内科学肺结核
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内科学肺结核
感谢您的阅览
全球紧急状态 DOTS战略 (Directly Observed Treatment short-course)
内科学肺结核要点
2
流行病学
• 全球疫情 • 我国疫情
高感染率 高患病率 高死亡率 高度地区差异
内科学肺结核要点
3
结核分枝杆菌 • 分型 结核分枝杆菌、牛型、非洲型、 鼠型 • 生物学特性 多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗 力强、菌体结构复杂
临床症状和体征
症状 缺乏特异性
• 呼吸系统症状
咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难
• 全身症状
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、月经不调 、不孕等
• 其他
结核风湿症
体征 多样性,取决于病变性质和范围
内科学肺结核要点
8Hale Waihona Puke Baidu
肺结核诊断
• 诊断方法 (一)病史和症状体征
1.症状体征 2.诊疗过程 3.肺结核接触史
• 痰菌检查记录格式 • 诊疗状况记录
初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。 复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化疗超过1月者；慢性排菌者。
内科学肺结核要点
19
肺结核的记录方式
• 分类 • 病变部位范围 • 痰菌情况 • 化疗史程序书写 • 并发症、并存病、手术等
内科学肺结核要点
27
治疗MDR-TB结核药物分组 • 第1组：一线口服抗结核药物 • 第2组：注射用抗结核药物 • 第3组：氟奎诺酮类药物 • 第4组：口服抑菌二线抗结核药物 • 第5组：疗效不确切的抗结核药物
内科学肺结核要点
28
其他治疗
• 咯血处理 1.保持呼吸道通畅 体位 吸引器 气管插管 2.镇静 3.止血 药物 支气管镜 介入 手术 4.对症 • 糖皮质激素应用 在有效抗结核治疗基础上 • 外科手术治疗
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
内科学肺结核要点
25
结核病的化学治疗
• 制定耐多药肺结核治疗方案通则： 1 了解用药史和耐药流行情况； 2 药敏试验 3 选择至少2种以上新药加到原失败方案； 4 尽可能采用新一代氟奎诺酮类药物； 5 不使用交叉耐药的药物；
内科学肺结核要点
26
6 治疗方案至少含4种二线敏感药物； 7 药物剂量依据体重决定； 8 加强期8个月，总疗程20个月或更长； 9 监测疗效以痰培养为准
内科学肺结核要点
15
肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大 小、密度、分布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野大小、密度、分 布不均匀的粟粒样结节影。
内科学肺结核要点
16
肺结核分类标准和诊断要点
内科学肺结核要点
9
肺结核诊断
(二)影象学诊断 诊断结核的重要手段
胸部X线检查、胸部CT检查
(三)痰学检查 确诊结核的主要方法
1.痰标本收集
3份
2.痰涂片 简单、 快速、 易行、 可靠、
3.痰培养
4.药敏测定
5.其他检测技术 PCR等
内科学肺结核要点
10
肺结核诊断
(四)纤维支气管镜检查 (五)结核菌素试验 检出有无感染
左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射器,48-72小时观察结果 判断结果(硬结) 影响因素
内科学肺结核要点
11
肺结核诊断 (六) r-干扰素释放试验
内科学肺结核要点
12
肺结核诊断 • 肺结核的诊断程序 1.可疑患者的筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初、复治
内科学肺结核要点
20
鉴别诊断
内科学肺结核要点
21
结核病的化学治疗
• 原则 早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗的作用 杀菌、灭菌、防止耐药菌
内科学肺结核要点
22
结核病的化学治疗 • 化疗的生物学机制 1.结核菌的分群 A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易被杀灭 B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好 C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好 D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效 顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效差,日后复发的根源.
继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变共存。 X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶 背段。痰菌检查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。
内科学肺结核要点
17
肺结核分类标准和诊断要点 菌阴肺结核 3次涂片1次培养阴性。
内科学肺结核要点
18
肺结核分类标准和诊断要点
内科学肺结核要点
23
结核病的化学治疗
2.耐药性 3.间歇用药 4.顿服
内科学肺结核要点
24
结核病的化学治疗
• 常用抗结核治疗药物 • 化学治疗方案
初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/6HRE
内科学肺结核要点
4
结核病在人群中的传播
• 传染源 肺结核涂阳患者 • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 • 影响传染性的因素
内科学肺结核要点
5
结核病的发生发展
• 原发感染 • 结核病免疫和迟发性变态反应
Koch现象 • 继发性结核 内源性、外源性
内科学肺结核要点
6
病理学
内科学肺结核要点
7
内科学肺结核要点
13
肺结核分类标准和诊断要点
• 分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
内科学肺结核要点
14
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大
肺门淋巴结表现为哑铃样阴影。
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29
肺结核与相关疾病
• HIV • 肝炎 • 糖尿病 • 硅沉着病
内科学肺结核要点
30
Dr.Feng
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全球紧急状态 DOTS战略 (Directly Observed Treatment short-course)
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2
流行病学
• 全球疫情 • 我国疫情
高感染率 高患病率 高死亡率 高度地区差异
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3
结核分枝杆菌 • 分型 结核分枝杆菌、牛型、非洲型、 鼠型 • 生物学特性 多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗 力强、菌体结构复杂
临床症状和体征
症状 缺乏特异性
• 呼吸系统症状
咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难
• 全身症状
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、月经不调 、不孕等
• 其他
结核风湿症
体征 多样性,取决于病变性质和范围
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8Hale Waihona Puke Baidu
肺结核诊断
• 诊断方法 (一)病史和症状体征
1.症状体征 2.诊疗过程 3.肺结核接触史
• 痰菌检查记录格式 • 诊疗状况记录
初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。 复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化疗超过1月者；慢性排菌者。
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肺结核的记录方式
• 分类 • 病变部位范围 • 痰菌情况 • 化疗史程序书写 • 并发症、并存病、手术等
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治疗MDR-TB结核药物分组 • 第1组：一线口服抗结核药物 • 第2组：注射用抗结核药物 • 第3组：氟奎诺酮类药物 • 第4组：口服抑菌二线抗结核药物 • 第5组：疗效不确切的抗结核药物
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其他治疗
• 咯血处理 1.保持呼吸道通畅 体位 吸引器 气管插管 2.镇静 3.止血 药物 支气管镜 介入 手术 4.对症 • 糖皮质激素应用 在有效抗结核治疗基础上 • 外科手术治疗
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
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结核病的化学治疗
• 制定耐多药肺结核治疗方案通则： 1 了解用药史和耐药流行情况； 2 药敏试验 3 选择至少2种以上新药加到原失败方案； 4 尽可能采用新一代氟奎诺酮类药物； 5 不使用交叉耐药的药物；
内科学肺结核要点
26
6 治疗方案至少含4种二线敏感药物； 7 药物剂量依据体重决定； 8 加强期8个月，总疗程20个月或更长； 9 监测疗效以痰培养为准
内科学肺结核要点
15
肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大 小、密度、分布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野大小、密度、分 布不均匀的粟粒样结节影。
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16
肺结核分类标准和诊断要点
内科学肺结核要点
9
肺结核诊断
(二)影象学诊断 诊断结核的重要手段
胸部X线检查、胸部CT检查
(三)痰学检查 确诊结核的主要方法
1.痰标本收集
3份
2.痰涂片 简单、 快速、 易行、 可靠、
3.痰培养
4.药敏测定
5.其他检测技术 PCR等
内科学肺结核要点
10
肺结核诊断
(四)纤维支气管镜检查 (五)结核菌素试验 检出有无感染
左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射器,48-72小时观察结果 判断结果(硬结) 影响因素
内科学肺结核要点
11
肺结核诊断 (六) r-干扰素释放试验
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12
肺结核诊断 • 肺结核的诊断程序 1.可疑患者的筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初、复治
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20
鉴别诊断
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21
结核病的化学治疗
• 原则 早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗的作用 杀菌、灭菌、防止耐药菌
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结核病的化学治疗 • 化疗的生物学机制 1.结核菌的分群 A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易被杀灭 B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好 C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好 D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效 顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效差,日后复发的根源.
继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变共存。 X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶 背段。痰菌检查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。
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肺结核分类标准和诊断要点 菌阴肺结核 3次涂片1次培养阴性。
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18
肺结核分类标准和诊断要点
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23
结核病的化学治疗
2.耐药性 3.间歇用药 4.顿服
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24
结核病的化学治疗
• 常用抗结核治疗药物 • 化学治疗方案
初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/6HRE
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结核病在人群中的传播
• 传染源 肺结核涂阳患者 • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 • 影响传染性的因素
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5
结核病的发生发展
• 原发感染 • 结核病免疫和迟发性变态反应
Koch现象 • 继发性结核 内源性、外源性
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6
病理学
内科学肺结核要点
7
内科学肺结核要点
13
肺结核分类标准和诊断要点
• 分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
内科学肺结核要点
14
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大
肺门淋巴结表现为哑铃样阴影。
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29
肺结核与相关疾病
• HIV • 肝炎 • 糖尿病 • 硅沉着病
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Dr.Feng
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