乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析
乳腺癌淋巴水肿-的预防和治疗
2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg)；避免 患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动 作；
3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤 、防止蚊虫叮咬 、抓伤等；
4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上肢输液, 避免患侧上 肢抽血等化验治疗；
5 、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套
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按压时有凹陷，抬高上肢和休息后肿胀会减轻。
2、出现肢体沉重感、胀痛，麻木、易疲劳乏力，
手臂活动受限，生活不能自理，影响日常生活。
3、肢体皮肤极易因一些小损伤而发生感染，丹
毒反复发作。
4、随着时间延长和反复皮肤感染，皮肤逐渐加
厚，表面过度角化粗糙，坚硬如象皮，形成典型
的象皮肿。
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国际淋巴学会关于淋巴水 肿的分级标准
Ⅰ度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀 可减轻 Ⅱ度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚 改变，指甲改变，毛发丧失 Ⅲ度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大 皱褶
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淋巴水肿的预防
早期诊断和治疗，消除病因是预防淋巴水肿 发病的最佳措施
1、减轻手术损伤：腋窝淋巴清扫的范围应适当
腋部及患侧上肢，辐射器距皮肤
1.5—3.0cm，每天2次，每次20
分钟。微波治疗可使组织温度升
高并可达到深部组织器官。此时
，由于血管的扩张，促进了血液
循环，改善局部组织的营养，增
强了吞噬细胞的吞噬能力。提高
代谢功能，加强了病理和代谢产
物的吸收和排泄，从而达到消肿
作用。
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小结
乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患 侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴 系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高， 手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后 的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和 临床研究不断深入，根据不同个体制定综 合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能 降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理近些年来，乳腺癌的发病概率逐渐提升，发病年龄呈现年轻化的发展趋势。
因为乳腺癌的最佳治疗手段是手术治疗，所以医护人员应在治疗实践过程中重视乳腺癌病人的术后上淋巴水肿护理工作落实效果，发挥自身工作价值保障治疗质量。
一般情况下，进行乳腺癌手术所涉及的范围比较广，需要切除乳腺及胸肌筋膜等组织。
由于在手术治疗完成之后，患者如果没有及时进行科学合理的康复功能训练，比较容易出现上肢功能障碍等问题。
因此，针对术后上肢淋巴水肿问题落实有效的护理操作势在必行。
一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因分析如果患者的上臂右侧淋巴管在乳腺癌的手术治疗过程中受到了一定的破坏，那么在完成手术治疗后，患者的淋巴可能出现引流不畅问题，从而引发上肢淋巴水肿。
由于乳腺癌的根治手术需要对腋窝的淋巴结进行清扫，因此手术过程难免会对患者腋下一直到手臂内侧的淋巴管造成一定程度的破坏影响，从而提高术后上肢淋巴水肿问题的发生率。
除此之外，患者的腋静脉在手术包扎过程中遭受压迫也会使上肢的回流受阻，从而引起淋巴水肿。
具体来看，为了在手术完成后进行伤口包扎时进一步促进腋窝部位的伤口愈合，需要通过在腋窝部位垫加敷料的方式来提高压力，这样一来会使腋静脉受压。
另外，如果患者本身身体具有肥胖问题，那么在术后也更加容易形成恢复难度较大的上肢淋巴水肿；术后护理过程中未能进行及时的上臂活动，会使淋巴管的再生速度相对迟缓，导致水肿的发生时间较长；腋窝长时间积液以及轻度感染问题，同样能够让上肢淋巴水肿问题迟迟难以解决，甚至可能引发更加严重的水肿。
二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素（一）乳腺癌治疗因素在乳腺癌的手术治疗过程中需要开展规模较大的切除清扫手术，在此过程中，患者的上肢淋巴系统比较容易受到损伤，由此患者的淋巴输送能力和滤过能力都会在术后受到一定的负面影响。
在淋巴系统整体的功能负荷大幅提升的前提下，上肢淋巴的引流能力将会显著减弱，可见，上肢淋巴水肿问题容易在手术因素影响下进一步加重。
乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策
（3）解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环。
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淋巴水肿的治疗
【药理药效作用】
（4）预防和治疗血栓、栓塞形成。
（5）抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度，具 有强力镇痛、抗炎作用。 （6）赋活网状内皮系统，增加新生肉芽组织的生成，促 进创面愈合。 （7）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。
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淋巴水肿的治疗
β －七叶皂甙钠
是由中药娑罗子中提取的物质，通过促进肾上腺 皮质增加皮质醇类化合物的分泌及增加机体和静脉组 织中前列腺素PGF2的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。 已知前列腺素PGE1能使微血管和细胞的通透性增加导 致水肿，而PGF2能拮抗PGE1的作用。β－七叶皂甙钠 促进机体分泌PGF2，降低微血管和细胞通透性，并提 高静脉张力，加快静脉回流，对乳腺癌术后患侧上肢 水肿有确切的预防作用。 X
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【原理】
此方法原理基本与吸脂术相同，通 过对水肿肢体的皮下组织的抽吸，直 接减少主要产生淋巴液的组织——皮 下组织，使其产生淋巴液的绝对量减 少，缓解肢体水肿。
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【操作步骤】
常规消毒后，将麻醉肿胀混合液（500ml生理盐水＋2％利多 卡因15ml＋肾上腺素0.5mg＋5％碳酸氢钠10ml）注入患侧上 肢淋巴水肿区的皮下组织内，用量以皮下变苍白为度，一般 为1200ml左右。然后用常规吸脂的吸头，连接能产生约 0.08Mpa负压的吸引器，按吸脂方法反复抽吸，亦可环形抽 吸，直到皮下组织变薄，连皮肤一起捻起约为1cm左右，最 后缝合皮肤吸口，用弹力绷带从远端开始加压包扎，一般不 防止引流。术后常规抗感染治疗。术后常规戴弹力套3个月。
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施
乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌治疗的一个重要环节，然而术后可能出现的并发症之一就是患肢水肿。
乳腺癌术后患肢水肿会给患者的生活和工作带来诸多不便，因此预防和护理患肢水肿显得尤为重要。
本文将就乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施进行详细介绍。
一、乳腺癌术后患肢水肿的原因乳腺癌术后患肢水肿是由于术中淋巴管和淋巴结的切除，术后淋巴液不能顺利回流引起的。
手术过程中对淋巴管、淋巴结和静脉的破坏也可能导致淋巴回流障碍，进而引起患肢水肿。
乳腺癌术后患肢水肿需要引起患者的高度重视。
二、乳腺癌术后患肢水肿的预防措施1. 术后早期康复训练乳腺癌术后患肢水肿的预防首先需要做好术后早期的康复训练。
术后早期康复训练可以促进淋巴管的再生和功能恢复，减少淋巴回流障碍的发生。
患者术后可以进行一些简单的功能锻炼，比如手臂的抬高、屈伸等动作，有助于促进淋巴液的回流和排泄。
2. 避免受伤和感染术后患肢水肿的预防还需要避免患肢的受伤和感染。
受伤和感染会导致淋巴回流障碍的加剧，从而加重患肢水肿的程度。
在日常生活中需要尽量避免患肢受伤和感染，保持患肢皮肤的整洁和干燥。
3. 合理饮食合理的饮食对于乳腺癌术后患肢水肿的预防同样至关重要。
患者术后应该少吃油腻食物，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物。
维生素C有助于增强淋巴管壁的弹性，促进淋巴液的排泄，而蛋白质可以帮助修复受损组织，促进淋巴管的再生和功能恢复。
4. 定期按摩定期按摩是乳腺癌术后患肢水肿预防的重要手段之一。
通过按摩可以促进淋巴管的收缩和淋巴液的流动，有助于减轻患肢水肿的症状。
患者可以选择专业的康复机构进行定期按摩，也可以在家中进行简单的自我按摩。
5. 合理使用弹力绷带合理使用弹力绷带也是乳腺癌术后患肢水肿预防的一种有效手段。
患者可以在专业医生的指导下选择合适的弹力绷带进行包扎，有助于促进淋巴液的流动和回流，减轻患肢水肿的程度。
三、乳腺癌术后患肢水肿的护理措施1. 保持患肢清洁干燥乳腺癌术后患肢水肿需要保持患肢清洁和干燥。
综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究进展
然而，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究仍然存在不足之处。首先， 由于缺乏大样本、随机对照试验等高质量的研究，中医治疗的效果仍需进一步证 实；其次，中医治疗方法尚不规范，不同医疗机构的治疗方法差异较大，影响疗 效的稳定性和可
重复性；最后，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用机制尚不完全清楚， 需要进一步深入研究。
。此外，在医生或康复师的指导下进行适当的淋巴引流按摩也是缓解症状的 有效方法。
在护理研究方面，研究者们正在探索更加有效的护理方法和措施以预防和减 轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿。例如，研究者们正在研究如何通过改善患者的饮食 和生活习惯来预防水肿的发生。他们也在探索如何通过使用新型的物理治疗设备 和技术来提高治疗效果。
参考内容三
一、背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后上肢淋巴水肿是其常见的并发症。 这种水肿会导致患者上肢疼痛、功能障碍，严重影响患者的生活质量。近年来， 手法淋巴引流作为一种非手术治疗方法，在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面取 得了显著的效果。
Hale Waihona Puke 二、手法淋巴引流技术概述手法淋巴引流是一种通过手法按摩，促进淋巴液流动，改善淋巴水肿的技术。 其基本原理是利用淋巴系统的自身动力学特性，通过手法按摩，刺激淋巴结，使 其周围的淋巴液流动，从而达到缓解水肿、改善循环的目的。
4、其他因素：如肥胖、糖尿病等也可能增加术后上肢淋巴水肿的风险。
二、诊断方法
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。 1、临床表现：患者可出现上肢肿胀、疼痛、活动受限等症状。
2、辅助检查：包括淋巴管造影、核磁共振成像（MRI）、超声等。其中，淋 巴管造影可以显示淋巴管的形态和通畅情况；MRI可以显示淋巴管的炎症和水肿 情况；超声则可以无创性地评估淋巴回流情况。
乳腺癌手术后上肢肿胀怎么办?
乳腺癌手术后上肢肿胀怎么办 ?乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤之一，它的发生原因主要与体内的激素和雌酮有关，它的高发年龄段在女性40岁以后，但也有百分之一的情况会发生在男性身上。
在做完乳腺癌手术后可能会出现一系列的并发症情况，比如最常见的就有出血、积液、上肢肿胀等症状现象，在这些并发症中上肢肿胀应该怎样处理解决呢？一、乳腺癌手术后上肢肿胀的原因1、发生的时间通常是在手术过后或早期放射治疗后，上肢可能发展为急性淋巴水肿，几周后肿胀就会自发停止。
经过几个月或几年的潜伏期，通常在六个月到两年之间，肢体就会再次发生水肿。
2、水肿的程度不一致，轻度水肿：水肿在上臂附近，患者可能会感到增厚，偶尔出现乏力疲劳、酸软无力；中度水肿：患者可能会出现各种症状，如上肢肿胀，异常外观，行动不便等现象；严重肿胀：肿胀影响整个上肢，包括手背，明显的皮肤外观改变伴随肿胀或麻木、反复感染等症状，有时甚至有无法穿衣、进食困难等，上肢的运动明显受限。
这表现为一种缓慢性、持续性病情恶化。
3、乳腺癌手术后淋巴水肿的发病率为50%的可能性。
乳腺癌淋巴净化下臂甚至淋巴结下，抑制上肢的主要淋巴回路，使上肢的主要淋巴回路受损;放射治疗是淋巴肿的常见原因或恶化。
手术和放射治疗两个因素增加，在伤口区域，拍片区域形成大面积的深疤痕硬结，防止淋巴回路的阻断，放射治疗不仅引起淋巴血管的闭塞，还会引起静脉狭窄或抑制，肢体淋巴肿的发病率明显增加。
二、乳腺癌手术后上肢肿胀的预防1、提高腋窝淋巴清扫的治愈标准操作，不损伤单板躯干，不进行超范围解剖。
这是对外科医生规范操作提出的主要要求。
2、在手术过后，患者尽量避免过度的上肢体力劳动、因为由于外伤和静脉穿孔，容易导致感染的情况发生。
患者也不宜提拿过重的东西，适当进行休息，特别是像洗完衣服后拧衣服上的水渍这种动作最好不要做，通常这种需要上肢体力劳动的事情可以拜托家人和周围的人帮忙。
3、临床研究乳证明腺癌患者无转移的情况，尽量先进行前哨淋巴活检，以评估患者的腋窝淋巴结转移，前哨淋巴结无转移的患者，就不能做腋窝淋巴清扫，通过这样的方式，来避免患者淋巴水肿的发生。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析 (2)
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，它严重危害女性患者身体健康，随着社会发展，近些年来乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的几率也随之增高。
患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌患者手术治疗后的主要并发症状之一，经研究表明它的发病率在30%以内，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿在临床诊断和治疗方面都比较复杂，患侧上肢淋巴水肿形成后，没有一种较为妥善的手术治疗和非手术治疗方式可以有效减轻肢体的受累，病情严重或治疗不当时容易导致患者残疾甚至失去生命。
在临床上，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿引起了较多的重视。
本文主要分析阐释乳腺癌患者手术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因，并对现今的临床治疗方式进行介绍，希望可以增加人们对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿及其治疗方式的了解，为临床诊治乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿提供参考经验。
标签：乳腺癌；患侧上肢淋巴水肿；发病原因；治疗现况患者在经过乳腺癌手术治疗后，常发生患侧上肢淋巴水肿的术后并发症，它对女性的生理健康和心理健康均危害极大。
患侧上肢淋巴水肿发生后，女性患者基本要终生忍受该病症带来的疲劳乏力、反复感染、外观异常和上肢活动受限等痛苦，危害患者心理情绪，严重影响患者生存质量。
我国在治疗乳腺癌方面近些年来取得了可喜的进展，经过各种手段综合治疗后，患者术后五年生存率可高达90%，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿等并发症方面也有较好的临床疗效[1-2]。
本文详细介绍乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因、临床主要表现症状、诊断和多种治疗患侧上肢淋巴水肿的有效方式。
1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因临床认为乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿与淋巴结清扫范围和放射线治疗时腋窝的暴露程度有关。
具体关系为淋巴结清扫范围越大则手术后患侧上肢淋巴水肿的几率就大。
腋窝淋巴结清扫术切断了患侧上肢淋巴回流通路，致使间质液的蛋白浓度增高和毛细血管的通透性增强，血浆胶体渗透压增强而导致患侧上肢出现水肿。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准一、乳腺癌术后淋巴水肿的定义和危害1.乳腺癌术后淋巴水肿是指在乳腺手术后，由于淋巴管受损或淋巴结清扫导致淋巴液回流受阻，造成局部组织水肿。
2.淋巴水肿会导致患者出现肿胀、疼痛、运动受限、皮肤变硬等症状，严重影响患者的生活质量。
二、预防淋巴水肿的措施1.术前教育：医护人员应在手术前向患者及其家属进行详细的术后淋巴水肿预防知识教育，包括术后淋巴引流、康复锻炼、保持清洁等。
2.术后淋巴引流：在术后尽早进行淋巴引流术，以减轻淋巴液滞留，预防水肿的发生。
3.康复锻炼：及早进行康复性锻炼，包括肩关节功能锻炼、手指关节功能恢复、胸部活动度练习等，以促进淋巴液回流，防止淋巴水肿的发生。
4.专业按摩：术后定期进行专业淋巴引流按摩，促进淋巴液排出，预防水肿的发生。
5.保持清洁：患者应保持术后创面的清洁，避免感染，防止水肿加重。
6.饮食调理：避免高盐、高脂食物，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，有助于减轻水肿。
7.心理疏导：对术后患者进行心理疏导工作，减轻压力和焦虑，有助于减缓水肿的发生。
三、淋巴水肿的护理措施1.术后定期复查：术后患者需要定期到医院复查，及时发现和处理淋巴水肿的问题。
2.个性化护理：根据患者的个体差异和术后恢复情况，制定个性化的护理计划，包括淋巴引流按摩、保持创面清洁、进行适当的康复锻炼等。
3.手术部位护理：对术后创面进行细致的护理，定期更换敷料，保持创面干燥、清洁。
4.观察病情变化：护理人员应密切观察患者病情的变化，及时发现淋巴水肿的征兆，采取相应的护理措施。
5.严密随访：术后应建立完善的临床随访制度，定期对患者进行随访，及时发现和处理淋巴水肿的问题。
免责声明：本文仅代表笔者观点，仅供参考，不构成医疗建议。
如有相关问题，建议到正规医疗机构咨询专业医生。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿因素分析与外科治疗进展
文献综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿因素分析与外科治疗进展潘 钢 综述 吴 伟 审校(安徽省铜陵市人民医院普外一科,铜陵 244000) 中图分类号:R737.9 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0556-03 上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症,乳腺癌根治术后早期常有上肢不同程度的肿胀,在数月甚或20年后可出现淋巴水肿,但75%发生在术后第1年内,1个月以内发生率为28%[1]。
淋巴水肿可导致上肢功能障碍和患者精神紧张,轻者随着侧支循环的建立而缓解,严重者可影响术后生活质量,甚至导致无法正常生活和工作[2]。
临床处理较为棘手,其治疗方法可分为保守治疗和外科治疗,目的均是改善淋巴液生成与回流之间平衡,减小上肢周径。
本文就乳腺癌术后上肢淋巴水肿产生的因素进行分析,探讨其预防措施和外科治疗。
1 乳腺癌术后上肢淋巴水肿形成的机制1.1 腋窝淋巴结清扫手术腋窝淋巴结清扫是大部分乳腺癌手术的必要步骤,淋巴结被彻底清扫干净,可有效预防术后复发和转移。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿主要由淋巴回流障碍引起,其可能形成的机制为:由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴不能充分引流,导致上肢淋巴液中的蛋白浓度增高,滤过压增加,由于血浆蛋白减少,使液体渗透压降低,同时,毛细血管渗透压增加,所以可出现程度不等的上肢水肿,随后上肢组织出现纤维化及炎症的淋巴水肿[3]。
Pa in等[4]认为乳腺癌腋窝淋巴清扫改变腋静脉血流动力学,使之易发生淋巴回流障碍,导致术后淋巴水肿。
1.2 腋窝清除范围不当追求乳腺癌手术范围的扩大化,清除范围超过手术要求,破坏了上肢与颈部、胸部组织的淋巴交通,尤其是损伤了沿头静脉走行的淋巴管,是导致上肢淋巴水肿发生的主要因素。
单纯乳房切除术比乳腺癌根治术以及改良根治术及保乳术发生淋巴水肿的几率要低。
随着手术范围的逐渐缩小,淋巴水肿的发生率逐渐降低,水肿的程度也逐渐减轻。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗一、背景介绍乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗中常见的并发症之一。
手术切除乳腺和腋窝淋巴结可能会破坏淋巴系统，在术后造成上肢淋巴水肿。
预防和治疗上肢淋巴水肿是术后康复的重要环节。
二、预防上肢淋巴水肿1：早期干预：在手术前明确风险因素，对高风险患者提前干预，如进行淋巴引流和淋巴运动，减轻淋巴液潴留。
2：术后早期护理：术后立即进行早期袢带包扎，保持压力，促进淋巴回流，减少淋巴水肿的发生。
3：术后早期功能锻炼：早期进行上肢功能锻炼，促进肌肉泵的功能，增加淋巴回流和排除。
4：个体化干预：根据患者的具体情况进行个体化干预，如按摩、穴位刺激、功能性运动等。
三、治疗上肢淋巴水肿1：手动淋巴引流：通过手法按摩和推动淋巴液流向未受损的淋巴结，以促进淋巴液排除。
2：压力袖套使用：佩戴压力袖套可通过外部压力促进淋巴回流，减轻上肢水肿。
3：其他物理治疗方法：如电刺激、疗程波、超声波等可以提高淋巴液的排出和淋巴循环。
4：运动疗法：通过特定的运动训练和体位调整，促进淋巴液排出和上肢功能恢复。
附件：1：淋巴引流图示：附上淋巴引流的示意图，方便操作过程的理解。
2：压力袖套使用说明：详细介绍压力袖套的佩戴方法和注意事项。
3：运动疗法示范视频：提供相关运动疗法的示范视频，便于患者学习和操作。
法律名词及注释：1：术后康复：手术后进行的康复治疗和护理，以促进患者恢复功能。
2：淋巴引流：通过特定的手法和方法，促进淋巴液的流动和排除。
3：淋巴液：人体组织间的液体，携带营养物质和废物，具有排毒和免疫功能。
4：功能性运动：特定的运动训练，旨在改善特定部位的功能和活动能力。
乳腺癌患侧上肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴).docx
乳腺癌患侧上肢淋巴水肿( 专业知识值得参考借鉴 )一概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。
20 世纪 60 年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为 25%，术后加放疗其发生率增加到 52%。
80 年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为 15%。
近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过 5%。
淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。
高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。
二病因 1. 腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。
大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。
手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。
2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。
三临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30 年后出现。
急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过 2cm即可肉眼发现。
慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。
淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。
国际淋巴学会将其分为以下三期：Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。
Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。
Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。
根据水肿的范围和程度分为三度：Ⅰ度：上臂体积增加＜ 10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。
Ⅱ度：上臂体积增加为 10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。
Ⅲ度（重度）：上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素分析与护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素分析与护理刘晓溪１ 王世宣２（１．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病区，黑龙江哈尔滨１５００８１；２．华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉４３００３０） 摘 要 目的探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素，并提出针对性的护理措施。
方法２０１１年７月－２０１５年２月选择在我院诊治的早期乳腺癌女性患者１５０例，给予腋窝淋巴清扫手术治疗，观察与记录术后３个月上肢淋巴水肿发生情况，积极调查与随访患者的病历资料；上肢淋巴水肿患者都给予肢体气压与功能锻炼干预，周期为１４ｄ。
结果１５０例患者术后发生上肢淋巴水肿２０例，发生率为１３．３％，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归统计学分析显示，放疗、术后切口延迟愈合、术后上肢功能锻炼和合并高血压是导致上肢淋巴水肿发生的主要影响因素（Ｐ＜０．０５）。
上肢淋巴水肿２０例患者给予针对性护理后，疼痛评分（１．８７±０．４５）分，明显下降，上臂差值（１．１９±０．４０）ｃｍ，明显增加，而前臂差值（０．７３±０．７２）ｃｍ，明显降低，与护理前对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
护理后上肢淋巴水肿患者的生理状况、社会／家庭状况、情感状况和功能状况评分都明显高于护理前（Ｐ＜０．０５）。
结论乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率较高，主要发生因素包括放疗、术后切口延迟愈合、术后上肢功能锻炼和合并高血压，积极有针对性的护理能改善水肿状况与缓解疼痛，从而提高生存质量。
关键词 乳腺癌； 上肢淋巴水肿； 疼痛； 护理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ； Ｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ； Ｐａｉｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．１６８２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊｘ．２０１６．０８．０１４ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年全球女性乳腺癌新发病例达１００万以上，占全部女性恶性肿瘤发病的２０．０％左右［１］。
中华护理学会团体标准乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理
中华护理学会团体标准乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方式之一。
乳腺癌手术后常常会出现淋巴水肿的情况，给患者带来痛苦和不便。
为了预防和有效管理乳腺癌术后淋巴水肿，中华护理学会制定了团体标准，为护理人员提供了具体的指导和帮助。
在手术前要对患者进行详细的评估，包括患者的淋巴水肿风险因素、术前的淋巴水肿情况等。
根据评估结果，制定个性化的预防方案，包括手术后的淋巴引流、功能性锻炼等。
在手术过程中，要特别注意保护和保留淋巴结，减少淋巴水肿的发生。
术后护理是预防和管理淋巴水肿的关键。
护理人员要对患者进行定期的淋巴水肿评估，包括测量肢体围度、观察肢体的肿胀情况等。
对于有淋巴水肿的患者，要及时采取措施，包括进行肢体按摩、穿戴弹力袜等。
护理人员还应该对患者进行丰富的淋巴水肿预防知识教育，帮助患者了解淋巴水肿的危害和预防方法。
除了护理工作，心理支持也是非常重要的。
乳腺癌手术后的淋巴水肿不仅影响患者的身体健康，也会对患者的心理健康造成负面影响。
护理人员要善于倾听患者的需求和感受，给予他们耐心的倾诉和支持，帮助他们积极面对疾病，增强治疗信心。
中华护理学会团体标准对乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理提供了全面的指导和帮助。
护理人员要牢固树立以患者为中心的护理理念，注重团队协作，共同努力，为乳腺癌患者的康复作出更大的贡献。
【2000字】第二篇示例：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的重要方式之一。
术后可能会出现淋巴水肿的情况，给患者带来很多不便和痛苦。
为了更好地预防和护理乳腺癌术后淋巴水肿，中华护理学会制定了团体标准，以下将详细介绍相关内容。
一、患者教育1. 术前教育：在手术前，护士应向患者详细介绍术后可能出现的淋巴水肿的症状和预防方法，让患者有所准备。
2. 术后教育：手术后，护士应帮助患者正确佩戴压力调节袖套，指导患者进行淋巴引流按摩等预防措施，并告知患者如何避免受伤及感染。
乳腺癌放疗后上肢淋巴水肿的调查及危险因素分析
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ． ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍｐ ｈｅ ｄ ｅ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
１ １ ． １ ％（ Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ０ ） ， 腋窝 淋巴结阳性组和 阴性组分 别为 ４ １ ． ５ ％和 １ １ ． １ ％（ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ５ ） ， Ⅲ期 组和 ０～１ Ｉ 期组分 别为 ５ ２ ． ５ ％ 和 １ ７ ． ３ ％（ Ｐ＝０ ． ０ ０ ０ ） 。多因素分析显示术后 Ｔ Ｎ Ｍ 分期是上肢淋 巴水肿 的独立危 险 因素。结论 上肢 淋 巴水肿 是乳腺 癌术后
乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗
乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
然而，术后淋巴水肿是乳腺癌患者常见的并发症之一，给患者的身心健康和生活质量带来了严重的影响。
因此，了解乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防与治疗方法至关重要。
一、乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制乳腺癌手术通常会清扫腋窝淋巴结，这可能会破坏淋巴回流的通道，导致淋巴液在组织间隙积聚，从而引起淋巴水肿。
此外，术后放疗、化疗、感染、肥胖、上肢过度活动等因素也可能增加淋巴水肿的发生风险。
二、乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施1、术后护理术后应密切观察伤口愈合情况，保持伤口清洁、干燥，避免感染。
按照医生的建议进行患肢的摆放和活动，避免长时间下垂或受压。
2、功能锻炼术后应尽早开始患肢的功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度劳累。
可以进行握拳、屈伸肘、肩部运动等，促进淋巴回流和血液循环。
3、佩戴压力袖套或绷带在医生的指导下，佩戴合适的压力袖套或绷带，可以提供一定的外部压力，帮助减少淋巴液的积聚。
4、控制体重肥胖是淋巴水肿的危险因素之一，因此患者应通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
5、避免上肢损伤避免在患肢进行抽血、输液、测量血压等操作，避免蚊虫叮咬、烫伤、抓伤等损伤。
6、定期复查定期到医院进行复查，以便及时发现和处理淋巴水肿的早期症状。
三、乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法1、综合消肿治疗（CDT）这是目前治疗淋巴水肿的主要方法之一，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼。
皮肤护理可以保持皮肤的清洁和湿润，预防感染；手法淋巴引流是通过特定的手法按摩，促进淋巴液的回流；压力治疗则是通过佩戴压力袖套或绷带，维持治疗效果；功能锻炼可以增强肌肉力量，促进血液循环。
2、药物治疗如果淋巴水肿伴有感染或疼痛等症状，可以使用抗生素、利尿剂、止痛药物等进行治疗。
但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决淋巴水肿的问题。
3、手术治疗对于严重的淋巴水肿，经过保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件
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5
2.静脉回流障碍
以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水
肿发生：①术中对腋静脉属支结扎过多，如 将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成 水肿； ②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉 炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞， 出现回流障碍； ③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理
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1
摘
要
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋
巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋
巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌
术后常见的并发症之一。
2
摘
要
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有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水
肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部
的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生
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康复锻炼
1把握锻炼时机
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2适当做有氧运动
3康复锻炼
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把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
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压力泵治疗
此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充 气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向 心流动。此法可减少肢体体积30％ ～47％ 。需持 续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治 疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适 用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最 有效的。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展
旦 生 严重 的淋 巴水 肿 ， 间质 中蛋 白质 的浓 度 便
会明显升高 ， 使组织胶体渗透压进一步增高 ， 水肿加 重 。富含 蛋 白质 的淋 巴液可 以刺激 间质 中成纤维 细
胞增 殖 和 释 放胶 原 蛋 白。 而 此 时 巨 噬 细胞 功 能 受
抑， 不能降解 、 消化胶原蛋 白， 于是皮下组织发生纤 维化 ， 一步 限制 了淋 巴引 流 ， 进 由此形 成 恶 性 循 环 。
清 扫范 围也 是影 响水肿 发生 率 的重要 因素 。 区域性
侧 淋 巴束与外 侧 上臂 淋 巴束 有 沟 通 ， 部 手 术后 内 腋 侧 上臂 淋 巴束被 中断 ， 可 通 过外 侧 上 臂 淋 巴束 而 但
汇 人残 留的水平 Ⅱ淋 巴结 或锁 骨上 淋 巴结组 。妇 女 具有 这 一变 异者 发 生淋 巴水 肿 的几 率 较 小 ， 伴有 而 短 的变 异者 ， 由于不存 在这 些侧 支 沟通 ， 则较 易发 生 淋 巴水肿 。 腋 窝淋 巴结 清 扫切 断 了大 量 淋 巴管 ， 巴引流 淋
的方法 。现 就乳 腺 癌术 后 淋 巴水 肿 的 发 生机 制 、 危
险 因素 、 临床表 现 、 预防 和治疗 综述 如下 。
一
步受阻。严重淋 巴水 肿 的上肢局 部容易诱发感
、
解 剖学 因素 和发 生机 制
染， 丹毒 反 复 发 作 ， 又进 一 步 加 重 淋 巴 管 的 硬 化 和
发症 ， 于 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 （ ｘ ｌ ｙ ｌｍ ｈ ｎ ｄ 由 ａｉａ ｙ ｐ ｏ ｅ ｌｒ
淋 巴引流 ， 假如 在此 基 础 上 再 出现损 害代 偿 机 制 或 增加 淋 巴 负 荷 的 因 素 则 较 容 易 发 生 淋 巴 水 肿 。
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【摘要】目的探讨乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿的相关危险因素.方法回顾性分析2014年6月～2017年6月在我院接受乳腺癌手术并行腋窝淋巴结清扫的464例患者临床资料,结合上肢淋巴水肿情况,分析可能导致上肢淋巴水肿的因素,所得资料结果通过SPSS软件行卡方检验及Logistic回归分析.结果464例患者中108(23.28％)例发生了上肢淋巴水肿,单因素卡方检验分析结果示:体质指数(BMI)、肿瘤临床分期、术后辅助放疗可能与上肢淋巴水肿的发生有关,经多因素Logistic分析,BMI(OR=2.691)、放疗(OR=2.456)是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生的危险因素.结论 BMI、术后辅助放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素,BMI≥25、术后接受辅助放疗均会增加上肢淋巴水肿的风险,对此类患者有必要加强术后宣教及随访.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)020【总页数】3页(P3250-3252)【关键词】乳腺癌;上肢淋巴水肿;危险因素【作者】丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011【正文语种】中文【中图分类】R737.9手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，对于需要行腋窝淋巴结清扫的患者，目前主要行乳腺癌改良根治术。
术后上肢淋巴水肿为比较常见的术后并发症之一［1］，有的患者术后即出现淋巴水肿，有的则在术后数年中逐渐出现水肿［2］。
随着乳腺癌综合治疗方法的不断进步，患者生命的不断延长，这种并发症越发显得常见，常导致患肢肿胀、疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量［3，4］。
淋巴水肿一旦发生，治疗难度较大，因此早期预防显得尤为关键，本研究对乳腺癌术后淋巴水肿可能的相关因素进行分析，希望能找出有意义的危险因素，以此减少淋巴水肿的发生。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年6月～2016年6月在我院行乳腺癌手术治疗的464例患者的随访资料，纳入标准：（1）原发性乳腺癌；（2）行腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫，（3）知情同意并签署知情同意书。
排除标准：（1）患侧上肢、胸部或颈部受过重大外伤、接受过手术或有严重感染史；（2）患精神疾病或有意识障碍；（3）肿瘤复发、肿瘤转移或合并其他恶性肿瘤，（4）双侧乳腺癌；（5）未完成随访或临床资料缺失。
1.2 方法1.2.1 随访方法按照术后 1、3、6、9、12、18、24 个月的时间间隔进行，随访的主要方式包括在住院期间、门诊复诊时随访，少部分患者登门随访。
随访时对患肢的臂围进行测量，判断有无淋巴水肿发生。
所研究的临床资料包括：年龄、BMI、肿瘤大小、淋巴结情况、是否接受过化疗、是否接受过放疗、是否接受过内分泌治疗、手术类型、术后是否产生感染、皮瓣坏死等术后并发症、手术侧是否为惯用手。
1.2.2 臂围测量分别于双臂肘关节上10cm、下5cm及腕关节处测量周径进行比较［5］，患侧臂围与健侧差值超过2cm时则认为发生了轻度淋巴水肿，差值达到4～6cm为中度淋巴水肿，6cm以上为重度淋巴水肿。
1.3 统计学处理数据用SPSS 17.0软件分析，组间一般资料的比较采用卡方检验，使用Logistic回归行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本研究共纳入464例乳腺癌患者，年龄25～79（平均53岁）；行改良根治术343例、行保乳手术121例；发生上肢淋巴水肿108例，其中轻度水肿63例、中度37例、重度8例，分别占58.33%、34.26%、7.41%，未发生水肿356例。
BMI、临床分期、接受化疗、接受放疗组间差异具有统计学意义（P＜0.05），BMI≥25时上肢淋巴水肿发生率为 34.44%（52/151），BMI＜25 时为17.89%（56/313），BMI较大时上肢淋巴水肿发生率高；临床分期Ⅰ期上肢淋巴水肿发生率为20.31%（39/192），Ⅱ期21.70%（51/235），Ⅲ期48.65%（18/37），临床分期较高与上肢淋巴水肿的发生有关；接受放疗的上肢淋巴水肿发生率为38.14%（37/97），未接受放疗组为19.35%（71/367），接受放疗组的上肢淋巴水肿发生率较高。
见表1。
多因素分析显示，BMI和术后放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素，BMI≥25及术后接受了放疗均会使术后上肢淋巴水肿的概率增高，相对BMI＜25的患者，BMI≥25时上肢淋巴水肿发生风险大（OR=2.691，P＜0.001）。
相对未接受放疗的患者，接受术后辅助放疗者上肢淋巴水肿发生风险大（OR=2.456，P=0.005）。
见表 2。
3 讨论腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的常见术式，尽管在手术过程中尽可能地保留了可见的淋巴管，但仍有一些微小的淋巴管不可避免地在淋巴结清扫时被离断，造成术后同侧上肢淋巴液回流受阻，形成上肢淋巴水肿［6］。
淋巴水肿会导致患肢活动受限、疼痛、麻木，严重影响了患者的正常生活［4,7］。
为解决这一问题，近年来，国外有较多关于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究报道，但种族及治疗模式上的差异导致其不能完全反映我国的情况。
对此国内也有少量报道，但研究结果分歧较大。
为进一步探索乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生原因，为乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗及预防提供一定帮助，我们进行了本次研究。
本研究共纳入464例乳腺癌术后的患者，均接受了腋窝淋巴结清扫术，我们发现体质BMI过大及术后辅助放疗是淋巴水肿发生的危险因素。
表1 464例患者临床基本资料及上肢淋巴水肿发病情况上肢淋巴水肿（n=108）无上肢淋巴水肿(n=356) χ2 P年龄（岁）≤60＞60 BMI（kg/m2）＜25≥25是否照看学龄前儿童(＜6 周岁，时长＞2 周)1.1330.287 80 28 281 75 15.615＜0.001 56 52 257 99 0.0090.923是否22 86 71 285手术方式改良根治术保乳手术肿瘤大小（cm）≤2 2～5＞5淋巴结状态pN0 pN1≥pN2临床分期0.5040.478 77 31 266 90 2.4450.295 56 43 9 188 152 16 1.4120.493 63 36 9 223 98 35 14.6080.001ⅠⅡⅢ化39 51 18 153 184 19疗是否2.3040.129 91 17 319 37放疗15.182＜0.001是否37 71 60 296内分泌治疗0.7340.392是否66 42 201 155是否为惯用手0.4490.503是否61 47 188 168术后并发症0.3180.573有无11 97 30 326切除淋巴结数目＜10≥10 0.9810.322 13 95 64 292表2 相关危险因素多因素Logistic回归分析结果B SE Wals df Sig OR 95%CI for OR Lower limit Upper limit BMI临床分期放疗常量0.990 0.291 0.898-2.2670.242 0.224 0.322 0.400 16.685 1.680 7.785 32.149 1 1 1 1＜0.001 0.1950.005＜0.001 2.691 1.337 2.456 0.104 1.674 0.862 1.307 4.328 2.076 4.616放疗可以显著降低乳腺癌的复发及转移率，但放疗对照射区域的损伤及破坏也已是共识，乳腺癌术后辅助放疗可能导致患侧淋巴水肿，因为放疗会破坏放射区域内的小血管及淋巴管，导致淋巴回流障碍；另一方面，放疗会使局部组织纤维化并压迫小静脉和淋巴管，进一步加重淋巴回流障碍。
Warren等［8］研究证实行腋窝放疗的患者与未行腋窝放疗的患者相比，其淋巴水肿发生的风险比为1.7。
Shaitelman等［9］研究发现，术后腋窝放疗会使上肢淋巴水肿的发生率增加，其比值比为2.74。
吴佳等［10］指出，术后放疗会显著增加上肢淋巴水肿的风险，其发病率达35.7%。
在本研究中，术后行辅助放疗者共97例，其中37例发生了上肢淋巴水肿，发生率为38.14%，未行术后辅助放疗者367例，其中71例发生了上肢淋巴水肿，发生率为19.35%，接受了术后辅助放疗的患者其上肢淋巴水肿的发生率明显高于未接受放疗的患者。
术后辅助放疗可能会诱发乳腺癌术后上肢淋巴水肿。
此外，放疗的其他副作用也已成为共识，因此我们应当严格掌握放疗的适应证，尽量做到放射范围及放射剂量的个体化精准治疗。
Zhu等［11］指出肥胖可能使乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率增加1.8倍，Jammallo等［12］研究发现BMI≥30是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的独立危险因素。
在本研究中也得到了相似的结论：相对于BMI<25者，BMI≥25者发生术后上肢淋巴水肿的概率是前者的2.691倍，说明较肥胖者发生上肢淋巴水肿的概率更高，肥胖是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生的危险因素之一。
肥胖导致上肢淋巴水肿发病率增加的机制目前并不清楚，有研究认为：由于肥胖者淋巴系统需运输更多的淋巴液［13］。
我们应当倡导患者保持合理体重，这有利于减少术后淋巴水肿的发生。
有研究指出，年龄可能与乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关，年龄>60岁者上肢淋巴水肿的概率高［5］，这可能是因为年龄较大者更容易合并如高血压、糖尿病等疾病，这些因素可能影响患者术后的康复速度，术后康复不佳可能导致了淋巴水肿的发生，本研究以60岁为界限将患者分为两组，未发现组间存在统计学差异。
本研究发现，BMI、术后辅助放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素，BMI≥25、术后接受放疗均会增加发生上肢淋巴水肿的风险，对此类患者有必要加强术后宣教及随访，必要时采用外部加压按摩、理疗、抬高患肢等方法预防上肢淋巴水肿的发生。
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