 熟，需要特别关注和处 理。
2 心理特点
儿童对陌生环境和过程 的适应能力较差，可能 表现出恐惧和焦虑。
3 剂量特点
由于儿童的体重和体表 面积相对较小，药物剂 量需要根据年龄和体重 进行精确计算。
小儿麻醉的安全性要点
专业团队
由经验丰富的儿科麻醉师和 医护人员组成的专业团队进 行麻醉。
完善的监测
通过使用先进仪器和监测设 备，对儿童的生命体征进行 全程监测。
与麻醉相关小儿解剖生理ppt课件
前言
• 小儿处于一个不断生长发育的移行过 程，其解剖生理在不断向成人方向发展、 转变，新生儿和婴幼儿解剖生理特点最为 突出，其他年龄段介于新生儿和成人之间， 年龄越大越接近成人。
目录
• 一、呼吸系统 • 二、心血管系统 • 三、神经系统 • 四、体温调节 • 五、药理学影响
感谢你的到来与聆听
学习并没有结束，希望继续努力
Thanks for listening, this course is expected to bring you value and help
小儿麻醉中心率波动范围大，虽然对心率增 快耐受较好，但仍有一定限度，过快使心肌氧耗 增加；过缓导致心排血量降低。
二、心血管系统
小儿允许最大心率（次/分）
清醒
睡眠
运动/发热
新生儿
100-180
80-160
>220
1周-3个月
100-220
80-200
>220
3个月-2岁
80-150
70-120
>200
4.3
130
3
70
三、神经系统
• 神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼 痛刺激敏感
• 新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血 （IVH）,IVH诱发因素包括： 缺氧、高碳酸血症 手术操作刺激、麻醉不全 血压波动 输液过多或使用高渗溶液
四、体温调节
• 新生儿体温调节机制发育不全 • 体表面积相对较大 • 皮下脂肪少 • 皮肤角化程度低，蒸发散热多 • 无寒战反应
离药物增多，药物应用后会显示较强的药理作用 （如硫喷妥钠、多数抗生素、布比卡因）
如：新生儿使用硫喷妥钠的平均有效剂量是 3.4mg/kg，婴儿需6.3mg/kg
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小儿麻醉的解剖及生理特点
小儿麻醉的解剖及生理特点
麻醉科医生，除了要掌握麻醉的专业知识和技能之外，还应该熟悉小儿与成
人之间的解剖及生理差异，才能对小儿围术期的突发情况予以处理，降低麻
醉风险，确保小儿麻醉的安全。
呼吸系统
1.头大，颈短，总气管短；
2.鼻孔小，舌体大，喉头位置高，会厌短，呈U 型；
3.气道较窄，环状软骨是小儿气道的最狭窄处，小儿扁桃体和腺样体在4-6岁时达最大形状；
4.支气管较成人相对宽大，绝对来说狭小，故气道阻力大，潮气量较小，氧耗约为成人的两倍，氧储备能力低；
5.面罩通气时易胃扩张，易反流误吸，肺顺应性低，随年龄增加而增加；
6.呼吸频率与成人比较，呼吸频率增加是因与体重相关的氧耗量增加有关，约为成人的2-3倍；
7.肺容量为一个“较大的腹”和一个“较小的肺”功能残气量较小，约为30ml/kg,必须增加呼吸次数以增加每分钟通气量。
循环系统
1.心脏体积和重量相对的比成人大；
2.由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功增加，处于超负荷状态，对容量治疗敏感；
3.心率快，代谢率高，心输出量大，呈心率依赖性；
4.收缩压为60-80mmHg，心率为120-140次每分，随年龄增加，心率逐渐下降，血压逐渐升高；5血容量及血红蛋白较成人多，耐受失血量大；6.血红蛋白大部分为胎儿型，氧亲和力高，氧解离曲线左移。
肝脏
1.肝功能发育不全，药物的诱导酶不足，随年龄的增加，逐渐发育完全；
2.糖原储备能力低，处理蛋白负荷的能力较差，易出现低血糖和酸中毒。
肾脏及液体平衡
1.肾脏功能未成熟，经肾排泄药物半衰期延长；
2.液体占体重比例较大，细胞外液比细胞内液多，后逐渐降低；
3.水转换率较大，易脱水；
4.吸收钠的能力低，易丢失钠离子，产生低钠血症。
体温调节
1.体温调节机制发育不完全，皮下脂肪少，体表面积大，易散热；
2.依赖非寒战性产热，受交感神经支配。
3.全麻可影响棕色脂肪代谢，导致术中低体温。
中枢神经系统
1.血脑屏障通透性强，药物易透过，使用阿片类药物时注意减
量；2.中枢神经系统未成熟，吸入麻醉药的MAC增加；3.对疼
痛性刺激存在生理及生化反应，故手术时应采取完善的麻醉镇
痛措施。