澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南解读

澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南解读

赵森;张松;宋宁;贾伟华;袁胜芳;郭宪立

【摘要】Encephalitis is a complex neurological syndrome caused by inflammation of the brain parenchyma. Due to the variety of causes,broad differential diagnosis,rapid progression of the disease,frequent need of intensive supportive management,and the lack of effective therapeutic means of a variety of primary causes,the diagnosis and treatment of encephalitis are still huge challenges.In 2015,Australian Society of Infectious Diseases (ASID), Australasian College of Emergency Medicine (ACEM),Australian and New Zealand Association of Neurologists (ANZAN)and Public Health Association of Australia (PHAA)jointly formulated consensus guidelines for the investigation and management of encephalitis in adults and children in Australia and New Zealand,this is by far the latest regional expert consensus on the diagnosis and treatment of encephalitis.This guideline was established based on the previous European and American guidelines of encephalitis and integrated the latest progresses of encephalitis in recent years,the

epidemiology,etiology,diagnosis,differential diagnosis,treatment and comprehensive management of encephalitis were illustrated systematically.We are here to interpret the guidelines,in order to provide references to Chinese doctors for management of encephalitis more better.%脑炎是由脑实质炎症引起的一种复杂的神经综合征。由于脑炎的病因多种多样、鉴别诊断复杂、病情进展迅速、常需加强支持治疗、且对多种原发病因缺

乏特效治疗手段，使得脑炎的诊治成为挑战。2015年，澳大利亚感染病学会、澳大利亚急诊医学会、澳大利亚新西兰神经科医师联合会、澳大利亚公共卫生学会联合制定了澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南，这是迄今为止最新的关于脑炎诊治的区域性专家共识。该指南在欧美指南的基础上，综合了近年来脑炎研究的最新进展，在脑炎的流行病学、病因学、诊断、鉴别诊断、治疗及综合管理方面进行了系统的阐述。我们在此对该指南予以解读，以期为中国医师诊治脑炎提供参考。

【期刊名称】《临床荟萃》

【年(卷),期】2016(031)012

【总页数】7页(P1370-1376)

【关键词】脑炎;诊断;治疗;专家共识

【作者】赵森;张松;宋宁;贾伟华;袁胜芳;郭宪立

【作者单位】河北医科大学第二医院感染性疾病科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院神经内科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院感染性疾病科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院感染性疾病科，河北石家庄050000;河北医科大学第二医院感染性疾病科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院感染性疾病科，河北石家庄 050000

【正文语种】中文

【中图分类】R512.31

脑炎是由脑实质炎症引起的复杂疾病，常难以治愈。脑炎的诊断很少通过脑活检来确诊，而是通过急性中枢神经系统(CNS) 功能障碍、发热和(或)脑脊液(CSF)炎症

表现和(或)神经影像学表现来确定。脑炎表现多样，可能的病因很多，多数情况下不能明确病因，与其他脑病的鉴别诊断较为困难。脑炎缺乏特异性治疗手段，病死率和致残率高。世界范围内脑炎的诊治水平参差不齐。2008年，美国感染病学会颁布了第一个脑炎诊治指南[1]，2012年，英国感染病学会、英国神经科医师学会、英国儿科学会过敏、免疫和感染学组共同颁布了儿童及成年人疑似病毒性脑炎的国家诊治指南[2-3]，2015年，澳大利亚感染病学会、澳大利亚急诊医学会、澳大利亚新西兰神经科医师联合会、澳大利亚公共卫生学会联合制定了澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南，这是迄今为止最新的关于脑炎诊治的专家共识[4]。

该指南在原有指南的基础上，综合了近年来脑炎研究的最新进展，在脑炎的流行病学、病因学、诊断、鉴别诊断、治疗及综合管理方面进行了系统的阐述，强调了一些脑炎诊治中的关键性问题：①应该进行哪些一线检查？②根据临床特征、危险因素和影像学特征，应考虑哪些病因？③应该安排哪些检查以确定脑炎的常见病因？

④何时考虑经验性抗生素治疗和免疫调节治疗？⑤脑组织活检在脑炎诊治中的作用如何？我们对该指南予以解读，以期为中国医师诊治脑炎提供参考。

在澳大利亚，脑炎年住院率约为5.2/10万人，病死率约为4.6%。男性、年龄小

于9岁或大于60岁者住院率最高[4]。2000～2010年美国脑炎年住院率约为

7.3/10万人。以女性居多，<1岁和>65岁者年住院率分别为13.5和14.1/10万人，其中约50%的脑炎患者病因不明，病因明确者中病毒感染约占48.2%，最常

见的病毒为疱疹病毒、弓形虫和西尼罗河病毒，病死率约为5.6%[5]。加拿大脑炎年住院率约为5.2/10万人，全因脑炎估计的粗发病率约为4.3/10万人每年。<1

岁婴儿和>65岁老年人的发病率分别为年龄在20～44岁成年人的3.9和3倍，

其中50%的脑炎患者病因不明[6-7]。最新英国的脑炎年发病率约为5.23/10万人[8]。意大利脑炎年住院率约为5.88/10万人，其中55.6%病因不明，病毒性脑炎

约占40.1%，其中单纯疱疹病毒(HSV)是主要的病因[9]。我国目前缺乏针对脑炎