不同年龄段骨髓MRI信号的差别.ppt

不同年龄段骨髓MRI信号的差别.ppt* 股骨的近端的局部MRI表现分型 Ib型：在Ia型的基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。

I型最多见于40岁以下，并随年龄增长而逐渐减少。

Ib型 * 股骨的近端的局部MRI表现分型②II型：在I型基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。

II型大多见于中年人。

II型 * 股骨的近端的局部MRI表现分型③III型：股骨近端呈均一高信号，在股骨颈三角区衬托出3束低信号的骨小梁影。

III型者随年龄增多而增多，最多见于50岁以上。

III 型 * 小结正常骨髓组织在骨髓转化中随着年龄的增长，在中轴骨和外周骨都显示出不同的MRI特点。

其总体信号特征总是依赖于骨内红骨髓、黄骨髓的比例变化和它们在骨骼中的分布状况。

因此，不能孤立地看待红骨髓和黄骨髓本身的信号表现。

在骨髓影像综合分析中，既要在宏观上对骨髓总体信号强弱进行观察，又要在微观范围内注意骨髓组织的局部MRI特点，以便于更准确、有效地辨别骨髓病变。

* MRI观察内容 1、部位：红髓、黄髓抑或红黄髓。

（肿瘤性病变好发在红髓，缺血性病变好发在黄髓，代谢性病变红、黄髓受犯机会相等）。

2、数目大小：单骨局限，单骨多发抑多骨多发，单骨弥漫抑多骨弥漫。

3、形态：反映BM组织学浸润有三种类型①局灶型――常见于转移瘤②弥漫型――最典型为急白及逆转换病变。

③斑驳型――由无数小病灶组成融合，如多发骨髓瘤（MM）。

4、信号高低及均匀性：大体可分为下列几种情况① T1低、T2等，高――见于肿瘤性病变（白血病、淋巴瘤、MM、转移）、逆转换病变（贫血，真性红C增高症）。

骨髓水肿（TOH、TBMES、RSD）。

② T1低、T2低――见于骨髓纤维化、成骨转移瘤、输血后含铁血黄素沉着。

③ T1等、T2等――见于含脂肪多的病变（高雪氏病）。

④ T1高、T2等――脂肪浸润病变（再障、放疗及化疗后）。

* 人体成熟骨主要由外层的骨皮质鞘、中央呈网状的骨小梁、充填于骨小梁间的骨髓以及骨膜组成。

骨皮质表现为包绕骨髓的线状影，在所有序列中均表现为低信号；正常骨膜在MRI上显影不清。

骨小梁表现为骨髓内边界模糊的网状、线状影，在各种序列中均为略低信号或低信号，在梯度回波序列中更为显著。

骨髓为主要的显示成分，其范围基本代表了除骨皮质鞘外的其余骨结构，其信号随红、黄骨髓含量不同及选用序列的不同而不同。

红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白等，有丰富的血窦系统。

红骨髓在T1WI上表现为低或中等信号，略高于骨骼肌，但明显低于黄骨髓；在脂肪抑制扫描时，红骨髓信号也有所降低，但程度不如黄骨髓显著。

补充，T2WI中表现为：中高信号（低于皮下脂肪，高过黄骨髓）红骨髓具有造血活性，组成为约40％的脂肪、40％的水分和20％蛋白。

黄骨髓没有造血活性，其组成为约80％的脂肪、15％的水分和5％的蛋白等，血窦被毛细血管、小静脉及薄层静脉代替。

黄骨髓的信号基本类似于皮下脂肪，T1WI呈显著高信号（仅略低于皮下脂肪），脂肪抑制扫描时其信号显著降低（下降程度等同于皮下脂肪），补充，在T2WI信号高于肌肉但略低于水。

10岁以前红骨髓约占全部骨髓的58%，80岁时则减少至29%。

随着年龄的增加，骨质疏松越来越明显，大量骨小梁丢失，髓腔被大量脂肪组织充填，使得黄骨髓数量增加。

骨髓转换的概念：随着年龄的增长，黄骨髓在全身各部位的骨骼中不同程度地逐渐替代红骨髓，这种现象被称为骨髓转换。

骨髓转换从胚胎晚期就已经开始，主要集中于四肢指（趾）远端。

新生儿所有的骨髓都是红骨髓。

从生后2个月开始到25岁才基本完成全身骨髓转换过程，达到平衡状态。

以后，在脊柱、骨盆和胸骨仍可残余少量红骨髓。

人体内的管状骨主要按全身模式进行骨髓转化。

出生后至6岁左右变化最快，在这一时期内，骨干部的骨髓由刚出生时的红骨髓完全转化为黄骨髓。

中轴骨内的骨髓转化则以局部模式为主，此种转化具有长期性和渐进性的特点。

在某些病理情况下，如骨髓置换或破坏等，可出现黄骨髓向红骨髓的逆转换。

其顺序与正常骨髓转化顺序相反，这是机体造血器官的一种代偿性反应。

骨髓MRI信号随年龄增长呈现出从均匀至不均匀的变化。

中轴骨骨髓信号出现不均匀则标志着骨髓转化开始显著化。

自旋回波（SE）序列及快速SE（FSE）序列的T1WI和T2WI为目前骨髓疾病最常用、最基本序列之一。

骨髓的脂肪高信号被抑制掉，可以使一些高信号的骨髓病变显示更明显，也可发现被脂肪或造血骨髓包围的病变。

GRE序列优点是：骨髓成像迅速，可改善对软组织、含铁血黄素和血液等重要结构的观察，但由于骨小梁常造成明显的磁敏感伪影，尤其在骨髓与骨小梁交界部会出现明显的短T2效应，有可能遮盖细小病变，也有易产生伪影的倾向。

DWI已广泛应用于中枢神经系统，其他部位应用较少，有学者曾分别将DWI用于不同类型的白血病的鉴别及其治疗效果的监测、椎体良恶性压缩性骨折的鉴别、椎体转移与骨折后水肿的鉴别等，均取得了初步理想的效果。

1HMRS（多体素氢质子磁共振波谱）：骨髓病变MRS目前应用较少，有学者曾用1HMRS评价白血病骨髓变化，认为可通过测定脂肪与水的比率及含量，以及T1、T2驰豫时间的测定，快速判断其治疗效果。

MRI增强扫描已广泛应用于骨与关节疾病的诊断，对骨髓弥漫浸润性病变，尚未常规应用，其价值仍需进一步研究。

正常骨髓T1WI增强扫描骨髓增强幅度变异较大（平均10%-20%），且有随年龄增长逐渐下降的趋势，而病变骨髓多有明显强化，但由于有骨髓内脂肪高信号的影响，有可能遮盖病变，因此需要增强前的T1WI对照，或与脂肪抑制T1WI联用。

在病理情况下，骨髓呈不同形式的强化是较为公认的。

问题是正常情况下骨髓是否增强与年龄是否有关，这在诊断和鉴别诊断中至关重要。

根据国外作者的研究结果，新生儿至7岁儿童骨髓100%的例数强化，7岁至9岁大部分例数强化，9岁至成人少数例数强化，而成人以后则未发现有明显强化。

换言之，只要成人骨髓在Gd-DTPA扫描中发现有强化，则证明有病变存在。

正常骨髓强化主要集中在红骨髓分布区，增强机理是红骨髓内有丰富的毛细血管（血窦），血管壁有可供造影剂通过的裂隙或孔窗，并有足够大的血管外间隙。

其形成机制可能由于慢性生物机械性刺激，减弱了局部的血液供应而造成缺血，进而形成局灶性骨髓转化的缘故。

吴振华等的报道，正常腰椎骨髓MRI分型方法即“四型六分法”。

肱骨和股骨是骨髓成像中较为重要的外周骨，肱骨和股骨在不同的年龄阶段，其骨干、骨骺和干骺端等都表现出不同的MRI特点，但肱骨和股骨都具有一个共同的特征，即在大多数成人肱骨和股骨的干骺端都保留着一定数量的红骨髓，少数人的残留红骨髓甚至可在骨干近侧1/3处见到。

成人肱骨近侧干骺端的红骨髓在局部分布上也有某些MRI特征。

转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。

如何发现骨髓病变 * 一、中轴骨的MRI信号特点 2、脊柱椎体的MRI信号特点脊柱椎体是成人红骨髓含量分布最多的部位之一。

因此，在T1WI上，椎体信号要比外周骨低，其T1WI上的磁共振总体信号变化有两个特点：①在宏观上，椎体的总体信号强度随着年龄的增长而逐渐升高。

因为伴随着年龄增长，红骨髓逐渐向黄骨髓转化，椎体脂肪含量增加，进而使其信号逐渐升高。

* 椎体总体信号在不同年龄中的表现：腰椎矢状面T1WI： A：14岁 B：32岁 C：44岁 D：66岁 A-C为男性 D为女性 * 脊柱椎体的MRI信号特点②在微观上，椎体的骨髓转换一般遵循“局部转化模式”，因此其局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。

具体表现为椎体出现带状、斑片或三角状脂肪性高信号，造成椎体信号不均匀。

大约60%以上的椎体具有此种改变，其发生率伴随着年龄而升高，且大多分布于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。

* 脊柱椎体的MRI表现分型 Ricci等用“三型四分法”将脊柱椎体的MRI特点与年龄的相关性作了归纳：①I型：椎体呈均一低信号，椎体中间部（即椎体静脉上下方）出现条带样高信号。

多见于20岁以下青年人，30岁以上者罕见。

I 型 * 脊柱椎体的MRI表现分型②II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处表现为带状或三角形高信号区。

多见于30-40岁以上的成年人。

II 型 * 脊柱椎体的MRI表现分型③IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号，点状影为数毫米甚至更小。

多见于40岁以上的成年人。

IIIa 型 * 脊柱椎体的MRI表现分型④IIIb型：椎体呈边缘清楚的弥漫性斑片状高信号、斑片影约0.5-1.5cm大小。

也多见于40岁以上的成年人。

国内也有研究者对椎体骨髓MRI表现进行分型，基本类型与Ricci等的分型法基本相似。

IIIb型 * 脊柱椎体的MRI信号特点在临床实践中，观察椎体骨髓是否有异常，除分析椎体本身MRI信号类型外，还可在T1WI上将椎体与椎间盘信号进行比较，作为判断椎体信号是否异常的依据。

一般而言，年龄越大，椎体与椎间盘的信号反差越大，即在T1WI上椎体骨髓信号强度应高于椎间盘。

年龄超过10岁者，其椎体在T1WI上的信号可高于椎间盘。

若低于椎间盘可提示异常。

由于个体差异的存在，如10-15岁人群，可有少部分正常者的椎体信号强度还未高于椎间盘。

* * 脊柱椎体的MRI信号特点椎体内的红骨髓、黄骨髓及骨性成分比例随着年龄的增长发生缓慢的变化，这种变化不但能通过MRI信号来表现，还可以从椎体T1、T2驰豫时间的测定中充分体现。

正常椎体其T1值、T2值随年龄的增加而下降。

总之，确定正常人椎体的驰豫时间对评价骨髓疾病的转归，尤其对血液系统疾病（如白血病）治疗后反应的观察具有一定的价值，它作为对普通骨髓MRI的一项补充具有一定的临床意义。

* 一、中轴骨的MRI信号特点 3、骨盆的MRI信号特点：不同年龄段骨盆骨髓MR信号强度、均匀程度：①髋臼区： A、在2岁以前的婴幼儿髋臼主要由透明软骨成分构成，在MRI上不易与骨髓信号区分。

B、2岁以后，在T1WI 上，髋臼区均显示为局部高信号，其不均匀程度随年龄的增加而增加。

②除髋臼外的骨盆各部位： A、骨髓信号强度呈逐渐增加的趋势。

B、骨髓不均匀程度也呈逐渐增加的趋势 * 骨盆的MRI信号特点 * 骨盆的MRI信号特点 * 骨盆的MRI信号特点 * 骨盆的MRI信号特点在T1WI上： 1岁以内婴儿的骨盆表现为均匀低至中等信号，其强度随年龄的增加而变化。

信号先是低于肌肉，以后与肌肉信号相等，在接近1岁时高于肌肉信号，但低于皮下脂肪。

2-10岁时，髋臼和髂前上棘开始出现高信号影（一般2-5岁时出现），但骨盆其余区域呈中等信号，其信号强度高于肌肉、低于皮下脂肪。