[女性生殖系统疾病]“卵巢转移性肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
女性生殖系统肿瘤练习试卷1(题后含答案及解析)
女性生殖系统肿瘤练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题1．宫颈癌的早期临床表现有A．肾积水B．盆腔疼痛C．无症状D．阴道排液，并有臭味E．接触性出血正确答案：C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤2．子宫肌瘤与子宫腺肌病共同点包括A．常导致不孕B．孕激素治疗无效C．闭经后增殖停止D．可以引起红色变性E．均可以使子宫增大正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤3．宫颈癌淋巴结转移一级组淋巴结为A．且髂外淋巴结B．髂总淋巴结C．髂内淋巴结D．闭孔淋巴结E．宫旁淋巴结正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤4．恶性肿瘤的临床表现为：A．不规则阴道出血B．腹胀C．腹部肿块D．剧烈疼痛E．腹水正确答案：B,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤5．关于腹腔化疗，哪些说法是正确的：A．主要用于早期病例B．控制腹水效果好C．副反应较全身用药重D．腹化时要同时进行静脉水化E．可用四氢叶酸解毒正确答案：A,B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤6．子宫肌瘤的良性变性有A．玻璃样变性B．囊性变C．瘤样变性D．红色变性E．肉瘤变性正确答案：A,B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤7．阴道癌治疗原则A．阴道上段癌瘤，治疗基本同宫颈癌B．阴道中段癌瘤，治疗应兼顾宫颈癌和外阴癌C．阴道下段癌瘤，治疗基本同宫颈癌D．阴道下段癌瘤，治疗基本同外阴癌E．阴道上段癌瘤，治疗基本同子宫内膜癌正确答案：A,B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤8．卵巢肿瘤的并发症为A．缩小B．增大C．蒂扭转D．瘤体破裂E．感染正确答案：C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤9．未成熟畸胎瘤的恶性程度与下列哪些因素有关：A．肿瘤质地B．未成熟组织所占比例C．肿瘤大小D．分化程度E．神经上皮含量正确答案：B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤10．子宫内膜癌I期患者，手术时应行腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术的有A．侵犯肌层>2/3B．侵犯肌层>1/2C．病理类型是鳞状细胞癌或G3的内膜样癌D．病理类型是透明细胞癌、粘液性癌E．肿瘤直径>3cm正确答案：B,C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤11．子宫肌瘤切面的大体观A．有不规则漩涡状纹理B．有假包膜C．质硬D．粉红色或灰白色E．切面上有陈旧性血迹正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤12．以下哪种情况镜下可见间质浸润：A．粘液性囊腺癌B．临界恶性浆液性囊腺瘤C．临界恶性粘液性囊瘤D．无性细胞瘤E．未成熟畸胎瘤正确答案：A,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤13．容易伴有腹水形成的卵巢肿瘤是：A．成熟囊性畸胎瘤B．无性细胞瘤C．内胚窦瘤D．浆液性囊腺癌E．胃肠道转移癌正确答案：C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤14．诊断子宫内膜癌，常用的检查方法有A．B超B．腹腔镜C．官腔镜D．分段诊刮E．细胞学检查正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤15．能分泌较高雌激素的卵巢肿瘤为A．未成熟畸胎瘤B．内胚窦瘤C．颗粒细胞瘤D．卵泡膜细胞瘤E．两性母细胞瘤正确答案：C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤16．下列有关子宫内膜癌说法正确的是A．晚期患者可用大剂量孕激素治疗B．绝大多数是鳞癌C．病变多见于宫底部内膜D．高发年龄是58～61岁E．转移途径主要为血行转移正确答案：A,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤17．子宫肌瘤常见的变性有A．肉瘤变B．囊性变C．玻璃样变D．红色变性E．钙化正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤18．关于阴道恶性黑色素瘤，正确的是A．疑为阴道恶性黑色素瘤，应立即行局部活检，明确诊断B．对放疗不敏感，以手术治疗为主C．恶性程度高，预后差D．早期即可通过血行转移至远处E．对放疗敏感，适用于绝大多数患者正确答案：B,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤19．下列哪些肿瘤出现AFP阳性A．内胚窦瘤B．未成熟畸胎瘤C．皮样囊肿D．输卵管癌E．子宫肉瘤正确答案：A,B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤20．卵巢粘液性囊腺瘤的特点是：A．体积大B．多房C．囊内液清亮D．种植在腹膜上形成腹膜粘液瘤E．可发生恶变正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤21．绝经后阴道出血，应考虑下列哪几种疾病A．子宫肌瘤B．老年性阴道炎C．子宫内膜癌D．卵巢癌E．宫颈癌正确答案：B,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤22．卵巢转移性肿瘤的特征为：A．胃肠道转移癌最常见B．肿瘤多为双侧、肾形C．很少有腹水D．镜下见典型的印戒细胞E．预后极差正确答案：A,B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤23．宫颈癌的远期放疗反应包括：A．肠粘连B．血尿C．直肠溃疡D．直肠狭窄E．膀胱阴道瘘正确答案：B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤24．对可疑卵巢肿瘤进行腹腔镜检查的意义为：A．可直接看到肿块大体情况B．可窥视横隔部位C．可观察淋巴结转移情况D．可抽吸腹腔液进行细胞学检查E．对可疑部位进行多点活检正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤25．子宫肌瘤需要手术的情况有A．肌瘤如孕3个月大小B．阴道出血多伴有严重的贫血C．黏膜下带蒂肌瘤D．肌瘤生长迅速E．近绝经期，肌瘤大小1.5cm×2cm正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤26．属于卵巢良性肿瘤的是：A．皮样囊肿B．无性细胞瘤C．纤维瘤D．颗粒细胞瘤E．卵泡膜细胞瘤正确答案：A,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤27．原发性输卵管癌预后有关因素，下列哪些是正确的A．病理分级B．临床分期C．输卵管浸润深度D．CA125术前水平E．初次术后残留灶大小正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤28．子宫内膜癌需与下列哪几种疾病鉴别A．子宫内膜异位症B．宫颈癌C．绝经过渡性功血D．老年性阴道炎E．原发性输卵管癌正确答案：B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤29．下列有关子宫肌瘤合并妊娠，说法正确的是A．红色变性保守治疗效不佳，需手术治疗B．多不能自然分娩，剖宫产同时切除肌瘤C．发病率占肌瘤患者的0．5%.～1%.D．妊娠期子宫肌瘤细胞明显增大，分娩后缩小E．对妊娠和分娩均有影响正确答案：C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤30．预防及早期发现子宫内膜癌的措施有A．普及防癌知识，定期防癌检查B．绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血患者应先除外内膜癌C．注意高危因素，重视高危患者D．绝经后妇女出现阴道流血应警惕内膜癌可能E．正确掌握使用雌激素的指征正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤31．卵巢良性肿瘤的治疗应遵循：A．对年轻，患双侧卵巢肿瘤者应争取进行剥除术B．围绝经期妇女应行全子宫+双附件切除术C．术中对肿瘤进行剖视辨别良恶性D．必须完整取出肿瘤E．可疑有恶性倾向时应做冰冻切片组织学检查以决定手术范围正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤32．卵巢浆液性囊腺瘤的特点为：A．多为单侧发病B．分为单纯型和乳头型两型C．镜下见上皮复层不超过3层D．囊壁薄、囊内液清亮E．可形成腹膜种植瘤正确答案：A,B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤33．妊娠合并卵巢肿瘤的叙述正确的为A．早期可引起流产B．晚期导致早产C．分娩时可引起难产D．妊娠3个月内发现可行瘤体摘除E．妊娠晚期发现可期待致足月正确答案：A,C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤34．卵巢肿瘤发生蒂扭转的条件为：A．瘤蒂长B．肿瘤体积小C．肿瘤重心偏于一侧D．活动度好E．突然改变体位正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤35．卵巢性索间质肿瘤不包括：A．内胚窦瘤B．皮样囊肿C．库肯勃瘤D．睾丸母细胞瘤E．两性母细胞瘤正确答案：A,B,C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤36．与宫颈癌关系密切的因素有A．HPV感染B．口服避孕药C．肥胖D．抽烟E．性生活紊乱正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤37．雌激素长期刺激导致的疾病有A．宫颈癌B．子宫内膜癌C．子宫肌瘤D．外阴癌E．老年性阴道炎正确答案：B,C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤38．治疗晚期宫颈鳞癌常用的化疗方案是：A．PACB．PVBC．V APD．BIPE．PM正确答案：B,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤39．诊断外阴癌应遵循以下原则A．除外其他部位肿瘤转移所致B．癌瘤局限于尿道者，应诊断为尿道癌C．癌瘤累及宫颈阴道部，宫颈外口区域有癌瘤者，应诊断为阴道癌Ⅱ期D．病变在阴道E．癌瘤累及宫颈阴道部，宫颈外口区域有癌瘤者，应归于宫颈癌正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤40．子宫肌瘤，下列哪些情况应手术治疗A．怀疑肉瘤变的B．子宫增大如孕3个月大小C．有压迫症状D．经量增多，合并贫血，保守治疗效果不佳E．粘膜下肌瘤正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤41．宫颈癌晚期病例主要死亡原因有A．感染B．出血C．肺栓塞D．恶病质E．尿毒症正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤42．外阴癌主要发病因素有A．外阴慢性炎性长期刺激B．STDC．早婚、早育、多产D．免疫功能低下或损害E．HPV感染正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤43．卵巢瘤样病变的特点是：A．滤泡囊肿和黄体囊肿最常见B．可由慢性炎症引起C．多为单例，直径小于5cmD．多在2个月内自行消失E．肿物壁薄，囊内液清亮正确答案：A,C,D,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤44．以下哪些疾病可较早表现为阴道不规则出血：A．霉菌性阴道炎B．阴道癌C．绒癌D．宫颈癌E．子宫平滑肌肉瘤正确答案：B,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤45．以下哪些宫颈疾病在做碘试验时可显示为阳性：A．宫颈息肉B．那氏囊肿C．重度宫颈糜烂D．宫颈癌E．尖锐湿疣正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤46．具有临界恶性的卵巢肿瘤为：A．畸胎瘤B．纤维瘤C．粘液性肿瘤D．多胚瘤E．未分化癌正确答案：C,E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤47．外阴鳞癌的预后与下列哪项有关：A．与发生部位无关B．与病灶体积大小无关C．与细胞分化程度有关D．与有无淋巴结转移密切相关E．放疗反映的轻重直接决定其预后正确答案：C,D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤。
2023年度卫生资格考试大纲---妇产科学考试大纲(中级)
续表 要求 科目
熟悉 ②
熟悉 ②
熟悉 ②
了解 ②
了解 ②
了解 ②
了解 ② 了解 ②
② ① ③ ② 掌握 ③ ③ ② ③ ③ ① ① 掌握 ② ③ ①
掌握 ② 掌握 ① 熟悉 ③ 熟悉 ② 了解 ① 掌握 ③
妇产科学考试大纲
单元 十一、异常分娩
(2)巨大儿 ①定义 ②相关因素 ③诊断 ④处理
(3)肩难产 ①定义 ②可能发生的条件 ③诊断 ④处理措施
(4)胎儿先天畸形 ①无脑儿 ②脊柱裂 ③脑积水 ④联体儿
续表
要求 科目
① ② 掌握 ③ ② ③
①
了解
②
③
③
①
②
掌握
③
②
②
③
①
②
掌握
②
②
③
③
① 熟悉 ②
③
② ① 掌握 ③ ③ ②
① 熟悉 ②
③ ③
(1)定义 (2)病因 (3)临床表现 (4)诊断 (5)治疗
定义及表现、诊断、治疗与预防
定义及表现、诊断、治疗与预防
续表 要求 科目
掌握 ③
①
①
掌握
③
③
③
③
① 掌握 ③
③
① ② ② 熟悉 ③ ③ ③ ③
① ② 掌握 ② ③ ③
掌握 ③
①
②
掌握
②
③
③
③
① ② 掌握 ③ ③ ③
熟悉 ②
了解 ②
妇产科学考试大纲
4. 妊娠期高血压疾病
(1)概念 (2)高危因素 (3)病因学说 (4)基本病变 (5)主要脏器病理组织学变化 (6)临床表现 (7)辅助检查 (8)鉴别诊断 (9)对母儿的影响 (10)预测性诊断 (11)处理
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。
结合B超、腹腔镜多可明确。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。
但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。
多有肺结核史。
妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。
叩诊鼓音和浊音分界不清。
X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤，直肠癌，乙状结肠癌鉴别。
肠道肿瘤多有消化道症状。
B超检查，钡剂灌肠，乙状结肠镜等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形，活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。
应注意寻找原发病灶。
（5）慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热，下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
鉴别诊断要点与难点
病史与体征
了解患者的病史和体征，如年龄、 症状、体征等，有助于鉴别良恶
性肿瘤。
动态观察
通过动态观察CT图像的变化，可 以更准确地判断肿瘤的性质。
多学科会诊
对于难以鉴别的病例，可以寻求 多学科会诊，综合各学科意见进
行诊断。
05
CT在卵巢恶性肿瘤治疗 中的应用
手术前评估与手术方案制定
卵巢恶性肿瘤的CT诊断
目录
• 卵巢恶性肿瘤概述 • CT检查技术 • 卵巢恶性肿瘤的CT表现 • 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 • CT在卵巢恶性肿瘤治疗中的应用 • 卵巢恶性肿瘤的预防与保健
01
卵巢恶性肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢恶性肿瘤是指发生在卵巢的 恶性肿瘤，是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
边界清晰
良性肿瘤的边界通常比较 清晰，与周围组织分界明 显。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀， 无坏死或钙化。
无淋巴结转移
良性肿瘤一般不会发生淋 巴结转移。
其他恶性肿瘤的CT表现
边界不清
恶性肿瘤的边界通常不清晰，与 周围组织粘连。
密度不均
恶性肿瘤内部密度不均，可能出现 坏死或钙化。
淋巴结转移
恶性肿瘤容易发生淋巴结转移，表 现为淋巴结肿大。
跟踪观察
通过定期检查，医生可以观察肿瘤的生长情况，及时调整治疗方 案。
预防措施
通过检查，医生可以评估个体患卵巢恶性肿瘤的风险，提供针对 性的预防建议。
健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于 降低患病风险。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
女性生殖系统肿瘤练习试卷14(题后含答案及解析)
女性生殖系统肿瘤练习试卷14(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．关于宫颈癌的临床分期哪项说法是正确的：A．宫颈原位癌时，病变限于上皮层内，间质及腺体未受累B．宫颈癌波及阴道下1/3时属于Ⅱb期C．癌浸润宫旁未达盆壁，但B超显示已有肾盂积水，属于Ⅳa期D．癌浸润宫旁为主，已达盆壁，属于Ⅲb期E．癌浸润直肠粘膜有便血，属于Ⅳa期正确答案：D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤2．肿物直径1cm，活检报告为鳞状细胞癌，且尿道口有侵犯，按照FIGO 的临床分期应属于：A．I期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．Ⅳa期E．Ⅳb期正确答案：C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤3．宫颈癌分期的Ⅱa指A．病灶直径>4cmB．癌变累及阴道为主，无明显的宫旁浸润C．癌变累及宫旁为主，无明显的阴道浸润D．癌变累及阴道壁的下1/3E．癌变浸润宫旁为主，已达盆壁正确答案：B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤4．卵巢畸胎瘤最常见的并发症为A．恶变B．蒂扭转C．腹水D．感染E．破裂正确答案：B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤5．原发性输卵管癌诊断应严格遵守一定的标准，下列哪些是错误的A．如果存在卵巢和子宫内膜的转移，转移灶必须小于输卵管瘤灶，或仅有表面种植B．大块肿瘤应位于输卵管C．镜下可见乳头状结构，粘膜受累明显D．如果输卵管壁广泛受累，应可见管壁存在良性至恶性的移行E．输卵管恶性肿瘤多为原发性正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤6．患者47岁，妇科检查宫颈Ⅱ度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级，最合适的处理应为：A．子宫全切除术B．宫颈激光治疗C．筋膜外全子宫切除术D．宫颈锥形切除术E．宫颈活检正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤7．女性生殖道最常见的良性肿瘤是A．子宫腺肌瘤B．卵巢纤维瘤C．子宫肌瘤D．卵巢粘液性囊腺瘤E．卵巢皮样囊肿正确答案：C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤8．治疗后的外阴癌应按下列时间随访：A．第1年每月1次，第2年每2月1次，第3年每3月1次，第4年每半年1次，第5年以后每年1次B．第1年前半年每月1次，后半年每2月1次，第2和第3年每3月1次，以后每半年1次C．第1年前半年每月1次，后半年每2月1次，第2年每3月1次，第3、4年每半年1次，第5年以后每年1次D．第1年每月1次，第2年前半年每2月1次，后半年每3月1次，第3年每半年1次，第4、5年每年1次E．第1年每2月1次，第2年每3月1次，第3年每半年1次，以后每年1次正确答案：C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤9．宫颈癌扩展超出真骨盆，按FIGO(1995)的临床分期，应属于：A．Ⅱb期B．Ⅲa期C．Ⅲb期D．Ⅳa期E．Ⅳb期正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤10．良性卵巢肿瘤最应与以下哪项疾病鉴别A．生殖道以外的肿瘤B．结核性腹膜炎C．转移性卵巢肿瘤D．子宫内膜异位症E．卵巢瘤样病变正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤11．卵巢库肯勃瘤原发部位是A．乳腺B．胃肠道C．子宫D．输卵管E．宫颈正确答案：B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤12．子宫内膜癌患者，腹水冲洗液阳性，首选治疗措施A．大剂量孕激素B．化疗C．放疗D．放疗十手术E．手术正确答案：D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤13．目前女性生殖道恶性肿瘤死亡率最高的是A．子宫内膜癌B．绒癌C．宫颈癌D．外阴癌E．卵巢癌正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤14．最常见的多房性卵巢肿瘤是：A．浆液性囊腺瘤B．粘液性囊腺瘤C．良性囊性畸胎瘤D．卵泡膜细胞瘤E．无性细胞瘤正确答案：B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤15．外阴上皮内瘤样病变诊断依据为A．症状B．体征C．外阴上皮内分离出病毒D．病理E．免疫学检查正确答案：D 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤16．宫颈癌的临床分期的根据是A．临床症状严重程度B．有无淋巴结转移C．手术分期D．病理分期E．病灶侵犯范围正确答案：E 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤17．最常见的具有内分泌功能的卵巢肿瘤是A．内胚窦瘤B．库肯勃瘤C．颗粒细胞瘤D．畸胎瘤E．子宫内膜样肿瘤正确答案：C 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤18．卵巢恶性肿瘤的主要治疗手段是A．手术治疗B．手术+化疗+放疗C．手术+放疗D．化疗E．手术+免疫治疗正确答案：B 涉及知识点：女性生殖系统肿瘤19．患者25岁，闭经56天，验尿HCG阳性，B超为宫内孕，但发现右卵巢囊性肿物直径5cm，内见密集光点。
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南一、本文概述《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于卵巢恶性肿瘤的最新诊断、治疗和管理策略。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，易误诊，晚期则难以治愈，严重影响女性健康和生活质量。
因此，本指南的编写旨在帮助医生提高对卵巢恶性肿瘤的认识，掌握其诊断方法，了解最新治疗进展，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
本指南涵盖了卵巢恶性肿瘤的流行病学、病理类型、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理诊断、分期、治疗方案选择、手术技巧、化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、复发监测、生活质量评估和临终关怀等方面的内容。
本指南还注重实践性和可操作性，为医生提供了具体的操作步骤和注意事项，以便医生能够更好地应用于实际工作中。
本指南旨在为医生提供全面、系统、实用的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指导，帮助医生更好地管理和治疗卵巢恶性肿瘤患者，提高患者的生活质量和预后。
二、卵巢恶性肿瘤的诊断卵巢恶性肿瘤的诊断涉及多方面的临床与实验室检查，包括病史采集、体格检查、影像学检查以及病理学检查等。
其目标是确定肿瘤的性质、类型、分期，以便为患者制定个性化的治疗方案。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族肿瘤史等，有助于发现可能的危险因素。
同时，进行全面的体格检查，特别是腹部和盆腔的触诊，有助于发现肿大的卵巢或腹水等体征。
影像学检查：影像学检查在卵巢恶性肿瘤的诊断中起重要作用。
常用的影像学检查包括经阴道超声检查（TVUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，以及是否有腹水或淋巴结转移等情况。
肿瘤标志物检测：肿瘤标志物如CAHE4等，对于卵巢恶性肿瘤的诊断和监测具有一定价值。
然而，这些标志物的特异性并不强，因此不能单独用于诊断，而应与影像学检查和其他临床信息结合使用。
病理学检查：病理学检查是卵巢恶性肿瘤诊断的金标准。
生殖系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。
【二、影像图片】T2WI T1WI 增强扫描【三、问题】最可能诊断为A．双角子宫B．纵隔子宫C．双子宫D．子宫内膜异位症E．双子宫双阴道正确答案：E目前最常用且诊断率较高的检查方法为：A．超声B．X线透视C．CT扫描D．MRIE．子宫输卵管造影正确答案：E【四、影像表现】双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。
右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。
两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。
【五、诊断】双子宫双阴道畸形（临床诊断）【六、鉴别诊断】1．完全纵隔子宫 2．双角子宫【七、讨论】子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。
其诊断需结合临床及相应的影像检查。
1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。
两宫腔大小接近或其中之一较大。
② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。
③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。
2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。
② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。
【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。
【二、影像图片】CT平扫 CT增强 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增强扫描【三、问题】True OR False（1）病灶可见包膜对:错（2）T1WI病灶呈低信号对:错（3）子宫直肠窝内脂肪间隙消失对:错（4）宫内膜稍厚对:错正确答案：1:√2:√3:×4:×下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切：A．子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型E．子宫肌瘤均始于子宫肌层C．常发生于绝经后妇女D．常伴有子宫内膜增生E．子宫肌瘤均应手术切除正确答案：B C E【四、影像表现】子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
卵巢癌肺部转移判别标准-概述说明以及解释
卵巢癌肺部转移判别标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而肺部转移则是卵巢癌晚期常见的转移途径。
鉴于卵巢癌肺部转移的发展对患者预后的重要影响，及早准确判别卵巢癌肺部转移的诊断标准至关重要。
本文旨在探讨卵巢癌肺部转移的判别标准，阐述卵巢癌肺部转移的基本特征、临床表现以及影像学特征，并总结已有的研究成果和临床实践经验。
同时，本文也将探讨未来研究的方向，以期提供更有效和准确的诊断方法，为患者提供更好的治疗方案。
通过对卵巢癌肺部转移的深入研究，我们可以加深对该病理过程的理解，提高对其诊断的准确性和敏感性。
同时，结合现代医学影像技术的发展，我们也可以利用更先进的影像学特征来判别卵巢癌肺部转移，提高诊断的准确度。
笔者希望通过本文的撰写，能够为医学界提供有关卵巢癌肺部转移判别标准的综述和总结，为临床医生提供实用的参考，以便更早地发现和诊断卵巢癌肺部转移，为患者提供更及时和有效的治疗手段。
1.2文章结构文章结构是为了让读者更好地理解和掌握文章的内容，使文章条理清晰，逻辑性强。
本文的结构如下：第一部分为引言，主要包括三个方面内容：概述、文章结构和目的。
概述部分将简要介绍卵巢癌肺部转移的相关背景信息，为读者提供必要的知识背景。
文章结构部分则对整篇文章的组织框架进行介绍，帮助读者快速了解文章结构。
目的部分明确了本文的研究目的，即对卵巢癌肺部转移的判别标准进行探讨和总结。
第二部分为正文，主要分为三个方面：卵巢癌的基本特征、肺部转移的临床表现和卵巢癌肺部转移的影像学特征。
在卵巢癌的基本特征中，将介绍卵巢癌的定义、发病率、病因等相关内容。
肺部转移的临床表现将着重描述卵巢癌肺部转移的临床症状和体征，帮助读者更好地认识和识别该病症。
卵巢癌肺部转移的影像学特征将介绍相关的影像学检查方法，如CT、MRI等，并分析卵巢癌肺部转移的典型影像学表现和特点。
第三部分为结论，主要包括三个方面：卵巢癌肺部转移的判别标准总结、未来研究方向和结论与展望。
2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (18)：女性生殖系统肿瘤
女性生殖系统肿瘤外阴良性肿瘤VIN 与外阴癌CIN 与宫颈癌子宫内膜增生与子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肉瘤输卵管肿瘤第一节外阴良性肿瘤1.类型（少见）主要有——乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤、平滑肌瘤等。
更少见的有——淋巴管瘤、血管瘤等。
临床特点——一般生长缓慢，无症状，偶有恶变。
2.诊断根据临床表现——诊断一般不困难。
确诊——活检。
3.治疗——手术是主要治疗方法。
第二节VIN与外阴癌2.VIN与外阴癌（1）外阴上皮内瘤样病变①病因②病理③诊断④治疗（2）外阴癌熟悉②②③③②①病因②病理类型③转移途径④分期标准⑤临床表现⑥诊断⑦治疗②②①③③③更新：外阴鳞状上皮内病变一、外阴鳞状上皮内病变外阴鳞状上皮内病变——指与HPV感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮内的一组病变。
多见于45岁左右妇女，近年在年轻妇女中有增加趋势。
约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变约38%患者的病变可自行消退仅2%～4%进展为浸润癌。
插播：什么是VIN？VIN分为3级：VIN Ⅰ级——轻度不典型增生VIN Ⅱ级——中度不典型增生VIN Ⅲ级——重度不典型增生【命名及病理】2014年世界卫生组织（WHO）女性生殖器肿瘤分类将外阴鳞状上皮内病变分为：＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）＊＊＊——分化型外阴上皮内瘤变。
其主要病理特征为：上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加，排列紊乱。
＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）以往旧称：普通型VINⅠ、轻度不典型增生、扁平湿疣、不典型挖空细胞等。
与低危和高危型HPV感染均相关，是HPV感染所致的临床表现和病理改变。
多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变（以宫颈部位最常见）。
病变常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。
＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包括以往所称的VINⅡ（中度不典型增生）、VINⅢ（重度不典型增生）、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。
女性生殖系统疾病CT诊断
临床分期
Ⅰ期 局限于宫颈内
Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，
Ⅰa早期浸润癌，突破
己累及阴道下1/3。
基底膜侵入内膜间质， 深度≤5mm。
Ⅰb 临床期深度＞5mm，
其它Ⅰ期病变。
Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨
Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3， 而未到达盆壁。
大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前 腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块， 有时形成团块状肿块。
卵巢癌
CT表现
腹膜腔播散：腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹 水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿 瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软 组织结节或肿块。
淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、 髂外和髂总淋巴结。
卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘 液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有 子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%) 和透明细胞癌等。
卵巢癌
病理
卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植转移， 淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至 盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被 累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接 种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首 先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可 远处转移。
子宫肌瘤
病理
子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也 可位于颈部，可单发也可多发，大小 不等。根据其生长部位可分为壁内肌 瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤 (20%～30%)和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤
病理类型
普通型 主要由排列成旋涡状或栅栏状 的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原 纤维。
细胞型 主要由排列致密的细胞团构成， 细胞大小较一致，胶原纤维极少。
女性生殖系统考题
【女性生殖系统】05级临床八年（一系）选择（1分一个，20个）单选，A型+B型填空（1分一空，20空）子宫肌瘤的变性（5）卵巢肿瘤的并发症（4）宫颈癌筛查手段（1）子宫内膜癌确诊手段（1）子宫内膜异位症的典型症状（1）前置胎盘类型（3）宫缩特点（4）妊高征的病理特点（1）名解（3分一个）PROM胎膜早破PCOS多囊卵巢综合征CIN产后出血子宫胎盘卒中简答（5分一个）葡萄胎的临床表现子宫内膜异位症的临床表现宫缩乏力对产程的影像产后出血的胎盘因素案例分析（10分）概要：某女，孕36周，有剖宫产史，此次持续腹痛，阴道少量出血。
P110bpm，休克表现，Hb50g/L。
子宫成板状，压痛，宫底高至剑突。
胎位胎心不可及。
写出诊断、鉴别诊断和处理个人觉得是重度胎盘早剥【女性生殖系统】068一系一、选择（单选） 1'*40=40'二、名解 5'*4=20'1.前置胎盘2.稽留流产3.葡萄胎4.不孕症三、简答5'*4=20'1.妊娠高血压疾病的分类2.子宫肌瘤的临床表现3.输卵管妊娠的鉴别诊断4.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别四、案例10'*2=20'（1）应该是胎盘早剥妊娠高血压病1.诊断2.鉴别诊断3.处理原则（2）右输卵管妊娠破裂1.诊断及依据2.进一步检查3.处理原则题量不多，时间充足，选择题要复习到细节【整合】【女性生殖系统疾病】07级临床八年一系一：选择题：（20*2）二：名词解释（4*4）子宫胎盘卒中活跃期延长功血不孕症三简答（4*6）1.葡萄胎的临床表现2.产后失血的胎盘因素3.妊娠期心力衰竭的早期诊断标准4.卵巢肿瘤的常见并发症四：案例（10*2）1.28岁女性，孕27周时早晨起床发现床单和衣服有血，站立也有流血感，随来医院，入院要求保胎，有2次自然流产史，B超现实活胎，给予对症支持治疗，阴道还是间断流血，孕32周晚2am出现阴道大出血，量500ml。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤课件
价值； ⑤HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌； ⑥血清雌激素水平上升疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细 胞瘤（浆液、粘液囊腺瘤、勃勒纳瘤）
超 声 检 测
上皮性卵巢瘤CT
瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有：
1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发（转移）性肿瘤(5%-10%)
(二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断
【临床表现】
1.卵巢良性肿瘤 早期较小，多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块， 球形，多为囊性， 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状.
卵巢
扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm
解剖组织学： 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质
(一)、组织学分类
卵巢组织成分非常复杂，是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大
的差异。 世界卫生组织（WHO，2003.2014年.表22-6）制定的卵巢肿
由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层 成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。
(1)成熟畸胎瘤： 属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%。可发生于任
何年龄，以20～40岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑
、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内 突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经 后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞 癌，预后差。
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[女性生殖系统疾病]“卵巢转移性肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
卵巢转移性肿瘤
【病史摘要】
女性，36岁。
子宫肌瘤剥除术后2年，发现盆腔肿块4天。
图1卵巢转移性肿瘤
【影像所见】
CT横断面平扫示两侧附件区囊实混合性肿块，肿块大小为12cm×6cm，右侧以实质成分为主，左侧以囊性成分为主（图1A，B）。
CT横断面增强示肿块强化明显，其中实质成分内见囊性液化坏死，囊性成分内见多个不规则分隔和突起。
子宫明显受压，被附件肿块包绕，盆腔内见少量积液，腹壁皮下脂肪内可见手术后瘢痕影（图1C，D）。
【分析和诊断】
本例CT显示两侧附件区较大肿块，为囊实质性成分，增强后强化明显，合并有盆腔积液，故CT诊断为附件恶性肿瘤。
如卵巢实质肿瘤内部出现囊性成分且增强后囊壁有强化，则高度怀疑胃肠道黏液性癌转移至卵巢的可能。
【误区防范和鉴别诊断】
卵巢转移性肿瘤单纯从影像上很难与已有腹腔转移的浆（黏）液性囊腺癌鉴别，合理运用各种影像检查手段，必要时扩大检查范围，仔细观察胃肠道、阑尾和胰腺有无原发恶性肿瘤的证据，特别是发现代表胃黏液性癌的胃壁弥漫性增厚和异常强化的典型征象，可做出正确诊断。
【影像检查方法选择】
超声和CT是显示卵巢转移性肿瘤的良好检查手段，特别是对于原发肿瘤尚未明确的病例，超声和CT除能显示盆腔内的附件肿块外，还能显示腹部其他脏器的情况，有助于原发性肿瘤的检出。
但超声和CT 难以显示显微镜下微小的转移灶或淋巴管内癌栓，故对容易转移到卵巢的原发肿瘤病例手术时，虽然卵巢影像学表现尚无异常，也应探查双侧卵巢，必要时病理检查。
【临床病理和随访】
两侧卵巢转移性印戒细胞癌来源于胃。
【评述】
卵巢转移性肿瘤的发病率较原发性肿瘤低，主要包括女性生殖器
官和生殖器官以外的转移，前者以子宫恶性肿瘤多见，后者以胃肠道、胰腺和乳腺等恶性肿瘤多见。
其中，胃肠道印戒细胞癌卵巢转移性肿瘤又称为库肯勃瘤（Krukenberg tumor），其临床表现无特殊性，患者有时以盆腔包块、腹水等转移症状来就诊，故对这类患者应进行仔细地临床分析和全面地影像学评价，以提高诊断的准确率。