小儿麻醉的解剖及生理特点
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小儿麻醉的解剖及生理特点
小儿麻醉的解剖及生理特点
麻醉科医生,除了要掌握麻醉的专业知识和技能之外,还应该熟悉小儿与成
人之间的解剖及生理差异,才能对小儿围术期的突发情况予以处理,降低麻
醉风险,确保小儿麻醉的安全。
呼吸系统
1.头大,颈短,总气管短;
2.鼻孔小,舌体大,喉头位置高,会厌短,呈U 型;
3.气道较窄,环状软骨是小儿气道的最狭窄处,小儿扁桃体和腺样体在4-6岁时达最大形状;
4.支气管较成人相对宽大,绝对来说狭小,故气道阻力大,潮气量较小,氧耗约为成人的两倍,氧储备能力低;
5.面罩通气时易胃扩张,易反流误吸,肺顺应性低,随年龄增加而增加;
6.呼吸频率与成人比较,呼吸频率增加是因与体重相关的氧耗量增加有关,约为成人的2-3倍;
7.肺容量为一个“较大的腹”和一个“较小的肺”功能残气量较小,约为30ml/kg,必须增加呼吸次数以增加每分钟通气量。
循环系统
1.心脏体积和重量相对的比成人大;
2.由于卵圆孔和动脉导管闭合,心室做功增加,处于超负荷状态,对容量治疗敏感;
3.心率快,代谢率高,心输出量大,呈心率依赖性;
4.收缩压为60-80mmHg,心率为120-140次每分,随年龄增加,心率逐渐下降,血压逐渐升高;5血容量及血红蛋白较成人多,耐受失血量大;6.血红蛋白大部分为胎儿型,氧亲和力高,氧解离曲线左移。
肝脏
1.肝功能发育不全,药物的诱导酶不足,随年龄的增加,逐渐发育完全;
2.糖原储备能力低,处理蛋白负荷的能力较差,易出现低血糖和酸中毒。
肾脏及液体平衡
1.肾脏功能未成熟,经肾排泄药物半衰期延长;
2.液体占体重比例较大,细胞外液比细胞内液多,后逐渐降低;
3.水转换率较大,易脱水;
4.吸收钠的能力低,易丢失钠离子,产生低钠血症。
体温调节
1.体温调节机制发育不完全,皮下脂肪少,体表面积大,易散热;
2.依赖非寒战性产热,受交感神经支配。
3.全麻可影响棕色脂肪代谢,导致术中低体温。
中枢神经系统
1.血脑屏障通透性强,药物易透过,使用阿片类药物时注意减
量;2.中枢神经系统未成熟,吸入麻醉药的MAC增加;3.对疼
痛性刺激存在生理及生化反应,故手术时应采取完善的麻醉镇
痛措施。