[女性生殖系统疾病]“卵巢转移性肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

[女性生殖系统疾病]“卵巢转移性肿瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

卵巢转移性肿瘤

【病史摘要】

女性，36岁。子宫肌瘤剥除术后2年，发现盆腔肿块4天。

图1卵巢转移性肿瘤

【影像所见】

CT横断面平扫示两侧附件区囊实混合性肿块，肿块大小为12cm×6cm，右侧以实质成分为主，左侧以囊性成分为主（图1A，B）。CT横断面增强示肿块强化明显，其中实质成分内见囊性液化坏死，囊性成分内见多个不规则分隔和突起。子宫明显受压，被附件肿块包绕，盆腔内见少量积液，腹壁皮下脂肪内可见手术后瘢痕影（图1C，D）。

【分析和诊断】

本例CT显示两侧附件区较大肿块，为囊实质性成分，增强后强化明显，合并有盆腔积液，故CT诊断为附件恶性肿瘤。如卵巢实质肿瘤内部出现囊性成分且增强后囊壁有强化，则高度怀疑胃肠道黏液性癌转移至卵巢的可能。

【误区防范和鉴别诊断】

卵巢转移性肿瘤单纯从影像上很难与已有腹腔转移的浆（黏）液性囊腺癌鉴别，合理运用各种影像检查手段，必要时扩大检查范围，仔细观察胃肠道、阑尾和胰腺有无原发恶性肿瘤的证据，特别是发现代表胃黏液性癌的胃壁弥漫性增厚和异常强化的典型征象，可做出正确诊断。

【影像检查方法选择】

超声和CT是显示卵巢转移性肿瘤的良好检查手段，特别是对于原发肿瘤尚未明确的病例，超声和CT除能显示盆腔内的附件肿块外，还能显示腹部其他脏器的情况，有助于原发性肿瘤的检出。但超声和CT 难以显示显微镜下微小的转移灶或淋巴管内癌栓，故对容易转移到卵巢的原发肿瘤病例手术时，虽然卵巢影像学表现尚无异常，也应探查双侧卵巢，必要时病理检查。

【临床病理和随访】

两侧卵巢转移性印戒细胞癌来源于胃。

【评述】

卵巢转移性肿瘤的发病率较原发性肿瘤低，主要包括女性生殖器

官和生殖器官以外的转移，前者以子宫恶性肿瘤多见，后者以胃肠道、胰腺和乳腺等恶性肿瘤多见。其中，胃肠道印戒细胞癌卵巢转移性肿瘤又称为库肯勃瘤（Krukenberg tumor），其临床表现无特殊性，患者有时以盆腔包块、腹水等转移症状来就诊，故对这类患者应进行仔细地临床分析和全面地影像学评价，以提高诊断的准确率。