血液透析患者的干体重管理
血液透析患者的饮食建议有哪些
血液透析患者的饮食建议有哪些对于血液透析患者来说，饮食管理是维持健康和提高生活质量的重要环节。
合理的饮食不仅有助于控制病情，还能减少并发症的发生。
接下来，咱们就详细聊聊血液透析患者在饮食方面都有哪些需要注意的地方。
首先，要控制水分的摄入。
这是因为患者的肾脏功能已经受损，无法有效地排出多余的水分。
如果摄入过多的水分，会导致体重增加、血压升高，甚至可能引起心力衰竭等严重问题。
那怎么判断水分摄入是否合适呢？可以通过测量体重来了解。
两次透析之间体重增加不宜超过干体重的 5%。
比如，一个干体重为 60 公斤的患者，两次透析间体重增加不应超过3 公斤。
还要注意日常饮食中的隐性水分，像水果、汤粥等都含有较多的水分。
在蛋白质的摄入方面，血液透析会导致一定量的蛋白质流失，所以患者需要适当增加优质蛋白质的摄入。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
比如，每天可以吃 1 2 两瘦肉、1 个鸡蛋、1 袋牛奶。
但要注意，不要过量摄入蛋白质，否则会加重肾脏的负担。
对于钠的摄入，要严格限制。
过多的钠会引起血压升高、水肿等。
患者应避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、火腿等。
日常饮食中尽量使用低盐酱油或者减少酱油的使用。
同时，要注意一些隐形盐的摄入，比如方便面、薯片等零食。
钾也是需要特别关注的营养素。
高钾血症可能会导致心律失常等严重后果。
含钾高的食物有香蕉、橘子、橙子、土豆、菠菜等。
患者应根据自身的血钾水平，合理选择和控制这些食物的摄入量。
如果血钾过高，就要尽量少吃或不吃这些高钾食物。
磷的控制同样重要。
高磷血症会引起皮肤瘙痒、骨骼病变等。
像动物内脏、坚果、奶制品等含磷较高，患者要少吃。
在烹饪食物时，可以先将食材焯水，能去除一部分磷。
碳水化合物是提供能量的重要来源，但也要选择合适的种类。
建议多摄入富含膳食纤维的粗粮，如玉米、燕麦等，但要注意控制总量，以免引起血糖波动。
脂肪的摄入要适量，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
血透患者透析间期体重管理
血透患者透析间期体重管理周佩苏—Gambro血透患者透析间期体重增加多少为好？正常人的血液有多少？一般是人体重的8 %，如果体重为50公斤，其有效血容量大约为4公斤（4000ml）。
什么是透析患者的干体重？“干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。
对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。
还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。
透析间期患者体重增加是胖了吗？当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下（2500ml以下），患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。
对50公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的5%，超过52.5公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。
重要脏器水肿的后果是什么？心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭；呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染；消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良；四肢明显浮肿；长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。
透析间期体重增加过多患者的透析反应大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应：血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。
应用饮食日记指导血液透析患者干体重自我管理
ｆ５］ 唐鸿 源 ，张黎明 ，等 ．系统早期活动方案降低 关节 置换术后深静 脉 血栓形成风险的研究叫．中华护理杂志 ，２００７，４２（１１）：９６５—９６８．
食指导后再教会其记录饮食 日记 ，医护人 员对饮食 日记进行分
１．１ 临床资料 ２２例患者符合入选条件，男 １２例，女 １Ｏ例，
析讨论 ，对饮食 问题 进行 针对性健康教 育 ；结 果 试验 组与对 年龄 ３５岁 ～５９岁 ，平均年龄 ４７．８５岁。学历 ：初 中及 以上 ｌ５例 ，小
照组比较 ，超 滤量和平均动脉压均明显改善（Ｐ均 ＜０．０５）。结论 学 ７例 。维持血液透析时间 ６个月 ～５年 。采用 随机方法将其分
饮食 日记在指导血液透析 患者进行 干体 重的 自我 管理 中可起 成试验组 以及对照组，每组 １１例 。２组患者年龄 、文化程度 、维
到 良好 的作 用。
持透析时 间、血压等指标均无显著性差异 。
【关键 词 】血 液 透析 干 体 重 自我 管理 饮 食 日记
１．２ 入选 条件 ① 规律透析患者 ：每周血液 透析 ２次 以
疽
。 已开始形成圈。故产 前应及早加强孕妇健康教育 ，取得其 配合 ；
２．５ ＤＶＴ的护理 一 旦确诊 ，则 应立 即 卧床休 息 １周 ～ 术 日遵 医嘱使 用抗凝药 ，加强护 理 ；术后 ２ ｈ内 即进行 系列被
２周 ，垫 高床脚 ２０ ｃｍ～２５ ｃｍ，使下肢高于心脏平面 ，可改善静 动运动 ，６ｈ后鼓励产 妇逐 步床上屈膝 自主运动 ，术后 １ ｄ下床
■ 汐园目嫡露
血液透析病人干体重的调整与临床意义PPT讲稿
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃
为了达到理想干体重,血液透析患者在控制体重变化时应注意哪些方面？
为了达到理想干体重，血液透析患者在控制体重变化时应注意哪些方面？【答】(1)每天在固定时间(推荐清晨起床后)，排空大小便，空腹，穿着一致的衣物，用同一个磅秤测量体重，减少人为因素对体重的干扰。
(2)两次透析之间体重增长以不超过干体重的5%为原则。
(3)严格控制脱水量：每周透析2次的成年血液透析患者，每次透析脱水量应控制在干体重的5%以内；每周透析3次的成年血液透析患者，每次透析脱水量应控制在干体重的3%以下；65岁以上老年血液透析患者，脱水量应控制在体重的3%以内。
例如一个每周透析2次，体重为60kg的成年血液透析患者，其脱水量就不应该超过3.Okg o(4)自备血压计，定时、定体位测量血压：随时了解自己的血压情况，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。
透析时要避免在已达到干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压。
(5)控制水分摄入①无尿的患者必须严格控制水、钠的摄入量。
②有尿的患者应自测24小时尿量，根据24小时的尿量来确定24小时的摄入量(包括食物含水量及饮水量)。
③不要吃含盐多的食物，尽量少吃腌制品及罐头、蜜饯等加工制品。
④改变饮食习惯，少吃稀饭、面条等含水分多的食物,改食干饭，烹调时要充分煮熟，汤和别的菜肴不要盛在一起。
⑤控制饮水的小技巧：如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块或含花旗参片以代替开水，也可咀嚼口香糖、柠檬片刺激唾液的分泌，减少口渴的感觉；稍有口渴时用棉花棒湿润嘴唇或口腔，十分口渴时再喝水；先将一天要喝的水量装好,再平均分配饮用；使用小杯，学会小口喝水。
⑥适当运动排汗，有利于控制体重的增长。
⑦季节变化对血液透析患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多，因此大部分患者可达到干体重。
但冬天体表蒸发少同时人也容易长胖，估计干体重时有一定难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。
⑧某些患者对血液透析认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。
护理干预对血液透析患者干体重的影响
制盐 的摄 入 ， 盐 的 摄 人 一 般 每 日 超 过 钠 ５， ｇ 无尿 患者 应 控 制 在 １～２ 。 限 制 磷 的 ｇ 摄 入 ： 的 摄 入 最 最 好 住 ６０～１０ ｎ ， 磷 ０ ２０ ａ ｇ
定 时 间 的 透 析 后 应 能 摸 索 出 自 己 所 能
耐受的最大脱 水量 ， 加强 干体重 的控 制 ， 摄入饮食 的管理 ， 到理想 的“ 达 干体重 ” 。
做 好 心 理 沟 通 ， 据 患 者 的 不 情 况 做 好 根
或出现虚脱表 现 ， 说明 已到干体重。 人员确定超滤量 、 选择透析器和透析 时间 的依据 。②患 者不 知道干 体重就 不能很 好 的控制 进水量 ， 造成反 复心 衰 ， 至 可 甚 急性肺水 肿夕亡 。③干体重 的变动 ： 匕 透析 患者 的干体重也 和正常人 的胖瘦一样 ， 长 期摄入 的热量 大于消耗 的热量 ， 干体 重就
会增 加 ， 之 则 降 低 ， 析 后 ， 者 精 神 、 反 透 患
０ ４３ １０ ０内蒙古包头 医学院第三附属医院
内五 科
摘
要 目的 ： 护理干预能使透析病人认
识 干 体 重 的 重要 性 ， 格 控 制 体 重 增 长 ， 严
在 生 理 、 理 、 会 上 达 到 最 佳 状 态 。 方 心 社
对 干 预 组 采 取 护 理 干 预 ， 照组 采取 常 规 对
护理 。
饮食 应避 免含 磷高 的食物 。限 制钾 的摄 人： 钾的摄入应根据病 情 （ 尿量 、 ｍ清钥ｔ ） 而定 ， 一般每 Ｌ摄 人量为 ２～２５ 。控 制 １ ．ｇ 液体 的摄入 ： 一般每天的水分控制在尿量
几） ５ ％ 以 上为优 质 蛋 白， 口饮 食 脂 ，０ 每 肪总量 以 ５ ０～６ ｇ为 宜 ， 日能量 供 给 ０ 每
透析患者合理控制干体重的护理查房
干体重的确认
间隔涨水控制
涨水控制除个人控制能力因素，还与透析（钠浓度）有较大关系。有些病 人在透析初期由于水钠潴溜浮肿严重，医院在透析时电导度调到较高水平 （14.3以上），有的甚至高出正常指标以上，待病人已达正常干体重后， 由于害怕水脱不净，始终把电导控制在较高水平（14.3以上），久而久之 就行成了恶性循环：涨的多，喝的多！电导度的调动不可在短时间内忽高 忽低，调整应逐步稳定，在相对稳定时段循序渐进进行，以免引起电解质 紊乱和对心脑血管造成影响！
干体重的确认
间隔涨水控制：有尿病人的脱水
有的病人为了保住现有的尿量而对于自己的喝水量不加控制，在已发生了水肿 时仍然坚持不脱水，最后导致腹水和心包积液。其实这也是一个误区！从另一 方面讲尿量大，蛋白丢失也多！如果营养供给再不足，虽然“嘴”不受委曲了， 但却是在透支身体，后患无穷！因而这类病人应随时观察自己的水钠潴留情况， 该脱时一定要毫不犹豫的脱水！不要等到万不得已时才去脱水。这类病人在透 析过程中一定要特别注意： 1、一旦发现水肿（经常检查脚踝骨处） 2、发现心衰（稍加活动就心慌气短） 3、饮食突减（无食欲） 4、血色素下降 5、没有原因的体重上长 6、血压升高等
干体重的定义
干体重是针对透析患者的特有名词， 是指身体内无多余水分潴留也不缺水 时的理想体重，是透析治疗结束时希 望达到的理想体重。 干体重是指患者心血管系统稳定，无 水钠潴留时的体重。 干体重是指透析结束后患者将要但还 没有发生低血压综合征，且感觉舒适 的体重。
干体重的判断标准
1、面容:没有眼睑及面部水肿 2、症状:无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无 湿性罗音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片：示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图：示心脏大小正常
血液透析病人干体重的评估
影响干体重达标的因素
➢尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长）
➢食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加
➢衣服的增减
➢情绪
干体重的自我评估
干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整， 长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反 之则降低。透析后，患者精神、食欲改善，食量增加， 干体重逐渐增加，透析时应该调整，以免脱水过度。平 时要教会患者注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸 闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明 严重的液体过量
血液透析病人干体重的评估
内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体 重。
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖
到医院就诊时，应该 告诉医生您是血液透 析的病人，以控制静 脉输液量
每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
9
10
11
水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
2
饮水、进食量
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重 低于“干体重” 时病人会感到 全身乏力、肌 肉抽搐、血压 低、恶心、脉 搏细弱，照X 光会发现心脏 变小
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析是一种用于治疗肾脏疾病的治疗方法。
在这种治疗方法中，血液被清洗以去除体内的废物和多余的液体。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而保证患者的安全和健康。
干体重的概念及意义干体重是指患者在去除了多余液体后的体重。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而避免水分过多或过少造成的问题。
过多的水分摄入可能会导致血压升高、心衰、肺水肿等一系列健康问题。
但是，如果水分摄入不足，患者可能出现口渴、低血压、肌肉痉挛等问题。
因此，控制患者的水分摄入量非常重要，而干体重可以为医生提供更准确的控制依据。
水分摄入的控制患者的水分摄入量应该根据干体重进行调整。
干体重可以通过专业设备进行测量，也可以通过体重的变化来进行估计。
一般来说，如果患者在透析前的体重明显超过干体重，说明患者摄入了过多的水分，需要调整摄入量。
如果患者在透析后的体重低于干体重，说明患者摄入了过少的水分，需要增加水分摄入量。
以下是一些控制水分摄入的方法：1.控制饮水量：患者每天的饮水量应该根据干体重进行调整。
通常情况下，每透析前后的24小时内应该限制饮水量在500-800毫升之间。
患者应该尽量避免饮用刺激性饮料和含有咖啡因的饮品，因为这些饮品会刺激尿量的产生，导致水分摄入过多。
2.控制食物中的水分摄入量：患者的食物中也会含有一定的水分，因此患者需要注意选择低水分的食物，如面包干、杂粮饼干等。
同时，患者应该避免食用水果、蔬菜等高水分的食物。
3.限制药物中的水分：一些药物可能会含有大量的水分，因此患者要注意避免使用这些药物。
如果需要使用这些药物，可以在医生的指导下进行调整。
对于血液透析患者来说，干体重的测量和水分摄入的控制是非常重要的。
通过正确的控制，可以有效地预防水分摄入过多或过少造成的健康问题，保证患者的安全和健康。
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
23
通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
29
研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
1
目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
14
15
16
我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
17
血透患者干体重评估及达标措施
内容
• 干体重概述 • 干体重检测方法 • 干体重营养因素 • 干体重达标措施
透析疗法的目标
• 目标 • 充足的溶质去除 • 充足的液体移除 • 充足的病人舒适度
干体重的演变
• 1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体
重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在 心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。
• 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而
高估或低估干体重。
• 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增
加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重
• 简单、快速、无创伤；
生物电阻抗分析法原理
• 低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出
的是细胞外液体容积ECF
• 高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进
入细胞内，测出的是总体液容量TBW
• TBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF
生物电阻抗分析法
• 体水分多，电流容易通过，阻抗小 • 体水分少，电流不易通过，阻抗大
• 2009年Sinha and Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透
析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存 在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重
血透患者干体重意义和控水指导
血透患者干体重意义和控水指导血液透析患者的干体重：就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。
一、干体重是透析患者一个比较理想状态，血透者如何自我判断干体重：1、若透析后体重能减到理想干体重：(1)自觉舒适，没有眼睑、面部及双下肢浮肿。
(2)无活动后呼吸困难，无夜间因胸闷而憋醒的情况。
(3)血液透析后血压基本正常。
(4)胸部X线片：示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液。
(5)超声心动图示心脏大小正常。
2、若脱水过多时，透析后体重低于“干体重”时，可出现疲乏、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、喉头干燥、耳鸣耳聋、眼眶凹陷、直立性低血压甚至休克等。
照胸部X线会发现心脏变小。
3、当透析后体重高于“干体重”时，水分排出不充分，出现高血压、胸水、腹水、心悸、气促、频死感等。
二、确定干体重的临床意义1、透析治疗不定准干体重，脱水是盲目的，每次透析治疗医护预定脱水量= 本次透析前的体重 - 干体重尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。
2、患者不知道干体重，就不能很好的控制进水量可造成反复心衰，甚至急性肺水肿死亡。
透析间期不能很好控制饮水量，体重增长过多，透析时大量超滤，很多患者不能耐受，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚软无力等，极大的影响生活治疗和透析体验。
两次透析之间体重增加最好不超过干体重的5%。
3、透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。
反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。
因此透析时应定期修正干体重。
三、为了达到理想干体重，控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”避免增加心脏负担。
血透者在透析期间应注意以下方面：1、体重不可长得太快。
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
血透患者干体重达标标准及控制方法
血透患者干体重达标标准及控制方法判断干体重达标标准干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。
判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：（1）透析过程中无明显的低血压；（2）透析前血压得到有效控制；（3）临床无浮肿表现；（4）胸部X线无肺淤血征象；（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。
干体重不达标的解决方法影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。
因此想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。
1、控制体重增长血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。
即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。
2、加强透析选择合适的超滤率及血透时间。
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。
而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。
因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；3、限盐限水水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。
采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。
每日饮水量为500ml加前一天的尿量。
尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。
维持性血液透析病人保持干体重的护理
３ ２ ４ 吸痰 的舒 适 护理 ．．
吸 痰 ， 到 “ 需 吸痰 ” 做 按 。需 要 吸痰 时 ， 向患 儿 解 释 吸 痰 的 目的 应 及 配合 的方 法 。 双人 操 作 ， 助 的 护 士 用 手 轻 轻 地 握 住 患 儿 的 协
家属解释， 对某 些特 别 的患 儿 ， 许 家 属 进 入 病 房 探 视 。护 士 要 准
后 给 予 １ｍｉ～ ２ｍｉ ｎ ｎ的纯 氧 吸 人 。 ３ ２ ５ 口腔 的舒 适 护 理 ．． 经 口插 管 的患 儿 不 能 闭 口 和吞 咽 ， 加 上 插 管 对 口腔 和 咽 部 的 刺 激 ， 儿 常 感 到 不 适 ， 方 面 口干 舌 患 一 燥 ； 一 方 面 分 泌物 积 滞 在 口腔 成 为 感 染 的来 源 。 护 士 可 定 时 另 用 棉 签蘸 温 开 水 涂 在 患 儿 的 口 唇 及 舌 上 ， 持 口腔 湿 润 。及 时 保
变 化及 痰 的性 质 、 色 、 。 一 旦 发 现 患 儿 有 憋 气 、 颜 量 口唇 发 绀 等 缺 氧 的表 现 ， 即停 止 吸 痰 ， 给 予 纯 氧 吸 入 ， 到 患 儿 的 缺 氧 立 并 直 症 状 消 失 。为 了 防止 或 减 轻 吸 痰 时 出现 憋 气 引 起 缺 氧 ， 痰 前 吸
认 真 做好 每 项 护 理 工 作 ， 大 限 度 地 减 轻 家 属 的 焦 虑 及 对 工 作 最
的影 响 。 ４ 小 结
手 或轻 拍 患 儿 背部 ， 其 有 安 全 感 ， 身 放 松 ， 合 吸 痰 。选 择 让 心 配
粗 细 软 硬适 宜 的多 孔 硅 胶 吸 痰管 。吸 痰 时 动 作 轻 柔 、 速 ，为服 务 对 象 提 供 最 佳 的 服 务 ， 到 安 做
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖 水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导 的外周阻力增加。 4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析2200例 血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于 10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。 有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者 可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可 造成血液透析期间高血压。
干体重不达标的干预措施
评估干体重的方法
评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法： 临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的 粗略数值。 患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺水肿、无肺淤血、X线片心胸比<0.5，同时又无体 位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。
评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同 的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对 应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定 相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速 率判断是否达到干体重。
评估干体重的方法
下腔静脉直径测定法： 运用影像学技术测量下腔静脉（IVC）直径 来评估血液透析患者血管内容量。 VCD(mm/m2)=IVC(mm)/体表面积(m2) VCD>11.5 提示高血容量或水负荷过多。 8<VCD<11.5 提示血容量或水负荷适中。 VCD<8 提示低血容量或水负荷过低。 体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
干体重不达标的危害
干体重设臵过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、 心功能不全和肠系膜缺血等。
干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标， 而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养 状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及 调整。
干体重的概念
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重。
干体重的概念
目前认为，干体重就是在血液透析结束时患者所能耐受的，既无水 潴留也无水缺乏的最低体重。 1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组成部分的 含量均降到再低一点就会出现低血压是的体重。 2.血液透析后患者坐位压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。 3.血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体 重。
干体重不达标的影响因素及干预措施
干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不 能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血 液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善 患者预后，逆转左心室重塑。
干体重不达标的影响因素
干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次 数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提 高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
谢谢观看！
1.控制水、盐摄入量：限制NaCl每日摄入量小于5g，约85mmol （KDOQI指南推荐），可减少低钠对机体直接影响的同时，减少 透析期间体重的增长。隔日透析时，体重增长不应该超过干体重的 3%，隔2天透析时，体重增长不应该超过干体重的5%。 2.降低机温：降低机温可提高肾上腺素水平，增加外周阻力和心肌 收缩力。
血液透析患者的干体重管理
干Hale Waihona Puke 重的概念干体重的概念1967年Thomson等人定义干体重： 在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除 其他显著相关的原因导致低血压。
干体重的概念
1996年Charra等定义干体重： 血液透析治疗后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使 用降压药物的前提下保持血压正常。
干体重不达标的危害
干体重不达标的危害
干体重设臵过高会使患者体液负荷过重，增加高血压及心脑血管并 发症，如左心室肥厚、心衰、脑出血等，影响患者长期生存率。 1.影响血压：高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果。 2.对于心血管的影响：长期过度容量负荷和高血压增加心脏负担， 导致左室肥大及动脉硬化，影响心功能，长期高容量负荷和肾素血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感神经系统的兴奋性增 高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌氧耗增加，大动脉顺应性 减低。