妊娠期高血压疾病指南最新版

妊娠期高血压病诊治指南

妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南摘要目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。

证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。

第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。

2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。

3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。

4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。

5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。

6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。

7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。

8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。

[Point=100]建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。

2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。

3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。

4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。

6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。

7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。

建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。

2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。

3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。

建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。

妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读

妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑妊娠期高血压疾病诊治指南解读1. 本文概述妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders in pregnancy）是一组在妊娠期间发生的高血压相关疾病的总称，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。

这些疾病对母婴健康构成了重大威胁，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。

本文旨在探讨妊娠期高血压疾病的处理难点和困惑，并解读相关的诊治指南。

在处理妊娠期高血压疾病时，临床医生面临着诸多挑战。

疾病的早期识别和诊断是一个难点。

由于早期症状不典型，易与其他妊娠并发症相混淆，导致诊断延迟。

疾病进展的不可预测性使得治疗策略的选择变得复杂。

治疗过程中需要平衡母婴双方的风险，选择合适的治疗时机和方式，以确保最佳的治疗效果。

本文将对妊娠期高血压疾病的诊断标准、病情评估、治疗原则及最新指南进行详细解读，旨在提高临床医生对此类疾病的认识，优化诊疗流程，改善母婴预后。

通过深入分析处理难点和困惑，本文将提供实用的临床指导，帮助医生在处理妊娠期高血压疾病时做出更明智的决策。

2. 妊娠期高血压疾病概述分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压这个大纲为撰写“妊娠期高血压疾病概述”部分提供了一个结构框架，确保内容全面且逻辑清晰。

在撰写时，可以结合最新的研究和指南，对每个小节进行详细阐述。

3. 诊断和评估妊娠期高血压疾病的诊断和评估是确保母婴安全的关键步骤。

这一过程不仅要求医生具备专业的医学知识和临床经验，还需要精确的检测手段和评估工具。

妊娠期高血压疾病的诊断主要依据血压的测量和伴随症状的出现。

根据国际指南，妊娠期高血压的诊断标准为：孕妇在妊娠20周后，血压持续升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，且无蛋白尿。

若伴随蛋白尿（尿蛋白3g24h），则诊断为子痫前期。

若血压急剧升高并伴随严重的头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等症状，则可能是子痫发作。

妊高病指南ppt课件

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（三）降压治疗
降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。
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目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控制在 80～89 mmHg。
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（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
4
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
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2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：
（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水
情况；（4）动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅 CT 或MRI检查。

新版《国际高血压学会国际高血压实践指南》妊娠期高血压疾病

孕期生活方式干预
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食
物的摄入。
适量运动
孕妇应保持适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强身体素质
和免疫力。
控制体重
孕期应控制体重增长在适宜范围内，避免过度肥胖。
孕期营养与补充
补充叶酸
孕妇在备孕期间和孕早期应补充适量的叶酸，以降低胎儿神经管缺陷的风险。
药物选择
根据指南推荐，妊娠期高血压疾病常用的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。医生应根据患者的具体情况和血压水平选择合适的药物。
非药物治疗的原则与选择
非药物治疗原则
非药物治疗是妊娠期高血压疾病治疗的重要组成部分，包括改善生活方式、控制饮食和加强锻炼等。这些措施有助于降低血压、减轻症状，并减少对药物的依赖。
血压监测与控制
定期监测血压
孕妇应定期监测血压，以便及时发现和评估高血压情况。
血压控制目标
根据指南，妊娠期高血压疾病的血压控制目标应维持在130/80mmHg以下。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、控制体重等，有助于控制血压。
药物治疗与管理
药物治疗原则
药物选择与调整
钙和维生素D的补充
孕妇应适量补充钙和维生素D，以维持骨骼健康和胎儿正常发育。
控制钠摄入
孕妇应控制钠的摄入，尽量少吃高盐食品，以降低妊娠期高血压疾病的风险。
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新版指南中妊娠期高血压疾病的治疗
药物治疗的原则与选择
药物治疗原则
在妊娠期高血压疾病的药物治疗中，应遵循安全、有效、简便和经济的原则，以降低血压、预防和控制并发症的发生。
非药物选择

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南摘要妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。

在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。

不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。

于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。

本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。

本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价［11］。

本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。

本指南的循证证据等级及推荐建议：（1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

（2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。

妊娠期高血压疾病指南2020版

2020/10/20
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
2020/10/20
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
2020/10/20
1
妊娠期高血压疾病诊治指南
2020/10/20
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病理生理改变
2020/10/20
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压
➢（二）子痫前期----子痫
➢（三）妊娠合并慢性高血压
➢（四）慢性高血压并发子痫前期
（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
2020/10/20
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一、分类
重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1）收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）；（2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹部疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在；（4）肾功能受损：血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上；（5）肺水肿；（6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。

妊娠期高血压疾病指南解读(林建华新)

妊娠期高血压疾病诊治指南解读
上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科林建华
循证级别
证据等级
I：证据来自至少一个高质量的随机对照试验
II-1：证据来自设计良好的非随机对照试验
II-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或者回顾性）或者病例对照研究，最好是多中心
推荐建议
A：证据适合推荐应用于临床预防
B：证据较适合推荐应用于临床预防
妊娠合并慢性高血压：
妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；
或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到产后12周后仍未恢复
慢性高血压并发子痫前期：
• 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20 周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；
• 孕20周前有蛋白尿者，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板减少 <100×109/L。
妊娠期高血压的诊断
• 妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常
• 尿蛋白（—） • 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 • 产后方可确诊
• 较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准
子痫前期：
轻度 • 孕20周以后出现, • 收缩压≥140mmHg 和（或） • 舒张压≥90mmHg • 同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）
告等的专家意见
形成推荐；但其它因素可能影响最终的决策
分类
分类:
•
妊娠期高血压
•
子痫前期(轻度,重度)
•
子痫
•
慢性高血压并发子痫前期
•
妊娠合并慢性高血压
参考

妊娠期高血压疾病指南2024版

妊娠期高血压疾病指南2024版妊娠期高血压疾病指南2024版：为了更好地保障母婴健康，我们推出了全新的妊娠期高血压疾病指南2024版。

本指南旨在为医生和孕妇提供最全面、最专业的妊娠期高血压疾病防治建议，以降低母婴患病率和死亡率。

首先，我们需要了解什么是妊娠期高血压疾病。

它是一种在妊娠期间出现的高血压症状，可能伴随有其他并发症，如蛋白尿、水肿等。

这种疾病不仅影响孕妇的健康，还可能导致胎儿发育受阻、早产、甚至死亡。

因此，及时的诊断和治疗对保障母婴健康至关重要。

在妊娠期高血压疾病的预防方面，本指南提供了以下建议：1、定期进行产前检查：通过产前检查可以及早发现妊娠期高血压疾病的迹象，并采取相应的措施。

2、合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免高盐、高脂、高糖的食物。

3、适量运动：适当的运动可以有助于控制体重和血压，建议孕妇进行轻度的有氧运动，如散步、瑜伽等。

4、保持心情舒畅：情绪波动可能导致血压升高，孕妇应保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。

在治疗方面，本指南强调了以下几点：1、药物治疗：在医生的指导下，孕妇可适当使用降压药和其他药物来控制血压和其他并发症。

2、孕期监护：孕妇应密切关注自身和胎儿的情况，定期进行产检，以确保母婴的健康。

3、终止妊娠：在病情严重的情况下，医生会根据母婴的健康状况和实际情况，建议孕妇适时终止妊娠。

此外，本指南还提供了一些实用的建议，以帮助孕妇更好地管理妊娠期高血压疾病：1、学习相关知识：了解妊娠期高血压疾病的症状、预防措施和治疗方案，有助于孕妇更好地应对病情。

2、与医生保持沟通：孕妇应与医生保持密切联系，及时反映身体状况和问题，以便医生制定个性化的治疗方案。

3、建立健康的生活习惯：保持充足的睡眠、避免长时间静坐、保持良好的卫生习惯等，有助于控制血压和维护健康。

4、遵循医生的用药指导：孕妇在使用药物时，应遵循医生的建议和指导，切勿自行停药或更改用药剂量。

2024年妊娠期高血压疾病诊治指南

2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。

为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。

本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。

一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。

2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。

3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。

二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。

孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。

三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。

同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。

四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。

患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。

五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。

在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。

总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。

孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。

加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。

妊娠期高血压疾病

预
测
1 、平均动脉压测定： MAP ＝（收缩压＋ 2× 舒张压） ÷3 ，当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制（2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损：（4）遗传因素
（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因病理生理变化临床表现及分类
预防及治疗护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高少尿,24小时尿<500ml 肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人白蛋白、血浆、全血。（6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速尿）、甘露醇。

妊娠期高血压-2024鲜版

2024/3/28
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胎儿宫内生长受限应对策略
01
02
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加强监测
定期进行产前检查，包括B超、胎心监护等，及时发现胎儿宫内生长受限的情况。
改善子宫胎盘血流
通过吸氧、改变体位等方法，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。
营养支持
根据孕妇的营养状况，合理补充蛋白质、维生素及矿物质等营养素，满足胎儿生长发育的需要。
对于子痫前期患者，除控制血压外，还需使用硫酸镁等药物预防子痫发作；若病情严重或药物治
疗无效，可考虑终止妊娠。
2024/3/28
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并发症预防与处理
2024/3/28
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心脑血管疾病预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式调整，将血压控制在正常范围内，减少心脑血管事件的风险。
定期监测
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理心脏结构和功能的异常。
诊断标准
妊娠期高血压是指在妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，且至少间隔4小时或以上的两次测量均达到此标准。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等；其次进行必要的实验室检查，如尿常规、血常规、肝肾功能等；最后根据临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
母乳喂养有助于降低产妇血压、减少心血管疾病风险，同时也有益于母婴情感交流和婴儿健康成长。
母乳喂养与妊娠期高血压的关系
研究表明，母乳喂养可降低妊娠期高血压的发生率，可能与母乳喂养对内分泌系统的调节作用有关。
母乳喂养建议
3
鼓励和支持妊娠期高血压产妇进行母乳喂养，同时注意合理饮食和休息，以保持身体健康和良好的哺乳状态。

妊娠期高血压PPT最新版(2024)

24
家属参与和角色定位
2024/1/29
家属教育
01
对家属进行妊娠期高血压相关知识的教育，让他们了解疾病的
危害和防治方法，从而更好地支持和照顾患者。
家属参与护理
02
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行血压监测
、提醒患者按时服药、陪伴患者进行适量运动等。
家属心理支持
03
家属在患者心理支持方面扮演着重要角色，应给予患者关心、
2024/1/29
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2024/1/29
谢谢聆听
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理解和鼓励，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
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心理干预和情绪调节方法
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立积极的认知和行为习惯，从而减轻焦虑和
抑郁症状。
2024/1/29
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张情绪和身体症状。
情绪调节技巧
指导患者学习情绪调节技巧，如积极应对压力、寻求社会支持、保持乐观态度等，以增强心理韧性。
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提高妊娠期高血压管理水平建议
完善妊娠期高血压疾病的定义和分类标准，制定统一的诊断和治疗指南。加强妊娠期高血压的发病机制研究，寻找有效的预防措施。
提高基层医疗机构对妊娠期高血压的识别和处理能力，加强培训和教育。推广多学科协作模式，建立妊娠期高血压综合管理团队。
利用远程医疗和智能化技术，提高妊娠期高血压的管理效率和质量。
如胎盘早剥、胎盘梗死等，导致胎儿供血不足，影响生长发育。
2024/1/29
20
早产发生风险预测模型构建
妊娠期高血压疾病史
既往有早产史或妊娠期高血压疾病的孕妇，早产风险增加。

妊娠期高血压疾病指南最新版 (2)全

（十）分娩时机和方式
（十一）子痫的处理
（十二）产后处理
2024/8/22
三、处理
（一）评估和监测
1. 基本监测：注意孕妇头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状、下肢和（或）外阴明显水肿，检查血压的动态变化、体重、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心和胎儿生长趋势等。 2. 孕妇的特殊检查：包括眼底、重要器官的功能、凝血功能，血脂、血尿酸水平，尿蛋白定量和电解质水平等的检查，有条件的医疗机构应检查自身免疫性疾病的相关指标，如果为早发子痫前期或重度子痫前期或存在HELLP 综合征表现更要及时排查自身免疫性疾病的相关指标，有条件时做TTP、溶血性尿毒症综合征等鉴别指标的检查，注意与妊娠期急性脂肪肝鉴别。
2024/8/22
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一、分类
2前期孕妇出现下述任一表现可诊断：（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
2024/8/22
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一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
2024/8/22
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）

妊娠期高血压最新版ppt课件

妊娠期高血压最新版ppt 课件目录•妊娠期高血压概述•诊断与评估•治疗原则与措施•并发症预防与处理•母婴安全与远期影响•患者教育与心理支持01妊娠期高血压概述定义与发病率定义妊娠期高血压是指在妊娠期间出现的高血压病症，通常定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

发病率妊娠期高血压的发病率因地区和人群差异而异，但总体而言，发病率较高，对母婴健康构成严重威胁。

病因及危险因素病因妊娠期高血压的确切病因尚未完全明确，但可能与遗传、免疫、血管内皮损伤、营养缺乏等多种因素有关。

危险因素高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血压、肾病、贫血、多胎妊娠等都是妊娠期高血压的危险因素。

临床表现与分型临床表现妊娠期高血压的典型症状包括血压升高、水肿、蛋白尿等。

严重者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，甚至发生子痫。

分型根据临床表现和严重程度，妊娠期高血压可分为轻度、中度和重度三种类型。

其中，重度妊娠期高血压又称为先兆子痫或子痫前期，是一种严重的妊娠并发症，需要及时诊治。

02诊断与评估诊断标准及流程诊断标准妊娠期高血压是指在妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白阴性。

诊断流程详细询问病史，进行全面的体格检查，包括测量血压、体重、腹围等，以及必要的实验室检查。

实验室检查与辅助诊断常规检查包括血液、尿液、心电图等常规检查，以评估孕妇的整体健康状况。

特殊检查如24小时动态血压监测、超声心动图、眼底检查等，有助于更准确地诊断妊娠期高血压。

病情严重程度评估轻度妊娠期高血压血压轻度升高，无或仅有轻度蛋白尿，无自觉症状。

重度妊娠期高血压血压显著升高，伴有蛋白尿、水肿等症状，甚至可能出现头痛、视力模糊等严重表现。

此时需密切关注病情变化，及时采取治疗措施。

03治疗原则与措施保证充足的休息时间，避免过度劳累和精神紧张。

休息饮食监测低盐、高蛋白、高维生素饮食，控制脂肪和糖的摄入。

妊娠期高血压疾病诊治指南ppt课件

三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。

2021妊娠期高血压疾病诊治指南(下)

2021妊娠期高血压疾病诊治指南（下）（四）硫酸镁防治子痫硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物（Ⅰ‐A），也是对于重度子痫前期预防子痫发作的用药［31‐34］（Ⅰ‐A）；硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物［34‐37］（Ⅰ‐A）；除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗；对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁（Ⅰ‐C）。

1. 用法：（1）子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4~6 g，溶于10% 葡萄糖溶液20 ml 静脉推注15~20 min，或溶于5%葡萄糖溶液100 ml 快速静脉滴注，继而1~2 g/h静脉滴注维持。

或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部深部肌内注射。

24 h硫酸镁总量为25~30 g（Ⅰ‐A）。

（2）预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量2.5~5.0 g，维持剂量与控制子痫处理相同。

用药时间根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12 h，24 h总量不超过25 g。

（3）子痫复发抽搐：可以追加静脉负荷剂量用药2~4 g，静脉推注2~3 min，继而1~2 g/h静脉滴注维持。

（4）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁预防产后子痫前期‐子痫。

（5）控制子痫抽搐24 h后需要再评估病情，病情不稳定者需要继续使用硫酸镁预防复发抽搐。

用药期间应每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，尤其对于重度子痫前期；若剖宫产术中应用，要注意孕产妇的心脏功能；产后继续使用24~48 h，注意再评估病情；硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（或新生儿）的血钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，如孕妇病情稳定，应在使用5~7 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期的期待治疗中，必要时可间歇性应用。