生产经营单位安全生产应急预案备案申请表(DOC 32页)
2021年应急预案备案申请表、评审表、登记表
欧阳光明（2021.03.07）
单位名称
联系人
联系电话
传真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政编码
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
等预案报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
应急预案形式评审表
评审项目
评审内容及要求
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。
批准页
1. 对应急预案实施提出具体要求。
2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。
1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）。
2. 层次清晰，编号和标题编排合理。
正文
1.文字通顺、语言精炼、通俗易懂。
2.结构层次清晰，内容格式规范。
3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。
4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。
附件
1.附件项目齐全，编排有序合理。
2.多个附件应标明附件的对应序号。
3.需要时，附件可以独立装订。
编制过程
1.成立应急预案编制工作组。
2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害程度。
3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。
4.客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：评审意见。应急预案论证意见。
3、应急预案文本及电子文档。
4、
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
注：《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安监总局令第17号）第二十九条规定预案应当至少每三年修订一次，第三十条规定了预案应当及时修订的七种情形。预案修订后生产经营单位应重新办理备案手续。
应急预案备案表格
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
传真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政编码
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
等预案报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
×××公司生产安全事故应急预案
评审会议参会人员名单
单位名称：（盖章）时间：年月日
3.明确采取的应急处置措施。
预警行动
1.明确预警信息发布的方式及流程。
2.预警级别与采取的预警措施科学合理。
信息报告程序＊
1.明确24小时应急值守电话。
2.明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。
3.明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。
4.明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。
5.明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。
2.明确应急预案修订的具体条件和时限。
注：“＊”代表应急预案的关键要素。
表三
专项应
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故类型和危险程度分析＊
1．能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。
3.能够提出相应的事故预防和应急措施。
组织机构及职责＊
应急组织
体系
3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。
4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。
注意事项
1.佩带个人防护器具方面的注意事项。
2.使用抢险救援器材方面的注意事项。
3.有关救援措施实施方面的注意事项。
国家安全生产应急救援指挥中心关于印发《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生
国家安全生产应急救援指挥中心关于
印发《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表》的通知
应指信息〔2009〕6号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构，各中央企业：
为贯彻实施《生产安全事故应急预案管理办法》（国家安全生产监督管理总局令第17号），国家安全生产应急救援指挥中心制定了《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》和《生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表》，现予印发。
国家安全生产应急救援指挥中心
二〇〇九年六月一日
应急预案备案申请表
应急预案备案登记表
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表、登记表
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
}
联系电话
传 真
你单位上报的：
（
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖 章）
年月日
注：应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称
联系人
联系电话
|
传 真
电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
|
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ码
}
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
《 》等预案报上，请予备案。
—
（单位公章）
年月日
|
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
应急预案备案登记表
专项应急预案--
报备单位盖章
年月日
注：申请表的“备案编号”和“提交日期”由应急预案备案受理单位填写，其他内容均由申请单位填写，字迹要求清晰、工整。
附件2
应急预案评审或论证专家名单和综合意见表
应急预案评审意见
评审专家组组长签字：
（评审意见可加附页）年月日
评审组成员表
姓名
单位
职务/职称
签名
附件3
生产经营单位
安全生产事故应急预案备案登记表
备案编号：备案日期：年月日
单位名称
单位地址
邮政编码
主要负责人
经 办 人
联系电话
传真
你单位上报的：
1、；
2、；
3、
经审查符合要求，准予备案。
备案期限：备案有效期年月日至年月日。
受理单位盖章
年月日
附件1
Байду номын сангаас备案编号:
提交日期:
生产经营单位
安全生产事故应急预案备案申请表
单位名称：
经办人：
联系电话：
填写日期：
生产经营单位安全生产事故应急预案备案申请表
单位名称
单位地址
邮政编码
经济类型
从业人员
主要负责人
注册资本
传真
电子信箱
编制日期
版本号
报
备
预
案
根据《安全生产事故应急预案管理办法》要求，现将以下应急预案上报备案：
安全生产应急预案备案申请表(DOC 41页)
安全生产应急预案备案申请表(DOC41页)部门： xxx时间： xxx整理范文，仅供参考，可下载自行编辑备案编号: 提交日期:**************** 安全生产应急预案备案申请表单位名称：******************经办人：******************联系电话：******************填写日期：**********************************安全生产应急预案备案申请表安全生产应急预案备案登记表****************安全生产事故综合应急预案单位名称： ****************预案版本号： 2016-3实施日期： 2016年4月8日发布令全体员工：为了认真贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，确保在生产安全事故发生后能及时予以控制，防止事故蔓延，有序、有效的组织抢险和救助，保障职工人身安全及公司财产安全。
依据《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》GB/T29639-2013及本公司实际情况，本着“预防为主，救援为主、统一指挥、分工负责”的原则，特制定《****************安全生产事故综合应急预案》，现予以公布，自公布之日起施行。
各部门负责人应按照本预案内容与要求，对员工进行培训和演练，以便在事故发生后，能及时按照预定方案进行救援，在短时间内使事故得到有效控制。
****************总经理：2016年 4月8日目录1 总则1.1编制目的 (1)1.2编制依据 (1)1.3适用范围 (2)1.4应急预案体系 (2)1.5应急工作原则 (3)2 危险性分析2.1****************概况 (3)2.2危险源与风险分析 (3)3 组织机构及职责3.1应急组织体系 (6)3.2指挥机构及职责 (7)4 预防与预警4.1危险源监控的方式、方法以及采取的预防措施 (10)4.2事故预防措施 (13)4.3预警分级及行动行动 (13)4.4事故预警措施 (14)4.5信息报告与处理 (14)5 应急响应5.1响应分级 (16)5.2响应程序 (16)5.3处理措施 (17)5.4应急结束 (17)6 信息发布6.1事故信息报告 (17)6.2发布原则 (17)7 后期处置7.1污染物处理 (18)7.2事故后果影响消除 (18)7.3生产秩序恢复、善后赔偿 (18)7.4抢救过程与应急救援能力评估 (18)7.4应急预案的修订 (18)8 保障措施8.1应急通信与信息保障 (18)8.2应急物资装备保障 (18)。
(2024年)应急预案备案登记表
预防与预警机制
01
制定针对性的预防措施，消除或减少危险源，降低事
故发生的可能性。
02
建立预警机制，对可能发生的突发事件进行及时预警
，提醒相关人员做好应急准备。
03
加强与相关部门和单位的沟通与协作，共同做好预防
与预警工作。
2024/3/26
15
应急响应程序与处置措施
01
制定详细的应急响应程序，明 确各级应急组织的响应流程和 处置措施。
22
加强培训与演练
定期组织应急培训
针对不同岗位和职责，开展应急 知识、技能和操作规程的培训， 确保员工熟练掌握应急措施。
定期进行应急演练
按照预案要求，定期组织全员或 部分员工参与应急演练，提高员 工应对突发事件的能力。
演练评估与反馈
对演练过程进行全面评估，发现 问题及时改进，并将演练结果反 馈给相关部门和人员，促进预案 的完善。
审核内容
对应急预案的完整性、科学性、实用性和可操作性 进行审核。
审核时间
自收到申请材料之日起，在规定时间内完成审核。
批准程序
经审核合格的，由审核部门颁发应急预案备案登记 表；不合格的，告知申请人并说明理由。
10
备案登记证明
证明内容
包括应急预案名称、备案登记号、备案登记时间 等。
证明效力
应急预案备案登记表是应急预案合法有效的证明 文件，企业应当妥善保管。
鼓励员工积极参与应急预案的制定和修订工作，提出宝贵意见和建 议，促进预案的完善和优化。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
其他相关法律法规对应急预案的制定、备案、演练等方面也有具体规定。
5
申请应急预案备案
尊敬的XXX应急管理部门：您好！我代表XXX公司，现就我公司编制的《XXX公司生产安全事故应急预案》向贵部门申请备案。
为确保应急预案的合法性、科学性和实用性，我公司严格按照《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等相关法律法规的要求，结合公司实际情况，制定了本应急预案。
现将备案申请如下：一、备案事项1. 事项名称：XXX公司生产安全事故应急预案备案2. 事项依据：《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等相关法律法规。
3. 事项内容：XXX公司生产安全事故应急预案的编制、评审、备案。
二、备案材料1. 《XXX公司生产安全事故应急预案备案申报表》2. 《XXX公司生产安全事故应急预案评审（论证）书面纪要材料》3. 《XXX公司生产安全事故应急预案》文本及电子文档4. 《XXX公司风险评估结果和应急资源调查清单》三、备案理由1. 法律法规要求：根据《中华人民共和国安全生产法》和《生产安全事故应急预案管理办法》等相关法律法规，生产经营单位必须编制、评审、备案生产安全事故应急预案。
2. 预防事故发生：通过编制应急预案，提高公司应对生产安全事故的能力，降低事故发生概率，保障员工生命财产安全。
3. 提高应急处置能力：预案的编制有助于提高公司各部门应对突发事件的应急处置能力，确保事故发生时能够迅速、有序、有效地开展救援工作。
4. 落实安全生产责任制：预案的编制有助于明确各部门、各岗位的安全生产责任，推动安全生产工作深入开展。
四、备案承诺1. 我公司承诺，所提交的备案材料真实、准确、完整，无虚假、误导性陈述。
2. 我公司将严格遵守相关法律法规，不断完善应急预案，确保其科学性、实用性和有效性。
3. 我公司将积极配合贵部门对应急预案的监督管理，及时报告应急预案的编制、修订、实施等情况。
敬请贵部门对我公司提交的备案申请予以审批，并给予指导。
如有需要，我公司随时准备提供相关证明材料。
关于生产经营单位生产安全事故应急预案备案申报表及应急预案备案登记表的通知
应急预案备案申报表
单位名称
XX有限公司
联系人
XX
联系电话
138XXXXXXXX
传 真
010-XXXXXXXX
电子信箱
XXXXXXXX@
法定代表人
XX
资产总额
XX万元
行业类型
建筑施工
从业人数
XX人
单位地址
XX省XX市XX区XX路
邮政编码
000000
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位于XX年XX月XX日签署发布的：
尊敬的友邻单位：
为了贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的安全方针，切实保障安全生产，保护从业人员的生命财产安全，为贯彻我公司安全生产领导小组的有关精神，现将《XX有限公司应急预案备案申报表及应急预案备案登记表》印发给贵单位，请知悉了解。
附件：
《XX有限公司应急预案预案备案申报表及应急预案备案登记表》
《XX有限公司生产安全事故应急预案》等预案，以及相关备案材料报上，请予备案。
本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。
（单位公章）
年月日
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：WRJSYA
单位名称
XX有限公司
单位地址
XX省XX市XX区XX路
XX 有限公司
XX年XX月XX日
邮政编码
000000
法定代表人ห้องสมุดไป่ตู้
XX
经办人
XX
联系电话
138xxxxxxxx
传真
010-xxxxxxxx
你单位上报的：《XX有限公司生产安全事故应急预案》等应急预案（颁布日期：XX年XX月XX日），以及相关备案材料已于XX年XX月XX日收讫，材料齐全，予以备案。
应急预案备案登记表
应急预案备案登记表
一、应急预案备案登记表。
1. 申请单位名称，XXX公司。
2. 预案编制单位，XXX公司安全管理部。
3. 预案编制人，XXX。
4. 预案备案日期，20XX年XX月XX日。
5. 预案备案编号，XXX-XXXX。
6. 预案内容概述，本预案是为了应对突发事件，保障员工和财产安全，维护公司正常生产经营秩序而编制的应急预案。
预案内容包括突发事件的分类、预警机制、应急响应流程、人员疏散和救援措施、应急物资储备等。
7. 预案备案单位，XXX公司安全管理部。
8. 预案备案负责人，XXX。
9. 预案备案有效期，自备案之日起两年内有效。
10. 备案单位意见，备案单位已审查，认为该应急预案符合相关法规要求，同意备案。
11. 备案单位负责人签字，XXX。
12. 备案日期，20XX年XX月XX日。
13. 备案单位公章，（盖章）。
14. 备案单位联系电话，XXX-XXXXXXX。
15. 备案单位地址，XXX市XXX区XXX路XXX号。
二、应急预案备案登记表。
本预案备案登记表自备案之日起生效，备案单位将对预案的执行情况进行定期检查，并根据实际情况对预案进行修订和完善。
希望全体员工能够认真学习和执行应急预案，做好应急准备工作，确
保公司在突发事件中能够做出正确、迅速的反应，最大限度地减少损失。
应急预案备案登记表
应急预案备案登记表
一、编制单位，XXX公司。
二、编制时间，2022年5月1日。
三、预案名称，XXX公司应急预案。
四、预案编制依据，《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》等相关法律法规和国家标准，以及公司实际情况。
五、预案编制目的，为了规范公司应急工作，提高应急处置效率，减少事故损失，保障员工生命财产安全和公司财产安全。
六、预案适用范围，适用于公司内部各类突发事件的应急处置工作。
七、应急预案内容：
1. 应急组织机构，设立应急指挥部，明确各部门应急责任人，
明确应急处置流程和指挥体系。
2. 应急预案预案，根据公司实际情况，制定各类突发事件的应
急处置预案，包括火灾、爆炸、泄漏、人员伤亡等应急预案。
3. 应急资源准备，明确公司内部各类应急资源的储备情况，包
括应急物资、应急设备、应急人员等。
4. 应急演练计划，制定应急演练计划，定期组织应急演练，检
验应急预案的有效性和可行性。
5. 应急信息发布，建立应急信息发布机制，确保应急信息及时、准确地传达给相关人员。
八、预案保密措施，严格控制应急预案的传阅和使用，确保预
案的保密性。
九、预案备案登记，将本预案备案登记，并定期进行修订和更新。
十、预案编制人，XXX公司安全生产部。
十一、预案备案日期，2022年5月1日。
十二、预案备案单位，XXX公司安全生产部。
十三、备案单位负责人签字，（签名）。
十四、备案单位盖章，（盖章）。
以上为XXX公司应急预案备案登记表。
应急预案备案申请表
本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。
（单位公章）
年月日
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称
Xxxxxx有限公司
联系人
xxx
联系电话
xxxxxx
传真
xxxxxx
电子信箱
法定代表人
xxxxx
资产总额
xx亿元
行业类型
xxxx
工业集中发展
邮政编码
xxxxxx
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位于2021年12月28日签署发布的：1、生产安全事故应急预案：
应急预案备案所需材料
（一）应急预案备案申请表（见附表）；
（二）应急预案评审或者论证意见；
（三）应急预案文本（签发盖章）及修正后的电子文档。
联系电话：受理地点：安监局406401办公室
联系人：
收取电子文档邮箱：
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
单位名称联系人ຫໍສະໝຸດ 联系电话传真电子信箱
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
单位地址
邮政编码
根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：
等预案报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
应急处置预案备案表格模板
注：“＊”代表应急预案的关键要素。
表三
专项应
评审项目
评审内容及要求
评审意见
事故类型和危险程度分析＊
1．能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。
2.能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。
3.能够提出相应的事故预防和应急措施。
组织机构及职责＊
应急组织
体系
3.图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。
4.无错别字，同类文字的字体、字号统一。
附件
1.附件项目齐全，编排有序合理。
2.多个附件应标明附件的对应序号。
3.需要时，附件可以独立装订。
编制过程
1.成立应急预案编制工作组。
2.全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害程度。
3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。
注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
经办人
联系电话
传真
你单位上报的：
经形式审查符合要求，准予备案。
（盖章）
年月日
通过专家评审，企业应当对应急预案进行如下修改：（对综合、专项、现场处置方案中存在的问题，应逐条描述清楚，并提出具体修改意见。）
一、综合预案
二、专项预案
三、现场处置
附件：
专家组组长：
评审专家：
应急预案评审专家名单
姓名
单位
专业
职称
联系方式
化工
工程师
消防
工程师
安全
安全工程师
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备案编号：提交日期：
生产经营单位
安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司
经办人：***
联系电话：***********
填写日期：****年**月**日
国家安全生产监督管理总局制
生产经营单位安全生产应急预案备案申请表
目录
1. 综合应急预案 (3)
2．高空坠落专项应急预案 (11)
3. 触电专项应急预案 (14)
4. 机械伤害专项应急预案 (17)
5. 烫伤专项应急预案 (20)
6. 高温中暑专项应急预案 (23)
7. 交通事故专项应急预案 (27)
8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)
综合应急救援预案
为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。
一、综合应急救援组织机构：
1、综合应急救援指挥部
组长：
副组长：
成员：
综合应急救援通讯：
综合应急救援指挥部：
日常管理办公室电话：
市急救中心电话：
市医院急救电话：
火警电话：119
2、综合应急救援指挥部各成员职责
组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。
副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。