冠脉穿孔的处理流程
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
汇报人：日期:CATALOGUE 目录•冠脉介入诊疗并发症概述•冠脉介入诊疗常见并发症•冠脉介入诊疗并发症处理策略•冠脉介入诊疗并发症预防措施•冠脉介入诊疗并发症案例分析01冠脉介入诊疗并发症概述冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状动脉介入诊疗过程中或之后出现的与诊疗目的无关的意外状况，如血管损伤、心律失常等。
冠脉介入诊疗并发症可分为即刻并发症和远期并发症。
即刻并发症包括血管损伤、心律失常等，远期并发症包括血栓形成、再狭窄等。
定义与分类分类定义发生率与危险因素冠脉介入诊疗并发症的发生率较高，根据不同研究报道，发生率在5%-10%之间。
危险因素冠脉介入诊疗并发症的危险因素包括高龄、复杂病变、多支血管病变、糖尿病等。
此外，手术操作不当、抗凝药物使用不当等也是导致并发症的常见因素。
预防策略与处理流程预防策略针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。
同时，加强术后观察和护理，及时发现并处理并发症。
处理流程一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。
对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。
对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗或再次介入治疗。
02冠脉介入诊疗常见并发症心脏穿孔介入诊疗过程中，导管或导丝可能损伤心脏内膜或心外膜，导致血液流入心包腔，引发心脏穿孔和心包积液。
心包积液心包积液是介入诊疗中常见的并发症之一，可能是由于心脏穿孔、急性心肌梗死、冠脉夹层等原因导致。
心包积液可能引发心脏压塞，严重时可能导致心源性休克。
心脏穿孔与心包积液在介入诊疗过程中，导管或导丝可能刺激或损伤冠状动脉内膜，导致冠状动脉破裂，引发急性心肌梗死或猝死。
冠状动脉破裂冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致血管腔狭窄或闭塞。
介入诊疗过程中，使用导管、球囊或支架等器械可能刺激或损伤血管内膜，引发冠状动脉夹层。
冠状动脉夹层冠状动脉破裂或夹层支架内血栓形成•支架内血栓形成：支架植入后，可能由于血管内膜过度增生、药物抗凝作用减弱等原因，导致支架内血栓形成。
PCI并发症之冠脉破裂篇
PCI并发症之冠脉破裂篇笔者最近有位患者在行冠脉介入治疗术中发生冠脉穿孔，导致心包填塞，在经过了漫长的12小时全体介入组成员的不懈努力后终于成功封堵，患者转危为安，并于昨日顺利出院，其中发展起伏，苦涩酸甜只有术者切身体会，因此笔者遍搜文献，总结于此，希望自已能铭记于心，也希望对各位有所借鉴。
冠状动脉穿孔（coronaryperforation）是指造影剂或者血液经冠状动脉撕裂口处流至血管外，是PCI中少见而严重的并发症之一，其发生率为0.5-0.9%，如认识不足或处理不当，可导致严重的后果甚至死亡。
目前，随着经皮冠状动脉介入治疗推广与普及，冠脉介入治疗所处理的病变复杂程度的也在相应增加，冠脉破裂、穿孔发生率也呈上升趋势。
一、冠脉破裂分型Ellis回顾性分析了12900例患者，有62例发生冠脉穿孔（0.5%）。
Ellis根据其影像学表现，将其分为四型:冠脉穿孔的Ellis分型Ⅲ型穿孔表现为造影剂快速外渗，很快散开，呈炊烟样，患者很快出现心脏压塞症状。
而IV 型穿孔发生率较低，可演变成冠状动脉瘘，一般不会造成严重后果。
二、常见原因及其危险因素1.冠脉病变特点老年女性，钙化病变，迂曲成角病变，偏心病变，弥漫性小血管病变均为易发穿孔的冠脉病变，临床操作中若遇到此类患者应多加小心。
另外肌桥部位狭窄病变也易发生穿孔。
静脉桥血管退行性变时静脉壁老化变薄，本身就容易发生穿孔。
桥血管发生CTO病变时，进行PCI引起穿孔的可能性更高。
2.操作因素（1）导丝的使用导丝是导致穿孔最常见的原因，约占55%。
为了增加CTO的成功率，近年发明了大量新型更硬的以及亲水涂层的导丝，如Crossit-XT系列、Miracle系列等，这些导丝均易引起穿孔；另外，导丝断裂后也可导致血管穿孔。
导丝因素常常只引起Ⅰ型和Ⅱ型冠状动脉穿孔，一般不会造成严重后果。
（2）球囊因素球囊因素分为球囊预扩张和后扩张。
因常规预扩张选的球囊常明显小于血管直径，故不会引起桥血管破裂穿孔。
冠脉穿孔应急预案
一、背景冠脉穿孔是冠状动脉介入手术（PCI）过程中可能发生的严重并发症之一，发生率虽低，但后果严重，可导致心包填塞、心脏压塞等严重临床情况。
为保障患者安全，提高医护人员应对冠脉穿孔的能力，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，心内科主任、急诊科主任、ICU主任、手术麻醉科主任等担任副组长，负责应急工作的全面领导和指挥。
2. 应急小组：由心内科、急诊科、ICU、手术麻醉科、药剂科等相关科室医护人员组成，负责具体实施应急措施。
三、应急流程1. 识别与报告：- 医护人员在PCI手术过程中，一旦发现患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心律失常等症状，应立即怀疑冠脉穿孔。
- 立即通知应急领导小组，并启动应急预案。
- 报告上级主管部门，如发生严重后果，需及时上报卫生行政部门。
2. 紧急处理：- 立即停止PCI手术，将患者置于平躺位，头低足高位。
- 迅速建立静脉通路，给予心电监护，密切监测患者生命体征。
- 如患者出现心包填塞或心脏压塞，立即进行心包穿刺或心脏减压。
- 吸氧，给予血管活性药物、利尿剂等支持治疗。
3. 进一步处理：- 立即转送患者至ICU，进行高级生命支持。
- 严密监测患者生命体征，进行心包引流、心脏减压等治疗。
- 根据患者病情，及时调整治疗方案。
4. 善后处理：- 对患者进行心理疏导，稳定患者情绪。
- 对医护人员进行培训，提高其应对冠脉穿孔的能力。
- 对相关科室进行评估，查找问题，完善应急预案。
四、预防措施1. 术前充分评估患者病情，了解冠状动脉解剖结构，降低手术风险。
2. 术中严格按照操作规范进行，密切观察患者病情变化。
3. 术后加强患者监护，及时发现并处理并发症。
五、总结冠脉穿孔是PCI手术中的严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
通过制定和完善应急预案，提高医护人员应对能力，有助于降低冠脉穿孔的发生率和死亡率，保障患者安全。
冠脉介入压力导丝的操作过程
冠脉介入压力导丝的操作过程冠脉介入手术是一种治疗冠心病、心绞痛等冠脉血管疾病的常见方法。
在手术中，冠脉介入压力导丝是一种必不可少的工具，用于引导血管支架等器械进入病变血管内。
下面是冠脉介入压力导丝的操作过程的详细描述。
1.患者准备：在手术开始前，患者应当进行相关检查，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等，以确定病变的性质和位置。
在手术前，患者空腹，皮肤消毒，并在手术区域进行局部麻醉。
2.手术室准备：手术室准备包括消毒、严密与日常手术室准备相同。
3.引导导丝：在手术开始前，介入医生会根据冠脉造影的结果，选择适当的导丝种类和长度。
导丝通常由一根金属线组成，一端附有塑料把手。
接着，医生会在皮肤上开一个小孔，然后用导丝穿刺入血管。
4.穿刺冠脉：当导丝进入血管后，医生会通过逐渐推进导丝的方式指引导丝穿过狭窄的冠脉内。
在这个过程中，医生会通过X射线仪监控导丝的位置，确保其正确地穿过病变血管。
在这个过程中，医生需要保持耐心和细心，避免导丝弯曲或损坏。
5.渡越狭窄血管段：当导丝成功穿过病变血管后，医生会将导丝保持在血管内，然后通过旋转、扭转等技术来克服冠脉狭窄。
一旦成功渡过狭窄病变，医生会继续推进导丝直至进入需要治疗的血管分支。
6.压力导丝选择：在导丝进入需要治疗的血管分支之后，医生会根据需要，在不同位置插入一根或多根压力导丝，以测量冠脉内的压力。
压力导丝是一种细长的导丝，其前端带有一个压力传感器。
通过插入压力导丝，医生可以测量冠脉内的压力差异，帮助确定狭窄的位置和严重程度。
7.技术操作：一旦压力导丝插入，医生会根据测量到的冠脉内压力差异，决定是否需要进行血运重建手术，例如血管成形术（PTCA）或放置支架等。
总结：冠脉介入压力导丝在冠脉介入手术中起到非常重要的作用，它能够帮助医生确定狭窄的位置、评估狭窄的严重程度、确定是否需要进行其他治疗措施。
然而，在操作过程中，医生需要非常小心和谨慎，以避免导丝损坏血管或产生其他并发症。
(医学课件)冠脉穿孔
冠脉穿孔的药物治疗
抗血小板治疗
所有患者均应使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛治疗，以防止血栓形成。
抗凝治疗
对于血流动力学不稳定的患者，应使用肝素或低分子肝素治疗，以控制病情发展 。
冠脉穿孔的并发症及处理
01
心包填塞
冠脉穿孔可能导致心包出血，严重时可能发生心包填塞。一旦发生心
包填塞，应立即进行心包穿刺引流。
护理下可以恢复健康。
长期预后需观察
02
虽然大多数患者可以在短期内康复，但是对患者的长期预后状
况仍需进行密切观察。
并发症影响预后
03
冠脉穿孔患者可能出现的并发症包括心包积液、心包填塞等，
这些并发症会影响患者的预后效果。
冠脉穿孔患者的生活方式建议
控制饮食
冠脉穿孔患者应该遵循低盐、低脂肪、低糖的健康饮食，以降 低心脑血管疾病的风险。
定期检查与复查
定期心电图检查
定期进行心电图检查可以及时发现 冠脉异常。
定期血液检查
定期进行血液检查可以了解胆固醇 、血糖等心血管疾病相关指标。
定期影像学检查
定期进行超声心动图等影像学检查 可以评估心脏结构和功能。
根据医生建议进行复查
根据医生建议进行定期复查，及时 发现并处理冠脉病变。
THANKS
戒烟可以降低心血管疾病的风险，适量饮酒 有益于心血管健康。
日常生活管理注意事项
避免剧烈运动
避免突然的剧烈运动，以免引起冠脉穿孔 。
学会调节情绪
避免情绪波动，学会调节情绪有助于减轻 心血管负担。
关注身体变化
及时关注身体状况，如出现胸痛、胸闷等 不适症状及时就医。
避免过度劳累
合理安排工作与休息时间，避免过度劳累 引发心血管事件。
介入治疗中常见并发症及处理手段
介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。
当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。
处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。
2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。
3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。
2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。
这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。
处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。
3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。
2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。
3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。
4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。
处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。
2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。
3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。
5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。
处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。
2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。
3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。
6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。
处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。
2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。
以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。
针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。
冠脉介入手术怎么做
冠脉介入手术怎么做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为当前最常用的冠心病治疗方法,它通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种手段，以改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
这种手术具有微创、安全、有效的特点，已经成为冠心病治疗的重要手段之一。
本文旨在介绍冠脉介入手术的过程和原理，帮助读者更好地了解这一手术，并为患者和家属提供相关的科普知识。
1冠脉介入手术的概述经皮冠状动脉介入治疗是一种通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种微创手术。
其目的是改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
冠脉介入手术可以用于治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛等冠状动脉疾病。
2冠脉介入手术的准备工作2.1患者的评估和筛查在冠脉介入手术之前，医生会对患者进行全面的评估和筛查，以确定手术的适应症和风险。
评估内容包括：病史询问：医生会询问患者的病史，包括冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病存在与治疗情况以及排除女性是否怀孕。
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括心脏听诊、血压测量等，以评估患者的心血管状况。
心电图（ECG）：通过心电图检查，医生可以评估患者的心脏电活动，检测心肌缺血的存在与程度。
心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，帮助医生确定手术的必要性和可行性。
禁忌症筛查：介入治疗前需要排除以下手术禁忌，比如：对碘或造影剂过敏者、妊娠期女性、甲亢患者、发热及感染疾患、严重心肺功能不全，不能耐受手术者、有出血性疾病、严重肝肾功能不全者、有未控制的心律失常及电解质酸碱失衡者及病人身体状况不能接受及耐受手术者等。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠脉介入手术的前期准备工作，目前仍是临床诊断冠心病的“金标准”，它通过注射造影剂，医生可以清晰地观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
冠脉穿孔
冠状动脉穿孔的处理
冠状动脉穿孔的处理
5）、栓塞治疗 对于外科手术修补困难的患者（小血
管、末梢血管、局限性心肌损害及以往慢性闭塞）可 采用缠绕栓塞出血口。栓塞物包括弹簧圈、明胶海绵、 三丙烯基凝胶、自体组织、无水酒精或凝血酶（浓度 为50-100IU/ML，共使用2-5ml）等。
冠状动脉穿孔的处理
冠状动脉穿孔临床表现
血管穿孔的临床症状依其出血量的多少和速度而定，
轻者可无明显异常症状，重者则表现为急性心包填塞。 此外，出血可影响病变远端及侧支循环的血液供应， 出现心前区疼痛，心肌酶增高。值得注意的是，一些 出血速度较慢的患者，持续性低血压及大汗是其常见 的临床表现，且补液及应用升压药疗效不明显。由于 患者常有术前禁食、术中出血及术后迷走神经反射等 情况，均与上述表现有相似之处，应注意鉴别，尤其 应注意颈静脉的充盈情况。术后中心静脉压监测及心 脏超声经检查对明确诊断很有帮助。
冠状动脉穿孔的处理
2）、 逆转抗凝：若球囊扩张后仍出血不止，可用鱼
精蛋白中和肝素，使 ACT<200 秒。
冠状动脉穿孔的处理
3）、 心包穿刺引流：冠状动脉穿孔常引起急性心包
填塞， X 线透视及超声可以迅速明确诊断。心包填塞 一旦发生，应立即采用 X 线透视造影剂指导下心包穿 刺引流，此法见效快、可靠，引流出的血液可经动脉 鞘注入以维持血容量, 同时可置入猪尾导管进行心包引 流以减轻心脏压迫。若仍出血不止，需紧急手术治疗。
冠脉穿孔诊断
冠脉造影可见到造影剂外溢 超声心动图可见到心包积液 心电图异常 新发生的胸痛 血流动力学改变
术中及术后心脏压塞的诊断
1 、术中或术后出现的恶心、烦躁、胸闷、心动过缓
或心动过速和低血压状态应首先考虑心脏压塞，静推 阿托品除外迷走反射后尽快超声或X线透视是明确诊 断的可靠方法。 2、 X线透视下发现心影增大或心脏搏动减弱或消失需 考虑心脏压塞，RAO30°透视下心影搏动消失伴心影 外缘透亮带结合临床症状可确诊心脏压塞，如果透亮 带与心影外缘接近重叠则不提示心脏压塞。
内镜下治疗后穿孔的应急预案与流程
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穿孔的应急预案及流程
摘要：穿孔作为一种紧急医疗状况，可能发生在多种医疗操作或疾病过程中。
本文将详细阐述穿孔的应急预案及流程，旨在提高医护人员对穿孔的应急处理能力，确保患者安全。
一、穿孔的定义及分类穿孔是指身体某部位的组织被穿破，形成通道，导致内容物泄漏。
根据穿孔的部位和原因，可分为以下几类：1. 肠穿孔：指肠道壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
2. 胃穿孔：指胃壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
3. 肾脏穿孔：指肾脏组织被穿破，内容物泄漏到腹腔或周围组织。
4. 胆囊穿孔：指胆囊壁被穿破，内容物泄漏到腹腔。
二、穿孔的应急预案1. 早期识别：医护人员应具备识别穿孔的能力，如患者出现剧烈腹痛、腹膜刺激征、休克等症状时，应考虑穿孔的可能。
2. 紧急报告：一旦怀疑患者发生穿孔，应立即报告上级医师，并启动应急预案。
3. 紧急救治：（1）保持患者呼吸通畅：如有呼吸困难，应立即给予吸氧或气管插管。
（2）建立静脉通路：快速建立两条静脉通路，补充血容量。
（3）禁食、禁水：防止内容物进一步泄漏。
（4）紧急手术：根据穿孔部位和严重程度，决定是否进行紧急手术。
4. 术后护理：（1）密切观察病情：监测生命体征、腹部体征，及时处理并发症。
（2）营养支持：根据病情，给予肠内或肠外营养支持。
（3）抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感抗生素。
（4）康复锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
三、穿孔的应急流程1. 早期识别：医护人员对疑似穿孔患者进行评估，包括病史、体征和影像学检查。
2. 紧急报告：发现疑似穿孔患者后，立即报告上级医师。
3. 紧急救治：按照应急预案，对患者进行紧急救治。
4. 紧急手术：如需手术，迅速启动手术流程，确保患者安全。
5. 术后护理：根据患者病情，制定术后护理计划，确保患者康复。
6. 总结经验：对穿孔病例进行总结，提高医护人员对穿孔的应急处理能力。
通过以上应急预案及流程，有助于提高医护人员对穿孔的应急处理能力，确保患者安全。
冠脉穿孔-精品文档
导管操作、介入治疗等医源性操作可能导致冠脉 穿孔。
04
治疗方法和预后
冠脉穿孔的药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是冠脉穿孔的常用治疗方法之一，主要原则为抗凝、抗血小板聚集和抗 炎，以防止血栓形成和加重冠脉狭窄。
常用药物
常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板药物，以及糖皮质激素、消 炎痛等抗炎药物。
冠脉穿孔的类型
急性冠脉综合征（ACS）
由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，引起急性心肌 缺血、心肌梗死等病症。
慢性冠脉穿孔
由于冠状动脉粥样硬化斑块逐渐扩大，导致管壁穿孔，引起慢性心肌缺血、 心绞痛等病症。
冠脉穿孔的症状
胸痛
冠脉穿孔可引起胸骨后疼痛，可放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽或下颌部。
预防措施
针对冠脉穿孔的发病机制，未来将更加注重预防措施的研究和应用，如改善生活习惯、控 制慢性疾病等。
临床应用
未来冠脉穿孔的临床应用将更加广泛，如药物洗脱球囊、可降解支架等新技术的应用将更 加成熟和普及。同时，针对冠脉穿孔的特异性药物也将问世，为患者提供更多有效的治疗 方案。
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冠脉穿孔的手术治疗
手术指征
冠脉穿孔的手术指征包括急性心肌梗死、心绞痛、心功能不 全等严重临床表现，以及药物治疗无效或存在禁忌症的患者 。
手术方式
手术方式包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗 等，具体手术方式需根据患者病情和医生经验来选择。
冠脉穿孔的预后及影响因素
预后良好
冠脉穿孔患者经过及时诊断和治疗，多数预后良好，但存在再次发生冠脉穿 孔的风险。
血管内皮损伤
高血压、高血脂、高血糖等因素可以导致血管内皮损伤，血管内皮损伤后，内皮下的胶原 暴露，激活血小板和凝血系统，导致血栓形成。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。
PCI冠状动脉穿孔的处理 PPT
EllisⅢ型穿孔：
要求立即治疗，紧急心包穿刺，首 选覆膜支架，必要时手术治疗
冠状动脉穿孔和夹层处理流程
外科手术治疗冠状动脉穿孔
大约有30～40%的冠状动脉穿孔患者需要外科手术治 疗，老年冠状动脉穿孔患者外科手术的预后较差 手术指征:
➢ 冠脉大穿孔,导致心肌严重缺血 ➢ 血流动力学不稳定 ➢ 非手术方法治疗冠脉穿孔无效,出血持续
外科手术治疗冠状动脉穿孔
手术目的:
✓ 控制出血 ✓ 修复穿孔或结扎血管 ✓ 同时行CABG术
支架从对角支冠脉穿出，且球囊处于扩张状态
ห้องสมุดไป่ตู้
心包穿刺引流：
冠状动脉穿孔常引起急性心包填塞， X线透视及 超声可以迅速明确诊断
心包填塞一旦发生，应立即 X线指导下心包穿刺引 流，此法见效快、可靠
引流出的血液可经动脉鞘注入以维持血容量 若仍出血不止，需紧急手术治疗
覆膜支架：
持续低压充盈球囊压迫仍不能使破孔封闭，可于破孔处植 入带膜支架
2. 出现心肌缺血,换用灌注球囊 3. 出现心律失常和低血压状态,立即心包穿刺并置入
猪尾导管持续引流 4. 球囊最小压力确保能止血即可（通常1-2atm）
EllisⅡ型穿孔：
5. 球囊压迫止血时间更长（≥10-30min）,以便血液 凝固封闭穿孔
6. 用鱼精蛋白中和掉已用的肝素 7. 最重要的不仅仅是简单的球囊压迫,而是随时间延长
Ⅱ型（自由型穿孔）：
造影剂持续外漏入心包、心腔或冠状静脉（EllisⅢ型）
Ellis分型有助于判断穿孔预后 I型穿孔多是良性，有迟发心脏压塞可能 Ⅱ型穿孔在球囊延长低压压迫后，死亡、心肌梗死或
心包填塞的发生率较低 Ⅲa型穿孔进展迅速并出现心包填塞，常需紧急处理 Ⅲb型穿孔相对稳定，可致动脉-心室瘘或动静脉瘘 Ⅰ型和Ⅱ型穿孔表现为包裹性 Ⅲ型穿孔表现为游离性
冠脉介入治疗的操作流程
冠脉介入治疗的操作流程冠脉介入治疗是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管在冠脉内进行介入手术，可以有效地改善血流，恢复心脏的功能，对于患有冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的患者来说，冠脉介入治疗是一种重要的治疗方法。
下面我们来详细介绍一下冠脉介入治疗的操作流程。
一、患者评估和准备在进行冠脉介入治疗之前，首先需要对患者进行详细的评估和准备工作。
这包括了患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查，以确定患者的病情和手术的适应症。
同时，还需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免不必要的风险。
在确定手术适应症后，患者需要签署手术同意书，并根据医生的建议暂时停止一些药物，比如抗凝药物和抗血小板药物。
二、手术准备冠脉介入治疗是一种微创手术，通常在心血管专科的导管室内进行。
手术室内需要配备好必要的设备和药物，以保障手术的顺利进行。
医生和护士需要进行手术前的必要消毒和穿戴手术用的无菌器械和手术服。
患者需要禁食，保持腹部和手臂的清洁，以便手术进行。
三、导管插入冠脉介入治疗需要通过导管插入体内，一般是通过股动脉或桡动脉进行插管。
在手术室内，患者需要躺在手术台上，医生对注射部位进行局部麻醉，然后用导管进行插入。
在导管插入过程中，患者需要保持平静，不要乱动，以免导致导管移位或血管损伤。
四、血管造影插管后，医生将导管引入到冠脉内，然后进行血管造影。
这是冠脉介入治疗的重要步骤，通过血管造影可以清晰地观察冠脉的情况，发现病变部位和血流情况。
同时，还可以测量冠脉的血流速度和压力，为后续治疗提供必要的信息。
五、介入治疗根据血管造影的结果，医生会针对性地进行介入治疗。
介入治疗包括了冠脉成形术、支架植入术等，旨在扩张狭窄的冠脉血管，恢复血流通畅。
在介入治疗过程中，医生需要精确操作，确保治疗的有效性和安全性。
六、术后处理介入治疗完成后，患者需要进行必要的术后处理。
这包括了密切观察患者的生命体征和血压情况，确保患者的安全。
同时，还需要密切观察手术部位的情况，防止出现感染和出血等并发症。
急诊pci流程
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗术，主要流程包括局部消毒、麻醉、穿刺、检查、治疗、术后护理。
具体操作步骤如下：
一、局部消毒：选择穿刺血管，并对周围进行消毒。
消毒范围可以扩大至15厘米左右，并在消毒后铺上洞巾以确保手术场地清洁。
二、麻醉：可以选择对术区进行局麻处理，以减轻病人的不适感。
三、穿刺：经穿刺部位引入导丝，并通过导丝送入鞘管。
然后拔除导丝及内鞘，仅留下外鞘以建立通路。
四、检查：通过鞘管置入造影导丝，对具体狭窄部位进行检查。
这一步骤可以帮助医生确定病变的位置和程度。
五、治疗：在确诊具体狭窄部位后，经由导引导丝及导管对病变部位进行球囊扩张或者支架置入。
球囊扩张可以通过充气球囊来扩张狭窄血管，以恢复正常的血流。
而支架置入则是通过植入金属支架来扩张血管并保持其通畅状态。
六、术后护理：术后需要对伤口进行止血，并在早期避免过多接触水和太过剧烈运动。
如果术后伤口周围出现血肿或明显疼痛，需要及时就医，并在临床医生指导下进行规范处理。
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理【摘要】冠脉穿孔是PCI术中的一种严重并发症，可能导致急性心包填塞。
本文从冠脉穿孔的发生原因和急性心包填塞的临床表现入手，介绍了抢救措施和护理要点。
在抢救过程中，及时压迹止血、快速引流积液是关键。
在护理方面，密切观察患者病情变化、保持呼吸道通畅至关重要。
预防并发症方面需做好血栓形成的预防工作。
抢救成功的关键在于团队配合、技术娴熟，护理的重要性不可忽视。
未来可进一步研究抢救过程中的药物应用和护理策略，以提高患者的生存率和提高抢救的成功率。
通过对冠脉穿孔致急性心包填塞的抢救及护理的深入研究，可以为临床工作提供更有效的参考。
【关键词】冠脉穿孔、急性心包填塞、抢救、护理、并发症、关键、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，但在操作过程中偶尔会发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞的严重并发症。
冠脉穿孔是指在介入治疗中冠状动脉穿孔并导致血液外渗至心包腔内，从而产生急性心包填塞。
冠脉穿孔是一种严重的并发症，其发生原因可能包括血管解剖结构异常、操作技术不当、器械损伤等多种因素。
一旦发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞，患者常表现为严重的胸痛、呼吸困难、低血压等症状。
针对冠脉穿孔引起的急性心包填塞，及时的抢救和有效的护理是至关重要的。
抢救措施包括尽快进行心包穿刺术、补充液体、抗休克治疗等。
在护理方面，需要密切监测患者的生命体征、保持呼吸通畅、预防感染等。
虽然冠脉穿孔致急性心包填塞是一种罕见但严重的并发症，但通过及时的抢救和全面的护理，患者可以得到有效地救治。
本文将就该病情的抢救及护理进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地处理这种危急情况。
1.2 目的本文旨在探讨1例PCI患者因冠脉穿孔导致急性心包填塞的抢救及护理过程，旨在总结抢救中的关键措施和护理要点，以及预防并发症的方法。
通过对该实例的详细分析，旨在提高医护人员对于冠脉穿孔并发症的认识和处理能力，为类似病例的救治提供参考和借鉴。
30-PCI并发症及其处理
PCI并发症及其处理
带膜支架
• 由于Graft Master支架较硬及通过性差， 以因此对指引导管的要求较高，要求指引 导管的支撑力和同轴性要好。如原指引导 管的不理想，估计支架置入难度较大时， 可以考虑另辟一条动脉通道，选择理性的 指引导管。应选择支撑力好的引导钢丝， 特别对于迂曲血管而言，必要时使用双导 丝技术，使迂曲血管变直，以利于支架通 过
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
PCI并发症及其处理
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PCI并发症及其处理
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PCI并发症及其处理
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PCI并发症及其处理
带膜支架
• 迅速排空压迫止血球囊并退出，沿导丝送 进带膜支架，如置入困难，可主动支撑指 引导管，将支架的中部卡在出血的部位， 用12～14atm释放支架，由于两层之架的 构造特点，大多数需要进行高压后扩张， 后扩张的压力视具体情况而定，常常使用 20atm，甚至更高的压力。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
PCI并发症及其处理
• 近端大穿孔
近端大穿孔
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
PCI并发症及其处理
带膜支架
• 目前在我国市场上唯一获得批准使用的带 膜支架为雅培公司所生产的Graft Master 带膜支架，该支架由两层支架中间夹着一 层聚四氟乙烯（PTFE）所组成，呈‘三文 治’状；
冠状动脉内斑块球囊切割术教学内容
谢谢结Biblioteka 语谢谢大家聆听！！！10
➢ 冠状动脉严重狭窄时用普通球囊的钝性、无序扩张易导致 斑块的压缩、破裂及血管弹性扩张，容易出现内膜撕裂甚 至急性闭塞，即使行支架植入后亦易出现的弹性回缩和和 血管内膜增生再狭窄。
➢ 切割球囊切割冠脉内严重狭窄的斑块，能以较低的压力获 得充分扩张，对血管内膜不规则撕裂小，因而对血管损伤 小，减少反应性平滑肌细胞增殖，降低再狭窄率。
实施条件
场地及设备：我院已有先进的综合导管室 及先进的仪器设备，能满足开展冠状动脉 内斑块球囊切割术的需要。
所需人员：项目负责人为卫生部冠心病介 入培训基地导师，有丰富的介入治疗经验 和熟练的操作技能，心内科有经过严格培 训的介入技术团队。
可能出现的并发症及处理方案
严重冠脉穿孔 处理： 1、医师团队熟练掌握各种危急重症的抢救技 能，严格掌握手术适应症，在手术中注意手 术技巧及手术方案，细心操作，医护合作， 密切观察患者的病情变化。 2、如出现冠脉穿孔，可使用球囊封堵、栓塞 和心包穿刺引流。
冠状动脉内斑块球囊切割术
是利用切割球囊切割冠脉内严重狭窄 的斑块，造成血管中膜的纵形切口 ，使严 重狭窄冠脉有序扩张，减少严重撕裂，并 利于冠脉支架植入。
冠脉内斑块球囊切割术临床应用
➢ 支架内再狭窄病变 ➢ 开口病变 ➢ 分叉病变 ➢ 小血管病变 ➢ 钙化病变
严重冠脉病变能成功介入治疗具有重 大意义：
冠脉穿孔
迅速消散，应迅速诊断冠脉穿孔。此外，当出现突发 呼吸困难、极度烦躁、全身冷汗、面色苍白或青紫， 或出现血压低、心率快或慢、难以纠正的“迷走反射” 等血流动力学改变时，都需要警惕冠脉穿孔及心包压 塞。当心包积液量较大时，术中透视下可见心影增大， 心脏收缩减弱，心影外缘透亮带等。术中及术后的超 声检查发现心包内液性暗区即可确诊心包压塞。
冠脉穿孔分型
危险因素
临床危险因素：
高龄、女性、慢性闭塞病变、分叉、成角、
迂曲、钙化及小血管病变是其高危因素。
危险因素
器械危险因素 冠状动脉穿孔多由球囊、支架、导丝、远端
保护装置、经皮血管内超声导管及其他切削 斑块装置引起，其中I穿孔多由导丝引起， III型和II型穿孔多由支架和球囊等器械使用 不当所致。
手术指征：
1.冠脉大穿孔,导致心肌严重缺血;
2.血流动力学不稳定;
3.非手术方法治疗脉穿孔无效,出血持续。
冠脉穿孔处理流程
冠状动脉穿孔的预防:
一、手术中，识别通过闭塞病变部位的导丝是否在真腔内
尤为重要。判断导丝是否在真腔内的方法主要有以下几种： （1）导丝通过病变后，其尖端运转灵活，导丝塑形存在， 且可进入相应的分支，说明导丝在真腔内，反之，导丝尖 端塑形消失或变形，操纵失灵，推送困难提示导丝则进入 夹层，此时应回撤导丝，重新定位。 （2）导丝进入血管远端后，退回导丝至闭塞段远端附近， 重新推送导丝至血管远端，如仍沿原路径前进，可以证实 未刺破血管进入心包腔。 （3）多体位投照，观察导丝走向是否与血管走向的方向一 致。 （4）在对侧动脉造影，观察逆灌显影确定导丝的位
冠状动脉穿孔临床表现
血管穿孔的临床症状依其出血量的多少和速度而定，
轻者可无明显异常症状，重者则表现为急性心包填塞。 此外，出血可影响病变远端及侧支循环的血液供应， 出现心前区疼痛，心肌酶增高。值得注意的是，一些 出血速度较慢的患者，持续性低血压及大汗是其常见 的临床表现，且补液及应用升压药疗效不明显。由于 患者常有术前禁食、术中出血及术后迷走神经反射等 情况，均与上述表现有相似之处，应注意鉴别。
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冠脉穿孔的处理流程
冠状动脉穿孔致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外，严重时可产生心包积血和心包压塞。
尽管此并发症比较少见，但其严重程度却可以致命。
文献报道的冠脉穿孔事件发生率为0.1-0.3%。
冠脉穿孔的危险因素包括：患者因素（高龄及女性）、病变因素（急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变）、器械使用（冠状动脉旋磨术、机械血栓抽吸术、冠脉激光成形术等）。
出现下列情况要考虑冠状动脉穿孔的可能：球囊扩张或导丝推送过程患者突发胸痛，推送导丝或者器械时阻力较大；患者心率加快，血压与心率加快不匹配，考虑心包填塞症状。
冠脉穿孔的处理在其他章节有详细论述，总体上来说包括非外科手术中处理和外科处理。
根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。
处理原则为：首先需要停止引起穿孔的操作，采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫时间；暂停抗凝治疗，保持血流动力学稳定，心包置管缓解心包压塞；最后采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。
如果以上努力都无效，建议外科治疗。
冠脉穿孔转为CABG的发生率为3-39%，死亡率为2.6-17%（表1）。
支架前时代冠脉穿孔转为CABG较多，而2000年之后的数据只有3%。
图1是冠脉穿孔处理的流程及转为急诊CABG的时机。