1例白血病患者感染性休克的个案护理

1例白血病患者感染性休克的个案护理

摘要

目的:探讨白血病患者感染性休克之后的临床特点, 并为其制定合理的护理方案及措施，以期为以后的白血病感染性休克患者的治疗和护理提供帮助。方法：对在实习期间护理的1例白血病感染性休克患者进行严密的监测，详细记录其各个阶段的表现，根据实际情况制定详细的护理方案，以期达到最佳的护理效果。结果：在经过治疗和护理后，患者的病情得以控制，心情也有所好转。结论：对白血病患感染性休克的患者进行细致的观察和治疗，并在心理、皮肤、感染等多方面进行规范化和针对性的护理, 是白血病患感染性休克的护理关键。

关键词：小儿白血病化疗骨髓抑制期感染性休克

目录

前言 (3)

1 资料与方法 (3)

1.1 一般资料 (3)

1.2 基础治疗 (3)

1.3 记录方法 (3)

1.3 统计学处理 (3)

2结果 (4)

3 基础护理 (4)

3.1 心理护理 (4)

3.2 口腔护理 (4)

3. 3 皮肤护理 (4)

3.4 饮食护理 (5)

4 急救治疗过程中的护理 (5)

4.1认真做好感染性休克急救准备工作 (5)

4.2 严密准确地观察病情 (5)

4.3 输液(补充血溶量)的护理 (5)

4.4 应用调整血压药物的护理 (6)

4.5 应用抗菌素的护理 (6)

4.6 应用激素的护理 (7)

4.7 应用抗凝血药物的护理 (7)

讨论 (7)

文献资料 (8)

前言

白血病(Leukemia) 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。目前应用大剂量联合化疗是提高生存率的主要治疗方法, 但化疗后很容易出现感染性休克并威胁到患者的生命安全，患者在出现感染性休克之后，对其进行周全的护理是控制其病情的重要手段。为探讨白血病患感染性休克的护理, 对实习期间护理的1例白血病患感染性休克患者进行了严密的监测和周密的护理，并对病情进行了详细的记录。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 女，14岁，在白血病病发住院期间发生感染性休克，诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》。化疗前后全部检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、胸片、肝肾功能等。

1.2 基础治疗

对患者实施诱导化疗，方案为柔红霉素+长春新碱+环磷酰胺+泼尼松±左旋门冬酰胺酶，同时，根据患者的实际病情对病人进行输血并补充适当的蛋白质，以及维持病人的水电解质的平衡。在病人出现感染性休克的情况之后需要对病人进行抗菌药物的强化治疗和血管活性药物的治疗，同时还要配合基础生命支持。

1.3 记录方法

在病人出现感染性休克的时候，需要严格记录病人的发病时间、发病的特点和感染的具体地方。同时，还要记录病人在住院的时候化疗的强度和治疗的药物已经病人出现的生命体征的变化、危险因素和抗菌药物疗效，还需要提取病人的血浆样本对病人的白细胞数量进行计算。计算方法则采用法国生物梅里埃公司的VITEK-260全自动细菌鉴定仪对菌株进行鉴定，药敏实验则采用K-B法。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者在患病期间出现发热、口腔溃疡并发生感染性休克，在经过抢救和后期的治疗和护理之后病情得以好转。

3 基础护理

3.1 心理护理

患者在出现感染之后出现了很多身体上的不适感,如，头晕、心悸、纳差、乏力、鼻衄、口腔溃疡等, 由于患者年纪比较小，很多家长对孩子的病情不太了解而且没有太多关注，使得孩子出现烦躁、恐慌、苦恼等各种不良的情绪。针对病人出现的各种情况, 首先，我们需要在湖里期间对家长进行病症的基本讲解，告诉家长在护理时应该怎么做，让家长对孩子的病情进行了解之后积极配合护理减轻孩子在身体上的不适。其次，需要与病人多进行沟通，了解病人的需求，并在生活中尽量满足孩子，减少孩子的反抗情绪。同时，还要鼓励孩子积极面对病症，开导孩子充满对未来的希望，增加孩子的信心。在平时的生活中，还需要让孩子有适当的锻炼和玩耍时间，保证孩子的身体机能，并让孩子保持愉悦的心情，可以让家长陪同孩子玩玩游戏、讲故事给孩子听，转移孩子在病情上的注意力，为孩子提供良好的环境，使孩子病情得以完全的好转。

3.2 口腔护理

因口腔黏膜的屏障作用可起到防止各类细菌的侵入, 在患病期间要严密观察孩子的口腔黏膜变化。护理期间防止患儿进食过于冷、热、硬及带刺的食物, 指导患儿每天起睡, 三餐前、后使用复方氯已定与碳酸氢钠漱口液交替正确漱口, 以及软毛刷刷牙, 防止发生舌炎、口腔溃疡及牙龈等炎性疾病。如发生溃疡及其他炎症, 要指导家长给孩子使用两性霉素B等溶液漱口, 必要时静脉滴注相应抗生素。

3. 3 皮肤护理

由于孩子已经发生了感染，所以在护理期间更需要使孩子的床单保持干燥、整洁, 并指导其穿着宽松柔软的内衣, 以棉质为主。每天指导家长使用温水给予患儿进行擦洗1~2次, 以患儿的腋窝、颈下、乳下、腹股沟等部位为主, 并告

诉病人不要随意抓挠皮肤, 避免皮肤抓伤后出血, 造成更加严重的感染。对出现感染的皮肤, 要用碘伏进行局部消毒, 并根据情况使用抗菌药物，并且要叮嘱孩子不要挖鼻子，以免扩大感染。

3.4 饮食护理

在患病的期间，对病人的饮食护理液非常重要，要为孩子制定详细科学的饮食计划，叮嘱家长给孩子多食用高维生素和高营养以及容易消化的食物。一定要防止孩子暴饮暴食，而是要少食多餐的进行饮食。同时，还要随时观测孩子的大便情况，如果出现了黑便就要及时作出相应的治疗，如果出现便秘的情况也需要作出相应的治疗。

4 急救治疗过程中的护理

4.1认真做好感染性休克急救准备工作

由于感染性休克是常见急症,平时应做好充分的急救准备,配备好各种急救器械、急救药品和液体(葡萄糖液、生理盐水、低分子右旋糖醉等)。尽可能在靠近办公室处留出单人病房,以利一旦接收病人便于急救工作的开展和病情观察。

4.2 严密准确地观察病情

敏锐的病情观察能及时的发现病情的变化,为及时采取合理的急救措施提供依据。无力、四肢末梢发凉、血压不稳、高热不退或体温突降至正常以下而不升、心律不整等,都要随时警惕休克的发生，并随时把病情报告医生,以利采取急救措施。对感染已并发休克的病人,必须了解病情和休克度,使心中有数。注意病人的T、P、R、BP的情况,以及神态和尿量的变化。如果病人经抢救后升高的体温未见下降或低下的体温未见上升,脉搏仍弱而无力,呼吸深快,血压未能恢复正常,四肢温度低,神志差甚至烦躁,这些都说明休克未得到缓解，需要对其加大治疗力度。

4.3 输液(补充血溶量)的护理

由于白血病感染性休克的微循环容积大大增加,故血容量严重不足,因此,输入足够的液体是急救过程的重要措施。在护理上必须按医嘱迅速准确的输入要求补足的液体,并做好记录,并很好掌握输入液体的量和速度以及先输何种液体为好。由于感染性休克输入的液体要求量大速度快,对心肾功能好的病人开始可每