重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓预防护理

重症急性胰腺炎下肢深静脉血栓的预防及护理【摘要】重症急性胰腺炎病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，手术后的长期卧床，持续crrt治疗，高血压，反复静脉穿刺，镇静剂脱水剂的应用等诱因，引起下肢深静脉血栓的形成。通过非手术疗法的护理，采取预防措施，减少并发症，降低死亡率，实践证明了护理的重要性。

【关键词】下肢深静脉血栓;预防;护理

【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0179-02

下肢深静脉血栓（deep veinous thrombosis,dvt）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，血栓远端静脉压升高，从而引起肢体肿胀，疼痛，浅静脉扩张或曲张等临床表现。我科为收治重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,sap）的重症监护室（intensive care unit icu），sap病人由于病情危重，常合并多器官功能障碍，卧床时间长，持续crrt治疗，高血压，腹腔内高压，镇静剂脱水剂应用等诱因引起dvt的发病率更高。icu患者通常存在多个发生dvt 的危险因素，有报道[2]：icu患者dvt的发病率达31%，远高于普通人群，由于dvt临床表现隐匿；大约80%患者无临床症状[3]，导致在临床工作中对sap并发的dvt未给予足够的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科icu监护室自2008年6月至2010年2月

sap病人共113例，男67例，女46例，年龄26-81岁。平均住院天数32±28（15-64）天，其中发生左下肢血栓5例，右下肢血栓2例，双下肢血栓9例，共16例。临床表现为：下肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤色泽改变，且均经彩色多普勒检查证实

1.2 方法：将16例发生dvt患者从卧床时间，发复静脉穿刺，高血压，crrt置管位置等诱因作为参数进行比较

1.3 结果：在治愈的同时配合个性化护理，治愈13例，显效2例，1例转出普通病房突发pe抢救无效，临床有效率93.75%。

通过采用对16例dvt患者的临床观察及科学有效的护理，认为具备dvt高危人群的患者首先应采取预防措施，防患于未然，而对一旦发生患者，则采取个性化护理，现总结如下：

2 护理

2.1 dvt的预防护理

2.1.1 健康宣教：对dvt发生的高危人群（高龄，高血压，下肢静脉曲张，长期卧床，mods）加强深静脉血栓知识的宣教，提高患者及家属对本病的预防认识，调动积极性，从而积极有效的预防。我科每周三下午都会安排一名高年资的护士以幻灯片的形式给家

属上课，icu的常见病及并发症的预防，各种引流管的护理等。在每天下午探视时，让家属参与治疗，行功能锻炼。

2.1.2 保暖：术后低体温不仅使患者感觉寒冷，而且，低温使机体免疫功能降低，增加切口感染率[5]。同时，低体温是一种不

良刺激，机体会做出一系列的应激反应：血液粘稠度增加，血液回流缓慢,凝血机制紊乱[6]，提高病房的温度达25°，输入加温液体，腹腔双套管的冲洗液加温，使用加温毯保暖。

2.1.3 下肢功能锻炼：早期下床活动是预防dvt发生的最有效措施。对能自主活动的患者如踝关节趾屈、内翻、背伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，鼓励并协助抬臀运动每日三次，每次20分钟。我科叶向红等设计的多功能跨床运动架正在使用阶段，临床使用效果显著。对不能自主活动者行被动锻炼，使足交替地做趾屈和背伸运动,以促进血液循环，进行比目鱼肌，腓肠肌的挤压运动[4]，重视病人主诉，若病人主诉有下肢沉重，胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能，保持大便通畅[15]，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

2.1.4 尽量避免下肢输液:静脉血栓形成多发生于左下肢。原因：1）腔静脉与左髂静脉成钝角，与右髂静脉成锐角;2）右髂总动脉走行于左髂静脉上，有压迫作用;3）部分正常人左髂静脉与股静脉交界有先天性狭窄[7]，因此左下肢血流缓慢易发生血栓。当输入20%甘露醇，肠外营养，10%氯化钾，扩血管药物时，因药物的渗透压高，ph值高均对血管内膜损伤较严重。依据我院的静脉治疗指南，建议留置颈内或锁骨下静脉穿刺（cvc）或外周置入中心静脉导管术（picc），以保护血管。提高护士的穿刺技术，起着重要的作用。避免在同一部位，同一静脉反复穿刺[13]，静脉采血时间

尽量集中，如必须反复采血，可留置静脉套管针，穿刺完毕后用肝素盐水封管。如需抽取动脉血，避免股动脉抽血，首选桡动脉，如反复作血气分析，可建立动脉留置针穿刺，行肝素溶液加压袋加压封管。行crrt深静脉置管时颈内优于下肢股静脉。如局部出现红，肿，热，痛等静脉炎表现，局部给予喜疗妥涂抹，以保护血管。我科临床使用的中药（如意金黄散）湿敷，新鲜土豆片贴敷都起到良好效果。

2.1.5 血栓弹力图的分析:当怀疑有血栓的形成，抽血栓弹力图看凝血因子，纤维蛋白原，血小板功能，纤溶状态等具体数据来提示我们是何种原因导致血栓的形成，起辅助诊断作用。具体方法为在sap急性发病期二周内入院的患者，入院时抽血，6小时，12小时，24小时分别抽血化验，得出结果分析。临床上使用彩色多普勒超声诊断成功率为90%，有创静脉血管造影为确诊提供依据。

2.1.6 穿医用弹力袜，有利于下肢血液回流[4]。弹力袜以外部的压力抵消各种原因引起的静脉压增高，促进静脉血液回流入心脏，防止下肢静脉血液淤滞，保证下肢静脉血液循环。

2.1.7 气压式下肢压力梯度治疗仪的使用:下肢压力梯度治疗

仪加速下肢静脉血液回流，改善静脉淤血状态，促进淤血静脉排空。

[12]在治疗压力下，能促进静脉血淋巴液的回流，加速血流速度，促进水肿消退。

2.2 dvt的护理

2.2.1 体位护理:dvt形成急性期，绝对卧床，患肢抬高制动，位置高于心脏水平20-30cm[8]避免膝下垫枕，[13]膝关节处于微屈曲状态，利于血液回流，减轻肿胀。严禁患者及家属对患肢按摩，防止栓子脱落致肺栓塞。指导患者变换体位，咳嗽时动作轻柔。观察患侧肢体的皮温，足背动脉搏动，色泽改变及肿胀程度，每日行下肢肿胀肢体皮温和周径的测量即髌骨上缘上15cm，下缘下10 cm 及踝上5cm[13]，做好记录及交接班,填写在患者的每日评估单上，若发现两侧肢体周径相差0.5 cm以上及时汇报。下肢充分保暖，对于重症下肢dvt患肢每日用温水泡脚，可有效缓解肿胀，同时使用50%硫酸镁湿热敷，温度50-60℃，使用食用保鲜膜包裹。足跟部依据我院压疮治疗指南使用美皮康足贴，下肢使用护腕垫，骶尾部使用美皮康减压贴，背部使用30°r型翻身垫，减轻压迫，预防压疮的发生。当全身症状与局部压痛缓解后，可进行稍许活动，使用下肢压力梯度治疗仪，加速下肢静脉血液回流。

2.2.2 溶栓药物治疗:小剂量的低分子肝素由于其抑制血小板

的功能降低，微血管的通透性增加较少，抗凝作用强，剂量少，出血率低的优点为目前溶栓剂的首选，常24小时微量泵持续静脉泵入。

3 预防并发症

3.1 预防肺栓塞:下肢dvt发生时，栓子脱落随同静脉回流入心